PENAMBALAN GIGI

PERAWATAN PULP CAPING INDIRECT

No. Dokumen : SOP/
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman : ¼
dr.Hj.Ike Puri Purnama Dewi
UPT PUSKESMAS KOPO NIP. 19800318 200604 2 005

Perawatan pulp capping indirect adalah suatu tindakan

1. PENGERTIAN penambalan sementara sebelum dilakukan tambalan tetap
atau permanen.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam
2. TUJUAN mendiagnosa dan penanganan perawatan pulp caping
indirect
1. SK Kepala UPT Puskesmas
No.800/677/PKMKOPO/SK/X/2019 tentang Pelayanan
Klinis
3. KEBIJAKAN
2. SK Kepala UPT Puskesmas
No.800/677/PKMKOPO/SK/X/2019 tentang Tim
Kesehatan gigi dan mulut
1. UU No. 29 tahun 2004 tentang praktek kedokteran
2. UU No. 36 Tahun 2014 tentang tenaga kesehatan
3. Permenkes RI No. 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
4. Permenkes RI No. 89 Tahun 2015 tentang Upaya
Kesehatan Gigi dan Mulut
4. REFERENSI
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.02.02/Menkes/
62/2015/ tentang panduan praktik klinis bagi Dokter gigi

6. Buku Pedoman Paket Dasar Pelayanan Kesehatan Gigi

dan Mulut di Puskesmas, Jakarta : Kementrian Kesehatan
RI 2012
5. PROSEDUR/ 1. Persiapan Alat dan Bahan :
LANGKAH- a. Masker dan sarung tangan
LANGKAH b. Satu set alat diagnostik dasar (kaca mulut, sonde,
pinset, eskavator)
c. Baki instrumen
d. Alat preparasi kavitas
e. Alat pelapisan perlindungan pulpa
f. Alat penambalan sesuai bahan tambal
g. Alat sterilisasi
 h. Antiseptik
i. Zn phospat cement
j. Ca(OH)2
k. Tambalan sementara
l. Tambalan tetap (Fuji II/ Fuji IX / Composite)
m. Cotton roll
n. Cotton pelet
o. Rekam medis
p. Buku register
q. Informed consent
r. Kertas resep

2. Petugas yang melaksanakan :

a. Dokter gigi
b. Perawat gigi

3. Langkah-Langkah :
a. Perawat gigi memanggil pasien sesuai dengan urutan
pendaftaran
b. Dokter gigi menerima kartu rekam medis dari perawat
gigi
c. Dokter gigi mencocokkan identitas nama, usia dan
alamat pasien dengan yang tertulis di kartu rekam
medis
d. Dokter gigi memberikan salam kepada pasien
e. Dokter gigi melakukan anamnesa untuk mengetahui
keluhan utama
f. Dokter gigi mencatat keluhan pasien di kartu rekam
medis
g. Dokter gigi/ perawat gigi menggunakan alat pelindung
diri seperti masker dan sarung tangan
h. Dokter gigi melakukan pemeriksaan dan menentukan
diagnosa serta rencana perawatan
i. Dokter gigi memberikan penjelasan keadaan gigi dan
tindakan yang akan dilakukan
j. Pasien menandatangani informed consent
k. Perawat gigi mempersiapkan alat dan bahan yang
dibutuhkan untuk perawatan pulp caping indirect
 l. Dokter gigi melakukan ekskavasi jaringan karies
m. Dokter gigi melakukan preparasi kavitas
n. Dokter gigi memberikan perlindungan dentin (C/Zink
fosfat cement, CaOH2)
o. Dokter gigi melakukan penumpatan sementara
p. Dokter gigi memberikan instruksi kepada pasien
a. Gigit cotton roll pada gigi yang ditambal selama ± 10
menit
b. Selama sehari gigi yang ditambal tidak boleh dipakai
mengunyah
c. Apabila tidak ada keluhan satu minggu kembali lagi
untuk perawatan selanjutnya.
q. Dokter gigi/ perawat gigi melepaskan alat pelindung diri
berupa masker dan sarung tangan
r. Dokter gigi mencatat hasil pemeriksaan, diagnosa serta
rencana perawatan di kartu rekam medis
s. Dokter gigi memberikan resep apabila diperlukan
t. Dokter gigi menuliskan obat-obatan yang akan
diberikan di kertas resep
u. Dokter gigi memberikan informasi kepada pasien
mengenai obat yang diberikan, dosis dan cara minum
serta kemungkinan yang akan terjadi dari efek samping
obat
v. Dokter gigi menulis nama dan membubuhkan tanda
tangan di kartu rekam medis
w.Perawat gigi melakukan pencatatan di buku register
x. Dokter gigi mencatat data pasien di simpus dan pcare
untuk pasien BPJS
6. DIAGRAM ALIR
-
( JIKA DIBUTUHKAN )
Pastikan Lembar formulir Informed Consent sudah
7. HAL-HAL YANG
ditandatangani sebelum prosedur tindakan dilakukan
PERLU DIPERHATIKAN
1. Unit Pendaftaran
8. UNIT TERKAIT
2. Pelayanan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut
3. Pelayanan Kefarmasi
9. DOKUMEN TERKAIT LB1
10. REKAMAN Tanggal Mulai
No Yang Diubah Isi perubahan
HISTORIS PERUBAHAN Berlaku
1. Nom SOP/UKP/157 ……
 or
doku
em

2. Yang dr.Intan dr.Hj.Ike Puri

tand Annisa Purnama Dewi
a- Fatmawaty
tang
an

3. Prose baki
dur/ Bengkok instrument,
langk stainless, cotton roll,
ah- kapas gulung, cotton pellet
langk kapass butir
ah

4. Perub Tidak ada Penambahan

ahan digram alur diagram alur
forma
t SOP