i

PROPOSAL

HUBUNGAN DERAJAT HIPERTENSI DENGAN KUALITAS TIDUR

PADA LANSIA

LITERATURE REVIEW

Oleh:
Stefanus Aperyan
NIM : 01.2.16.00559

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN RS. BAPTIS KEDIRI

PROGRAM SARJANA KEPERAWATAN 2020
 i

DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL DAN GAMBAR................................................................................. v
BAB I .................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN ............................................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang..................................................................................................... 1
1.2 Identifikasi Masalah ......................................................................................... 4
1.3 . Rumusan Masalah ............................................................................................ 5
1.4 Tujuan Penelitian .............................................................................................. 5
1.4.1 Tujuan Umum ........................................................................................... 5
1.4.2 Tujuan Khusus ............................................................................................. 5
1.5 Manfaat Penelitian ............................................................................................ 5
1.5.1 Manfaat Teoritis .......................................................................................... 6
1.5.2 Manfaat Praktis ........................................................................................... 6
BAB II ................................................................................................................................ 7
TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................................... 7
2.1 Hipertensi ............................................................................................................ 7
2.1.1 Pengertian ................................................................................................... 7
2.1.2 Epidemiologi ............................................................................................... 7
2.1.3 Klasifikasi ................................................................................................... 8
2.1.4 Etiologi ...................................................................................................... 10
2.1.5 Patofisiologi .............................................................................................. 11
2.1.6 Manifestasi Klinik ..................................................................................... 11
2.1.7 Penatalaksanaan ........................................................................................ 12
2.1.8 Komplikasi ................................................................................................ 13
2.2 Konsep Tidur................................................................................................... 14
2.2.1 Pengertian Tidur........................................................................................ 14
2.2.2 Tahapan Tidur ........................................................................................... 15
2.2.3 Siklus Tidur ............................................................................................... 16
2.2.4 Mekanisme Tidur ...................................................................................... 17
2.2.5 Kualitas Tidur ........................................................................................... 20
2.2.6 Gangguan Tidur ........................................................................................ 22
2.3. Konsep Dasar Lanjut Usia ............................................................................. 23
2.3.1. Definisi Lanjut Usia (Lansia) .................................................................... 23
 ii

2.3.2. Batasan Lanjut Usia .................................................................................. 23

2.3.3. Tugas Perkembangan Lanjut Usia ............................................................ 25
2.3.4. Tipe-tipe Lanjut Usia ................................................................................ 28
2.3.5. Mitos-mitos Lansia ................................................................................... 31
2.4. Keaslian Penelitian............................................................................................ 34
BAB III............................................................................................................................. 39
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS ................................................................. 39
3.1 Kerangka Konsep............................................................................................ 39
3.2 Hipotesis penelitian ......................................................................................... 39
BAB 4 ............................................................................................................................... 41
METODE ......................................................................................................................... 41
4.1 Rancangan atau Desain Penelitian.................................................................... 41
4.2 Kerangka Kerja (Frame Work) ........................................................................... 41
4.3 Populasi dan Sampel ......................................................................................... 42
4.3.1 Populasi ..................................................................................................... 42
4.3.2 Kriteria Inklusi .......................................................................................... 42
4.3.3 Jumlah Referensi ....................................................................................... 42
4.4 Metode .............................................................................................................. 42
4.4.1 Protocol and Registration ........................................................................ 42
4.4.2 Eligibility Creteria ...................................................................................... 43
4.4.3 Information Sources .................................................................................. 43
4.4.4 Search........................................................................................................ 44
4.4.5 Data Collection Process ............................................................................. 44
4.4.6 Data Items ................................................................................................. 44
4.4.7 Risk of Bias in Individual Studies ............................................................... 45
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 46
 iii

DAFTAR LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH

Lambang :

≥ : Lebih dari sama dengan

% : Presentase

≤ : Kurang dari sama dengan

- : Sampai dengan

= : Sama dengan

< : Kurang dari

˃ : Lebih Dari

: Berhubungan

: Pengaruh

: Diteliti

, : Koma

. : Titik

Singkatan :

RS : Rumah Sakit

STIKES : Sekolah Tinggi Kesehatan

DepKes : Departemen Kesehatan

HAM : Hak Asasi Manusia

IKM : Indek Kepuasan Masyarakat

RI : Republik Indonesia

Istilah :

Kuesioner : Suatu daftar yang berisi pertanyaan yang harus dijawab atau

dikerjakan oleh orang atau anak yang ingin di selidiki.

 iv

Responden :Penjawab atas pertanyaan yang dianjukan untuk kepentingan

penelitian

Outcome :Penjelasan mengenai hasil yang diinginkan, efek, atau

konsekuensi yang akan terjadi dari pelaksanaan program/kegiatan

(keluaran).

Privacy : kebebasan, keleluasan pribadi

Provider : Penyedia

Mutu : Baik buruknya suatu benda

Active listening : menyimpulkan percakapan

Cross Sectional: Hubungan timbal balik/sebab akibat

Kualitas : menunjukkan bahwa produk atau jasa yang digunakan

berkualitas

Harga : merupakan aspek penting, yang berguna pada penentuan kualitas

Emosional : merasa bangga dan yakin dalam suatu pandangan

Kinerja : memberikan suatau jasa misal kecepatan, kemudahan dan

kenyamanan.

Estetika : Daya tarik

Karakteristik : sifat orang/benda

Lokasi : meliputi suatu tempat yang sering dikunjungi

Fasilitas : meliputi baik sarana maupun prasarana

Komunikasi : suatu percakapan antara lebih dari satu orang

Cost : Biaya

Price :Harga dari suatu produk

 v

DAFTAR TABEL DAN GAMBAR

1.1 Identifikasi...................................................................................................... 8
2.1 Tabel klasifikasi hipertensi............................................................................. 12
2.3 Tahap tidur...................................................................................................... 19
2.4 Tabel keaslian penelitian................................................................................. 35
3.1 Kerangka Konsep............................................................................................ 39
4.1 Kerangka kerja................................................................................................ 41
 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Di era globalisasi ini terlalu banyak penyakit yang sudah berumunculan

namun penyakit sudah lama ditemukan masih menjamur diberbagai belahan dunia

salah satunya yaitu penyakit jantung dan pembuluh darah termasuk hipertensi telah

menjadi penyakit mematikan yang banyak penduduk di negara maju dan negara

berkembang lebih dari 8 dekade terakhir (Triyanto,2014). Hipertensi sering juga

disebut sebagai “sillent killer” (pembunuh siluman), karena seringkali penderita

hipertensi bertahun – tahun tenpa merasakan sesuatu gangguan atau gejala. Tanpa

disadari penderita mengalami komplikasi pada organ-organ vital seperti jantung,

otak ataupun ginjal. Gejala gejala akibat hipertensi, seperti pusing gangguan

pengelihatan, sulit untuk tidur dan sakit kepala seringkali terjadi pada saat

hipertensi sudah lanjut disaat tekanan darah sudah mencapai angka tertentu yang

bermakna. (Triyanto, 2014).

Di Indonesia, dengan tingkat kesadaran akan kesehatan yang lebih rendah,

jumlah pasien yang tidak menyadari bahwa dirinya menderita hipertensi dan yang

tidak mematuhi minum obat kemungkinan besar lebih besar, prevalensi hipertensi

di Indonesia mencapai 31,7% dari populasi 18 tahun keatas, dari jumlah itu, 60%

penderita mengalami stroke. Sedangkan sisanya mengalami penyakit jantung,

gagal ginjal, dan kebutaan. Hipertensi sebagai penyebab kematian ke-3 setelah

stroke dan tuberkulosis, jumlahnya mencapai 6,8% dari proporsi penyebab

kematian semua umur di indonesia (Riskesdas, 2010). Menurut Zamhir (2004)

 2

menunjukan pravelensi hipertensi di pulau jawa 41,9% dengan kisaran dengan

masing masing di provinsi 36,6% -47,7% prevalensi di perkotaan 39,9% (37,0%-

45,8%) dan di perdesaan 44,1% (36,2% 51,7%).Semarang sebagai ibukota jawa

tengah pada tahun 1998 menunjukan bahwa sebesar 8,2 % mengalami hipertensi

(Dediknas,2012). Dikota Kediri pun angka presentase kejadian hipertensi/tekanan

darah tinggi untuk laki-laki di kediri dari semua usia mencapai 15,2% dan

perempuan 18,7% (Kediri, 2016), sekitar 90% hipertensi dengan penyebab yang

belum diketahui pasti disebut dengan hipertensi primer atau esensial, sedangkan

7% disebabkan oleh kelainan ginjal atau hipertensi renalis dan 3% disebabkan oleh

kelainan hormonal atau hipertensi hormonal dan penyebab lain.

Pengaturan tekanan arteri meliputi kontrol sistem persarafan yang kompleks

dan hormonal yang saling berhubungan satu sama lain dalam memengaruhi curah

jantung dan tahanan vaskular perifer. Pengaturan primer tekanan arteri dipengaruhi

oleh baroreseptor pada sinus karotikus dan arkus aorta yang akan menyampaikan

sistem saraf simpatis, bila tekanan arteri meningkat maka ujung ujung baroreseptro

akan teregang, sehingga bangkit dan menghambat pusat saraf simpatis. Hal ini akan

menurunkan tegangan pusat simpatis, akibatnya frekuensi jantung akan menurun,

arteriol mengalami dilatasi, dan tekanan arteri kembali ke level awal hal yang

sebaliknya terjadi bila penurunan tekanan darah arteri. Baroreseptor mengontrol

perubahan tekanan darah untuk sementara. Dampak yang ditimbulkan akibat

peredaraan darah yang tinggi di otak, atau akibat embolus yang terlepas dari

pembuluh non otak yang terpajan tekanan tinggi. Arteri – arteri otak yang

mengalami arterosklerosis dapat menjadi lemah, sehingga meningkatkan

kemungkinan terjadinya aneurisma. Gerjala gejala hipertensi yang biasanya

 3

dialami penderitanya, antara lain sering merasa pusing, gampang marah, sulit tidur

dan sering gelisah, leher belakang sering kaku, gangguan penglihatan, sulit

berkonssenterasi dan jika dibiarkan akan mengalami komplikasi yang sangat

berbahaya pada sistem organ antara lain seperti stroke, gagal ginjal kronis, gagal

jantung, serangan jantung. (Endang, 2014). Hal ini menyebabkan penambahan

berat jantung (afterload) sehingga terjadi hipertrofi ventrikel kiri sebagai proses

kompensasi adaptasi, hipertrofi ventrikel kiri ialah suatu keadaan yang

menggambarkan penebalan dinding dan penambahan masa ventrikel kin. Selain

pertumbuhan misit dijumpai juga penambahan struktur kolagen berupa fibrosis

pada jaringan intertestial dan perivaskular fibrosis reaktif koroner intramiokardial.

Dampak dari dari hipertensi ada berbagai macam salah satunya yang paling umum

Pusing, Penglihatan kabur, Nyeri pada daerah tertentu (biasa terjadi pada penderita

jantung), Kesulitan untuk tidur atau Insomnia, Jantung berdebar, Penyakit

komplikasi (misal, gagal ginjal, gagal jantung, stoke, kebutaan, perdarahan).

(Wahit, 2015)

Pada mulanya, mekanisme tersebut bersifat kompensasi. Namun. proses

adaptif tersebut membuka jalan dengan memberikan pembebanan pada jantung.

Pada saat yang sama, terjadilah perubahan degeneratif pada arteriol yang

menanggung tekanan tinggi terus-menerus Perubahan tersebut terjadi dalam organ

seluruh tubuh, termasuk jantung, mungkin akibat berkurangva pasokan darah ke

miokardium. Untuk memompa darah, jantung harus bekerja keras untuk mengatasi

tekanan balik muara aorta. Akibat beban kerja ini, otot ventrikel kiri mengalami

hipertrofi atau membesar. Terjadilah dilatasi dan pembesaran jantung. Kedua

perubahan struktural tersebut bersifat adaptif keduanya meningkatkan volume

 4

sekuncup jantung. Pada saat istirahat, respons kompensasi tersebut mungkin

memadai, namun dalam keadaan pembebanan jantung tidak mampu memenuhi

kebutuhan tubuh orang tersebut menjadi cepat lelah dan napasnya pendek.

Gangguan awal yang menyebabkan kenaikan tahanan perifer biasanya tidak

diketahui, seperti pada kasus hipertensi primer atau esensial, meskipun ada

beberapa agen yang diduga sebagai penyebab Mekanisme patologis yang terjadi

adalah hipoksia akibat kegagalan sistem transportasi darah. Pada tahap berikutnya,

saturasi oksigen darah juga menurun akibat edema paru. Hipertensi merupakan

suatu kelainan yang ditandai dengan peningkatan tahanan perifer.

Perawat sebagai pendidik dapat diberikan dalam bentuk memberikan

informasi dan pengertian terkait, cara pencegahan, cara perawatan, proses

pengobatan, dan menanamkan perubahan perilaku untuk meningkatkan kualitas

hidupnya. Peran perawat sebagai agen perubahan dapat dilakukan dengan cara

penerapan intervensi terapi perilaku pada kelompok risiko untuk merubah

kebiasaan ke arah yang lebih tepat dan sehat. Hipertensi dapat dicegah dengan

mengatasi obesitas, mengurangi asupan garam, menghindari stress, memperbaiki

gaya hidup yang kurang sehat, mengontrol tekanan darah, mengatur pola makan

(diet sehat), mengontrol berat badan, meningkatkan aktifitas fisik (Triyanto, 2014).

1.2 Identifikasi Masalah

 5

Faktor penyebab hipertensi HIPERTENSI

Prevalensi lansia
1. Genetik
penderita Hipertensi
2. Penyakit sekunder KUALITAS
a. Diabetes melitus TIDUR
b. Gagal ginjal
c. Kelainan
kelenjarr adrenal DERAJAT HIPERTENSI
3. Pola hidup
4. Obesitas
5. Sters
( Jean, 2014)

Gambar 1.1 Identifikasi Hubungan Kualitas Tidur Terhadap Derajat

Hipertensi Lansia
1.3 . Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas didapat rumusan masalah yaitu, “Adakah

Hubungan Derajat Hipertensi Dengan Kualitas Tidur Pada Lansia?”

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Menjelaskan hubungan derajat hipertensi dengan kualitas tidur lansia.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi derajat hipertensi pada lansia berdasarkan literature

review

2. Mengidentifikasi kualitas tidur lansia berdasarkan literature review

3. Menganalisis hubungan derajat hipertensi dengan kualitas tidur

berdasarkan literature review

1.5 Manfaat Penelitian

 6

1.5.1 Manfaat Teoritis

Manfaat teoritis dari penelitian ini yaitu antara lain untuk menemukan

apakah ada hubungan antara derajat hipertensi dengan kualitas tidur pada lansia

1.5.2 Manfaat Praktis

Penelitian ini dapat dijadikan sebagai data dasar bagi penelitian selanjutnya

dalam area keperawatan medikal bedah yang berkaitan dengan penyakit dalam.

1. Bagi Peneliti

Agar dapat menjadi bahan acuan untuk mengembangkan proses

belajar dan perawatan mandiri serta dapan menjadi wawasan penting

untuk kehidupan dan sebagai masukan untuk peran perawat dalam

mengetahui Hubungan pola tidur dan derajat hipertensi

2. Bagi Perawat

sebagai tambahan wawasan ilmu, khususnya mengenai tekanan darah

dan kualitas tidur sehingga dapat memberikan edukasi kepada pasien

ataupun masyarakat untuk selalu memelihara pola tidur yang baik.

3. Bagi Institusi

Hasil penelitian dapat digunakan sebagai acuan dalam peningkatan

mutu pembelajaran dan tambahan informasi intervensi keperawatan yang

telah dibuktikan secara ilmiah.

 7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Hipertensi

2.1.1 Pengertian

Hipertensi adalah penyakit yang terjadi akibat peningkatan tekanan

darah. Tekanan darah (TD) ditentukan oleh dua faktor utama yaitu curah

jantung dan resistensi perifer. Curah jantung adalah hasil kali denyut

jantung dan isi sekuncup. Besar ini sekuncup ditentukan oleh kekuatan

kontraksi miokard dan alir balik vena. Resistensi perifer merupakan

gabungan resistensi pada pembuluh darah (arteri dan arteriol) dan

viskositas darah. Resistensi pembuluh darah ditentukan oleh tonus otot

polos arteri dan arteriol dan elastisitas dinding pembuluh darah (Muda,

2002). Diagnosis hipertensi tidak boleh ditegakan berdasarkan sekali

pengukuran, kecuali bila tekanan darah diastolik (TDD) ≥ 120 mmHg

dan atau tekanan darah sistolik (TDS) ≥ 210 mmHg. Pengukuran

pertama harus dikonfirmasi pada sedikitnya dua kunjungan lagi dalam

waktu satu sampai beberapa minggu (tergantung dari tingginya tekanan

darah tersebut). Diagnosis hipertensi ditegakan bila dari pengukuran

berulang-ulang tersebut diperoleh nilai rata-rata TDD ≥ 90 mmHg dan

atau TDS ≥ 140 mmHg (Wajan, 2011).

2.1.2 Epidemiologi
 8

Hipertensi masih menjadi permasalahan yang serius sekitar 20%

populasi dewasa mengalami hipertensi, lebih dari 90% diantara mereka

menderita hipertensi esensial (primer) dimana tidak dapat ditentukan

penyebab medisnya. Sisanya mengalami kenaikan tekanan darah

dengan penyebab tertentu (hipertensi sekunder) seperti penyempitan

arteri renalis (Smeltzer & Bare, 2002). Tidak berbeda dengan angka di

dunia, di Indonesia didapatkan 26,5% penduduk di Indonesia yang

berusia diatas 18 tahun mengalami hipertensi dengan jumlah penderita

yang semakin meningkat seiring bertambahnya usia (DepKes, 2014).

2.1.3 Klasifikasi

Klasifikasi hipertensi menurut Shep (2005) terbagi menjadi dua

berdasarkan penyebabnya, yaitu :

1. Hipertensi Primer

Hipertensi yang tidak atau belum diketahui penyebabnya (terdapat

sekitar 90% - 95% kasus). Penyebab hipertensi primer atau esensial

adalah multifaktor, terdiri dari faktor genetik dan lingkungan. Faktor

keturunan bersifat poligenik dan terlihat dari adanya riwayat

penyakit kardiovaskuler dalam keluarga. Faktor predisposisi genetik

ini dapat berupa sensitifitas terhadap natrium, kepekaan terhadap

stress, peningkatan reaktivitas vaskuler (terhadap vasokonstriksi)

dan resistensi insulin (Wajan, 2011).

2. Hipertensi Sekunder
 9

Hipertensi yang disebabkan atau sebagai akibat dari adanya penyakit

lain (terdapat sekitar 5% - 10% kasus) penyebabnya antara lain

hipertensi akibat penyakit ginjal (hipertensi renal), hipertensi

endokrin, kelainan saraf pusat, obat-obat dan lain-lain (Wajan, 2011).

Klasifikasi hipertensi menurut JNC secara detail dapat dilihat di

Tabel 2.1.

Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah orang dewasa berusia 18 tahun keatas tidak

sedang memakai obat antihipertensi dan tidak sedang sakit akut.

Tekanan Darah
Kategori Tekanan Darah Diastolik
Sistolik

Normal < 110 mmHg < 85 mmHg

Normal tinggi 110-119 mmHg 85-89 mmHg

Stadium 1
140-159 mmHg 90-99 mmHg
(Hipertensi ringan)

Stadium 2
160-179 mmHg 100-109 mmHg
(Hipertensi sedang)

Stadium 1
180-209 mmHg 110-119 mmHg
(Hipertensi berat)

Stadium 4

(Hipertensi maligna / sangat 210 mmHg atau lebih 120 mmHg atau lebih

berat)

Sumber : JNC 7
 10

MABP adalah tekanan darah antara sistolik dan diastolik, karena

diastolik berlangsung lebih lama daripada sistolik maka MABP setara

dengan 40 % tekanan sistolik ditambah 60 % tekanan diastolik. Untuk

menghitung MABP dapat dengan menghitung tekanan darah sistolik

ditambah dua kali tekanan darah diastolik dibagi 1. Rentang normal

MABP adalah 70 mmHg - 99 mmHg (Woods, Froelicher, Motzer, &

Bridges, 2009).

Kategori hipertensi berdasarkan nilai MABP dapat dilihat pada Tabel

2.2.

Tabel 2.2 Klasifikasi tekanan darah orang dewasa berusia 18 tahun keatas tidak

sedang memakai obat antihipertensi dan tidak sedang sakit akut

berdasarkan MABP

Kategori Nilai MABP

Normal 70 - 99 mmHg

Normal tinggi 100 - 105 mmHg

Stadium 1 (Hipertensi ringan) 106 - 119 mmHg

Stadium 2 (Hipertensi sedang) 120 - 112 mmHg

Stadium 3 (Hipertensi berat) 111 - 149 mmHg

Stadium 4 (Hipertensi maligna / 150 mmHg atau

sangat berat) lebih

Sumber : JNC 7

2.1.4 Etiologi
 11

Penyebab hipertensi esensial tidak diketahui secara pasti, akan tetapi

kemungkinan penyebab yang melatarbelakangi harus selalu ditentukan.

Kemungkinan faktor yang mempengaruhi adalah kerentanan genetik,

aktivitas berlebihan saraf simpatik, membran transport Na/K

yangabnormal, penggunaan garam yang berlebihan, sistem

reninangiotensin aldosteron yang abnormal (Underwood, 2000).

2.1.5 Patofisiologi

Mekanisme yang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah

terletak dipusat vasomotor, pada medulla di otak. Dari pusat vasomotor

ini bermula dari saraf simpatis, yang berkelanjutan ke bawah ke korda

spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ke ganglia simpatis di

toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam

bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui sistem saraf simpatis ke

ganglia simpatis, pada titik ini neuron preganglion melepaskan

asetilkolin yang akan merangsang serabut saraf pasca ganglion ke

pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya neropinefrin

mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti

kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respons pembuluh darah

terhadap rangsang vasokonstriktor. Individu dengan hipertensi sangat

sensitif terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas

mengapa hal tersebut bisa terjadi (Wajan, 2011).

2.1.6 Manifestasi Klinik

 12

Peninggian tekanan darah kadang – kadang merupakan satu-satunya

gejala (Mansjoer, 2001). Hipertensi tidak memberikan gejala khas, baru

setelah beberapa tahun adakalanya pasien merasakan nyeri kepala pagi

hari sebelum bangun tidur, nyeri ini biasanya hilang setelah bangun (Tan

dan Raharja, 2001). Pada survai hipertensi di Indonesia tercatat berbagai

keluhan yang dihubungkan dengan hipertensi seperti pusing, cepat

marah, telinga berdenging, sukar tidur, sesak nafas, rasa berat ditekuk,

mudah lelah, sakit kepala, dan mata berkunang-kunang. Gejala lain yang

disebabkan oleh komplikasi hipertensi seperti : gangguan penglihatan,

gangguan neurologi, gagal jantung dan gangguan fungsi ginjal tidak

jarang dijumpai. Timbulnya gejala tersebut merupakan pertanda bahwa

tekanan darah perlu segera diturunkan (Ruhyanudin, 2007).

2.1.7 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada hipertensi terbagi menjadi 2 yaitu

penatalaksanaan farmakologi dan non farmakologi :

1. Penatalaksanaan Farmakologi

Terapi farmakologi pada penderita hipertensi tergantung pada

derajat meningkatnya tekanan darah dan keberadaan compelling

indication. Terdapat enam compelling indication yang

 13

diidentifikasikan yaitu gagal jantung, paska infark miokardial,

resiko tinggi penyakit koroner, diabetes mellitus, gagal ginjal

kronik, dan pencegahan serangan stroke berulang. Pilihan obat tanpa

compelling indication pada hipertensi ringan (tahap I) adalah

diuretic thiazide umumnya dapat dipertimbangkan inhibitor ACE,

ARB, β bloker, CCB/kombinasi. Sedangkan pada hipertensi sedang

(tahap II) biasanya kombinasi 2 obat yaitu diuretik thiazide dengan

inhibitor ACE atau ARB, atau β bloker.

2. Penatalaksanaan Non Farmakologi

Penatalaksanaan non farmakologi yaitu modifikasi gaya hidup dan

terapi. JNC memberikan alur penanganan pada pasien hipertensi

yang paling utama adalah memodifikasi gaya hidup, jika respon

tidak adekuat maka dapat diberikan pilihan obat dengan efektifitas

tertinggi dengan efek samping terkecil dan penerimaan serta

kepatuhan pasien (Smeltzer & Bare, 2002). Modifikasi gaya hidup

dalam hal ini termasuk penurunan berat badan jika kelebihan berat

badan (obesitas), melakukan diet makanan, mengurangi asupan

natrium, mengurangi konsumsi alkohol, menghentikan kebiasaan

merokok, dan melakukan aktivitas fisik seperti senam atau olahraga

(Sukandar, Andrajati, Sigit, Adnyana, Setiadi, & Kusnandar, 2009).

2.1.8 Komplikasi

Hipertensi merupakan faktor resiko utama terjadinya penyakit jantung,

gagal jantung kongestif, stroke, gangguan penglihatan dan penyakit

 14

ginjal. Komplikasi yang terjadi pada hipertensi ringan dan sedang yaitu

pada mata, ginjal, jantung dan otak. Komplikasi pada mata berupa

perdarahan retina, gangguan penglihatan sampai dengan kebutaan.

Gagal jantung merupakan kelainan yang sering ditemukan pada

hipertensi berat selain kelainan koroner dan miokard. Komplikasi pada

otak sering terjadi perdarahan yang disebabkan oleh pecahnya

mikroaneurisma yang dapat mengakibatkan kematian. Kelainan lain

yang dapat terjadi adalah proses tromboemboli dan serangan iskemia

otak sementara (Trasient Ischemic Attack / TIA). Gagal ginjal sering

dijumpai sebagai komplikasi hipertensi yang lama dan pada proses akut

seperti pada hipertensi maligna (Wajan, 2011).

2.2 Konsep Tidur

2.2.1 Pengertian Tidur

Istirahat tidur merupakan kebutuhan dasar yang dibutuhkan oleh semua

orang. Untuk dapat berfungsi dengan optimal, maka setiap orang memerlukan

istirahat dan tiduru yang cukup. Tidak terkecuali juga pada orang yang sedang

menderita penyakit, mereka juga memerlukan istirahat dan tidur yang memadai.

Namun dalam keadaan sakit, pola tidur seseorang biaanya terganggu, sehingga

perawat perlu berupaya untuk mencukupi ataupun memenuhi kebutuhan tidur

tersebut (wahit, 2015). Setiap makhluk memiliki irama kehidupan yang sesuai

dengan masa rotasi bola dunia yang dikenal dengan nama irama sirkadian. Irama

sirkadian bersiklus 24 jam antara lain diperlihatkan oleh menyingsing dan

terbenamnya matahari, layu dan segarnya tanam-tanaman pada malam dan siang
 15

hari, awas waspadanya manusia dan bintang pada siang hari dan tidurnya mereka

pada malam hari Tidur merupakan kegiatan susunan saraf pusat, dimana ketika

seseorang sedang tidur bukan berarti bahwa susunan saraf pusatnya tidak aktif

melainkan sedang bekerja Sistem yang mengatur siklus atau perubahan dalam tidur

adalah Reticular Activating System (RAS) dan Bulbar Synchronizing Regional

(BSR) yang terletak pada batang otak. RAS merupakan sistem yang mengatur

seluruh tingkatan kegiatan susunan saraf pusat termasuk kewaspadaan dan tidur.

RAS ini terletak dalam mesenfalon dan bagian atas pons. Selain itu RAS dapat

memberi rangsangan visual, pendengaran, nyeri dan perabaan juga dapat menerima

stimulasi dari korteks serebri termasuk rangsangan emosi dan proses pikir. Dalam

keadaan sadar, neuron dalam RAS akan melepaskan katekolamin seperti

norepineprin. Demikian juga pada saat tidur, disebabkan adanya pelepasan serum

serotonin dari sel khusus yang berada di pons dan batang otak tengah, yaitu BSR

(Aziz, 2016)

2.2.2 Tahapan Tidur

Tidur dibagi menjadi dua fase yaitu pergerakan mata yang cepat atau Rapid Eye

Movement (REM) dan pergerakan mata yang tidak cepat atau Non Rapid Eye

Movement (NREM). Tidur diawali dengan fase NREM yang terdiri dari empat

stadium, yaitu tidur stadium satu, tidur stadium dua, tidur stadium tiga dan tidur

stadium empat, lalu diikuti oleh fase REM (Patlak, 2005). Fase NREM dan REM

terjadi secara bergantian sekitar 4-6 siklus dalam semalam (Aziz, 2016).

2.2.2.1 Tidur Stadium Satu

 16

Tahap I merupakan tahap transisi antara bangun dan tidur dengan ciri yaitu rileks,

masih sadar dengan lingkungan, merasa mengantuk, bola mata bergerak dari

samping ke samping, frekuensi nadi dan napas sedikit menurun, dapat bangun

segera selama tahap ini berlangsung selama lima menit.

2.2.2.2 Tidur Stadium Dua

Tahap II merupakan tahap tidur ringan dan proses tubuh terus menurun dengan ciri

yaitu mata pada umumnya menetap, denyut jantung dan frekuensi napas menurun,

temperatur tubuh menurun, metabolisme menurun, berlangsung pendek dan

berakhir 10-15 menit.

2.2.2.3 Tidur Stadium Tiga

Tahap III merupakan tahap tidur dengan ciri denyut nadi dan frekuensi napas dan

proses tubuh lainnya lambat, disebabkan oleh adanya dominasi sistem saraf

parasimpatis dan sulit untuk bangun.

2.2.2.4 Tidur Stadium Empat

Tahap IV merupakan tahap tidur dalam dengan ciri kecepatan jantung dan

pernapasan turun, jarang bergerak dan sulit dibangunkan, gerak bola mata cepat,

sekresi lambung menurun, serta tonus otot menurun.

2.2.3 Siklus Tidur

Selama tidur malam yang berlangsung rata-rata tujuh jam, REM dan NREM terjadi

berselingan sebanyak 4-6 kali. Apabila seseorang kurang cukup mengalami REM,
 17

maka esok harinya ia akan menunjukkan kecenderungan untuk menjadi hiperaktif,

kurang dapat mengendalikan emosinya dan nafsu makan bertambah. Sedangkan

jika NREM kurang cukup, keadaan fisik menjadi kurang gesit (Aziz, 2016)

Siklus tidur normal dapat dilihat pada skema berikut.

Bangun RFM

NREM I NREM II

NREM II NFRM II

NREM III

NREM IV NRFM III

Gambar 2.3. Tahapan Tidur (Aziz, 2016)

Siklus ini merupakan salah satu dari irama sirkadian yang merupakan siklus

dari 24 jam kehidupan manusia. Keteraturan irama sirkadian ini juga

merupakan keteraturan tidur seseorang. Jika terganggu, maka fungsi fisiologis

dan psikologis dapat terganggu (Aziz, 2016).

2.2.4 Mekanisme Tidur

Tidur NREM dan REM berbeda berdasarkan kumpulan parameter fisiologis.

NREM ditandai oleh denyut jantung dan frekuensi pernafasaan yang stabil dan

lambat serta tekanan darah yang rendah. NREM adalah tahapan tidur yang

tenang. REM ditandai dengan gerakan mata yang cepat dan tiba-tiba,

peningkatan saraf otonom dan mimpi. Pada tidur REM terdapat fluktuasi luas

dari tekanan darah, denyut nadi dan frekuensi nafas. Keadaan ini disertai

dengan penurunan tonus otot dan peningkatan aktivitas otot involunter. REM
 18

disebut juga aktivitas otak yang tinggi dalam tubuh yang lumpuh atau tidur

paradoks (Aziz, 2016)

Pada tidur yang normal, masa tidur REM berlangsung 5-20 menit, rata-rata

timbul setiap 90 menit dengan periode pertama terjadi 80-100 menit setelah

seseorang tertidur. Tidur REM menghasilkan pola EEG yang menyerupai tidur

NREM tingkat I dengan gelombang beta, disertai mimpi aktif, tonus otot sangat

rendah, frekuensi jantung dan nafas tidak teratur (pada mata menyebabkan

gerakan bola mata yang cepat atau rapid eye movement), dan lebih sulit

dibangunkan daripada tidur gelombang lambat atau NREM. Pengaturan

mekanisme tidur dan bangun sangat dipengaruhi oleh sistem yang disebut

Reticular Activity System. Bila aktivitas Reticular Activity System ini

meningkat maka orang tersebut dalam keadaan sadar jika aktivitas Reticular

ActivitySystem menurun, orang tersebut akan dalam keadaan tidur. Aktivitas

Reticular Activity System (RAS) ini sangat dipengaruhi oleh aktivitas

neurotransmitter seperti sistem serotoninergik, noradrenergik, kolinergik,

histaminergik (Aziz. 2016).

2.2.4.1 Sistem Serotoninergik

Hasil serotoninergik sangat dipengaruhi oleh hasil metabolisme asam amino

triptofan. Dengan bertambahnya jumlah triptofan, maka jumlah serotonin yang

terbentuk juga meningkat akan menyebabkan keadaan mengantuk/ tidur. Bila

serotonin dalam triptofan terhambat pembentukannya, maka terjadi keadaan

tidak bisa tidur/ jaga. Menurut beberapa peneliti lokasi yang terbanyak sistem
 19

serotoninergik ini terletak pada nucleus raphe dorsalis di batang otak, yang

mana terdapat hubungan aktivitas serotonis di nucleus raphe dorsalis dengan

tidur REM (Aziz, 2016).

2.2.4.2 Sistem Adrenergik

Neuron-neuron yang terbanyak mengandung norepinefrin terletak di badan sel

nucleus cereleus di batang otak. Kerusakan sel neuron pada lokus cereleus

sangat mempengaruhi penurunan atau hilangnya REM tidur. Obat-obatan yang

mempengaruhi peningkatan aktivitas neuron noradrenergik akan menyebabkan

penurunan yang jelas pada tidur

REM dan peningkatan keadaan jaga (Aziz, 2016).

2.2.4.3 Sistem Kolinergik

Menurut Sitaram dkk, (1976) dalam (Aziz. 2016) membuktikan dengan

pemberian prostigimin intravena dapat mempengaruhi episode tidur REM.

Stimulasi jalur kolinergik ini, mengakibatkan aktivitas gambaran EEG seperti

dalam kedaan jaga. Gangguan aktivitas kolinergik sentral yang berhubungan

dengan perubahan tidur ini terlihat pada orang depresi, sehingga terjadi

pemendekan latensi tidur REM. Pada obat antikolinergik (scopolamine) yang

menghambat pengeluaran kolinergik dari lokus sereleus maka tampak

gangguan pada fase awal dan penurunan REM (Japardi,2002).

2.2.4.4 Sistem Histaminergik

Pengaruh histamin sangat sedikit mempengaruhi tidur (Japardi,2002).

2.2.4.5 Sistem Hormon

 20

Siklus tidur dipengaruhi oleh beberapa hormon seperti AdrenalCorticotropin

Hormone (ACTH), Growth Hormon (GH), Tyroid Stimulating Hormon (TSH),

Lituenizing Hormon (LH). Hormon-hormon ini masing-masing disekresi

secara teratur oleh kelenjar hipofisis anterior melalui jalur hipotalamus. Sistem

ini secara teratur mempengaruhi pengeluaran neurotransmitter norepinefirn,

dopamine, serotonin yang bertugas mengatur mekanisme tidur dan bangun

(Aziz, 2016).

2.2.5 Kualitas Tidur

Kualitas tidur adalah kepuasan seseorang terhadap tidur, sehingga seseorang

tersebut tidak memperlihatkan perasaan lelah, mudah terangsang dan gelisah,

lesu dan apatis, kehitaman di sekitar mata, kelopak mata bengkak, konjungtiva

merah, mata perih, perhatian terpecah-pecah, sakit kepala dan sering menguap

atau mengantuk(Hidayat, 2006).

Kualitas tidur , didefinisikan sebagai suatu fenomena kompleks yang

melibatkan beberapa dimensi.Kualitas tidur meliputi aspek kuantitatif dan

kualitatif tidur, seperti lamanya tidur, waktu yang diperlukan untuk bisa

tertidur, frekuensi terbangun dan aspek subjektif seperti kedalaman dan

kepulasan tidur . Persepsi mengenai kualitas tidur itu sangat bervariasi dan

individual yang dapat dipengaruhi oleh waktu yang digunakan untuk tidur pada

malam hari atau efesiensi tidur. Beberapa penelitian melaporkan bahwa

efisiensi tidur pada usia dewasa muda adalah 80-90% (Dament et al, 1985;

Hayashi & Endo, 1982 dikutip dari Carpenito, 1998). Di sisi lain, Lai (2001)

dalam Wavy (2008) menyebutkan bahwa kualitas tidur ditentukan oleh

bagaimana seseorang mempersiapkan pola tidurnya pada malam hari seperti

 21

kedalaman tidur, kemampuan tinggal tidur, dan kemudahan untuk tertidur

tanpa bantuan medis. Kualitas tidur yang baik dapat memberikan perasaan

tenang di pagi hari, perasaan energik, dan tidak mengeluh gangguan tidur.

Dengan kata lain, memiliki kualitas tidur baik sangat penting dan vital untuk

hidup sehat semua orang (Mubarak, 2015).

Kualitas tidur seseorang dapat dianalisa melalui pemerikasaan laboraorium

yaitu EEG yang merupakan rekaman arus listrik dari otak. Perekaman listrik

dari permukaan otak atau permukaan luar kepala dapat menunjukkan adanya

aktivitas listrik yang terus menerus timbul dalam otak. Ini sangat dipengaruhi

oleh derajat eksitasi otak sebagai akibat dari keadaan tidur, keadaan siaga atau

karena penyakit lain yang diderita. Tipe gelombang EEG diklasifikasikan

sebagai gelombang alfa, betha, tetha dan delta (Mubarak, 2015).

Selain itu, menurut Aziz. (2016), kualitas tidur seseorang dikatakan baik

apabila tidak menunjukkan tanda-tanda kekurangan tidur dan tidak mengalami

masalah dalam tidurnya. Tanda-tanda kekurangan tidur dapat dibagi menjadi

tanda fisik dan tanda psikologis. Di bawah ini akan dijelaskan apa saja tanda

fisik dan psikologis yang dialami Aziz. (2016).

2.2.5.1 Tanda Fisik

Ekspresi wajah (area gelap di sekitar mata, bengkak di kelopak mata,

konjungtiva kemerahan dan mata terlihat cekung), kantuk yang berlebihan

(sering menguap), tidak mampu untuk

 22

berkonsentrasi (kurang perhatian), terlihat tanda-tanda keletihan seperti

penglihatan kabur, mual dan pusing ( Mubarak, 2014).

2.2.5.2 Tanda Psikologis

Menarik diri, apatis dan respons menurun, merasa tidak enak badan, malas

berbicara, daya ingat berkurang, bingung, timbul halusinasi, dan ilusi

penglihatan atau pendengaran, kemampuan memberikan pertimbangan atau

keputusan menurun ( Mubarak, 2014).

2.2.6 Gangguan Tidur

Gangguan tidur sebenarnya bukanlah suatu penyakit melainkan gejala dari

berbagai gangguan fisik, mental dan spiritual. Gangguan tidur dapat dialami

oleh semua lapisan masyarakat baik kaya, miskin, berpendidikan tinggi dan

rendah, orang muda serta yang paling sering ditemukan pada usia lanjut. Pada

orang normal, gangguan tidur yang berkepanjangan akan mengakibatkan

perubahan-perubahan pada siklus tidur biologisnya, menurun daya tahan

tubuh serta menurunkan prestasi kerja, mudah tersinggung, depresi, kurang

konsentrasi, kelelahan, yang pada akhirnya dapat mempengaruhi keselamatan

diri sendiri atau orang lain. Gangguan tidur merupakan masalah yang sangat

umum. Di negara-negara industri khususnya, banyak orang menderita dari

beberapa bentuk gangguan tidur. Data tentang frekuensi bervariasi antara 25-

50% dari populasi (Elly, 2009).

Menurut Slemba medika dalam Aziz (2016), gangguan tidur terbagi atas :

disomnia dan parasomnia. Disomnia terdiri atas gangguan tidur spesifik di

antaranya adalah narkolepsi, gangguan gerakan anggota gerak badan secara

 23

periodik/ mioklonus nokturnal, sindroma kaki gelisah/ Restless Legs

Syndrome atau Ekboms Syndrome, gangguan pernafasan saat tidur/ sleep

apnea dan pasca trauma kepala; gangguan tidur irama sirkadian di antaranya

adalah gangguan tidur irama sirkadian sementara/ acute work shift/ jet lag,

gangguan tidur irama sirkadian menetap/ shift worker. Sedangkan parasomnia

terdiri atas tiga, yaitu gangguan tidur berjalan (sleep walking/ somnabulisme),

gangguan terror tidur (sleep terror), gangguan tidur berhubungan dengan fase

REM ( Mubarak, 2015)

2.3.Konsep Dasar Lanjut Usia

2.3.1. Definisi Lanjut Usia (Lansia)

Menurut World Health Organisation (WHO), lansia adalah seseorang yang

telah memasuki usia 60 tahun keatas. Lansia merupakan kelompok umur

pada manusia yang telah memasuki tahapan akhir dari fase kehidupannya.

Kelompok yang dikategorikan lansia ini akan terjadi suatu proses yang

disebut Aging Process atau proses penuaan.

Proses penuaan adalah siklus kehidupan yang ditandai dengan

tahapantahapan menurunnya berbagai fungsi organ tubuh, yang ditandai

dengan semakin rentannya tubuh terhadap berbagai serangan penyakit yang

dapat menyebabkan kematian misalnya pada sistem kardiovaskuler dan

pembuluh darah, pernafasan, pencernaan, endokrin dan lain sebagainya.

Hal tersebut disebabkan seiring meningkatnya usia sehingga terjadi

perubahan dalam struktur dan fungsi sel, jaringan, serta sistem organ.
 24

Perubahan tersebut pada umumnya mengaruh pada kemunduran kesehatan

fisik dan psikis yang pada akhirnya akan berpengaruh pada ekonomi dan

sosial lansia. Sehingga secara umum akan berpengaruh pada activity of

daily living (Fatmah, 2010).

Batasan umur pada usia lanjut dari waktu ke waktu berbeda. Menurut World

Health Organitation (WHO) lansia meliputi :

1. Usia pertengahan (middle age) antara usia 45 sampai 59 tahun

2. Lanjut usia (elderly) antara usia 60 sampai 74 tahun

3. Lanjut usia tua (old) antara usia 75 sampai 90 tahun

4. Usia sangat tua (very old) diatas usia 90 tahun

Berbeda dengan WHO, menurut Departemen Kesehatan RI (2006)

pengelompokkan lansia menjadi :

1. Virilitas (prasenium) yaitu masa persiapan usia lanjut yang menampakkan

kematangan jiwa (usia 55-59 tahun)

2. Usia lanjut dini (senescen) yaitu kelompok yang mulai memasuki masa

usia lanjut dini (usia 60-64 tahun)

3. Lansia berisiko tinggi untuk menderita berbagai penyakit degeneratif (usia

>65 tahun)

2.3.2. Batasan Lanjut Usia

WHO (1999, dikutip oleh, Lilik, 2011) menggolongkan lanjut usia

kronologis/biologis menjadi 4 kelompok yaitu usia pertengahan (middle

age) antara usia 45 sampai 59 tahun, lanjut usia (elderly) berusia antara 60

dan 74, lanjut usia tua (old) usia 75- 90 tahun, dan usia sangat tua (very old)
 25

di atas 90 tahun, sedangkan lanjut usia adalah orang yang telah berumur 65

tahun keatas.

menurut Prof, Dr. Koesmanto Setyonugroho, lanjut usia dikelompokkan

menjadi usia dewasa muda (eldery adulthood) , 18 atau 29-35 tahun, usia

dewasa penuh (middle years) atau maturitas, 25-60 atau 65 tahun, lanjut usia

(geriatric age) lebih dari 65 tahun atau 70 tahun yang dibagi dengan 70-75

tahun (old), lebih dari 80 (very old).

Menurut UU No. 4 tahun 1965 pasal 1 seorang dapat dinyatakan sebagai

seorang jompo atau lanjut usia setalah yang bersangkutan mencapai umur

55 tahun, tidak mempunyai atau tidak berdaya mencari nafkah sendiri untuk

keperluan hidupnya sehari-hari dan menerima nafkah dari orang lain. UU

No. 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan lansia bahwa lansia adalah

seseorang yang mencapai usai 60 tahun keatas.

2.3.3. Tugas Perkembangan Lanjut Usia

Seiring tahap kehidupan, lansia memiliki tugas perkembangan khusus.

Hal ini dideskripsikan oleh Burnside (1979), Duvall (1977) dan Havighurst

(1955) dikutip oleh Potter dan Perry (2005). Tujuh kategori utama tugas

perkembangan lansia meliputi:

1. Menyesuaikan terhadap penurunan kekuatan fisik dan kesehatan Lansia

harus menyesuaikan dengan perubahan fisik sering terjadinya penuaan

sistem tubuh, perubahan penampilan dan fungsi. Hal ini tidak dikaitkan

dengan penyakit, tetapi hal ini adalah normal. Bagaimana meningkatkan

kesehatan dan mencegah penyakit dengan pola hidup sehat.

 26

2. Menyesuaikan terhadap masa pensiun dan penurunan pendapatan Lansia

umumnya pensiun dari pekerjaan purna waktu, dan oleh karena Itu mungkin

perlu untuk menye suaikan dan membuat perubahan karena hilangnya peran

bekerja. Bagaimanapun, karena pensiunan biasanya telah diantisipasi,

seseorang dapat berencana ke depan untuk berpartisipasi dalam konsultasi

atau aktivitas sukarela, mencari minat dan hobi baru, dan melanjutkan

pendidikannya. Meskipun ke banyakan lansia di atas garis kemiskinan,

sumber financial secara jelas mempengaruhi permasalahan dalam masa

pensiun. Sekarang ini orang yang pensiun akan mempunyai ketergantungan

sosial, financial, selain juga kehilangan prestise, kewibawaan peranan

peranan sosial, dan sebagainya, yang akan merupakan stres bagi orang-

orang tua tadi. Untuk menghadapi masa pensiun, dengan stres yang sekecil

mungkin timbul suatu pemikiran dalam rangka masa persiapan pensiun tadi,

yaitu mengadakan pensiun bertahap apa yang disebut "stepwise em

ployment plan (Nishio, 1977; dikutip oleh Darmojo dan Martono, 2004). Ini

dikerjakan secara bertahap mengurangi jam dinas sambil memberikan

persiapan persiapan pengaturan ke arah macam pekerjaan yang akan

dijalankan sesudah pensiun. Hal ini dapat membantu lansia untuk

beradaptasi dan menyesuaikan ter hadap masa pensiun relatif lebih mudah.

3. Menyesuaikan terhadap kematian pasangan Mayoritas lansia dihadapkan

pada kematian pasangan, teman, dan kadang anaknya. Kehilangan ini sering

sulit di selesaikan, apalagi bagi lansia yang menggantungkan hidupnya dari

seseorang yang meninggalkan nya dan sangat berarti bagi dirinya. Dengan
 27

membantu lansia melalui proses berduka, dapat membantu mereka

menyesuaikan diri terhadap kehilangan

4. Menerima diri sendiri sebagai individu lansia Beberapa lansia menemukan

kesulitan untuk menerima diri sendiri selama penuaan. Mereka dapat mem

perlihatkan ketidakmampuannya sebagai koping dengan menyangkal

penurunan fungsi, meminta cucunya untuk tidak memanggil mereka

"nenek" atau menolak meminta bantuan dalam tugas yang menempat kan

keamanan mereka pada resiko yang besar.

5. Mempertahankan kepuasan pengaturan hidup Lansia dapat mengubah

rencana kehidupannya, Misalnya, kerusakan fisik dapat mengharuskan

pindah ke rumah yang lebih kecil dan untuk seorang diri. Beberapa masalah

kesehatan lain mungkin mengharuskan lansia untuk tinggal dengan keluarga

atau temannya. Perubahan rencana kehidupan bagi lansia mungkin

membutuhkan periode penyesuaian yang lama selama lansia memerlukan

bantuan dan dukungan profe sional perawatan kesehatan dan keluarga.

6. Mendefinisikan ulang hubungan dengan anak yang dewasa Lansia sering

memerlukan penetapan hubungan kembali dengan anak-anaknya yang telah

dewasa. Ma salah keterbalikan peran, ketergantungan, konflik, perasaan

bersalah, dan kehilangan memerlukan penge nalan dan resolusi.

7. Menentukan cara untuk mempertahankan kualitas hidup Lansia harus

belajar menerima aktivitas dan minat baru untuk mempertahankan kualitas

hidupnya. Se seorang yang sebelumnya aktif secara sosial sepanjang

hidupnya mungkin merasa relatif mudah untuk bertemu orang baru dan

mendapat minat baru. Akan tetapi, seseorang yang introvert dengan

 28

sosialisasi terbatas, mungkin menemui kesulitan bertemu orang baru selama

pensiun.Dengan mengetahui tugas perkembangannya, orang tua diharapkan

mampu menyesuaikan diri dengan menurunnya kekuatan dan menurunnya

kesehatan secara bertahap, mencari kegiatan untuk mengganti tugas tugas

terdahulu yang menghabiskan sebagian besar waktu kala mereka masih

muda. Bagi beberapa orang berusia lanjut, kewajiban untuk menghadiri

rapat yang menyangkut kegiatan sosial sangat sulit dilakukan karena

kesehatan dan pendapatan mereka menurun setelah pensiun, mereka sering

mengundurkan diri dari kegiatan sosial. Disamping itu, sebagian besar

orang berusia lanjut perlu mempersiapkan dan menyesuaikan diri dengan

peristiwa kehilangan pasangan, perlu membangun ikatan dengan anggota

dari kelompok usia mereka untuk menghindari kesepian dan menerima

kematian dengan tentram.

2.3.4. Tipe-tipe Lanjut Usia

1. Tipe arif bijaksana. Kaya dengan hikmah pengalaman menyesuaikan diri

dengan perubahan zaman, mempunyai kesibukan bersikap ramah, rendah hati,

sederhana, dermawan, memenuhi undangan, dan menjadi panutan.

2. Tipe mandiri. Mengganti kegiatan-kegiatan yang hilang dengan kegiatan-

kegiatan baru, selektif dalam mencari peker jaan, teman pergaulan, serta

memenuhi undangan.

3. Tipe tidak puas. Konflik lahir batin menentang proses ketuaan, yang

menyebabkan kehilangan kecantikan, kehilangan daya tarik jasmaniah,

kehilangan kekuasaan, status, teman yang disayangi, pemarah, tidak sabar,

mudah tersinggung, menuntut, sulit dilayani dan pengkritik.

 29

4. Tipe pasrah Menerima dan menunggu nasib baik, mempunyai konsep habis

gelap datang terang mengikuti kegiatan beribadah, ringan kaki, pekerjaan apa

saja dilakukan.

5. Tipe bingung. Kaget, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, merasa

minder, menyesal, pasif, mental, sosial dan ekonominya.

Tipe ini antara lain:

1. Tipe optimis.

2. Tipe konstruktif

3. Tipe ketergantungan

4. Tipe definisi

5. Tipe militan dan serius

6. Tipe marah atau frustasi (the angry man)

7. Tipe putus asa (benci pada diri sendiri) atau self heating man.

Tipe kepribadian lanjut usia menurut Kuntjoro 2002 sebagal berikut:

1. Orang ini memiliki integritas baik

menikmati hidupnya, toleransi tinggi dan fleksibel. Biasanya tipe ini tidak

banyak mengalami gejolak, tenang dan mantap sampai sangat tua Tipe

kepribadian ini biasanya dimulai dari masa mudanya. Lansia bisa menerima

fakta proses menua dan menghadapi masa pensiun dengan bi jaksana dan

menghadapi kematian dengan penuh kesiapan fisik dan mental. Tipe

kepribadian konstruktif (construction personality)

2. Tipe kepribadian mandiri independent personality)

 30

Pada tipe ini ada kecenderungan mengalami post power syndrome, apalagi

jika pada masa lansia tidak disi dengan kegiatan yang dapat memberikan

otonomi.

3. Tipe kepribadian tergantung (dependent personality)

Tipe ini biasanya sangat dipengaruhi kehidupan keluarga, apabila

kehidupan keluarga selalu harmonis maka pada masa lansia tidak

bergejolak, tetapi jika pasangan hidup meninggal maka pasangan yang dit

inggalkan akan menjadi sedih yang mendalam. Tipe ini lansia senang

mengalami pensiun, tidak punya inisiatif, pasif tetapi masih tahu diri dan

masih dapat diterima oleh masyarakat.

4. Tipe kepribadian bermusuhan (hostile personality)

Lanjut usia pada tipe ini setelah memasuki lansia tetap merasa tidak puas

dengan kehidupannya, ban yak keinginan yang tidak diperhitungkan

sehingga menyebabkan kondisi ekonominya menurun. Mereka

menganggap orang lain yang menyebabkan kegagalan, selalu mengeluh dan

curiga. Menjadi tua tidak ada yang dianggap baik, takut mati dan iri hati

dengan yang muda.

5. Tipe kepribadian defensive

Tipe ini selalu menolak bantuan, emosinya tidak terkontrol, bersifat

kompulsif aktif. Mereka takut menjadi tua dan tidak menyenangi masa

pensiun.
 31

6. Tipe kepribadian kritik diri (self hate personality)

Pada lansia tipe ini umumnya terlihat sengsara, karena perilakunya sendiri

sulit dibantu orang lain atau cenderung membuat susah dirinya. Selalu

menyalahkan diri, tidak memiliki ambisi dan merasa korban dari keadaan.

2.3.5. Mitos-mitos Lansia

a. Kedamaian dan ketenangan.

Lanjut usia dapat santai menikmati hasil kerja dan Jerih payahnya di masa

muda dan dewasanya, badal dan berbagai goncangan kehidupan seakan-akan

sudah berhasil dilewati. Kenyataan:

1. Depresi

2. Sering ditemui stres karena kemiskinan dan berbagai keluhan serta

penderitaan karena penyakit.

3. Kekhawatiran.

4. Paranoid.

5. Masalah psikotik

b. Mitos konservatisme dan kemunduran.

Pandangan bahwa lanjut usia pada umumnya:

1. Konservatif.

2. tidak kreatif

3. berorientasi ke masa silam

4. menolak inovasi

5. merindukan masa lalu

6. Kembali ke masa kanak-kanak.

 32

7. Susah berubah.

8. Keras kepala

9. Cerewet.

Kenyataannya:

Tidak semua lanjut usia bersikap dan berpikiran demikian

c. Mitos berpenyakitan Lanjut usia dipandang sebagai masa degenerasi biologis,

yang disertai oleh berbagai penderitaan akibat bermacam penyakit yang

menyertai proses menua (lanjut usia merupakan masa berpenyakitan dan ke

munduran,

Kenyataan:

1. Memang proses penuaan disertai dengan menurunnya daya tahan tubuh dan

metabolisme, sehingga rawan terhadap penyakit.

2. Tetapi banyak penyakit yang masa sekarang dapat dikontrol dan diobati.

d. Mitos senilitas

Lanjut usia dipandang sebagai masa pikun yang disebabkan oleh kerusakan

bagian otak (banyak yang tetap sehat dan segar). Banyak cara untuk

menyesuaikan diri terhadap perubahan daya ingat.

e. Mitos tidak jatuh cinta.

Lanjut usia tidak lagi jatuh cinta dan gairah pada lawan jenis tidak ada.

Kenyataan:

Perasaan cemas dan emosi setiap orang berubah sepanjang masa. Perasaan

cinta tidak berhenti hanya karena menjadi lanjut usia.

 33

f. Mitos aseksualitas.

Ada pandangan bahwa lanjut usia, hubungan seks itu menurun, minat,

dorongan, gairah, kebutuhan dan daya seks berkurang.

Kenyataan:

Menunjukkan bahwa kehidupan seks pada lanjut usia normal saja. Memang

frekuensi hubungan seksual menurun, sejalan dengan meningkatnya usia,

tetapi masih tetap tinggi.

g. Mitos ketidakproduktifan.

Lanjut usia dipandang sebagai usia tidak produktif.

Kenyataan:

Tidak demikian, banyak lanjut usia yang mencapai kematangan, kemantapan

dan produktifitas mental dan material.

 34

2.4. Keaslian Penelitian

NO Judul Variabel Desain Hasil

1 Pola Tidur yang 1. Independen Penelitian ini Hasil penelitian

Buruk Variabel merupakan penelitian menggunakan uji
Meningkatkan pendukung lainnya observasional yang statistik regresi
Risiko Hipertensi dalam penelitian bersifat analitik logistik
Santi Martin, ini mencakup umur dengan desain case menunjukkan
2018 dan jenis kelamin control, . Teknik (p=0,000;
dari responden pengambilan sampel OR=9,022) artinya
yang diperoleh dari yang dilakukan pola tidur memiliki
wawancara menggunakan simple pengaruh paling
kuesioner random sampling besar terhadap
kejadian hipertensi
dibandingkan
dengan umur dan
jenis kelamin.
Kekuatan pengaruh
pola tidur
responden
menunjukkan
bahwa responden
yang memiliki pola
tidur yang buruk
memiliki risiko
9,022 kali
2 Hubungan 1. Independen Penelitian ini Dari hasil penelitian
Kualitas Tidur variabel menggunakan desain mengenai kualitas
Dengan Tekanan penelitian ini penelitian descriptive tidur didapatkan
Darah Dan yaitu correlation untuk hasil sebagian besar
Kemampuan Hubungan menelaah hubungan mahasiswa
Kosentrasi Belajar Kualitas Tidur atara 2 variabel pada memiliki kualitas
Mahasiswa Dengan situasi atau kelompok tidur yang buruk
Program Studi Tekanan subjek (72%). Jika dilihat
Ilmu Keperawatan Darah dari aktivitasnya,
Universitas Riau 2. Dependen mahasiswa PSIK
variabel UR memiliki
Rika Diah, 2015 penelitian ini jadwal kuliah dari
yaitu hari senin sampai
Hubungan sabtu yang dimulai
Kualitas Tidur dari pukul 08.00
Dengan pagi sampai pukul
Kemampuan 17.00 sore, pola
Kosentrasi tidur mahasiswa
 35

Belajar PSIK UR juga

Mahasiswa dikarakteristikkan
Program Studi dengan tidur yang
Ilmu kurang dari 8 jam
Keperawatan dan seringnya
mahasiswa
menunda jam tidur
untuk
menyelesaikan
tugas kuliah dengan
baik. Kualitas tidur
mahasiswa PSIK
UR juga dapat
dipengaruhi oleh
faktor lainnya
seperti konsumsi
kafein, penggunaan
gadget, kondisi
ruangan tidur
responden dan suhu
ruangan yang tidak
dapat dikontrol
dalam penelitian
ini.
3 Gambaran Upaya 1. Varabel Penelitian ini Dari hasil
Pencegahan Penelitian Ini menggunakan penelitian didapat
Hipertensi Pada Yaitu Upaya metode Deskriptif gambaran umum
Lansia Di Pencegahan yang bertujuan untuk dari data demografi
Puskesmas Hipertensi menjelaskan dakam dari responden
Pesantren 1 Kota menemukan ide baru meliputi nama
Kediri responden, jenis
Noni Septiani, kelamin, usia,
2017 pendidikan
terakhir, pekerjaan,
tinggal bersama,
data menyebutkan
bahwa 93%
masyarakat
menyadari bahwa
dirinya mengalami
Hipertensi.
 39

BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konsep

Masalah Kebutuhan Tidur :

Faktor – faktor yang Lansia
1. Insomnia
memengaruhi tidur
2. Hipersomnia
1. Penyakit
3. Parasomnia
2. Latihan dan kelelahan
HIPERTENSI 4. Enuresis
3. Stres psikologi
5. Apnea tidur dan
4. Obat
mendengkur
5. Nutrisi
6. Narkolepsi
6. Lingkungan
7. Mengigau
7. Motivasi
8. Gangguan pola tidur
(Aziz, 2016)
secaraa umum
(Aziz, 2016)
Klasifikasi Derajat Hipertensi
Manfaat Klinis :
1. Normal 1. Mengkaji gaya hidup dan
2. Normal tinggi menentukan adanya
3. Stadium 1 faktor-faktor risiko
kardiovaskuler lainnya
4. Stadium 2
atau gangguan yang
5. Stadium 3 bersamaan yang dapat
6. Stadium 4 memengaruhi prognosis
dan panduan pengobatan
2. Mengidentifikasi jenis
hipertensi (primer atau
sekunder) dan penyebab
yang dapat dikenali.
Dampak
3. Memverifikasi ada atau
Terjadi komplikasi pada beberapa organ tubuh tidak adanya keterlibatan
organ target.
seoerti jantung ginjal dan otak. Terjadi
(Joycem, dkk. 2014)
penyelidikan epidemiologis membuktikan
tekanan darah berhubungan dengan morbiditas
dan mortalitas penyakit kardiovaskular.
(Elly, 2009)
Keterangan :
: Diteliti : Berpengaruh
Gambar 3.1 Kerangka konseptual Hubungan Derajat Hipertensi Dengan Kualitas
Tidur Pada Pasien Lansia
: Tidak diteliti : Berhubungan

3.2 Hipotesis penelitian

 40

Hipotesisi pada penelitian ini adalah “ Hubungan Kualitas Tidur

dengan Derajat Hipertensi Pada Lansia”. Dan hipotesis dalam penelitian ini

adalah :

H0 : Tidak ada Hubungan derajat hipertensi dengan kualitas tidur lansia

H1 : Ada Hubungan derajat hipertensi dengan kualitas tidur pasien

 41

BAB 4

METODE

4.1 Rancangan atau Desain Penelitian

Review ini bertujuan untuk mengetahui dan memeriksa literature (examine

literature) apakah terdapat Hubungan derajat hipertensi dengan kualitas tidur

lansia. Peneliti melakukan review penelitian yang menggunakan desain

randomized conrolled trials yang berhubungan dengan Hubungan derajat

hipertensi dengan kualitas tidur pasien lansia.

4.2 Kerangka Kerja (Frame Work)

Identifikasi dan penetapan masalah penelitian

Penetapan Pertanyaan Penelitian dan Hipotesis

Penetapan PICO

Melakukan pencarian hasil penelitiandengan kata kunci “Derajat Hipertensi”

”Kualitas Tidur”, ”Lansia”

Melakukan seleksi terhadap referensi telah didapatkan

Melakukan review dan analisa artikel jurnal yang terpilih dengan menggunakan
Critical Appraisal

Menyusun pembahasan dan mengambil kesimpulan hasil review sesuai dengan

tujuan yang telah ditetapkan

Gambar 4.1 Kerangka Kerja Literature ReviewHubungan derajat hipertensi

dengan kualitas tidur lansia
 42

4.3 Populasi dan Sampel

4.3.1 Populasi

Jurnal penelitian terbaru yang terbit pada 10 tahun terakhir yaitu dari tahun 2010

sampai dengan 2020. Sumber database online yang digunakan berasal dari

repositori baik dari Indonesia atau dari Negara lain yang menggunakan bahasa

Internasional

4.3.2 Kriteria Inklusi

1. Telah terpublikasi dengan system Open Access Journal

2. Naskah Jurnal terdiri dari abstract dan fulltext

3. Artikel berbahasa Indonesia atau Bahasa Inggris

4. Jurnal terindeks google scholar

5. Jurnal dari Indonesia terindeks SINTA

4.3.3 Jumlah Referensi

Jumlah referensi yang digunakan dalam literature review ini adalah 5-10

artikel utama fulltext.

4.4 Metode

Review ini bertujuan untuk mengetahui dan memeriksa literature (examine

literature) apakah terdapat Hubungan derajat hipertensi dengan kualitas tidur

pasien lansia

4.4.1 Protocol and Registration

Pada penelitian ini menggunakan metode analisis design Literature Review

dan sesuai dengan indikator inklusi yang spesifik dalam penseleksian

dokumen elalui sistem pencarian yang komprehensif (Comprehensive

literature search). Peneliti melakukan review jadi hasil penelitian yang

 43

menggunakan berbagai desain penelitian yaitu quasi eksperimen, pra

eksperimen, korelasional dan komparasional

4.4.2 Eligibility Creteria

Eligibility Criteria pada penelitian ini dilakukan berdasarkan kriteria inkusi

untuk mengeliminasi dan menyeleksi data. Hasil penelitian yang direview

merupakan penelitian dengan karakteristik studi berupa PICO yang terdiri

dari :

1) Population

Partisipan penelitian adalah pasien Hipertensi dari berbagai kelompok

usia yang menerima atau dan tidak menerima obat antihipertensi.

2) Intervention

3) Comparison

Derajat hipertensi ditetapkan sebagai intervensi pembanding

4) Outcome

Hasil yang diukur dalam penelitian adalah tekanan darah dengan

pengukuran menggunakan Spigmomanometer air raksa, atau tensimeter

digital yang baru dan terstandar

4.4.3 Information Sources

Penelitian ini dilakukan dengan mengidentifikasi dari pencarian electonic

databases, dan pencarian reference list articles, tidak ada pembatasan

bahasa pada aritikel. Penelitian ini diambil dari data base elekronik

MEDLINE, PubMed, Scopus, EBSCO, dan Google Scolar, melalui

 44

databasescanning, dan screening artikel dilakukan secara mandiri oleh

peneliti. Peneliti mengikuti syarat dalam pemenuhan kriteria inklusi.

4.4.4 Search

Peneliti mengguakan seluruh electronic search strategy untuk setiap

database electronic, dengan limitasi kriterian inklusi. Peneliti menggunakan

Search String dengan kata kunci ; Hypertension; Blood Pleasure, sleep

quality of elderly dan dalam bahasa Indonesia : Hipertensi, tekanan darah,

kualitas tidur lansia.

4.4.5 Data Collection Process

Peneliti mengidentifkasi data melalui pendekatan PICO (Population,

Intervenstion, compare, dan outcame). Peneliti melakukan seleksi dan

penmeriksaan. Data juga diidenftifikasi oleh pembimbing, untuk dilakukan

review hasil ekstraksi oleh peneliti, setelah itu dilakukan diskusi terkait hasil

ekstraksi data yang telah dilakukan oleh peneliti. Peneliti melakukan

Critical Appraisal menggunakan istrumen Critical Appraisal Skill Program

(CASP).

4.4.6 Data Items

Informasi data yang diekstrak diantaranya adalah; 1) Karakteristik responden

diantaranya usia, tahap hipertensi, dan jumlah responden, dan setting

responden; 2) (Tipe intervensi) 3) Tipe Outcame yang diukur yaitu tekanan

darah.
 45

4.4.7 Risk of Bias in Individual Studies

Peneliti melakukan validasi terhadap literatur dengan melakukan ekstraksi

data. Peneliti mengidentidfikasi penelitian pada literatur apakah telah

dilaksanakan sesuai dengan prosedur, dan diukur menggunakan alat yang

tervalidasi, dan juga metode pengumpulan data dalam apakah dilakukan

blank metode. Peneliti mengeksplorasi variabilitas pada hasil penelitian

(heterogenencity), dan peneliti menentukan tujuan penelitian atau hipotesis

sebelum melakukan analisa. Peneliti dalam mengidentifkasi Hubungan

derajat hipertensi dengan kualitas tidur pasien lansia pada setiap literatur

mungkin akan menghasilkan efek yang berbeda-beda sesuai dengan

metodologi penelitian yang digunakan.

 46

DAFTAR PUSTAKA

Brookes, Linda, et al, (2009). Music Can Reduce Blood Pressure, Depending on
The Tempo. http://www.medscape.org/viewarticle/514644_6. Tanggal 9
November 2013, jam 22.00 WIB.

Potter & Perry, (2009). Fundamentals of Nursing Edisi 7. Jakarta: Salemba Medika

Kowalak, Jennifer P, (2011). Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC

Nurachmah, Elly & Sudarsono, Ratna, (2003). Buku Saku Prosedur Keperawatan
Medikal Bedah. Jakarta: EGC

Nursalam, (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis

Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika

Aziz, Musfratul (2016). Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar. Jakarta: Salemba
Medika

Endang. (2009). Mengenal dan Mencegah Penyakit Jantung, Kanker, dan Stroke.
Yogyakarta: Kirana Publisher

Wajan. (2011). Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba Medika

Mubarak, Lilis. (2011). Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar Buku 2. Jakarta:
Salemba Medika

Priyoto, (2015). Nursing Intervention Classification NIC Dalam Keperawatan

Gerontik. Jakarta: Salemba Medika

Siti, (2009). Lanjut Usia dan Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika

Nurachmach. (2009). Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem

Kardio Vaskular. Jakarta: Salemba Medika

Joyce, Jane (2014). Keperawatan Medikal Bedah, Manajemen Klinis Untuk Hasil
Yang Diharapkan, Jilid 2. Edisi 8. Singapura: Elsevier Pte Ltd

Alimul Aziz, (2013). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia, Aplikasi Konsep dan
Proses Keperawatan Buku 2. Jakarta: Salemba Medika
47
48
49