UNIVERSITAS ESA UNGGUL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

STROKE HEMORAGIK DI RUANG STROKE
RSPAD GATOT SOEBROTO

KARYA TULIS ILMIAH

NAMA : HERLIN ROS LAISOKA

NIM : 20190305010

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ESA UNGGUL
JAKARTA, TAHUN 2020

i
 UNIVERSITAS ESA UNGGUL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

STROKE HEMORAGIK DI RUANG STROKE
RSPAD GATOT SOEBROTO

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners

NAMA : HERLIN ROS LAISOKA

NIM : 20190305010

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ESA UNGGUL
JAKARTA, TAHUN 2020

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

ii
Karya Tulis Ilmiah ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik
yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan dengan benar.

Nama : Herlin Ros Laisoka, S. Kep

NPM : 20190305010

Tanda Tangan : ...............................

Tanggal : 08 Mei 2020

iii
 HALAMAN PENGESAHAN

Tugas Akhir ini diajukan oleh :

Nama : Herlin Ros Laisoka, S.Kep
NPM : 20190305010
Program Studi : Pendidikan Profesi Ners
Judul Tugas Akhir: Asuhan Keperawatan Pada Pasien Stroke Hemoragik dengan fokus
intervensi range of motion (ROM) di ruang stroke RSPAD Gatot Soebroto

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Tim Penguji dan diterima sebagai

bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Ners pada
Program Studi Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas
Esa Unggul

DEWAN PENGUJI

Pembimbing : Ernalinda Rosya, S.Kep.,Ns., M.Kep (…………….)

Penguji 1 : Ety Nurhayati, M.Kep, Ns.,Sp.Kep.,Mat (…………….)

Penguji 2 : Yuliati, S.Kp., MM., M.Kep (…………….)

Ditetapkan di : (………………….)

Ketua Program Studi : Antia, S.KP., M.Kep (…………….)

Tanggal : (………………….)

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat yang dilimpahkan-
Nya sehingga pada akhirnya penulis dapat menyelesaikan KIAN ini dengan judul
“ASUHAN INTERVENSI RANGE OF MOTION DI LT. III STROKE RS
KEPRESIDENAN RSPAS GATOT SOEBROTO JAKARTA TAHUN 2020”.
Penulis membuat Karya Ilmiah Akhir Ners ini untuk memenuhi sebagian persyaratan
dalam memperoleh Ners Program Studi Profesi Ners Universitas Esa Unggul. Penulis
menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini tidak mungkin akan terwujud
apabila tidak ada bantuan dan dari berbagai pihak. Melalui kesempatan ini,
perkenankan penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Dr. Arief Kusuma, AP., MBA, selaku Rektor Universitas Esa Unggul.
2. Dr. Aprilita Rinayati, M.Biomed.,APT, selaku Dekan Fakultas Ilmu-Ilmu
Kesehatan Universitas Esa Unggul.
3. Antia, SKp., M.Kep, selaku Ketua Program Studi Profesi Ners Universitas Esa
Unggul.
4. Widia Sari, S.Kep.,M. Kep.,Ns, selaku dosen pembimbing akademik yang
telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk mengarahkan saya dalam
penyusunan karya tulis ini
5. Ernalinda Rosya, S.Kep., Ns., M.Kep selaku pembimbing yang selalu
membimbing dengan sabar dan rendah hati.
6. Ety Nurhayati, M.Kep, Ns., Sp.Kep.,Mat, selaku penguji I yang telah menguji
serta memberi saran dan masukan
7. Yuliati, S.Kp., MM., M.Kep, selalu penguji II yang telah menguji serta
memberi saran dan masukan
8. Seluruh dosen dan Staf Program Studi Ners Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan
Universitas Esa Unggul yang telah memberikan ilmu
9. Diah S.Kep.,M.Kep.,SP.Kep. KMB.,Ns, selalu kepala ruangan dan seluruh
Perawat lantai 3 Stroke RSPAD Gatot Soebroto Jakarta yang telah membantu
seluruh proses selama saya melakukan praktek.
10. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan doa dan semangat

v
11. Sahabat-sahabat yang telah banyak membantu saya dalam menyelesaikan
karya tulis ini.
12. Teman-teman Program Pendidikan Profesi Ners 13 yang telah sama-sama
memberikan semangat dalam penyusunan karya ilmiah ini.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan,
untuk itu penulis mengharapkan kritikan dan saran untuk kesempurnaan. Akhir
kata, semoga karya tulis ini dapat memberikan manfaat bagi bagi pengembangan
ilmu.

Jakarta, April 2020

Penulis

Herlin Ros Laisoka

vi
 DAFTAR ISI

COVER
HALAMAN JUDUL
....................................................................................................................................
i
SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS...........................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN...........................................................................................iii
KATA PENGANTAR.......................................................................................................iv
DAFTAR ISI......................................................................................................................v
DAFTRA TABEL..............................................................................................................vi
ABSTRAK..........................................................................................................................vii
ABTRACT..........................................................................................................................viii
BAB I. PENDAHULUAN ................................................................................................1
A. Latar Belakang.........................................................................................................1
B. Rumusan Masalah....................................................................................................3
C. Tujuan Penulis ........................................................................................................3
D. Manfaat Penulisan ..................................................................................................3
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................5
A. Konsep Stroke Hemoragik.......................................................................................5
1. Pengertian .........................................................................................................5
2. Klasifikasi..........................................................................................................5
3. Etiologi .............................................................................................................6
4. Manifestasi Klinis .............................................................................................6
5. Patofisiologi ......................................................................................................7
6. Pathway.............................................................................................................8
7. Penatalaksanaan ................................................................................................9
8. Pemeriksaan Penunjang ....................................................................................10
B. Konsep Asuhan Keperawatan .................................................................................11
1. Pengkajian.........................................................................................................11
2. Diagnosa Keperawatan......................................................................................15
3. Intervensi Keperawatan.....................................................................................16
C. Konsep Yang Terkait...............................................................................................22
1. Latihan Aktif Dan Pasif ROM...........................................................................22
2. Gerakan ROM....................................................................................................22

vii
 3. Tujuan ROM......................................................................................................22
4. Prinsip Dasar ROM...........................................................................................23
5. Indikasi ROM....................................................................................................23
6. Kontra Indikasi ROM........................................................................................23
7. SOP ROM..........................................................................................................23
D. Penelitian Yang Terkait...........................................................................................29
BAB III. HASIL STUDI KASUS.....................................................................................31
A. Gambaran Kasus......................................................................................................31
B. Karakteristik Pasien ................................................................................................31
C. Etiologi....................................................................................................................32
D. Manifestasi Klinis....................................................................................................32
E. Pemeriksaan Penunjang...........................................................................................33
F. Penatalaksanaan Medis............................................................................................33
G. Pengkajian Fokus.....................................................................................................34
H. Analisa Data............................................................................................................37
I. Diagnosa Keperawatan............................................................................................38
J. Intervensi Keperawatan ..........................................................................................39
K. Implementasi Keperawatan ....................................................................................40
L. Evaluasi Keperawatan.............................................................................................48
BAB IV. PEMBAHASAN.................................................................................................54
A. Karakteristik Pasien.................................................................................................54
B. Pengkajian Fokus.....................................................................................................57
C. Diagnosa Keperawatan............................................................................................57
D. Intervensi Keperawatan...........................................................................................58
E. Implementasi Keperawatan.....................................................................................59
F. Evaluasi Keperawatan.............................................................................................60
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN............................................................................62
A. Kesimpulan .............................................................................................................62
B. Saran .......................................................................................................................63
DAFTAR PUSTAKA

viii
 DAFTAR TABEL

3.1 Tabel karakteristik……………………………………………………………31

3.2 Tabel etiologi…………………………………………………………………32
3.3 Tabel manifestasi klinis………………………………………………………33
3.4 Tabel pemeriksaan penunjang………………………………………………..33
3.5 Penatalaksanaan ……………………………………………………………...34
3.6 Pengkajian fokus…………………………………………………………….. 37
3.7 Analisa data………………………………………………………………….. 38
3.8 Diagnosa keperawatan………………………………………………………..39
3.9 Intervensi keperawatan ………………………………………………………40
3.10 Implementasi keperawatan diagnosa I………………………………………..44
3.11 Implementasi keperawatan diagnosa II………………………………………47
3.12 Implementasi keperawatan diagnosa III………………………………………48
3.13 Evaluasi keperawatan diagnosa I……………………………………………..50
3.14 Evaluasi keperawatan diagnosa II…………………………………………….52
3.15 Evaluasi keperawatan diagnosa III……………………………………………55

ix
 ABSTRAK

Nama : Herlin Ros Laisoka, S.Kep

NIM : 20190305010
Program studi : Pendidikan Profesi Ners
Judul : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Stroke Hemoragik
DenganFokus Intervensi Rangen Of Motion (ROM) di Lantai 3
Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto Jakarta

Stroke adalah gangguan peredaran darah otak yang menyebabkan defisit neurologis
mendadak sebagai akibat iskemik atau hemoragik sirkulasi saraf otak. Stroke
hemoragik adalah pecahnya pembuuh darah di otak sehingga mengakibatkan
perdarahan kedalam jaringan otak atau ruang subarachnoid. Etiologi : thrombus,
emboli, iskemia, dan hemoragik serebral. Manifestasi klinis adalah kelemahan pada
sisi tubuh sebelah kanan, tidak bisa berbicara, gangguan penglihatan, kesadaran
menurun. Latihan Range of Motion (ROM) adalah suatu latihan yang dilakukan
untuk memperlancar sirkulasi darah dan meningkatkan fungsi otot. Tujuan studi kasus
ini adalah “Mengidentifikasi Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Stroke
Hemoragik Di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto”. Metode yang digunakan dalam
penulisan studi kasus ini menggunakan metode deskriptip dengan pendekatan proses
keperawatan. Pengumpulan data menggunakan teknik wawancara, observasi,
pemeriksan fisik, catatan medik, dan studi kepustakaan. Hasil pengkajian dan analisa
data terdapat 3 masalah keperawatan yang muncul yaitu : Gangguan Perfusi Jaringan
Serebral, Hambatan Mobilitas Fisik, dan Hambatan Komunikasi Verbal. Sedangkan
Tindakan keperawatan dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan yang telah
direncanaka. Dari hasil pembahasan disimpulkan adanya peningkatan otot setelah
dilakukan terapi range of motion (ROM) pada pasien stroke hemoragik di Ruang
Stroke RSPAD Gatot Soebroto.

Kata Kunci: Stroke, Range Of Motion, Mobilitas Fisik

x
 ABSTRACT

Stroke is a brain blood circulation disorder that causes sudden neurological deficits as
a result of ischemic or hemorrhagic nerve circulation of the brain. Hemorrhagic stroke
is the rupture of blood vessels in the brain resulting in bleeding into brain tissue or
subarachnoid space. Etiology: thrombus, embolism, ischemia and cerebral
hemorrhage. Clinical manifestations are weakness in the right side of the body, unable
to speak, impaired vision, decreased consciousness. Renge of Motion (ROM)
exercises that are done to improve blood circulation and improve muscle function. The
purpose of this case study is to identify nursing care in patients with hemorrhagic
strokes in the stroke room of Gatot Soebroto General Hospital. The method used in
writing this case study uses a descriptive method with a nursing process approach.
Data collection uses interview, observation, physical examination, medical notes, and
literature study techniques. The results of the assessment and analysis of data there are
3 nursing problems there is: impaired cerebral tissue perfusion, physical mobility
barriers, and verbal communication barriers. While nursing actions are carried out in
accordance with planned nursing. From the result of the discussion it was concluded
that there was an increase in muscle after doing range of motion (ROM) therapy in
hemorrhagic stroke patients in the stroke room of Gatot Soebroto General Hospital.

Keywords: stroke, range of motion (ROM), physical mobility.

xi
 BAB I
PENDAHULUAN
Pada bab ini dijelaskan tentang latar belakang masalah penelitian, rumusan
masalah, tujuan umum, tujuan khusus, dan manfaat.

A. LATAR BELAKANG
Stroke atau cerebrovascular disease adalah gangguan peredaran darah
otak yang menyebabkan defisit neurologis mendadak sebagai akibat
iskemik atau hemoragik sirkulasi saraf otak (Nurarif & Kusuma, 2015).

Data World Stroke Organization menunjukkan setiap tahunnya ada 13,7

juta kasus baru stroke, dan sekitar 5,5 juta kematian terjadi akibat penyakit
stroke. Sekitar 70% penyakit stroke dan 87% kematian dan disabilitas
akibat stroke terjadi pada Negara berpendapatan rendah dan menengah.
Lebih dari empat dekade terakhir, kejadian stroke pada Negara
berpendapatan rendah dan menengah meningkat lebih dari dua kali lipat.
Sementara itu, kejadian stroke menurun sebanyak 42% pada Negara
berpendapatan tinggi. Selama15 tahun terakhir, rata-rata stroke terjadi dan
menyebabkan kematian lebih banyak pada Negara berpendapatan rendah
dan menengah dibandingkan dengan Negara berpendapat tinggi (Infodatin,
2019). Di Amerika Serikat stroke merupakan penyebab kematian nomor
lima pada tahun 2017 dengan jumlah 37,6 juta orang, sedangkan Indonesia
merupakan penyebab kematian kedua yaitu sebanyak 29,2% dari total
kematian (Kemenkes, 2019).

Stroke meningkat di Negara-Negara maju seperti Amerika Serikat dan

Inggris. Hal ini terjadi karena obesitas yang juga dipengharui oleh junk
food. Setiap tahunnya kurang lebih dari 15 juta orang di seluruh dunia
terserang stroke. Di Amerika Serikat sekitar 5 juta orang mengalami
stroke. sedangkan di Ingris sekitar 250.000 orang (Data Survey, 2018).

Di Asia, Indonesia menduduki peringkat pertama sebagai Negara

terbanyak yang mengalami stroke. Di Indonesia diperkirakan setiap tahun
terjadi 500.000 terkena serangan stroke, dan sekitar 25% atau 125.000
orang meninggal dan sisanya mengalami cacat ringan atau berat
(Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2018). Secara nasional,
Prevalensi stroke di Indonesia tahun 2018 berdasarkan diagnosis dokter

1
pada penduduk umur 15-24 tahun sebesar 10,9% atau diperkirakan
sebanyak 2.120.362 orang dan kelompok umur 55-64 tahun sebesar
33,3%. Provinsi Kalimantan Timur (14,7%) dan Yogyakarta (14,6%)
merupakan provinsi dengan prevalensi tertinggi stroke di Indonesia.
Sementara itu, prevalensi stroke terendah terdapat Provinsi Papua 4,1%
dan Privinsi Maluku Utara 4,6% dibandingkan provinsi lainnya (Infodatin,
2019).

Menurut Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2018), prevalensi

stroke hemoragik di DKI Jakarta tahun 2018 adalah 4,07% lebih tinggi
dari tahun 2017 (3,03%). Prevalens tertinggi sroke iskemik tahun 2018
0,57% lebih rendah dibandingkan tahun 2017 yaitu 1,09%. Pada Tahun
2018, kasus stroke di DKI Jakarta cukup tinggi. Kasus stroke hemoragik
sebanyak 1.200 kasus dan stroke iskemik sebanyak 295 kasus.

Dari data rekam medis dilantai tiga stroke RSPAD Gatot Soebroto Jakarta,
didapatkan jumlah pasien yang menderita stroke pada 10 bulan terakhir
dari bulan Januari 2019 sampai bulan Oktober 2019 sebanyak 683 pasien
dengan rata-rata usia diatas 48 tahun. Jumlah jenis stroke yang paling
banyak yaitu iskemik yang berjumlah 390 pasien sedangkan stroke
hemoragik berjumlah 293 klien (RSPAD Gatot Soebroto, 2019). Pada
pasien stroke di RSPAD Gatot Soebroto secara keseluhan yang mengalami
kelemahan anggota gerak diberikan mobilisasi setiap 2 jam dan
mendapatkan terapi range of motion (ROM) yang dilakukan satu kali
sehari dan dilakukan setiap hari.

Pada pasien stroke, masalah utama yang akan timbul yaitu rusak atau
matinya jaringa otak yang dapat menyebabkan menurunnya bahkan
hilangnya fungsi yang dikendalikan oleh jaringan tersebut. Salah satu
adalah kecacatan berupa kelumpuhan anggota gerak atau kelemahan otot
pada bagian anggota gerak tubuh. Hal ini banyak ditemukan pada
penderita stroke hemoragik. Pasien stroke yang mengalami kelumpuhan
akan berdampak menurunkan produktivitas dan menjadi beban berat bagi
keluarga sehingga pasien stroke diharuskan mampu untuk beradaptasi
dengan kondisi akibat stroke. Pada penderita stroke perlu menjalani proses
rehabilitasi yang dapat mengembalikan fungsi motoriknya sehingga pasien
tidak mengalami defisit kemampuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari
untuk itu perlu diberikan terapi range of motion (ROM) yang bertujuan
untuk memperlancar peredaran darah dan meningkatkan massa otot (Potter
dan Perry, 2009 dalam Andrawti, 2013).

2
 Penatalaksanaan stroke sangat penting karena dampak yang ditimbulkan
berupa kecacatan dan kematian. Untuk itu diperlukan proses pemulihan
pada pasien yang dapat dipercepat dengan adanya rangsangan untuk
bergerak dari anggota-anggota tubuh yaitu dengan latihan yang dilakukan
dapat menggunakan gerakan-gerakan aktif dan pasif. Selain berguna untuk
menghilangkan kekakuan, berguna juga untuk mengembalikan fungsi
persendian secara optimal dan pada akhirnya pasien yang mengalami
stroke dapat melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri. Berbagai
metode telah dikembangkan untuk penanganan pasien stroke seperti
electrotherapy, hydrotherapy, exerice therapy, range of motion (ROM).
(Irfan, 2017).

B. RUMUSAN MASALAH
Bagaimana penalaksanaan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Stroke
Hemoragik Dengan Intervensi Range Of Motion (ROM) Di Lantai 3
Stroke Rumah Sakit RSPAD Gatot Soebroto Jakarta Tahun 2020?

C. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Dapat teridentifikasi asuhan keperawatan pada pasien stroke
hemoragik dengan intervensi range of motion (ROM) di lantai 3 stroke
Rumah Sakit RSPAD Gatot Soebroto.
2. Tujuan Khusus
a. Teridentifikasi konsep dasar stroke hemoragik di Ruang Stroke
RSPAD Gatot Soebroto.
b. Teridentifikasi pengkajian fokus pasien stroke hemoragik di Ruang
Stroke RSPAD Gatot Soebroto.
c. Teridentifikasi diagnosa keperawata pasien stroke hemoragik di
Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto.
d. Teridentifikasi intervensi keperawatan pasien stroke hemoragik di
Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto.
e. Teridentifikasi implementasi pasien stroke hemoragik di Ruang
Stroke RSPAD Gatot Soebroto.
f. Teridentifikasi evaluasi pasien stroke hemoragik di Ruang Stroke
RSPAD Gatot Soebroto.

D. MANFAAT PENULISAN
1. Manfaat Teoritis
Penulis berharap studi kasus ini dapat menambah referensi dan mampu
menerapkan ilmu pengetahuan yang diperoleh di perguruan tinggi
untuk diaplikasikan di lapangan tentang asuhan keperawatan pada

3
 pasien stroke hemoragik dengan fokus intervensi range of motion
(ROM) di lantai 3 Stroke RS RSPAD Gatot Soebroto.
2. Manfaat praktis
a. Bagi Rumah Sakit dan Perawat
Penulis berharap studi kasus ini dapat bermanfaat bagi pihak
Rumah Sakit terutama bagi perawat di Ruang Stroke RSPAD Gatot
Soebroto dalam mengidentifikasi kebutuhan perawatan pasien
stroke hemoragik dan perawat dapat melakukan mengembangkan
intervensi range of motion (ROM) sesuai standar kebutuhan pasien
yang sudah menjadi SOP Rumah Sakit.
b. Bagi Pembaca
Penulis berharap studi kasus asuhan keperawatan pada pasien
stroke hemoragik dengan fokus intervensi range of motion (ROM)
ini dapat memberikan pengetahuan yang berguna bagi para
pembaca.
c. Bagi Institusi .Pendidikan
Penulis berharap studi kasus ini dapat menambah referensi dan
diharapkan dapat memberi kritik dan saran guna mendukung studi
kasus yang akan dilakukan pada tahun-tahun berikutnya mengenai
asuhan keperawatan pada pasien stroke hemoragi

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP STROKE HEMORAGIK

1. Pengertian
Stroke atau cerebrovascular disease menurut World Health Organization
adalah suatu keadaan dimana ditemukan tanda klinis yang berkembang
cepat berupa defisit neurologi fokal dan global, yang dapat memberat dan
berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian
tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler (Infodatin, 2019).
Stroke adalah suatu keadaan yang menggambarkan adanya gangguan
peredaran darah diotak yang menyebabkan perubahan neurologi
(Palandeng, 2013). Stroke adalah gangguan peredaran darah otak yang
menyebabkan defisit neurologis mendadak sebagai akibat iskemik atau
hemoragik sirkulasi saraf otak (Nurarif & Kusuma, 2015). Dari beberapa
pengertian diatas dapat disimpulakan bahwa, Stroke adalah gangguan
fungsi otak yang diakibatkan oleh darah yang membawa darah dan oksigen
mengalami penyumbatan sehingga terjadi pecahnya pembuluh darah di
bagian otak dan menyebabkan kelumpuhan, kecacatan bahkan kematian.

2. Klasifikasi stroke
Menurut (Syahrim et al., 2019), stroke terbagi menjadi 2 yaitu :
a. Stroke iskemik
Stroke iskemik adalah adanya penyumbatan thrombosis dan emboli
didalam pembuluh darah.
b. Stroke hemoragik
Stroke hemoragik adalah pecahnya pembuuh darah di otak sehingga
mengakibatkan perdarahan kedalam jaringan otak atau ruang
subarachnoid.
Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015):
Stroke iskemik terbagi atas 3 bagian, yaitu :
a. Stroke trombotik : proses terbentuknya thrombus ynag membuat
penggumpalan.
b. Stroke embolik : tertutupnya pembuluh arteri oleh bekuan darah.
c. Stroke hipiperfusion sistemik : berkurangnya aliran darah ke seluruh
bagain tubuh karena adanya gangguan denyut jantung.
Stroke hemoragik terbagai atas 2 bagian, yaitu :
a. Hemoragik intraserebral : perdarahan yang terjadi didalam jaringan
otak.

5
 b. Hemoragik subaraknoid : perdarahan yang terjadi pada ruang
subaraknoid (ruang sempit antar permukaan otak dan lapisan jaringan
yang menutupi otak).

3. Etiologi
Penyebab-penyebab terjadi stroke hemoragik menurut (Nurarif & Kusuma,
2015), yaitu :
a. Faktor yang tidak dapat diubah
1) Jenis kelamin : pria lebih sering ditemukan menderita stroke
dibandingkan wanita
2) Usia : semakin tinggi usia, semakin tinggi resiko terkena stroke
3) Keturunan : adanya riwayat keluarga dengan hipertensi
b. Faktor yang dapat diubah
1) Hipertensi
2) Penyakit jantung
3) Kolestrol tinggi
4) Obesitas
5) Diabetes melitus
6) Polisetemia
7) Stress emosional
8) Kebiasaan hidup : merokok, peminum alkohol, Obat-obatan
terlarang (anfetamin dan kokain), dan kurang olahraga.
Menurut (Latifah, 2016) yaitu :
a. Trombosis
Trombosis adalah bekuan darah otak yang disebabkan oleh
ateriosklerosis.
b. Embolisme serebral
Embolisme serebral adalah bekuan darah yang dibawah ke otak dari
bagian tubuh yang lain. Embolus biasanya menumbat arteri serebral
tengah atau cabang-cabang yang merusak sirkulasi serebral
c. Iskemia
Iskemia adalah penurunan aliran darah ke area otak yang buiasanya
meneybabkan seseorang pingsan. Iskemia terutama karena kontriksi
atheroma pada arteri yang menyuplai darah ke otak.
d. Hemoragik serebral
Hemoragik serebral adalah pecahnya pembuluh darah dengan
perdarahan ke dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak.

4. Manifestasi Klinis
Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015) yaitu :
a. Tiba-tiba mengalami kelemahan atau kelumpuhan separuh badan
b. Tiba-tiba hilang rasa peka
c. Bicara pelo

6
 d. Gangguan bicara dan bahasa
e. Gangguan penglihatan
f. Mulut mencong atau tidak simetris
g. Gangguan memori atau daya ingat
h. Nyeri kepala hebat
i. Vertigo
j. Kesadaran menurun
k. Proses kencing terganggu
l. Gangguan fungsi otak

5. Patofisiologi
Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015), yaitu :
stroke hemoragik disebabkan oleh trombosis (bekuan cairan didalam
pembuluh darah otak) dan embolisme serebral (bekuan darah atau material
lain). Stroke hemoragik terjadi akibat obstruksi atau bekuan di suatu atau
lebih arteri besar pada sirkulasi serebrum dapat disebabkan oleh bekuan
(trombus) yang terbentuk didalam suatu pembuluh otak atau pembuluh
organ distral. Pada trombus vaskular distal, bekuan dapat terlepas atau
mungkin terbentuk dalam suatu organ seperti jantung dan kemudan dibawa
melalui sistem arteri ke otak sebagai suatu embolus. Sumbatan di arteri
karotis interna sering mengalami pembentukan plak arterosklerotik di
pembuluh darah sehingga terjadi penyempitan atau stenosis. Apabila
stenosis mencapai suatu tingkat kritis tertentu, maka meningkatnya
turbulensi di sekitar penyumbatan akan menyebabkan penurunan tajam
kecepatan aliran darah ke otak akibatnya perfusi akan menurun dan terjadi
nekrosis jaringan otak. ( Price. 2008 & Suzzane.2009).
Faktor resiko utama pada stroke antara lain hipertensi, penyakit
kardiovaskular, diabetes mellitus, TIA (Transient Ischemic Attack), kadar
lemak dalam darah yang tinggi, dan lain-lain. Adapun menifestasi pada
klien dengan stroke yaitu kelumpuhan wajah atau anggota badan (biasanya
hempiparasis) yang timbul mendadak, perubahan status mental (delirium,
stupor, atau koma), afasia (bicara tidak lancar, kurang ucapan atau kesultan
dalam memahami ucapan), disartia ( bicara pelo atau cadel), gangguan
penglihatan diplopia, mual, muntah, kejang, dan sakit kepala

7
Pathway

Faktor pencetus : Hipertensi,

kolesterol tinggi, obesitas, DM,
Merokok

Penimbunan lemak dalam Penyempitan pembuluh

Ateriosklerosis darah meningkat darah

Trombus/ Emboli
Pembulu darah mudah Aliran darah terhambat
diserebral
kaku dan pecah

Stroke Non Hemoragik Eritrosit bergumpal

Stroke Hemoragik

Proses metabolisme
dalam otak terganggu Peningkatan TIK Edema serbral

Ketidak efektifan perfusi Arteri serebri media

jaringan serebral Gangguan rasa
nyaman : nyeri

Ateri carotis interna kerusakan neurucerebro

spinal N VII, N IX Disfungsi NXI

Disfungsi N.II (optikus)

Penurunan fungsi motorik
Ketidakmampuan dan muskoluskeletal
Penurunan aliran darah bicara
ke retina
Kelemahan pada
anggota gerak
Kerusakan artikular,
Penurunan kemampuan tidak dapat berbicara
retina untuk objek
Hemiparase/plegi kanan
Hambatan komunikasi dan kiri
Kebutaan verbal

Hambatan mobilitas fisik

Sumber : NANDA (2015), NIC-NOC (2015)
Resiko jatuh
(Nurarif & Kusuma, 2015)

Defisit perawatan
diri
8
6. Penatalaksanaan
Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015), yaitu :
a. Penalaksanaan medis
1) Jika pada stadium hiperakut, lakukan tindakan resusitasi serebro kardio
pulmonal yang bertujuan untuk mencegah meluasnya kerusakan jaringan otak.
Pada stadium ini, pasien diberi oksigen 2 liter per menit dan cairan kristaloi
atau koloid
2) Lakukan pemeriksaan CT-scan otak, elektrokardiografi, foto thoraks, darah
lengkap, glukosa darah, kimia darah (termasuk elektrolit)
3) Jika hipoksia, lakukan pemeriksaan analisis gas darah.
4) Pembedahan dilakukan jika terjadi perdarahan pada subraknoid. Tindakan
bedah mempertimbangkan usia dan letak perdarahan yaitu pada pasien yang
kondisinya memburuk dengan perdarahan serebelum berdiameter >3 cm3,
hidrosefalus akut akibat perdarahan intraventrikel atau serebelum, dilakukan
VP-shunting, dan perdarahan lobar >60 ml dengan tanda peningkatan tekanan
intrakranial akut dan ancaman herniasi.
5) Tindakan terapi
a) Tekanan darah harus diturunkan bila tekanan sistolik >180 mmHg,
diastolic >120 mmHg, MAP >130 mmHg dan volume hematoma
bertambah.
b) Bila terdapat gagal jantung, tekanan darah harus segera diturunkan dengan
labetalol intravena 10 mg (pemberian 2 menit) sampai 20 mg (pemberian
dalam 10 menit) maksimum 300 mg, enalapril intravena 0,625-1,25 mg
per 6 jam, kaptropil 3 kali 6,25-25 mg.
c) Jika didapatkan tanda tekanan intracranial meningkat, posisi kepala
dinaikkan 300, posisi kepala dan dada di satu bidang, pemberian manitol
dan hiperventilasi (pCO2 20-35 mmHg).
d) Jika demam, diatasi dengan kompres dan antipiretik
e) Jika kandung kemih penuh, dikosongkan (menggunakan kateter
intermiten).
f) Pemberian nutrisi dengan cairan isotonik, kristaloid atau koloid 1500-2000
ml dan elektrolit sesuai kebutuhan. Hindari cairan yang mengandung
glukosa.
g) Pemberian nutrisi oral jika fungsi menelan baik, jika didapatkan gangguan
menelan atau kesadaran menurun, dianjurkan menggunakan selang
nasogastrik.

9
 h) Kadar gula darah >150 mg % harus di koreksi sampai batas gula darah
sewaktu 150 mg % dengan insulin drip intravena kontini selama2-3 hari
pertama.
i) Hipoglikemia (kadar gula darah <60 mg % atau 80 mg %), diatasi segera
dengan dektrosa 40 % intravena samapi kembali normal.
j) Nyeri kepala, mual dan muntah diatasi dengan pemberian obat-obatan
sesuai gejala.
k) Tekanan darah tidak perlu segera diturunkan kecuali bila tekanan sistolik
>220 mmHg, diastolik >120 mmHg, mean arterial blood pressure (MAP)
>130 mmHg (pada 2 kali pengukuran dengan selang waktu 30 menit), atau
terdapat infark miokard akut, gagal jantung kongesif, serta gagal ginjal.
l) Penurunan tekanan darah maksimal adalah 20 % dan obat yang
direkomendasikan adalah natrium nitroprusid, penyekat reseptor alfa-beta,
penyekat ACE atau antagonis kalsium.
m) Jika terjadi hipotensi yaiu tekanan sistolik 90 mmHg, diastolik 70 mmHg,
diberi Nacl 0,9 % 250 ml selama 1 Jam, dilanjutkan dengan 500 ml selama
4 jam dan 500 ml selama 8 jam atau sampai hipotensi dapat teratasi. Jika
tekanan darah sistolik masih <90 mmHg, dapat diberikan dopamine 2-20
µg/kg/menit sampai tekanan darah sistolik >110 mmHg.
n) Jika kejang, diberika diazepam 5-20 mg intravena pelan-pelan selama 3
menit, maksimal 100 mg per hari, dilanjutkan pemberian antikonvulsan
per oral (fenitoin, karbamazepin).
o) Jika kejang muncul setelah 2 minggu, diberikan antikolvusan per oral
jangkah panjang.
p) Jika didapatkan tekanan intracranial meningkat, berikan manitol bolus
intravena 0,25- 1 gr/kgBB per 30 menit. Dan jika dicurigai keadaan umum
memburuk, dilanjutkan 0,25 gr/kgBB per 30 menit setiap 6 jam selama 3
sampai 5 hari.
q) Fisioterapi, yang dapat dilakukan jika pengidap sudah dalam kondisi
stabil, untuk membantu fungsi fisik dan kemampuan berbicara agar dapat
pulih. Terapi yang dapat dilakukan meliputi terapi fisik, terapi okupasi,
dan terapi bicara.
b. Penalaksanaan perawat
1) Memberikan asuhan keperawatan
2) Memenuhi kebutuhan dasar pasien
3) Memberikan edukasi

7. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang menurut (Latifah, 2016), yaitu :
a. Laboratorium

10
 1) CBC (complete blood caount) atau pemeriksaan darah lengkap. Tes darah ini
dapat membantu mengukur apakah ada masalah pada sel-sel darah, elektrolit
tubuh, atau apakah ada peradangan atau infeksi
2) Tes waktu PT/PTT (prothombin/thromboplastin parsial. Tes darah ini untuk
mengukur waktu yang dibutuhkan darah untuk membeku. Tes ini sangat
pwnting dalam memonitor pengobatan dengan cara pengerceran darah.
3) Kolestrol/lipid, yang bertujuan untuk mengetahui kadar lemak dan kolestrol
dapat membantu menilai resiko penyakit pembuluh darah.
4) Gula darah untuk menentukan apakah seseorang memiliki diabetes yang tidak
diobati yang merupakan faktor resiko stroke.
5) Hemoglobin arteri A1C untuk mengetahui apakah penderita stroke memiliki
gula darah tinggi selama beberapa bulan terakhir.
6) Gas arteri darah untuk mengukur oksigen dan karbondioksida dalam darah
yang dapat membantu menilai fungsi jantung dan paru-paru
b. Computer tomography (CT-Scan)
CT-Scan kepala untuk mengetahui lokasi dan luasnya perdarahan atau infark.
c. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Untuk mengethui adanya edema, infark, hematom, dan bergesernya struktur otak,
dan membantu mengidentifikasi area yang mengalami iskemia atau infarksi dan
pembengkakan serebral. MRI menunjukkan daerah yang mengalami infark.
d. Angiografi
Untuk mengetahui penyebab dan gambaran yang jelas mengenai pembuluh darah
yang terganggu.
e. Oftalmoskopi
Menunjukkan tanda hipertensi dan perubahan aterosklerosik dalam arteri retina.
f. Fungsi lumbal
Untuk menentukan adanya tekanan normal dan tekanan meningkat serta cairan
yang menunjukkan adanya perdarahan.
g. EEG
Untuk memperlihatkan daerah lesi yang spesifik.
h. Ultrasonografi dopler
Untuk mengidentifikasi penyakit arteriovena.
i. Sinar-X tengkorak
Untuk menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal.

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN STROKE HEMORAGIK

1. Pengkajian
Menurut Aberg, et al (2017) :
a. Identitas klien
1) Usia
Semakin tinggi usia semakin tinggi resiko terkena stroke

11
 2) Jenis kelamin
Pria lebih sering ditemukan terkena stroke dibandingkan wanita
b. Keluhan utama
Biasanya didapatkan kelemahan anggota gerak sebelah badan atau seluruh
badan, bicara pelo, tidak dapat berkomunikasi dengan baik atau dengan jelas.
c. Riwayat penyakit
1) Riwayat penyakit sekarang
Riwayat stroke seringkali berlangsung sangat mendadak, pada saat klien
melakukan aktivitas. Biasanya terjadi nyeri kepala, mual, muntah dan
kejang sampai tidak sadar, kelumpuhan separuh badan atau gangguan
fungsi otak.
2) Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan stroke hemoragik
adalah riwayar hipertensi, diabete miletus, penyakit jantung, anemia,
riwayat trauma kepala, obesitas, merokok.
3) Riwayat penyakit keluarga
Biasanya ada riwayat penyakit keluarga yang menderita hipertens
d. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
Biasanya terantung gejala yang timbul (baik, sedang, atau lemah).
2) Kesadaran
Compos mentis, apatis, delirium, somnolen, spoor.
3) Tanda-tanda vital
Tekanan darah, nadi, pernapasan, dan suhu
4) Kepala
a) Bentuk : Biasanya terjadi asimetris pada kepala
b) Rambut : kaji warna dan keadaan rambut
c) Wajah : Biasanya terjadi asimetris pada salah satu sisi wajah
d) Mata : Kaji bentuk, warna, dan fungsi penglihatan
e) Hidung : Kaji bentuk dan kebersihan hidung. Biasanya terjadi
asimetrsi
f) Telingah : Kaji bentuk, kebersihan, dan
g) Mulut : Kaji bentu, warna mukosa bibir, dan kebersihan mulut
apakah ada stomatitis atau tidak. Biasanya terjadi asimetris.
h) Leher : Kaji bentuk dan apakah ada ada pembesaran pada kelenjar
tiroid atau tidak
5) Thorax
Tidak ada masalah pada thorax, namun masalah akan muncul jika terjadi
komplikasi.
6) Jantung
Tidak ada masalah pada jantung, namun masalah akan muncul jika
terjadi komplikamsi.
12
 7) Abdomen
Didapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed rest yang lama, dan
kadang terdapat kembung
8) Genetalia
Tidak ada masalah
9) Integumen
a) Kulit : Jika kekurangan O2, kulit akan tampak pucat dan jika
kekurangan cairan maka tirgor kulit akan jelek. Disamping itu perlu
dikaji tanda-tanda decubitus terutama pada daerah yang menonjol
karena klien CVA bleeding harus bed rest 2-3 minggu.
b) Kuku : Perlu dilihat adanya clubbing finger dan sianosis.
10) Ekstremitas
Hemiparesis atau hemiplegia pada salah satu anggota gerak bahkan
dapat menyerang semua anggota gerak.

11) Kekuatan otot

Biasanya pada pasien stroke hemoragik kekuatan pada otot melemah
atau tidak berfungsi.
e. Pemeriksaan saraf kranial, (Muttaqin, 2017)
1) Saraf I
Biasanya pasa klien dengan stroke infark da nada kelainan pada fungsix
penciuman.
2) Saraf II
Disfungsi persepsi visual karena terganggu jarak sensori primer diantara
sudut mata dan korteks visual.
3) Saraf III, IV, VI
Apabila akibat stroke mengakibatkan paralisis seisi otot-otot okularis
didapatkan penurunan kemampuan gerakan konjugat unilateral disisi
yang sakit.
4) Saraf V
Pada beberapa keadaan stroke menyebabkan paralisis saraf trigeminus,
penurunan kemampuan koordinasi gerakan mengunyah, penyimpangan
rahang bawah ke sisi ipsilateral serta kelumpuhan satu sisi otot
pterigoideus internus dan eksternus.
5) Saraf VII
Persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah asimetris, otot wajah
tertarik ke bagian sisi yang sehat.
6) Saraf VIII
Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi.
7) Saraf IX dan X
Kesulitan membuka mulut dan kemampuan menelan kurang baik.
8) Saraf XI

13
 Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius.
9) Saraf XII
Lidah asimetris, terdapat deviasi pada satu sisi dan fasikulasi. Indra
pengecapan normal.
f. Pemeriksaan pola fungsi kesehatan
1) Pola persepsi dan hidup sehat
Riwayat merokok, alkohol, olahraga
2) Pola nutrisi dan metabolisme
Adanya keluhan kesulitan menelan, napsu makan menurun, mual,
muntah.
3) Pola eliminasi
Biasanya terjadi inkontinensia urin dan pada pola defekasi biasanya
terjadi konstipasi akibat penurunan peristaltik usus.
4) Pola aktifitas dan latihan
Adanya sulit beraktifitas karena kelemahan, kehilangan sensori, paralise
atau hemiplegi, dan mudah lelah.
5) Pola tidur atau istirahat
Biasanya klien mengalami susah tidur karena kejang otot atau nyeri otot.
6) Pola hubungan atau peran
Adanya perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami
kesukaran berkomunikasi akibat gangguan bicara
7) Pola persepsi dan konsep diri
Klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, tidak
kooperatif
8) Pola sensori atau kognitif
Pada pola sensori klien mengalami gangguan penglihatan atau
pandangan kabur, perabaan atau sentuhan menurun pada wajah dan
ekstremitas yang sakit. Pada pola kognitif biasanya terjadi penurunan
memori dan proses berpikir.
9) Pola reproduksi seksual
Biasanya terjadi penurunan gairah seksual akibat dari beberapa
pengobatan stroke, seperti obat anti kejang, anti hipertensi, antagonia
histamin.
10) Pola manajemen stress
Biasanya mengalami kesulitan untuk memecahkan masalah karena
gangguan proses berpikir dan kesulitan berkomunikasi.
11) Pola kepercayaan
biasanya klien jarang melakukan ibadah karena tingkah laku yang tidak
stabil, kelemahan atau kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh atau
seluruh tubuh.

14
2. Diagnosa Keperawatan
Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015), yaitu :
a. Gangguan perfungsi jaringan serebral
b. Hambatan mobilitas fisik
c. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
d. Defisit perawatan diri
e. Hambatan komunikasi verbal
f. Resiko jatuh

15
3. Rencana Keperawatan

NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN KODE NOC KODE NIC

1. Gangguan perfusi jaringan
serebral
Batasan karakteristik :
1. Neoplasma otak
2. Cedera otak
3. Aneurisma serebral
4. Stenoosis carotid
5. Masa tromblopastin parsial
(PTT) abnormal
6. Masa protombin (PT)
abnormal
00201 Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
3x24 jam, diharapkan gangguan perfusi
jaringan serebral dapat kembali efektif.
kriteria hasil :
1. Tekanan darah sistol dan diastole dalam
rentan normal
2. Tidak ada kejang
3. Komunikasi jelas
4. Menunjukkan konsentrasi dan orientasi
5. Tidak ada penurunan tingkat kesadaran
Domain II. Fisiologis : Kompleks
Kelas 2. I. Manejemen Neurologis
2590 a. Manejemen neurologis
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Monitor tekanan intracranial dan respon
neurologis
3. Monitor AGD, ukuran pupil, ketajaman
kesimetrisan, dan reaksi
4. Monitor level kebingungan dan orintasi
5. Monitor adanya pandangan kabur
6. Monitor nyeri kepala
7. Monitor status cairan
8. Pertahankan hemodinamik
9. Tinggikan kepala 0-45 derajat tergantung
pada kondisi klien dan order medis
10. Catat perubahan klien dalam meresponi
stimulus
11. Monitor intake dan output cairan
2660 12. Kalaborasi pemberian antibiotik
b. Manejemen sensasi perifer
1. Monitor kemampuan BAB dan BAK
2. Batasi gerakan pada kepala, leher, dan
punggung
3. Monitor adanya tromboplebitis
4. Diskusikan mengenai perubahan sensasi
5. Instrusikan pasien dan keluarga untuk
memeriksa adanya kerusakan kulit jika ada
isi atau laserasi

16

2. Hambatan mobilitas fisik
Batasan karakteristik :
1. Postur tubuh yang tidak stabil
selama melakukan kegiatan
rutin harian
2. Keterbatasan kemampuan
untuk melakukan
keterampilan motorik kasar
3. Keterbatasan kemampuan
untuk melakukan motorik
halus
4. Tidak ada koordinasi atau
pergerakan yang tersentak-
sentak
5. Keterbatasan ROM
6. Kesulitan berbalik
7. Perubahan gaya berjalan
(misalnya : penurunan
kecepatan berjalan, kesulitan
memulai jalan, langkah
sempit, kaki diseret,
goyangan yang berlebihan
pada posisi lateral
8. Pergerakan yang lambat
9. Bergerak dapat menyebabkan
tremor
10. Bergerak dapat membuat
nafas menjadi pendek
3. Ketidakefektifan bersihan jalan
nafas
00085 Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
3x24 jam, diharapkan pasien mampu
beraktivitas dan mobilisasi ditempat tidur.
Kriteria hasil :
1. Klien meningkat dalam aktivitas
2. Mengerti tujuan dari peningkatan
mobilitas
3. Meningkatkan kekuatan dan
kemampuan berpindah
4. Memperagakan penggunaan alat bantu
untuk mobilisasi
00031 Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
6. Kolaborasi pemberian analgetik
Domain 1 - Fisiologi : Dasar
Kelas 1 A – Manejemen Aktivitas dan Latihan
0221 a. Latihan terapi : ambulansi
1. Monitor tanda-tanda vital sebelum dan
sesudah latihan dan lihat respon pasien saat
latihan
2. Bantu klien untuk menggunakan tongkat
saat berjalan dan cegah cedera
3. Konsultasikan dengan terapi fisik tentang
rencana ambulansi sesuai kebutuhan
4. Kaji kemampuan klien dalam mobilisasi
5. Latih klien dalam pemenuhan kebutuhan
ADLs secara mandiri
6. Ajarkan klien atau tenaga kesehatan lain
tentang teknik ambulansi
7. Ajarkan klien bagaimana merubah posisi
dan berikan bantuan jika diperlukan
8. Dampingi dan bantu klien saat mobilisasi
dan bantu pemenuhan ADLs klien
9. Berikan alat bantu jika klien memerlukan
Domain 2. Fisiologis, Kompleks
Kelas 2 K. Manejemen Pernapasan
17

Batasan karakteristik :
1. Tidak ada batuk
2. Suara nafas tambahan
3. Perubahan pola nafas
4. Perubahan frekuensi nafas
5. Sianosis
6. Dyspnea
7. Sputum dalam jumlah banyak
8. Batuk yang tidak efektif
9. Ortopnea
4. Defisit perawatan diri : Makan
Batasan karakteristik :
1. Ketidakmampuan
mengambil makanan dan
memasukkan ke mulut
2. Ketidakmampuan
mengunyah makanan
3. Ketidakmampuan menelan
makanan
4. Ketidakmampuan
menghabiskan makanan
3x24 jam, diharapkan ketidakefektifan
bersihan jalan nafas dapat teratasi. 3140 a. Manajemen jalan nafas
Kriteria hasil : 1. Monitor tanda-tanda vital
1. Mendemonstrasikan batuk efektif dan 2. Posisikan klien dalam memaksimalkan
suara nafas bersih ventilasi
2. Tidak ada sianosis 3. Lakukan fisiologi dada jika perlu
3. Tidak ada dipsnea 4. Auskultasi suara nafas dan catat adanya
4. Tidak ada suara nafas tambahan suara napas tambahan
5. Tidak ada ronkhi 5. Monitor respirasi
6. Tanda-tanda vital dalam batas normal 6. Keluarkan secret dengan batuk atau suction
7. Pertahankan jalan nafas yang paten
3320
b. Terapi oksigen
1. Monitor status O2
2. Observasi tanda pada oksigen yang
disebabkan hipiventilasi
3. Monitor tanda-tanda keracunan oksigen
4. Konsultasi dengan tenaga medis lain
mengenai penggunaan O2 tambahan saat
beraktifitas
00108 Tujuan : Domain 2 : Fungsi Kesehatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Kelas 2 D : Perawatan Diri ; Defisit makan
3x24 jam, diharapkan defisit perawatan 0303 a. Bantuan perawatan diri : Memberi makan
diri dapat teratasi. 1. Monitor kemampuan menelan klien
Kriteria hasil : 2. Identifikasi diet yang diresepkan
1. Mampu menelan 3. Catat asupan dengan tepat
2. Mengidentifikasi dan memanfaatkan 4. Cek sisa makanan dalam mulut pada saat
sumber bantuan selesai makan
3. Mengidentifikasi personal keluarga 5. Lakukan kebersihan mulut sebelum makan
yang dapat membantu 6. Berikan air minum pada saat makan, jika
diperlukan
7. Suapi tanpa terburu-buru atau dengan pelan-
18
 5. Ketidakmampuan
menggunakan perlengkapan
makan
6. Ketidakmampuan membuka
wadah makanan
7. Ketidakmampuan
mengambil gelas atau
cangkir air
8. Ketidakmampuan makan
makanan dalam jumlah
yang memadai
5. Hambatan komunikasi verbal
Batasan karakteristik :
1. Tidak dapat bicara
2. Kesulitan menyusun kata-kata
(misalnya : afonia, dislalia,
dan disartria)
3. Kesulitas menyusun kalimat
4. Kesulitan menggunakan
ekspresi wajah
00051 Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
3x8 jam, diharapkan hambatan komunikasi
verbal dapat teratasi.
Kriteria hasil :
1. Mampu mengkoordinasi gerakan dalam
menggunakan bahasa isyarat
2. Mampu memperoleh, mengatur, dan
menggunakan informasi
3. Mampu mengontrol ketakutan
dan kecemasan terhadap ketidak
pelan
1860 b. Terapi menelan
1. Monitor tanda dan gejala aspirasi
2. Monitor prgerakan lidah klien saat makan
3. Konsultasikan dengan dokter atau dokter
untuk meningkatkan konsistensi makanan
klien secara bertahap
4. Kolaborasi dengan ahli terapi wicara untuk
menginstuksikan pada keluarga klien
mengenai program latihan menelan
c. Manajemen nutrisi
1. Tentukan status gizi klien dan kemampuan
dalam memenuhi kebutuhan gizi
2. Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi
yang dibutuhkan untuk memenuhi status
gizi yang baik
3. Monitor kalori dan asupan makanan
4. Monitor kecenderungan terjadinya
penurunan dan kenaikan berat badan
5. Instruksikan makanan ringan yang padat
gizi
Domain 3. Perilaku
Kelas 3 : Q. Peningkatan komunikasi
4976 a. Peningkatan komunikasi : Kurang bicara
1. Monitor kecepatan bicara, tekanan saat
bicara, kuantitas, volume, dan diksi
2. Sediakan metode alternative untuk
berkomunikasi (misalnya, menulis di meja,
menggunakan kartu, papan komunikasi
dengan gambar dan huruf, dan menggunaka
19
 5. Kesuliatan memahami pola
komunikasi
6. Ketidakmampuan
menggunakan ekspresi tubuh
7. Ketidaktepatan verbalisasi
8. Kesulitan berbicara
9. Pelo
10. Disorientasi ruang
11. Disorientasi waktu
12. Disorientasi orang
6. Resiko jatuh
Batasan karakteristik :
1. Gangguan pada kaki
2. Gangguan visual
3. Gangguan keseimbangan
4. Penggunaan alat bantu
5. Neuropati
mampuan berbicara computer)
4. Pembicaraan dapat dipahami 3. Modifikasi lingkungan untuk bisa
5. Mampu memahami maksud dari meminimalkan kebisingan yang berlebihan
pembicaraan orang lain dan menurunkan distress emosi menjamin
akurasi
4. Instruksikan klien untuk bicara pelan
5. Kolaborasi untuk terapi bicara
4920 b. Mendengar aktif
1. Buat tujuan iteraksi
2. Tunjukkan keterkaitan kepada klien
3. Gunakan perilaku nonverbal untuk
memfasilitasi (misalnya, menyadari postur
tubuh ketika berdiri dalam membalas pesan
non verbal)
4. Identifikasi tema yang dominan
5. Gunakan interaksi berkala untuk
mengeksplorasi arti dari bicara klien
6. Gunakan teknik diam atau mendengar dalam
rangka mendorong klien untuk
mengekspresikan perasaan, pikiran, dan
kekhawatiran.
00155 Tujuan : Domain 4. Keamanan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Kelas 4 : V. Manajemen Resiko
3x8 jam, diharapkan masalah resiko jatuh 6486 a. Manajemen lingkungan : Keselamatan
dapat teratasi dengan. 1. Ciptakan lingkungan yang aman bagi pasien
Kriteria hasil : 2. Sediakan tempat tidur yang rendah
1. Tidak ada kejadian jatuh 3. Singkirkan benda-benda yang berbahaya
2. Gerakan terkoordinasi dari lingkungan
3. Kemampuan otot baik 4. Tempatkan saklar di posisi tempat tidur
4. Perilaku untuk pencegahan jatuh
20
 yang mudah dijangkau
5. Anjurkan keluarga untuk terus
mendampingi klien
6490 b. Pencegahan jatuh
1. Identifikasi Klien baik kognitif atau fisik
yang mungkin meningkatkan potensi jatuh
2. Identifikasi perilaku dan faktor yang
mempengaruhi resiko jatuh
3. Monitor kemampuan untuk berpindah dari
temapt tidur ke kursi
4. Monitor gaya berjalan, keseimbangan dan
tingkat kelelahan dengan ambulansi
5. Ajarkan klien untuk beradaptasi terhadap
modifikasi gaya berjalan
6. Bantu ambulansi klien yang memiliki
ketidakseimbangan
7. Anjurkan klien dengan keluarga untuk
membatasi gerak atau aktifitas

21
C. KONSEP YANG TERKAIT
1. Latihan Aktif dan Pasif Range Of Motion (ROM)
Range of motion (ROM) adalah suatu teknik dasar yang digunakan untuk
memperlancar peredaran darah dan meningkatkan fungsi otot agar tidak terjadi
kekakuan. Menurut (Anita et al., 2018), Range of motion (ROM) terbagi atas dua,
yaitu :
a. Range od motion (ROM) aktif
Perawat memberikan motivasi dan bimbingan klien dalam melaksanakan
pergerakan sendi secara mandiri sesuai dengan rentang gerak sendi normal.
b. Range od motion (ROM) pasif
Latihan ROM yang dilakukan pada pasien dengan bantuan perawat pada
setiap gerakan. Indikasi latihan pasif adalah untuk pasien dengan semikoma,
koma, pasien dengan keterbatasan mobilisasi, pasien tirah baring total, atau
pasien dengan paralisis, dan pasien lumpuh.
Menurut (Hosseini et al., 2019), Range of motion (ROM) dilakukan dua kali
sehari dan dilakukan pada pasien yang mengalami kelemahan otot, pasien stroke
(paost operasi dan proses rehabilitasi), dan bisa juga untuk pasien-pasien tirah
baring.

2. Gerakan Range of motion (ROM)

Menurut (Anita et al., 2018), yaitu :
a. Gerakan ekstremitas atas
1) Pergerakan bahu : fleksi, ekstensi, hiperekstensi, adduksi, rotasi, rotasi
eksternal, dan sirkumduksi.
2) Gerakan siku : fleksi, ekstensi
3) Gerakan lengan bawah : supinasi, pronasi
4) Gerakan pergelangan tangan dan jari-jari : fleksi, ekstensi, hiperekstensi,
adduksi, sirkumduksi.
5) Mutasi ibu jari : fleksi, ekstensi, hiperekstensi, dan adduksi.
b. Gerakan ekstremitas bawah
1) Gerakan pinggul : fleksi, ektensi, hiperekstensi, adduksi, rotasi ekstrernal,
dan sirkumduksi.
2) Pergerakan lutut : fleksi, ekstensi.
3) Gerakan pergelangan kaki : dorsofleksi, plantar.
4) Gerakan kaki : inversi, eversi.
5) Gerakan toes : fleksi, ekstensi, adduksi.
3. Tujuan Range Of Motion (ROM)
Menurut (Hosseini et al., 2019)yaitu :
a. Untuk memelihara fungsi dan mencegah kemunduran
b. Untuk memelihara dan meningkatkan pergerakan dari persendian
c. Untuk merangsang sirkulasi darah
22
 d. Untuk meningkatkan fungsi otot
e. Untuk memperbaiki tonus otot
f. Untuk meningkatkan massa otot
g. Untuk meningkatkan mobilisasi sendi

4. Prinsip Dasar Latihan Range Of Motion (ROM)

Menurut (Hosseini et al., 2019), yaitu :
a. ROM harus diulangi sekitar 8 kali dan dikerjakan minimal 2 kali sehari.
b. ROM dilakukan secara perlahan atau berhati-hati agar tidak melelahkan klien.
c. Dalam merencanakan latihan ROM, hal yang harus diperhatikan adalah umur,
diagnoda, tanda-tanda vital, dan lamanya tirah baring.
d. ROM dapat dilakukan pada semua persendian atau hanya pada bagian-bagian
yang di curigai mengalami proses penyakit.
e. Bagian-bagian tubuh yang dapat dilakukan ROM adalh leher, jari, lengan,
siku, bahu, tumit, kaki, dan pergelangan kaki.

5. Indikasi Range Of Motion (ROM)

Menurut (Anita et al., 2018), yaitu :
a. Pasien stroke atau penurunan tingkat kesadaran
b. Pasien dengan kelemahan otot
c. Pasien dengan fase rehabilitasi fisik
d. Pasien dengan tirah baring

6. Kontra Indikasi Range Of Motion (ROM)

Menurut (Anita et al., 2018), yaitu :
a. Pasien dengan kelainan sendi atau tulang
b. Pasien dengan fase imobilisasi karena kasus penyakit jantung
c. Pasien dengan trauma baru dengan kemungkinan ada fraktur yang
tersembunyi atau luka dalam
d. Pasien dengan nyeri berat
e. Pasien dengan kaku sendi atau tidak dapat bergerak

7. SOP Range Of Motion (ROM)

Menurut (Pransiska, 2019), yaitu :
a) Tahap interaksi
1) Persiapkan pasien
2) persiapkan alat (sarung tangan)
3) Mengucapkan salam dan memperkenal diri
4) Menjelaskan tujuan ROM
5) Kontrak waktu
6) Menjaga privasi klien

23
b) Tahap kerja
1) Cuci tangan dan pakai sarung tangan
2) Latihan gerak sendi
a) Leher

i. Fleksi dan ekstensi

Letakan salah satu telapak tangan dibawah kepala klien dan telapak
tangan lainnya dibawah dagu, tekuk kepala kedepan hingga dagu
menempel di dada kemudian kembali ke posisi tegak.
ii. Fleksi lateral
Letakan kedua di pipi kanan dan kiri klien kemudian tekuk kepala
ke arah samping (ke arah bahu) dan kiri bergantian.
iii. Rotasi lateral
Letakan kedua tangan di pipi kanan dan pipi kiri klien kemudia
tekuk kepala ke arah samping kanan dan kiri bergantian.
b) Bahu

i.Fleksi 1800 menaikkan lengan ke atas sejajar dengan kepala

ii.Ekstensi 1800 mengembalikan tangan ke posisi semula
iii.Hiperekstensi 450-600 menggerakkan ke lengan belakang
iv. Abduksi 1800 lengan dalam keadaan lurus sejajar bahu lalu
gerakkan kearah kepala
v. Adduksi 3600 lengan kembali ke posisi semula

24
 vi. Rotasi internal 900 tangan lurus sejajar bahu lalu gerakkan dari
bagian siku kearah kepala
vii. Rotasi eksternal 900 dan kearah bawah secara berulang
Gerakan tangan klien melewati tubuh hingga mencapai tangan klien
yang lain, kembalikan ke posisi semula.

c) Siku

i. Fleksi 1500 menggerakkan daerah siku mendekati lengan atas

ii. Ekstensi 1500 dan luruskan kembali

d) Lengan bawah

i. Supinasi 700-900 menggerakkan tangan dengan telapak tangan

diatas
ii. Pronasi 700-900 menggerakkan tangan dengan telapak tangan bawah

25
e) Pergelangan tangan

i. Fleksi 800-900 menggerakkan pergelangan tangan kearah bawah

ii. Ekstensi 800-900 menggerakkan tangan kembali lurus
iii. Hiperekstensi 890-900 menggerakkan tangan kearah atas
f) Jari-jari tangan

i. Fleksi 900 tangan menggenggam

ii. Ekstensi 900 membuka genggam
iii. Hiperekstensi 300-600 menggerakkan jari-jari kearah atas
iv. Abduksi 300 meregangkan jari-jari tangan
v. Abduksi 300 merapatkan kembali jari-jari tangan
g) Ibu jari

26
 i. Fleksi 900 menggenggam
ii. Ekstensi 900 membuka genggam
iii. Abduksi 300 menjauhkan/meregangkan ibu jari
iv. Adduksi 300 mendekatkan kembali ibu jari
v. Oposisi, mendekatkan ibu jari ke telapak tangan
h) Pinggul

i. Fleksi 900-1200 menggerakkan tungkai keatas

ii. Ekstensi 900-1200 meluruskan tungkai
iii. Hiperekstensi 300-500 menggerakkan tungkai ke belakang
iv. Abduksi 300-500 menggerakkan tungkai ke samping menjauhi
tubuh
v. Adduksi 300-500 merapatkan tungkai kembali mendekat ke tubuh
vi. Rotasi internal 900 memutar tungkai kearah dalam
vii. Rotasi eksternal 900 memutar tungkai kearah luar
i) Lutut

27
 i. Fleksi 1200-1300 menggerakkan lutut kearah belakang
ii. Eksternal 1200-1300 menggerakkan lutut kembali ke posisi semula
lurus

j) Mata kaki

i. Dorso fleksi 200-300 menggerakkan telapak kaki kearah atas

ii. Plantar fleksi 200-300 menggerakkan telapak kaki kearah bawah
k) Kaki

28
 i. Inversi/supinasi 100 memutar/mengarahkan telapak kaki kearah
samping dalam
ii. Eversi/pronasi 100 memutar/menggerakkan telapak kaki kearah
samping luar
l) Jari-jari kaki

i. Fleksi 300-600 menekuk jari-jari kearah bawah

ii. Ekstensi 300-600 meluruskan kembali jari-jari kali
iii. Abduksi 150 mereganggkan jari-jari kaki
iv. Adduksi 150 merapatkan kembali jari-jari
c) Terminasi
1) Buka sampiran dan cuci tangan
2) Mengevaluasi tindakan dengan klien
3) Kontrak waktu untuk pertemuan selanjutnya
4) mengucap salam
5) Dokumentasi

D. PENELITIAN YANG TERKAIT

1. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Hasian Leniwia, Dewi Prabawati, dan
Wilhemus Hary Susilo (2019) dengan judul “Pangaruh latihan range of motion
(ROM) terhadap perubahan aktivitas fungsional pada pasien stroke rawat inap di
RSU UKI Jakarta”. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh
latihan range of motion (ROM) terhadap perubahan akitivitas fungsional pasa
pasien stroke rawat inap di RSU UKI Jakarta. Penelitian ini menggunakan metode
penelitian kuantitatif dengan pendekatan desain Quasi Experimental Pre Dan
Post Design. Jumlah sampel sebanyak 90 responden. Hasil penelitian
menunjukkan terdapat perbedaan signifikan terhadap kemampuan aktivitas
fungsional meningkat dengan nilai P value 0,001. Penelitian ini terbukti dapat
meningkatkan kemampuan aktivitas pasien yang mengalami stroke dengan
pemberian program latihan range of motion (ROM).

2. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Nababan (2019) dengan judul “Pengaruh
range of motion ROM pada pasien stroke di RSU Royal Prima Medan”. Penelitian
ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh latihan range of motion (ROM)
pada pasien stroke di RSU Royal Prima Medan. Penelitian ini menggunakan
metode penelitian Total Sampling dengan jumlah sampel sebanyak 35 responden.
29
 Hasil penelitian menunjukkan nilai P value 0,05 yang artinya ada pengaruh
latihan range of motion (ROM) pada pasien stroke di RSU Royal Prima Medan.

3. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Fransiska Anika, Henny Pongantung,

Putri Veni Ada, dan Vhiola Hingkam (2018) dengan judul “Pengaruh latihan
range of motion (ROM )terhadap rentang gerak sendi ekstremitas atas pada pasien
pasca stroke di Makassar”. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh
range of motion (ROM) terhadap rentang gerak sendi ekstremitas atas pada pasien
pasca stroke. Penelitian ini menggunakan teknik Non Probability Sampling
dengan pendekatan Consecuttive sampling dengan jumlah sampel 40 responden.
Pengumpulan data dengan menggunakan lembar observasi. Data dianalisis
dengan menggunakan uji statistik yaitu uji Wilcoxon. Hasil penelitian
menunjukkan nilai P value <0,05 yang artinya ada pengaruh latihan range of
motion (ROM) terhadap rentang gerak sendi ekstremitas atas pada pasien pasca
stroke di Makassar.

BAB III

30
 HASIL STUDI KASUS
Pada bab ini akan dibahas hasil studi kasus asuhan keperawatan pada pasien stroke
hemoragik di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto.
A. GAMBARAN PASIEN
1. Pasien pertama
Tn. H umur 63 tahun, berat badan 68 kg, tinggi badan 165 cm, IMT 25 kg/m 2
datang ke Rumah Sakit tanggal 2 September 2019 dengan keluhan 3 hari sebelum
masuk Rumah Sakit klien sering kejang-kejang dan muntah-muntah setiap kali
makan. Tanda-tanda vital TD 130/80 mmHg, Nadi 82 x per menit, pernapasan 18
x per menit, suhu 36,70 C.
2. Pasien kedua
Tn. K umur 18 tahun, berat badan 55 kg, tinggi badan 163 cm, IMT 17 kg/m 2
datang ke Rumah Sakit tanggal 30 Oktober 2019 dengan keluhan klien sering
muntah-muntah dan kondisi fisik menurun. Setelah di CT-Scan, ada cairan di
bagian otak kiri depan dan tanggal 31 Oktober 2019 klien di operasi. Klien
mengalami penurunan kesadaran, tubuh sebelah kanan tidak berfungsi, dan tidak
bisa bicara. Tanda-tanda vital TD 128/87 mmHg, nadi 88 x per menit, pernapasan 28 x
per menit, suhu 36,80 C.

B. KARAKTERISTIK PASIEN
Tabel 3.1
Distribusi Berdasarkan Karakteristik Pasien Stroke Hemoragik
Di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
November 2019 (n=2)
Karakteristik Pasien Pasien F %
1 2
Usia
55-65 tahun √ - 1 50
15-24 tahun - √ 1 50
Jenis Kelamin
Laki-laki √ √ 2 100
Perempuan - - - 0
Agama
Krsiten Protestan √ √ 2 100
Katolik - - - 0
Islam - - - 0
Hindu - - - 0
Budha - - - 0
Pedidikan
SD - - - -
SMP - - - -
SMA √ √ 2 100
S1 - - - -
Pekerjaan
PNS - - - -

31
 Swasta √ - - 50
Tidak bekerja - √ - 50

Berdasarkan tabel 3.1 diatas yang menunjukkan bahwa karakteristik pasien yang berusia 55-65
tahun ada 1 pasien (50%) dan yang berumr 15-24 tahun sebanyak 1 pasien (50%). Berdasarkan
jenis kelamin sebanyak 2 pasien (100%). Agama yang dianut oleh semua pasien adalah Kristen
Protestan (100%). Pendidikan terakhir pasien adalah SMA (100%), dan bekerja sebagai swasta 1
pasien (50%), tidak bekerja 1 pasien (50%).

C. Etiologi
Tabel 3.2
Distribusi Berdasarkan Etiologi Pasien Stroke Hemoraik
Di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
November 2019 (n=2)
Etiologi Pasien F %
1 2
Trombosit √ √ 2 100
Emboli √ √ 2 100
Hipertensi √ - 1 50
Obesitas - - - -
Merorok √ √ 2 100
Diabetes - - - -
Penyakit jantung - - - -
Berdasarkan tabel 3.2 diatas yang menunjukkan bahwa distribusi pasien berdasarkan etiologi
yaitu trombosit sebanyak 2 pasien (100%), emboli sebanyak 2 pasien (100%), hipertensi 1
pasien (50%), merokok sebanyak 2 pasien (100%).

D. Manifestasi klinis
Tabel 3.3
Distribusi Berdasarkan Manifestasi Klinis Pasien Stroke Hemoragik
Di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
November 2019 (n=2)
Manisfestasi klinis Pasien F %
1 2
Penurunan kesadaran - √ 1 50
Kejang √ - 1 50
Kesulitan berbicara √ √ 2 100
Muntah - √ 1 50
Kesulitan menelan √ √ 2 100
Tidak bisa bicara √ √ 2 100
Kelemahan pada sisi tubuh kanan √ √ 2 100
Berdasarkan tabel 3.3 diatas yang menunjukkan bahwa distribusi pasien menurut
manifestasi klinis yaitu penurunan kesadaran 1 pasien (50%), kejang 1 pasien (50%),
kelusulitan berbicara 2 pasien (100%), muntah 1 pasien (50%), kesulitan menelan 2

32
 pasien (100%), tidak bisa berbicara sebanyak 2 pasien (100%), dan mengalami
kelemahan pada sisi tubuh kanan sebananyak 2 pasien (100%).

E. Pemeriksaan Penunjang
Tabel 3.4
Distribusi Berdasarkan Pemeriksaan Penunjang Pasien Stroke Hemoraik
Di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
November 2019 (n=2)
Pemeriksaan Penunjang Pasien F %
1 2
Laboratorium
Hemoglobin (12.0-16.0 g/dl) 11,5 11,7 2 100
Hematokrit (37-47%) 30 34 2 100
Eritrosit (4.3-6.0 juta/µ) 4.9 4.1 2 100
Leukosit (4.800-10.800 µ) 5.800 4.200 2 100
Trombosit (150.000-400.000 µ) 270.000 190.000 2 100
Trigiserida (<150 mg/dl) 71 70 2 100
Kolesterol (-200 mg/dl) 142 130 2 100
Gula darah sewaktu (100-200 mg/dl) 154 74 2 100
CT-Scan - √ 1 50
EKG √ √ 2 100
Berdasarkan tabel 3.4 diatas yang menunjukkan bahwa distribusi pasien menurut pemeriksaan
penunjang yaitu kedua pasien mendapatkan pemeriksaan laboratorium (100%) dengan nilai
hemoglobin rendah 2 pasien (100%), gula darah sewaktu rendah 1 pasien (50%), CT-Scan 1
pasien (50%), dan EKG 2 pasien (100%).

F. Penalaksanaan Medis
Tabel 3.5
Distribusi Berdasarkan Penatalaksanaan Medis Pasien Stroke Hemoragik
Di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
November 2019 (n=2)
Penatalaksanaan Medis Pasien F %
1 2
Cairan
NaCl 0,9% 500 cc (20 tpm) - √ 1 50
RL 500 cc (20 tpm) √ - 1 50
Aminofluid (10 tpm) √ - 1 50
Obat-obat
Phenytoin 2x100 mg √ - 1 50
Kutoin kapsul 3x100 mg √ - 1 50
Amlodipine 1x30 mg √ √ 2 100
Omeprazole 3x30 mg √ √ 2 50
Midazolam 2x100 mg √ - 1 50
Citicolin 2x500 gr - √ 1 50
Manitol 3x125 ml - √ 1 50
Simvastatin 3x20 mg √ - 1 50

33
 Aspirin 3x100 mg √ √ 2 100
Oksigenasi
Nasal kanul3 liter √ √ 2 100
Range of motion (ROM)
ROM pasif √ √ 2 100
Berdasarkan tabel 3.5 diatas yang menunjukkan bahwa distribusi pasien menurut
penatalaksanaan medis yaitu pasien yang mendapat cairan NaCl 1 pasien (50%), cairan
RL 1 pasien (50%), aminofluid 1 pasien (50%), obat phenytoin 1 pasien (50%), kutoin
1 pasien (50%), amlodipine 2 pasien (100%), omeprazole 2 pasien (100%), midazolam
1 pasien (50%), citicolin 1 pasien (50%), manitol 1 pasien (50%), simvastatin 1 pasien
(50%), aspirin 2 pasien (100%), oksigen 2 pasien (100%), dan terapi ROM pasif 2
pasien (100%).

G. Pengkajian Fokus
Tabel 3.6
Distribusi Berdasarkan Pengkajian Pasien Stroke Hemoraik
Di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
November 2019 (n=2)
Pengkajian Fisik Hasil Pasien F %
1 2
Keadaan umum Baik - - - -
Tampak lemah √ √ 2 100
Kesadaran Apatis √ - 1 50
Sopor - √ 1 50
Tekanan darah Normal 120/80 mmHg - - - -
Hipertensi I (120/80 mmHg-130/90 - √ 1 50
mmHg)
Hipertensi II (140/90 mmHg-160/100 √ - 1 50
mmHg)
Nadi Normal (60-100 per menit) √ √ 2 100
Takikardi (>100 x per menit) - - - -
Bradikardi (<60 x per menit) - - - -
Pernapasan Normal (16-24 x per menit) √ √ 2 100
Takipnea (>24 x per menit) - - - -
Dipsnea (<16 x per menit) - - - -
Suhu Normal (36,50-37,50 C) √ √ 2 100
Tidak normal (>37,50C) - - - -
Kulit Permukaan kulit :
Kering - - - -
Lembab √ √ 2 100
CRT <2 detik √ √ 2 100
CRT >3 detik - - - -
Kepala Normal √ √ 2 100
Tidak normal - - - -
Rambut Bersih √ √ 2 100
Kotor - - - -
Rontok - - - -

34
Wajah Simetris √ √ 2 100
Tidak simetris - - - -
Mata Simetris √ √ 2 100
Tidak simetris - - - -
Kongjungtiva :
Anemis - - - -
Tidak anemis √ √ 2 100
Penglihatan
Mata kiri :
Normal √ - 1 50
Tidak normal - √ 1 50
Mata Kanan :
Normal √ √ 2 100
Tidak normal - - 2 100
Hidung Simetris √ √ 2 100
Tidak simetris - - - -
Bersih √ √ 2 100
Kotor - - - -
Telingah Simetris √ √ 2 100
Tidak simetris - - - -
Bersih √ √ - -
Kotor - - - -
Mulut Simetris √ √ 2 100
Tidak simetris - - - -
Stomatitis - - - -
Gigi palsu - - - -
Mukosa bibir :
Kering - - - -
Lembab √ √ 2 100
Leher Ada pembesaran kelenjar tiroid - - - -
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid √ √ 2 100
Ektremitas (kekuatan otot) Kiri :
Normal √ √ 2 100
Tidak normal - - - -
Kanan :
Normal - - - -
Tidak normal √ √ 2 100
Nervus Optikus
Refleks pupil +/+ √ - 1 50
Refleks -/- - - - -
Refleks -/+ - √ 1 50
Totklearis
Kiri :
Normal √ - 1 50
Tidak normal - √ 1 50
Kanan :
Nomal √ √ 2 100
Tidak normal - - - -
Glosofaringeus

35
 Normal - - - -
Tidak normal √ √ 2 100
Assesoris
Nomal - - - -
Tidak normal √ √ 2 100
Hipoglosus
Normal - - - -
Tidak normal √ √ 2 100
Riwayat penyakit Hipertensi √ - 1 50
Stroke √ - 1 50
Berdasarkan tabel 3.6 diatas, yang menunjukkan bahwa distribusi pasien menurut pengkajian yaitu
keadaan umum lemas yaitu 2 pasien (100%), kesadaran apatis 1 pasien (50%), kesadaran spoor 1
pasien (50%), tekanan darah tinggi 1 pasien (50%), gangguan penglihatan 1 pasien (50%), kekuatan
otot ekstremitas kanan lemah 2 pasien (100%), gangguan nervus optikus 1 pasien (50%0, gangguan
nervus totklearis, glosofaringeus, assesoris, dan hipoglosus 2 pasien (100%). Riwayat penyakit
hipertensi dan stroke 1 pasien (50%).

36
 H. Analisa Data
NO. ANALISA DATA
PASIEN 1
1. DS :
Keluarga mengatakan pasien
lemas, kelemahan pada kaki
dan tangan kanan, kesulitan
berbicara, dan kejang.
DO :
1. TTV dalam batas normal
2. Pasien tampak lemas
3. Tidak bisa bicara
4. Terpasang alat monitor
5. Terpasang oksigen nasal
kanul 3 liter
2. DS :
Keluarga mengatakan, pasien
mengalami kelemahan pada
bagian tubuh sebelah kanan
dan tidak bisa beraktivitas.
Tabel 3.7
Analisa Data Pasien Stroke HemoraikDi Ruang
Stroke RSPAD Gatot Soebroto
November 2019 (n=2)
ETIOLOGI PROBLEM
PASIEN 2
DS : Stroke hemoragik Gangguan perfusi jaringan
Keluarga mengatakan pasien serebral
lemas, kelemahan pada kaki dan Thrombus/emboli di serebral
tangan kanan, kesulitan
berbicara, muntah, penurunan Gangguan sirkulasi
kesadaran.
Suplai O2 ke otak menurun
DO :
1. TTV dalam batas normal Gangguan perfusi jaringan serebral
2. Pasien tampak lemas
3. Tidak bisa bicara
4. Terpasang alat monitor
5. Terpasang oksigen nasal
kanul 3 liter
DS : Stroke hemoragik Hambatan mobilisasi fisik
Keluarga mengatakan, pasien
mengalami kelemahan pada Peningkatan tekanan sistemik
bagian tubuh sebelah kanan dan
tidak bisa beraktivitas. Aneurisma

DO : DO : Perdarahan arachnoid/ventrikel
1. Pasien tampak lemas dan 1. Pasien tampak lemas dan
aktivitas dibantu perawat aktivitas dibantu perawat dan Defisit neurologis
dan keluarga keluarga
2. Pasien mengalami 2. Pasien mengalami kekakuan Kekuatan otot menurun

37
 kekakuan pada tubuh pada tubuh sebelah kanan
sebelah kanan 3. Ekstremitas kanan kakuh
3. Ekstremitas kanan kakuh Hemiparesis kanan

Hambatan mobilitas fisik

3. DS : DS : Stroke hemoragik Hambatan komunikasi verbal
Keluarga mengatakan pasien Keluarga mengatakan pasien
tidak bisa bicara tidak bisa bicara Kerusakan nervus
VII dan IX
DO : DO :
1. Kemampuan bicara pasien 1. Kemampuan bicara pasien Ketidakmampuan bicara
terganggu terganggu
2. pasien tidak bisa berbicara 2. pasien tidak bisa berbicara Kerusakan articular/tidak dapat
bicara

Hambatan komuniaksi verbal

Berdasarkan tabel 3.7 diatas yang menunjukkan bahwa distribusi pasien menurut analisa data berdasarkan data subjektif dan
data objektif yang muncul adalah mengalami kekakuan pada tubuh sebelah kanan 2 pasien (100%), lemas 2 pasien (100%),
tidak bisa berbicara 2 pasien (100%), tidak bisa mobilisasi 2 pasien (100%).

I. Diagnosa Keperawatan
Tabel 3.8
Diagnosa Keperawatan Pasien Stroke Hemoraik
Di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
November 2019 (n=2)
NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN PASIEN 1 PASIEN 2
1. Gangguan perfusi jaringan serebral √ √
2. Hambatan mobilitas fisik √ √
3. Hambatan komunikasi verbal √ √
Pada tabel 3.8 diatas, diperoleh pasien mengalami gangguan perfusi jaringan serebral (100%), hambatan mobilitas fisik
(100%), dan hambatan komunikasi verbal (100%).

38
J. Intervensi Keperawatan
Tabel 3.9
Intervensi Keperawatan Pasien Stroke Hemoraik
Di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
November 2019 (n=2)
NO. DIAGNOSA NOC
KEPERAWATAN
1. Gangguan perfusi jaringan Kriteria hasil :
serebral (00201) Setelah dilakukan tindakan keperawatan
3x24 jam, diharapkan gangguan perfusi
jaringan serebral dapat kembali efektif.
Tujuan :
1. Tekanan sistole dan diastole dalam
rentan norma (120/80 mmHg)
2. Tidak ada peningkatan TIK (mual,
muntah, kejang)
3. Tidak terjadi penurunan kesadaran
4. Keadaan umum baik dan GCS : E4
M6 V5
5. Pupil isokor, Refleks cahaya (+/+)
2. Hambatan mobilitas fisik Kriteria hasil :
(00085) Setelah dilakukan tindakan keperawatan
3x24 jam, diharapkan pasien mampu
beraktivitas ditempat tidur tanpa
bantuan.
Tujuan :
1. Kekuatan otot baik atau normal
2. Tidak terjadi kontraktur sendi
3. Klien menunjukkan tindakan untuk
meningkatkan mobilitas
4. Pasien bisa menggerakkan
KODE INTERVENSI
Tn. H Tn. K
2590 a. Manejemen neurologis
1. Monitor tanda-tanda peningkatan TIK
2. Monitor keadaan umum dan tingkat
kesadaran
3. Monitor tanda-tanda vital
4. Monitor ukuran pipil dan refleks cahaya
5. Monitor saturasi O2
6. Berikan posisi kepala 15-300
7. Kolaborasi pemberian obat
0221 a. Latihan terapi : ambulansi
1. Kaji kemampuan pasien dalam mobilitas
2. Atur posisi setiap 2 jam
3. Lakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif
pada semua ekstremitas
4. Bantu pasien mobilisasi
5. Edukasi kepada keluarga untuk ganti posisi
setiap 2 jam untuk mencegah luka dekubitus
39
 3. Hambatan komunikasi verbal Kriteria hasil :
(00051) Setelah dilakukan tindakan keperawatan
3x24 jam, diharapkan pasien mampu
berkomunikasi dengan baik secara verbal
Tujuan :
1. Mampu mengkoordinasi gerakan
dalam menggunakan bahasa
isyarat
2. Pasien dapat berkomunikasi
secara verbal dan non verbal
3. Mampu berbicara
4976 a. Peningkatan komunikasi : kurang bicara
1. Mengkaji kemampuan berkomunikasi
pasien menggunakan kata-kata pendek dan
sederhana
2. Memantau dan catat perubahan pola bicara
pasien
3. Instruksikan klien untuk bicara pelan
4. Kolaborasi untuk terapi bicara

Berdasarkan Tabel 3.9 diatas, menunjukkan intervensi yang diberikan kepada pasien dengan diagnosa gangguan perfusi jaringan
serebral kepada 2 pasien dengan total presentase sebesar (100%), diagnosa hambatan mobilitas fisik kepada 2 pasien dengan total
presentase (100%), dan diagnosa hambatan komunikasi verbal kepada 2 pasien dengan total presentase (100%).

K. Implementasi Keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan serebral (00201)
Tabel 3.10
Implementasi Keperawatan Gangguan Perfusi Jaringan Serebral Pasien
Stroke HemoraikDi Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
November 2019 (n=2)

HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI RESPON HASIL

Tn. H Tn. K Tn. H Tn. K
Hari ke-1 Hari ke-1 1. Memonitoring tanda-tanda DS : Keluarga mengatakan DS : Keluarga mengatakan
04/09/2019 05/09/2019 peningkatan TIK pasien kejang sejak 2 pasien muntah setiap
08.00 09.00 2. Memonitoring keadaan umum dan hari hari sejak 3 hari
tingkat kesadaran
3. Memonitoring tanda-tanda vital setiap DO : DO :
2 jam 1. Pasien kejang 1. Pasien muntah 30 cc

40
 4. Memonitoring ukuran pipil dan 2. Keadaan umum : lemah berwarna putih
refleks cahaya Kesadaran : Apatis 2. Keadaan umum : lemah
5. Memonitoring status O2 GCS : EMV Kesadaran : spoor
6. Memberikan posisi kepala 300 untuk 3. Tanda-tanda vital GCS : EMV
memperlancar peredaran darah ke 08.00 3. Tanda-tanda vital
otak pasien TD : 130/80 mmHg 09.00
7. Memberikan terapi obat sesuai N : 82 x per menit TD : 120/80 mmHg
indikasi dokter R : 18 x per menit N : 80 x per menit
S : 36,70 C R : 20 x per menit
10.00 S : 36,50 C
TD : 128/90 mmHg 11.00
N : 80 x per menit TD : 128/80 mmHg
R : 20 x per menit N : 80 x per menit
S : 36,50 C R : 20 x per menit
12.00 S : 36,50 C
TD : 140/80 mmHg 13.00
N : 80 x per menit TD : 130/90 mmHg
R : 20 x per menit N : 80 x per menit
S : 36,50 C R : 20 x per menit
4. Mata kanan dan kiri normal, S : 36,50 C
refleks pupil kanan dan kiri
4. Mata kanan isokor, mata
normal kiri anisokor. Refleks
5. Pasien terpasang O2 nasal pupil kanan isokor, kiri
kanul 3 liter anisokor
6. Posisi pasien 300 5. Pasien terpasang O2 nasal
7. Pemberian terapi obat
kanul 3 liter
omeprazole 30 mg IV, 6. Posisi pasien 300
phenytoin 100 mg melalui 7. Pemberian terapi obat
NGT omeprazole 30 mg
melalui NGT
Hari ke-2 Hari ke-2 1. Monitor tanda-tanda peningkatan TIK DS : Keluarga mengatakan DS : Keluarga mengatakan
05/09/2019 06/09/2019 2. Monitor keadaan umum dan tingkat pasien masih kejang pasien masih muntah
14.30 14.00 kesadaran sudah berkurang
3. Monitor tanda-tanda vital setiap 2 jam DO :
4. Monitor ukuran pipil dan refleks DO : 1. Pasien muntah 10 cc

41
 cahaya 1. Pasien masih kejang berwarna putih
5. Memonitoring status O2 2. Keadaan umum : baik 2. Keadaan umum : lemah
6. Berikan posisi kepala 15-300 Kesadaran : apatis Kesadaran : spoor
7. Kolaborasi untuk pemberian obat GCS : EMV GCS : EMV
3. Tanda-tanda vital 3. Tanda-tanda vital
14.30 14.00
TD : 160/100 mmHg TD : 120/90 mmHg
N : 82 x per menit N : 80 x per menit
R : 18 x per menit R : 20 x per menit
S : 38,70 C S : 36,50 C
16.30 16.00
TD : 140/90 mmHg TD : 123/80 mmHg
N : 80 x per menit N : 80 x per menit
R : 20 x per menit R : 20 x per menit
S : 38,10 C S : 36,50 C
18.30 18.00
TD : 150/100 mmHg TD : 130/80 mmHg
N : 80 x per menit N : 80 x per menit
R : 20 x per menit R : 20 x per menit
S : 37,30 C S : 36,50 C
4. Mata kanan dan kiri normal, 4. Mata kanan isokor, mata
refleks pupil kanan dan kiri kiri anisokor. Refleks
normal pupil kanan isokor, kiri
5. Pasien terpasang O2 nasal anisokor
kanul 3 liter 5. Pasien terpasang O2 nasal
6. Posisi pasien 300 kanul 3 liter
7. Pemberian terapi obat 6. Posisi pasien 300
Amlodipine 30 mg, 7. Pemberian terapi obat
phenytoin 100 mg melalui omeprazole 30 mg
NGT melalui NGT
Hari ke-3 Hari ke-3 1. Monitor tanda-tanda peningkatan TIK DS : Keluarga mengatakan DS : Keluarga mengatakan
06/09/2019 07/09/2019 2. Monitor keadaan umum dan tingkat pasien sudah tidak kejang pasien sudah tidak
14.00 14.30 kesadaran muntah
3. Monitor tanda-tanda vital setiap 2 jam
4. Monitor ukuran pipil dan refleks DO : DS :

42
 cahaya 1. Pasien tidak kejang
5. Memonitoring status O2 2. Keadaan umum : baik
6. Berikan posisi kepala 15-300 Kesadaran : apatis
7. Kolabor asi untuk pemberian obat GCS : EMV
3. Tanda-tanda vital
14.00
TD : 130/80 mmHg
N : 82 x per menit
R : 18 x per menit
S : 36,80 C
16.00
TD : 128/90 mmHg
N : 80 x per menit
R : 20 x per menit
S : 36,50 C
18.00
TD : 110/80 mmHg
N : 80 x per menit
R : 20 x per menit
S : 36,50 C
4. Mata kanan dan kiri normal,
refleks pupil kanan dan kiri
normal
5. Pasien terpasang O2 nasal
kanul 3 liter
6. Posisi pasien 300
7. Pemberian terapi obat
phenytoin 100 mg melalui
NGT
Berdasarkan Tabel 3.10 diatas, disimpulkan implementasi hari terakhir dari gangguan perfusi jaringan serebral yaitu tidak ada
tanda-tanda peningkatan TIK 2 pasien (100%), tanda-tanda vital normal 2 pasien (100%), keadaan umum baik 2 pasien (100%),
1. Pasien tidak muntah
2. Keadaan umum : baik
Kesadaran : sopor
GCS : EMV
3. Tanda-tanda vital
14.30
TD : 120/90 mmHg
N : 80 x per menit
R : 20 x per menit
S : 36,50 C
16.30
TD : 123/80 mmHg
N : 80 x per menit
R : 20 x per menit
S : 36,50 C
18.30
TD : 120/80 mmHg
N : 80 x per menit
R : 20 x per menit
S : 36,50 C
4. Mata kanan isokor, mata
kiri anisokor. Refleks
pupil kanan isokor, kiri
anisokor
5. Pasien terpasang O2 nasal
kanul 3 liter
6. Posisi pasien 300
7. Pemberian terapi obat
omeprazole 30 mg
melalui NGT
43
 tingkat kesadaran apatis 1 pasien (50%), sopor 1 pasien (50%), monitor ukuran pupil dan refleks cahaya +/+ 1 pasien (50%),
refleks cahaya -/+ 1 pasien (50%), oksigen nasal kanul 2 pasien (100%), memberikan posisi kepala 30 0 pada 2 pasien (100%),
pemberian obat phenytoin untuk mengurangi kejang 1 pasien (50%), pemberian obat omeprazole untuk mengurangi asam
lambung 1 pasiien (50%).
2. Hambatan mobilitas fisik (00085)
Tabel 3.11
Implementasi Keperawatan Hambatan Mobilitas Fisik Pasien Stroke
HemoraikDi Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
November 2019 (n=2)
HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI RESPON HASIL
Tn. H Tn. K Tn. H Tn. K
Hari ke-1 Hari ke-1 1. Mengkaji kemampuan pasien dalam DS : Keluarga mengatakan DS : Keluarga mengatakan
04/09/2019 05/09/2019 mobilitas pasien sangat kakuh dan pasien sangat kakuh
08.00 09.00 2. Melakukan ROM pasif pada pasien tidak bisa bergerak dan tidak bisa
3. Mengatur posisi setiap 2 jam bergerak
4. Membantu pasien mobilisasi DO :
5. Mengedukasikan kepada keluarga 1. Pasien belum mampu dalam DO :
untuk mengganti posisi pasien setiap mobilisasi 1. Pasien belum mampu
2 jam untuk mencegah terjadinya luka 2. Kekuatan otot pasien lemah dalam mobilisasi
dekubitus dan kakuh 2. Kekuatan otot pasien
3. Semua aktivitas pasien lemah dan kakuh
dibantu perawat dan 3. Semua aktivitas pasien
keluarga dibantu perawatn dan
4. Posisi pasien setiap 2 jam keluarga
08.00 4. Posisi pasien setiap 2
Posisi pasien miring kiri jam
10.00 08.00
Posisi pasien miring kanan Posisi pasien miring kiri
12.00 10.00
Posisi pasien terlentang Posisi pasien miring

44
 5. Keluarga menyetujui
edukasi yang diberikan
Hari ke-2 Hari ke-2 1. Mengkaji kemampuan pasien dalam DS : Keluarga mengatakan
05/09/2019 06/09/2019 mobilitas pasien sangat kakuh dan
14.30 14.00 2. Melakukan ROM pasif pada pasien tidak bisa bergerak
3. Mengatur posisi setiap 2 jam
4. Membantu pasien mobilisasi DO :
1. Pasien belum mampu dalam
mobilisasi
2. Kekuatan otot pasien masih
lemah dan kakuh
3. Aktivitas pasien semuanya
masih dibantu perawat dan
keluarga
4. Posisi pasien setiap 2 jam
14.30
Posisi pasien miring kiri
16.30
Posisi pasien miring kanan
18.30
Posisi pasien terlentang
Hari ke-3 Hari ke-3 1. Mengkaji kemampuan pasien dalam DS : Keluarga mengatakan
06/09/2019 07/09/2019 mobilitas kekakuan otot pasien
14.00 14.30 2. Melakukan ROM pasif pada pasien berkurang dan sudah bisa
3. Mengatur posisi setiap 2 jam menggerakkan jari tangan
kanan
12.00
Posisi pasien terlentang
5. Keluarga menyetujui
edukasi yang diberikan
DS : Keluarga mengatakan
pasien sangat kakuh
dan tidak bisa
bergerak
DO :
1. Pasien belum mampu
dalam mobilisasi
2. Kekuatan otot pasien
masih lemah dan kakuh
3. Aktivitas pasien
semuanya masih dibantu
perawat dan keluarga
4. Posisi pasien setiap 2 jam
14.00
Posisi pasien miring kiri
16.00
Posisi pasien miring
kanan
18.00
Posisi pasien terlentang
DS : Keluarga mengatakan
kekakuan otot pasien
berkurang
45
 4. Membantu pasien mobilisasi DO :
DO : 1. Pasien belum mampu
1. Pasien belum mampu dalam dalam mobilisasi
mobilisasi 2. Kekuatan otot pasien
2. Kekuatan otot pasien berkurang dan tidak ada
berkurang, tidak ada kontraktur pada sendi
kontraktur pada sendi, dan 3. Semua aktivitas pasien
sudah bisa menggerakkan masih dibantu perawat
jari tangan dan keluarga
3. Semua aktivitas pasien 4. Posisi pasien setiap 2 jam
masih dibantu perawat dan 14.30
keluarga Posisi pasien miring
4. Posisi pasien setiap 2 jam terlentang
14.00 16.30
Posisi pasien miring kiri Posisi pasien miring kiri
16.00 18.30
Posisi pasien miring kanan Posisi pasien kanan
18.00
Posisi pasien terlentang

Berdasarkan Tabel 3.11 diatas, disimpulkan implementasi hari terakhir dari hambatan mobilitas fisik yaitu adanya peningkatan
otot dan tidak ada kontraktur pada sendi 2 pasien (100%), belum mampu mobilisasi 2 pasien (100%), mampu menggerakkan
jari tangan 1 pasien (50%), dan semua aktivitas masih dibantu 2 pasien (100%).

3. Hambatan komunikasi verbal (00051)

Tabel 3.12
Implementasi Keperawatan Hambatan Komunikasi Verbal Pasien Stroke
HemoraikDi Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto

46
 November 2019 (n=2)
HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI RESPON HASIL
Tn. H Tn. K Tn. H Tn. K
Hari ke-1 Hari ke-1 1. Mengkaji kemampuan berkomunikasi DS : DS :
04/09/2019 05/09/2019 pasien menggunakan kata-kata pendek Keluarga mengatakan pasien Keluarga mengatakan pasien
08.00 09.00 dan sederhana tidak bisa berbicara tidak bisa berbicara
2. Memantau dan catat perubahan pola
bicara pasien DO : DO :
1. Pasien belum mampu bicara 1. Pasien belum mampu
2. Pasien tidak ada suara bicara
2. Pasien tidak ada suara
Hari ke-2 Hari ke-2 1. Mengkaji kemampuan berkomunikasi DS : DS :
05/09/2019 06/09/2019 pasien Keluarga mengatakan pasien Keluarga mengatakan pasien
14.30 14.00 2. Memantau dan catat perubahan pola belum bisa berbicara belum bisa berbicara
bicara pasien
DO : DO :
1. Pasien belum mampu bicara 1. Pasien belum mampu
2. Pasien tidak ada suara bicara
2. Pasien tidak ada suara
Hari ke-3 Hari ke-3 1. Mengkaji kemampuan berkomunikasi DS : DS :
06/09/2019 07/09/2019 pasien Keluarga mengatakan pasien Keluarga mengatakan pasien
14.00 14.30 2. Memantau dan catat perubahan pola belum bisa berbicara belum bisa berbicara
bicara pasien DO :
DO : 1. Pasien belum mampu
1. Pasien belum mampu bicara bicara
2. Pasien tidak ada suara 2. Pasien tidak ada suara

Berdasarkan Tabel 3.12 diatas, disimpulkan implementasi hari terakhir dari hambatan komunikasi verbal yaitu didapatkan
belum mampu berbicara 2 pasien (100%).

L. Evaluasi Keperawatan
47
1. Gangguan perfusi jaringan serebral (00201)

Tabel 3.13
Evaluasi Keperawatan Gangguan Perfusi Jaringan Serebral Pasien Stroke
HemoraikDi Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
November 2019 (n=2)
HARI/TANGGAL EVALUASI
Tn. H Tn. K Tn. H Tn. K
Hari ke-1 Hari ke-1 S : Keluarga mengatakan pasien sudah tidak S : Keluarga mengatakan muntah berkurang
04/09/201 05/09/201 kejang setelah diberi obat setelah diberi obat
9 9 O: O:
1. Pasien sudah tidak kejang 1. Muntah berkurang
12.00 12.00
2. Keadaan umum : lemas 2. Keadaan umum : lemas
Kesadaran : Apatis Kesadaran : sopor
GCS : E2M5V1 GCS : E2M4V1
3. Tanda-tanda vital dalam batas normal 3. Tanda-tanda vital dalam batas normal
4. Mata kanan dan kiri normal, refleks pupil 4. Mata kanan isokor, mata kiri anisokor.
kanan dan kiri normal Refleks pupil kanan isokor, kiri anisokor
5. Pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter, 5. Pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter,
tidak ada sesak tidak ada sesak
6. Posisi pasien 300 6. Posisi pasien 300
A : Tujuan teratasi sebagian, masalah belum A : Tujuan teratasi sebagian, masalah belum
teratasi teratasi
P : Intervensi dilanjutkan P : Intervensi dilanjutkan
1. Monitor tanda-tanda peningkatan TIK 1. Monitor tanda-tanda peningkatan TIK
2. Monitor keadaan umum dan tingkat 2. Monitor keadaan umum dan tingkat
kesadaran kesadaran
3. Monitor tanda-tanda vital setiap 2 jam 3. Monitor tanda-tanda vital setiap 2 jam
4. Monitor ukuran pipil dan refleks cahaya 4. Monitor ukuran pipil dan refleks cahaya
5. Memonitoring status O2 5. Memonitoring status O2
6. Berikan posisi kepala 15-300 6. Berikan posisi kepala 15-300
7. Kolaborasi untuk pemberian obat 7. Kolaborasi untuk pemberian obat
Hari ke-2 Hari ke-2 S : Keluarga mengatakan pasien sudah tidak S : Keluarga mengatakan pasien sudah tidak
05/09/201 06/09/201 kejang setelah diberi obat tetapi mengalami muntah setelah diberi obat

48
 9 9 tekanan darah tinggi O:
13.00 13.00 O: 1. Pasien sudah tidak muntah
1. Pasien sudah tidak kejang 2. Keadaan umum : baik
2. Keadaan umum : baik Kesadaran : sopor
Kesadaran : Apatis GCS : E2M4V1
GCS : E4M5V1 3. Tanda-tanda vital dalam batas normal
3. Pasien hipertensi TD 150/100 mmHg 4. Mata kanan isokor, mata kiri anisokor.
4. Mata kanan dan kiri normal, refleks pupil Refleks pupil kanan isokor, kiri anisokor
kanan dan kiri normal 5. Pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter,
5. Pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter, tidak ada sesak
tidak ada sesak 6. Posisi pasien 300
6. Posisi pasien 300 A : Tujuan teratasi sebagian, masalah belum
A : Tujuan teratasi sebagian, masalah belum teratasi
teratasi P : Intervensi dilanjutkan
P : Intervensi dilanjutkan 1. Monitor tanda-tanda peningkatan TIK
1. Monitor tanda-tanda peningkatan TIK 2. Monitor keadaan umum dan tingkat
2. Monitor keadaan umum dan tingkat kesadaran
kesadaran 3. Monitor tanda-tanda vital setiap 2 jam
3. Monitor tanda-tanda vital setiap 2 jam 4. Monitor ukuran pipil dan refleks cahaya
4. Monitor ukuran pipil dan refleks cahaya 5. Memonitoring status O2
5. Memonitoring status O2 6. Berikan posisi kepala 15-300
6. Berikan posisi kepala 15-300 7. Kolaborasi untuk pemberian obat
7. Kolaborasi untuk pemberian obat
Hari ke-3 Hari ke-3 S : Keluarga mengatakan pasien sudah tidak S : Keluarga mengatakan pasien sudah tidak
06/09/201 07/09/201 kejang dan hipertensi muntah
9 9 O: O:
1. Pasien sudah tidak kejang 1. Muntah berkurang
14.00 14.00
2. Keadaan umum : Baik 2. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Apatis Kesadaran : Sopor
GCS : E4M5V1 GCS : E2M4V1
3. Tanda-tanda vital dalam batas normal 3. Tanda-tanda vital dalam batas normal
4. Mata kanan dan kiri normal, refleks pupil 4. Mata kanan isokor, mata kiri anisokor.
kanan dan kiri normal Refleks pupil kanan isokor, kiri anisokor
5. Pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter, 5. Pasien terpasang O2 nasal kanul 3 liter,
tidak ada sesak

49
 6. Posisi pasien 300 tidak ada sesak
A : Tujuan teratasi sebagian, masalah belum 6. Posisi pasien 300
teratasi A : Tujuan teratasi sebagian, masalah belum
P : Intervensi dihentikan (pasien pulang) teratasi teratasi
P : Intervensi dilanjutkan perawat ruangan
(selesai dinas)
Berdasarkan Tabel 3.13 diatas, disimpulkan evaluasi hari terakhir dari masalah gangguan perfusi jaringan serebral adalah
tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK 2 pasien (100%), tanda-tanda vital normal 2 pasien (100%), keadaan umum baik 2
pasien (100%), terpasang O2 nasal kanul 3 liter 2 pasien (100%), reaksi pupil normal 1 pasien (50%), dan reaksi pupil tidak
normal 1 pasien (50%). Tujuan sebagian tercapai, masalah belum teratasi sebanyak 1 pasien (50%) planning intervensi
dihentikan 1 pasien (50%) dan lanjutkan intervensi 1 pasien (50%).

2. Hambatan mobilitas fisik (00085)

Tabel 3.14
Evaluasi Keperawatan Hambatan Mobilitas Fisik Pasien Stroke
HemoraikDi Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
November 2019 (n=2)
HARI/TANGGAL EVALUASI
Tn. H Tn. K Tn. H Tn. K
Hari ke-1 Hari ke-1 S : Keluarga mengatakan tubuh sebelah kanan pasien S : Keluarga mengatakan tubuh sebelah kanan pasien
04/09/201 05/09/201 sangat kakuh dan tidak bisa bergerak sangat kakuh dan tidak bisa bergerak
9 9 O: O:
1. Pasien belum mampu dalam mobilisasi 1. Pasien belum mampu dalam mobilisasi
12.00 12.00
2. Kekuatan otot pasien lemah dan kakuh 2. Kekuatan otot pasien lemah dan kakuh
3. Tidak ada kontraktur pada sendi 3. Tidak ada kontraktur pada sendi
A : Tujuan tercapai sebagian, masalah belum teratasi. A : Tujuan tercapai sebagian, masalah belum teratasi.
P : Intervensi dilanjutkan P : Intervensi dilanjutkan
1. Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilitas 1. Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilitas
2. Melakukan ROM pada pasien 2. Melakukan ROM pada pasien
3. Mengatur posisi setiap 2 jam 3. Mengatur posisi setiap 2 jam
4. Membantu pasien mobilisasi 4. Membantu pasien mobilisasi
Hari ke-2 Hari ke-2 S : Keluarga mengatakan tubuh sebelah kanan pasien S : Keluarga mengatakan pasien belum bisa bergerak s

50
 05/09/201 06/09/201 masih kaku dan tidak bisa bergerak sendiri 1. Pasien belum mampu dalam mobilisasi
9 9 O: 2. Masih terjadi kelemahan pada otot
13.00 13.00 1. Pasien belum mampu dalam mobilisasi 3. Tidak ada kontraktur pada sendi
2. Masih terjadi kelemahan pada otot A : Tujuan tercapai sebagian, masalah belum teratasi
3. Tidak ada kontraktur pada sendi P : Intervensi dilanjutkan
A : Tujuan tercapai sebagian, masalah belum teratasi 1. Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilitas
P : Intervensi dilanjutkan 2. Melakukan ROM pada pasien
1. Mengkaji kemampuan pasien dalam mobilitas 3. Mengatur posisi setiap 2 jam
2. Melakukan ROM pada pasien 4. Membantu pasien mobilisasi
3. Mengatur posisi setiap 2 jam
4. Membantu pasien mobilisasi
Hari ke-3 Hari ke-3 S : Keluarga mengatakan salah satu sisi tubuh pasien S : Keluarga mengatakan ada peningkatan pada
06/09/201 07/09/201 sudah bisa digerakan kekuatan otot
9 9 O: O:
1. Pasien belum mampu dalam mobilisasi 1. Pasien belum mampu dalam mobilisasi
14.00 14.00
2. Kekakuan otot pasien berkurang 2. Adanya
3. Tidak ada kontraktur pada sendi 3. Tidak ada kontraktur pada sendi
4. pasien sudah bisa menggerakan jari-jari tangan A : Tujuan tercapai sebagian, masalah belum teratasi
A : Tujuan tercapai sebagian, masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan oleh perawat ruangan
P : Intervensi hentikan (pasien pulang) (selesai dinas)

Pada tabel 3.14 diatas, evaluasi akhir keperawatan pada masalah hambatan mobilitas fisik adalah pasien belum mampu
mobilitas fisik 2 pasien (100%), tidak ada kontaktur otot 2 pasien (100%), kekuatan otot meningkat 2 pasien (100%), bisa
menggerakan jari tangan 1 pasien (50%) . Tujuan sebagian tercapai, masalah belum teratasi sebanyak 2 pasien (100%).
Planning lanjutkan intervensi 1 pasien (50%) dan intervensi dihentikan 1 pasien (50%).

3. Hambatan komunikasi verbal (00052)

Tabel 3.15
Evaluasi Keperawatan Hambatan Komunikasi Verbal Pasien Stroke
HemoraikDi Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
November 2019 (n=2)

51
 HARI/TANGGAL EVALUASI
Tn. H Tn. K Tn. H Tn. K
Hari ke-1 Hari ke-1 S : Keluarga mengatakan pasien tidak bisa S : Keluarga mengatakan pasien tidak bisa
04/09/201 05/09/201 berbicara berbicara
9 9
O: O:
12.00 12.00
1. Pasien belum mampu bicara 1. Pasien belum mampu bicara
2. Pasien tidak ada suara 2. Pasien tidak ada suara
A : Tujuan belum tercapai, masalah belum teratasi A : Tujuan belum tercapai, masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan P : Intervensi dilanjutkan
1. Mengkaji kemampuan berkomunikasi 1. Mengkaji kemampuan berkomunikasi
pasien menggunakan kata-kata pendek dan pasien menggunakan kata-kata pendek dan
sederhana sederhana
2. Memantau dan catat perubahan pola bicara 2. Memantau dan catat perubahan pola bicara
Hari ke-2 Hari ke-2 S : Keluarga mengatakan pasien masih bisa S : Keluarga mengatakan pasien masih bisa
05/09/201 06/09/201 berbicara berbicara
9 9
O: O:
13.00 13.00
1. Pasien belum mampu bicara 1. Pasien belum mampu bicara
2. Pasien tidak ada suara 2. Pasien tidak ada suara
A : Tujuan belum tercapai, masalah belum teratasi A : Tujuan belum tercapai, masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan P : Intervensi dilanjutkan
1. Mengkaji kemampuan berkomunikasi 1. Mengkaji kemampuan berkomunikasi
pasien menggunakan kata-kata pendek dan pasien menggunakan kata-kata pendek dan
sederhana sederhana
2. Memantau dan catat perubahan pola bicara 2. Memantau dan catat perubahan pola bicara
Hari ke-3 Hari ke-3 S : Keluarga mengatakan pasien masih bisa S : Keluarga mengatakan pasien masih bisa
06/09/201 07/09/201 berbicara berbicara
9 9 O: O:
1. Pasien belum mampu bicara 1. Pasien belum mampu bicara
14.00 14.00
2. Pasien tidak ada suara 2. Pasien tidak ada suara
A : Tujuan belum tercapai, masalah belum teratasi A : Tujuan belum tercapai, masalah belum teratasi
P : Intervensi dihentikan (pasien pulang) P : Intervensi dilanjutkan perawat ruangan

52
 (selesai dinas)
Pada tabel 3.15 diatas, evaluasi akhir keperawatan pada masalah hambatan komunikasi verbal adalah belum mampu bicara 2
pasien (100%), belum bisa mengeluarkan suara 2 pasien (100%). Tujuan sebagian tercapai, masalah belum teratasi 2 pasien
(100%). Planning lanjutkan intervensi 1 pasien (50%) dan intervensi dihentikan 1 pasien (50%).

53
 BAB IV
PEMBAHASAN
A. KARAKTERISTIK PASIEN
1. Umur
Berdasarkan hasil analisa kasus didapatkan karakteristik menurut usia dari kedua
pasien penderita stroke hemoragik di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
adalah pasien pertama berusia 63 tahun dan klien kedua berusia 18 tahun.
Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015), salah satu faktor penyebab stroke yang tidak
dapat diubah adalah usia karena semakin tinggi usia semakin tinggi terkena
stroke. Menurut WHO dalam jurnal penelitian Wahdiyah Eka Pratiwi, Maria
(Arisdiani et al., 2019), stroke menyebab kematian kedua di dunia pada kelompok
usia 60 tahun ke atas karena menurunnya aktivitas seperti olahraga. (Syahrim et
al., 2019), pervalensi stroke terjadi pada berbagai tingkat usia, mulai dari usia 20-
39 tahun, usia 40-59 tahun, usia 60-69 tahun, dan mengalami peningkatan yang
tajam pada usia lebih dari 80 tahun. Hal ini tidak sesuai dengan yang penulis
temukan di lapangan karena pada usia 18 tahun pasien sudah mengalami stroke.

2. Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil analisa kasus didapatkan karakteristik menurut jenis kelamin
dari kedua pasien hemoragik di Ruang Stroke RSPAD Gatot stroke adalah
berjenis kelamin laki-laki. Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015), salah satu faktor
penyebab stroke yang tidak dapat diubah adalah jenis kelamin yaitu pria lebih
sering ditemukan menderita penyakit stroke dibandingkan wanita. Menurut
American Heart Association (AHA) dalam jurnal penelitian (Sofyan et al., 2012),
serangan stroke lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan
dibuktikan dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa prevalensi kejadian
stroke lebih banyak dari pada laki-laki. Menurut asumsi penulis, laki-laki lebih
dominan terserang penyakit stroke karena faktor merokok karena terdapat banyak
nikotin dan zat-zat beracun yang dapat merusak dinding pembuluh darah karena
adanya flak yang membuat aliran darah menuju otak tidak lancar.

3. Pendidikan
Berdasarkan hasil analisa kasus didapatkan karakteristik menurut pendidikan dari
kedua pasien hemoragik di Ruang Stroke RSPAD Gatot stroke adalah
berpendidikan SMA. Menurut (Bagus & Sukma, 2019), salah satu faktor yang
mempengaruhi pengetahuan adalah tingkat pendidikan dimana pendidikan
tersebut merupakan pendidikan aktif yang diperoleh secara mandiri. Menurut

54
 asumsi penulis, semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin tinggi
pengetahuan untuk mencegah terjadinya suatu penyakit terutama penyakit stroke.

4. Pekerjaan
Berdasarkan hasil analisa kasus didapatkan karakteristik menurut jenis kelamin
dari kedua pasien hemoragik di Ruang Stroke RSPAD Gatot stroke adalah pasien
Tn. H bekerja sebagai wiraswasta dan pasien Tn. K tidak bekerja. Menurut jurnal
(Arisdiani et al., 2019), menunjukkan bahwa stress pekerjaan mempunyai
hubungan dengan status sosial ekonomi, jadi jika tuidak bekerja maka akan stress
memikirkan cara mencari uang untuk memenuhi kebutuhan hidup dan sebaliknya
bekerja tetap juga stress karena memikirkan bagaimana mengembangkan
pekerjaan dikerjakan sehingga pekerjaan juga menjadi salh satu pemicu terjadinya
stroke. Menurut dr. Sara Elise Wijono MRes (Halodokter, 2018), megatakan
bahwa pekerjaan kantoran lebih rentan terkena penyakit stroke dikarenakan faktor
stress (misalnya jam kerja, tekanan di tempat kerja, beban mental, dan tingkat
tanggung jawab pekerjaan). Stress yang tinggi mengalami memicu terjadinya
stroke terutama pada pekerja yang memiliki penyakit hipertensi. Seseorang yang
mengalami stress, area otak tertentu (amigdala) akan memberika signal kepada
sumsum tulang untuk memproduksi lebih banyak sel darah putih yang
menyebabkan peradangan dan sumbatan pada pembuluh darah. Menurut asumsi
penulis, hal ini ada tidak ada kesenjangan antara teori dan asus karena yang
ditemukan ada yang bekerja dan ada yang tidak bekerja.

5. Etiologi
Berdasarkan hasil analisa kasus didapatkan etiologi dari kedua pasien penderita
stroke hemoragik di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto adalah hipertensi dan
gaya hidup seperti merokok. Berdasarkan teori (Nurarif & Kusuma, 2015),
hipertensi dan gaya hidup merupakan penyebab stroke. Menurut penelitian
(Sofyan et al., 2012), hipertensi merupakan penyebab stroke yaitu sekitar 50-70 %
kasus. Menurut asumsi penulis, hipertensi dapat menyebabkan stroke karena
menyebabkan pembuluh darah meyempit, tersumbat bahkan pecah. Hal ini
mengganggu aliran darah yang membawa oksigen dan nutrisi ke otak sehingga
sel-sel dan jaringan otak tidak berfungsi.

6. Manifestasi Klinis
Berdasarkan hasil analisa kasus didapatkan manifestasi klinis dari kedua pasien
penderita stroke hemoragik di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto adalah
kelemahan pada bagian tubuh sebelah kanan, penurunan kesadaran, kesulitan
berbicara, kesulitan menelan, kesulitan dalam mobilisasi, dan kehilangan

55
 keseimbangan. Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015), tanda dan gejala penyakit
stroke adalah mengalami kelemahan atau kelumpuhan separuh badan, hilang rasa
peka, bicara pelo, gangguan bicara, gangguan penglihatan, mulut mencong atau
tidak simetris, gangguan daya ingat, nyeri kepala hebat, vertigo, kesadaran
menurun, proses kencing terganggu, dan gangguan fungsi otak. Menurut asumsi
penulis, adanya kesamaan tanda dan gejala dengan teori dan kasus yang
ditemukan pada kedua pasien di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto.

7. Pemeriksaan Penunjang
Berdasarkan hasil analisa kasus didapatkan pemeriksaan penunjang dari kedua
pasien penderita stroke hemoragik di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
adalah pasien Tn. H tidak dilakukan pemeriksaan CT-Scan kepala sedangkan Tn.
K dilakukan pemeriksaan CT-Scan kepala, kedua pasien sama-sama dilakukan
pemeriksaan darah lengkap. Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015), CT-Scan
dilakukan untuk mengetahui lokasi dan luasnya perdarahan atau infark.
Sedangkan pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mendeteksi kadar gula
darah dalam darah, jumlah sel darah putih untuk melihat kemungkinan adanya
infeksi, kecepatan pembekuan darah (hemostasis), dan keseimbangan zat kimia
dan elektrolit dalam darah untuk melihat fungsi organ. Menurut asumsi penulis,
CT-Scan dan pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mengetahui dengan jelas
seberapa parah resiko pada penderita sroke sehingga bisa menegahkan apakah
pasien tersebut mengalami stroke iskemik atau stroke hemoragik.

8. Penalaksanaan Medis
Berdasarkan hasil analisa kasus didapatkan penalaksanaan medis dari kedua
pasien penderita stroke hemoragik di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto
adalah kedua pasien mendapatkan terapi obat-obatan seperti amlodipine untuk
menurunkan takanan darah, phenytoin untuk mengurangi kejang, citicolin untuk
memperbaiki kerusakan di bagian otak, omeprazole untuk mengurangi kadar asam
lambung, manitol untuk mengurangi peningkatan TIK, simvastatin untuk
menurunkan kadar kolesterol dalam darah, dan aspirin untuk menghambatan
terjadinya penggumpalan darah. kemudian kedua pasien mendapatkan terapi
oksigen nasal kanul 3 liter, cairan NaCl 0,9%, RL, dan aminofluid untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi pasien. selain itu, kedua pasien mendapatkan terapi
range of motion (ROM) pasif untuk memperlancar sirkulasi peredarahan darah
dan meningkatkan massa otot dan mencegah kekakuan.

B. PENGKAJIAN FOKUS

56
 Berdasarkan hasil analisa kasus didapatkan pengkajian fokus dari kedua pasien
penderita stroke hemoragik di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto adalah kedua
pasien mengalami kelemahan pada tubuh sebelah kanan karena terjadi gangguan pada
nervus assesori yang mengakibatkan penurunan fungsi motorik dan muskuloskeletal.
Tidak bisa berbicara karena terjadi kerusakan pada neurocerebrospinal (nervus
fasialis dan nervus glossofaringeus) mengakibatkan pasien tidak bisa berkomunikasi.
Pasien mengalami gannguan persepsi dan kognitif karena terjadi kerusakan nervus
olfaktorius, optikus, totklearis, dan hipoglosus. Dalam pengkajian fokus tidak
ditemukan disfungsi kandung kemih pada kedua pasien.

Menurut (Syahrim et al., 2019), pengkajian dilakukan berfokus pada perjalanan

penyakit stroke dimana kelemahan, perubahan neurosensory berupa perubahan
kepribadian, biacara lambat, konsentrasi kurang dan disorientasi waktu, anoreksia
serta perubahan pola nafas diakibatkan kerusakan otak dimana endapan lemak
terlepas dari dinding arteri dan mengalir kedalam darah kemudian arteri yang lebih
besar. Menurut asumsi penulis, kelumpuhan terjadi pada penderita stroke karena
terjadinya kerusakan pembuluh darah yang mengakibatkan infark sehingga pembuluh
darah yang membawa oksigen dalam darah berkurang atau terhambat sehingga
mengakibatkan kelemahan dan kelumpuhan serta terjadi gangguan berbicara karena
adanya peningkatan tekanan intrakranial sehingga terjadi kerusakan pada
neurocerebrospinal yang mengakibatkan ketidakmampuan berbicara.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Berdasarkan hasil analisa kasus didapatkan pengkajian fokus dari kedua pasien
penderita stroke hemoragik di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto adalah sejalan
dengan teori yang dikemukakan oleh Nanda (2018-2020) yaitu pasien mengalami
gangguan perfusi jaringan serebral, hambatan mobilitas fisik, dan hambatan
komunikasi verbal.
1. Gangguan Perfusi Jaringan Serebral
Gangguan perfusi jaringan serebral adalah penurunan suplai oksigen ke otak yang
mengakibatkan kegagalan pengiriman nutrisi ke jaringan otak pada tingkat kapiler
(Nanda, n.d.). Menurut (Liew et al., 2020), resiko gangguan perfusi jaringan
serebral yaitu mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat
mengganggu kesehatan karena berhubungan dengan aliran arteri terhambat,
trombosit serebri, hiperkoagulasi (darah bertambah kental) sehingga
memperlambat aliran darah serebral dan arteritis yang mengakibatkan tubuh
mengalami hipoksia dan terjadi gangguan perfusi jaringan serebral. Pada kasus ini
ditemukan kedua pasien mengalami gangguan perfusi jaringan serebral dengan
karakteristik pasien lemas, mangalami penurunan kesadaran, gangguan kognitif.

57
 2. Hambatan Mobilitas Fisik
Hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan dalam gerakan fisik atau atau satu
atau lebih ekstremitas secara mandiri dan tearah. (Nanda, n.d.). Menurut (Hanum
& Lubis, 2017), terjadinya hambatan mobilitas fisik karena adanya sumbatan atau
penyempitan pembuluh darah di otak sehingga disalurkan ke bagian ekstremitas
berkurang atau terhambat. Menurut asumsi penulis, hal ini disebabkan oleh
penyempitan pembuluh darah sehingga terhambatnya aliran darah karena adanya
gumpalan darah yang mengakibatkan peningkatan TIK dan terjadi kerusak
neuroserebrospinal sehinga terjadi disfungsi nervus XI (assesoris) yang
mengakibatkan penurunan fungsi motorik dan musculoskeletal. Pada kasus ini
ditemukan kedua pasien mengalami hambatan mobilitas fisik dengan karakteristik
pasien mengalami kelemahan dan kekakuan pada sisi tubuh sebelah kanan.
3. Hambatan Komunikasi Verbal
Hambatan komunikasi verbal adalah penurunan, perlambatan, atau
ketidakmampuan untuk menerima, memproses, mengirim, dan atau menggunakan
sistem symbol untuk mengungkapkan informasi (Nanda, n.d.). Menurut (Nurarif
& Kusuma, 2015), hambatan komunikasi verbal pada pasien stroke disebabkan
oleh adanya kerusakan sel saraf kranial yaitu nervus VII (fasialis) dan IX
(glosofaringeus) yang berfungsi sebagai proses pembentuk kata-kata. Menurut
asumsi penulis, hal ini disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah sehingga
terhambatnya aliran darah karena adanya gumpalan darah yang mengakibatkan
peningkatan TIK dan terjadi kerusak neuroserebrospinal sehinga terjadi disfungsi
nervus yang menyebabkan ketidakmampuan berbicara. Pada kasus ini ditemukan
kedua pasien mengalami hambatan komunikasi verbal dengan karakteristik pasien
mengalami gangguan berbicara

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Berdasarkan hasil analisa kasus didapatkan intervensi keperawatan adalah tindakan
yang dirancang untuk membantu pasien untuk meningkatkan tingkat kesehatan sesuai
yang diharapkan (Nurtanti & Ningrum, 2018).
1. Perubahan Perfusi Jaringan Serebral
Intervensi keperawatan yang dilakukan selama 3x24 jam untuk mengatasi
masalah gangguan perfusi jaringan serebral pada kedua pasien adalah monitor
tanda-tanda peningkatan TIK, monitor tanda-tanda vital, monitor kesadaran
umum, tingkat kesadaran, monitor ukuran pipil dan refleks cahaya, monitor
saturasi oksigen, atur posisi kepala 15-300, kolaborasi untuk pemberian obat.
2. Hambatan Mobilitas Fisik

58
 Intervensi keperawatan yang dilakukan selama 3x24 jam untuk mengatasi
masalah hambatan mobilitas fisik pada kedua pasien adalah kaji kemampuan
pasien dalam mobilisasi, atur posisi setiap 2 jam, lakukan latihan rentang gerak
aktif dan pasif, bantu pasien dalam mobilisasi, edukasi kepada keluarga untuk
ganti posisi pasien setiap 2 jam untuk mencegah terjadinya luka dekubitus.
3. Hambatan Komunikasi Verbal
Intervensi keperawatan yang dilakukan selama 3x24 jam untuk mengatasi
masalah hambatan komunikasi verbal pada kedua pasien adalah pantau dan catat
perubahan pola bicara, dukung upaya pasien dalam berkomunikasi dan berikan
penguatan positif, berikan waktu yang cukup bagi pasien untuk berespon,
sediakan metode alternatif untuk berkomunikasi (misalnya menulis di meja atau
kertas), instruksikan pasien untuk bicara pelan, buat tujuan interaksi, identifikasi
tema yang dominan, gunakan interaksi berkala untuk mengekspresi perasaan,
pikiran, dan kekhawatiran pasien.

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Berdasarkan hasil analisa kasus didapatkan pada kasus ini telah dilakukan
implementasi keperawatan pada kedua pasien stroke hemoragik di Ruang stroke
RSPAD Gatot Soebroto. Implementasi pada 3 diagnosa ini dilakukan seluruh
intervensi yang telah disusun dan direncanakan karena sesuai dengan kondisi pasien.
1. Gangguan Perfusi Jaringan Serebral
Implementasi keperawatan pada masalah gangguan perfusi jaringan serebral yang
dilakukan pada kedua pasien selama 3x24 jam adalah memonitoring tanda-tanda
peningkatan TIK, tanda-tanda vital setiap 2 jam, keadaan umum baik, ukuran
pupil dan refleks cahaya, status oksigen, memberikan posisi kepala 30 0 untuk
memperlancar peredaran darah ke otak, pemberian obat sesuai indikasi.
2. Hambatan Mobilitas Fisik
Implementasi keperawatan pada masalah hambatan mobilitas fisik yang dilakukan
pada kedua pasien selama 3x24 jam adalah mengkaji kemampuan pasien dalam
mobilitas, melakukan ROM, mengatur posisi setiap 2 jam, dan membantu pasien
mobilisasi, dan mengedukasikan kepada keluarga untuk mengganti posisi pasien
setiap 2 jam untuk mengurangi terjadinya luka dekubitus.

3. Hambatan Komunikasi Verbal

Implementasi keperawatan pada masalah hambatan komunikasi verbal yang
dilakukan pada kedua pasien selama 3x24 jam adalah mengkaji kemampuan
berkomunikasi pasien, memantau dan catat perubahan pola bicara pasien.

59
F. EVALUASI KEPERAWATAN
Berdasarkan hasil analisa kasus didapatkan pada kasus ini telah dilakukan evaluasi
keperawatan pada kedua pasien stroke hemoragik di Ruang stroke RSPAD Gatot
Soebroto
1. Gangguan Perfusi Jaringan Serebral
Berdasarkan evaluasi yang sudah dilakukan pada kedua pasien selama 3x24 jam
di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto didapatkan tidak ada peningkatan TIK,
tanda-tanda vital normal, keadaan umum baik, Pada kedua pasien di dalam analisa
tujuan tercapai sebagian sesuai dengan kriteria hasil, masalah belum teratasi.
Planing intervensi dihentikan pada pasien Tn.H karena pulang, pasien Tn. K
lanjutkan intervensi oleh perawat ruangan karena terbatasnya waktu praktek.
2. Hambatan Mobilitas Fisik
Berdasarkan evaluasi yang sudah dilakukan pada kedua pasien selama 3x24 jam
di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto didapatkan pada kedua pasien adanya
peningkatan kekuatan otot dan tidak ada kontaktur pada sendi, dan pada pasien
Tn. H sudah bisa menggerakkan jari-jari tangan. Pada kedua pasien di dalam
analisa tujuan tercapai sebagian sesuai kriteria hasil, masalah belum teratasi.
Planing intervensi pada pasien Tn. H dihentikan karena pulang sedangkan pada
pasien Tn. K intervensi dilanjutkan oleh pihak perawat ruangan karena
terbatasnya waktu praktek. Berdasarkan hasil evaluasi selama 3x24 jam dapat
disimpulkan bahwa adanya pengaruh dari terapi range of motio (ROM). Hal ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Nurtanti & Ningrum, 2018),
dengan judul “Pangaruh latihan range of motion (ROM) terhadap perubahan
aktivitas fungsional pada pasien stroke rawat inap di RSU UKI Jakarta” yang
hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan karena
dapat meningkatkan aktivitas pasien stroke. Menurut penelitian yang dilakukan
oleh (Anita et al., 2018) dengan judul “Pengaruh latihan range of motion (ROM)
terhadap rentang gerak sendi ekstremitas atas pada pasien pasca stroke di
Makassar”, hasil penelitan ini menunjukkan adanya pengaruh latihan range of
motion (ROM) terhadap rentang gerak sendi ekstremitas atas pada pasien pasca
stroke di Makassar.

3. Hambatan Komunikasi Verbal

Berdasarkan evaluasi yang sudah dilakukan pada kedua pasien selama 3x24 jam
di Ruang Stroke RSPAD Gatot Soebroto didapatkan pada kedua pasien dengan
masalah hambatan komunikasi verbal yaitu tujuan belum tercapai sesuai kriteria
hasil, masalah belum teratasi. Planing intervensi dihentikan pada pasien Tn.H

60
karena pulang, pasien Tn. K lanjutkan intervensi oleh perawat ruangan karena
terbatasnya waktu praktek.

61
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

Pada bab ini dijelaskan tentang kesimpulan dan saran yang dsusun berdasarkan proses
asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada 2 pasien dengan stroke hemoragik di ruang
stroke RSPAD Gatot Soebroto
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil stusi kasus tentang Asuhan Keperawatan Pada Pasien Stroke
Hemoragik Dengan Fokus Intervensi Range Of Motion (ROM) Di Ruang stroke
RSPAD Gatot Soebroto”, dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Hasil analisa kasus berdasarkan usia pasien menunjukkan rentan 55-65 tahun dan
15-24 tahun. Kedua pasien berjenis kelamin laki-laki, berpendidikan SMA, dan
pasien Tn.H bekerja sebagai wiraswasta dan pasien Tn. K tidak bekerja.
2. Hasil analisa kasus berdasarkan etiologi pada kedua pasien pada kasus ini
disebabkan oleh hipertensi dan thrombus atau gumpalan darah akibat merokok,
dan pecahnya pembuluh darah.
3. Hasil analisa kasus berdasarkan manifestasi klinis dari kedua pasien dalam kasus
ini adalah mengalami kelumpuhan pada tubuh sebalah kanan, kesulitan berbicara,
kehilangan keseimbangan, sulit bergerak, dan gangguan penglihatan.
4. Hasil analisa kasus berdasarkan pemeriksaan penunjang dalam studi kasus ini
adalah dilakukan CT-Scan kepala dan pemeriksaan laboratorium darah lengkap.
5. Hasil analisa kasus berdasarkan penalaksanaan dalam studi kasus ini adalah
mendapat terapi obat amlodipine, citicolin, midazolam, manitol, phenytoin,
omeprazole, simvastatin, aspirin. terapi cairan NaCl, RL, dan aminofluid. Terapi
range of motion (ROM)
6. Pengkajian fokus dalam studi kasus ini adalah pasien mengalami kelumpuhan
atau kelemahan pada tubuh sebelah kanan, sulit bergerak, dan kesulitan berbicara.
7. Diagnosa keperawatan dalam studi kasus adalah ini adalah kedua pasien
mengalami gangguan perfusi jaringan serebral, hambatan mobilitas fisik, dan
hambatan komunikasi verbal.
8. Intervensi keperawatan pada kedua pasien dalam studi kasus ini adalah sesuai
dengan masalah keperawatan yang muncul.
9. Implementasi keperawatan pada kedua pasien dalam studi kasus ini adalah sesuai
dengan masalah keperawatan yang muncul.
10. Evaluasi keperawatan pada kedua pasien dalam studi kasus ini adalah tujuan
tercapai sebagian, masalah belum teratasi. Planing pada pasien Tn. H dihentikan
karena pasien pulang, Tn. K intervensi dilanjutkan oleh perawat ruangan. Pada

62
 evaluasi dalam memberikan terapi range of motion (ROM), adanya peningkatan
kekuatan otot pada pada kedua pasien.

B. Saran
1. Bagi pelanayanan
Studi kasus ini diharapkan bagi pihak Rumah Sakit RSPAD Gatot Soebroto
terutama pada perawat Ruang Stroke, diharapkan perawat mampu melakukan
intervensi keperawatan secara mandiri yaitu dengan memberikan terapi range of
motion (ROM) serta penyuluhan kesehatan tentang pentingnya melakukan terapi
range of motion (ROM) untuk pasien stroke untuk meningkat peredarahan darah
dan meningkatkan kekuatan otot dan sendi.
2. Peneliti selanjutnya
Diharapkan studi kasus ini dapat dipakai sebagai pedoman belajar dan dapat
mengembangkan inovasi terbaru dalam penelitian tentang penangan pasien
dengan stroke hemoragik.

63
 DAFTAR PUSTAKA

Anita, F., Pongantung, H., Ada, P. V., & Hingkam, V. (2018). Pengaruh Latihan Range Of
Motion terhadap Rentang Gerak Sendi Ekstremitas Atas pada Pasien Pasca Stroke Di
Makassar. Journal Of Islamic Nursing.
Hanum, P., & Lubis, R. (2017). Hubungan karakteristik dan dukungan keluarga lansia
dengan kejadian stroke pada lansia hipertensi di rumah sakit umum pusat haji adam
malik medan
Hosseini, Z.-S., Peyrovi, H., & Gohari, M. (2019). The Effect of Early Passive Range of
Motion Exercise on Motor Function of People with Stroke: a Randomized Controlled
Trial. Journal of Caring Sciences.
Latifah, L. (2016). Pemenuhan Kebutuhan Activities of Daily Living (Adl) Pasien Stroke
Oleh Perawat Di Rumah Sakit Pku Muhammadiyah Yogyakarta Dan Gamping.
Liew, S., Zavaliangos-petropulu, A., Jahanshad, N., Angeles, L., & Lang, C. E. (2020). The
ENIGMA Stroke Recovery Working Group: Big data neuroimaging to study brain-
behavior relationships after stroke The ENIGMA Stroke Recovery Working Group 
Nanda. (n.d.). Nanda - I Diagnosis Keperawatan : Defenisi dan Klasifikasi 2018-2020
(Ed.11).
NIC. (n.d.). Nanda - I Diagnosis Keperawatan : Defenisi dan Klasifikasi 2018-2020 (Ed.11).
NOC. (n.d.). Nanda - I Diagnosis Keperawatan : Defenisi dan Klasifikasi 2018-2020
(Ed.11).
Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan nanda nic
noc.
Nurtanti, S., & Ningrum, W. (2018). Efektifitas Range Of Motion ( Rom ) Aktif Terhadap
Peningkatan Kekuatan Otot Pada Penderita Stroke. Jurnal Keperawatan GSH
http://journal.akpergshwng.ac.id/index.php/gsh/article/view/63
Palandeng, H. (2013). Pengaruh latihan Range Of Motion (ROM) Terhadap kekuatan Otot
Pada Pasien Stroke. ejournalKEperawatan (e-Kp) (Vol. 1, Issue 2).
Pransiska, Y. (2019). INTERVENSI RANGE OF MOTION PADA PASIEN STROKE. No
INTERVENSI RANGE OF MOTION PADA PASIEN STROKE, 6.
Sofyan, A. M., Sihombing, I. Y., & Hamra, Y. (2012). Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan
Hipertensi.
Syahrim, W. E. P., Azhar, M. U., & Risnah. (2019). Efektifitas Latihan ROM Terhadap
Peningkatan Kekuatan Otot Pada pasien Stroke.

64