‫المعهد االسالم السلفى تحفظ القرآن العلى‬

PONDOK PESANTREN PUTRA / PUTRI

TAHFIDZUL QUR’AN AL ALIYYU
DESA REDANG SEKO KEC. LIRIK KAB. INHU RIAU

Formulir Pendaftaran Santri / Santriwati Baru T.A.2020/2021

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : _______________________________________________

Tempat / Tgl Lahir : _______________________________________________
Jumlah Saudara : _______________Anak Ke :________________________
Alamat : Jln._______________
: Desa : _____________ Kec : _______________________
: Kab : ________________ Prov : _____________________
Agama : Islam
............................................................................................................................................................

Data Orang Tua Murid / Wali Santri :

Nama Orang Tua : Ayah : _________________________________________
Ibu : _________________________________________
Pekerjaan Orang Tua : Ayah : _________________________________________
Ibu : _________________________________________
No Hp / WA Aktif : _________________________________________
............................................................................................................................................................

Persyaratan Pendaftaran :
1. Mengisi Formulir Pendaftaran.
2. Foto Warna 3 x 4 : 6 Lembar
3. Foto Copy KK : 2 Lembar
4. Akta Kelahiran : 2 Lembar
............................................................................................................................................................
Persyaratan Pesantren :
1. Pendaftaran Pesantren : Rp. 1.500.000,”
2. Uang Makan 1 Bulan : Rp. 700.000.” +
Rp. 2.200.000,”
............................................................................................................................................................
Persyaratan Untuk Sekolah :
1. Tingkat SMP Uang Pendaftaran Dan Seragam : Rp.1000.000,”
2. Tingkat MI / SD Uang Pendaftaran : Rp. 500.000,”
3. Cuci Baju Seragam Bagi Tingkat MI/ SD : Rp. 120.000,”
4. Antar Jemput Untuk Tingkat SMP dan MI/SD : Rp. 100.000,”

IKRAR SANTRI

“ Saya sebagai santri PONPES AL ALIYYU Berjanji Akan Mematuhi Seluruh Peraturan yang Berlaku di Pondok
Pesantren Tahfidzul Qur’an Al Aliyyu Dan Apabila Melanggar Maka Saya Siap untuk Di Sangsi”.

IKRAR WALI SANTRI

“ Kami Sebagai Wali Santri Menyerahkan Sepenuhnya Anak Kami Untuk Di Pondok Pesantren Tahfidzul Qur’an
Al Aliyyu, apabila Melanggar Maka Kami Siap Menerima Sangsi yang Berlaku”.

Redang Seko.______________20__

Mengetahui. Pengasuh PON PES Tertanda

Wali Santri AL ALIYYU Santri/Santriwati

( ) ( KIAI. ABDUL GHOFUR ) ( )