PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

KECAMATAN KAMPUNG LAUT

KEPALA DESA UJUNGALANG
Jl. PGRI No 63 Dusun Motean RT 03/01 Ujungalang Kampung Laut

CILACAP
Kode Pos 53253

SURAT – KETERANGAN PENGGARAP

Nomor : 474.1/31/VIII/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Ujungalang, Kecamatan Kampung Laut
Kabupaten Cilacap menerangkan Kepada :

Nama : SAN SARTIM

Tempat tanggal / Lahir : Cilacap. 80 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : Dusun Lempong Pucung Rt.002 Rw.011 Desa Ujungalang
Kecamatan Kampung Laut, Kabupaten Cilacap.

Orang tersebut benar-benar telah mengelola garapan tanah yang terletak di dusun Lempong
Pucung seluas kurang lebih 1 ha. Dengan batas-batasnya Sbb:

Sebelah Utara : Giman Jasikun

Sebelah Selatan : Jln raya kembang kuning
Sebelah Timur : Jln Bagreg
Sebelah Barat : Sundarjo

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya kepada yang bersangkutan
untuk menjadikan periksa.

Kepala Desa Ujungalang

(JARWO)