!

Rina Triasih
MMed(Paed), PhD, SpAK

• Dosen FKKMK UGM/RSUP Dr. Sardjito

• Pengurus UKK Respirologi Anak IDAI
• Anggota POKJA TB Anak Indonesia
• Anggota Child TB working group WHO
Diagnosis dan
pengobatan TB
pada anak:
Masalah dan
tantangan

Rina Triasih
Dirujuk, diobati OAT atau diobservasi ?

Setting: RS Kabupaten di Kabupaten terpencil

Anak perempuan 2 tahun

• Batuk lebih dari 2 minggu
• Demam lebih dari 2 minggu
• Gizi baik
• Ibu menderita TB, BTA (+), dalam terapi bulan ke 4
• Ro dada tersedia di RS Provinsi (harus ditempuh
dengan kendaraan umum selama 12 jam)
Sistem Skoring TB anak
0 1 2 3 Skor
Kontak Tidak jelas - Laporan ortu, BTA (+)
BTA (-)
PPD negatif - - positif
Berat badan - BB/U < 80% BB/U < 60% -

Demam - > 2 minggu, - -

penyebab tidak
jelas
Batuk <3minggu >3 minggu - -
Pembesaran - multipel , >1cm, - -
limfonodi nyeri (-)
Sendi - bengkak - -
Rontgen dada normal sugestive - -
Skor otal SKOR = 5
Anak laki-laki 10 bulan
• Pengasuh terdiagnosis TB BTA (+++)
• Anak: batuk (-), demam (-), gizi baik
• Mantoux test: 10 mm
Sistem Skoring TB anak
0 1 2 3 Skor
Kontak Tidak jelas - Laporan ortu, BTA (+)
BTA (-)
PPD negatif - - Positif
Berat badan - BB/U < 80% BB/U < 60% -

Demam - > 2 minggu, - -

penyebab tidak jelas

Batuk <3minggu >3 minggu - -

Pembesaran - multipel , >1cm, - -
limfonodi nyeri (-)
Sendi - bengkak - -
Rontgen dada normal sugestive - -
Total score SKOR = 6
 Anak laki-laki 10 bulan
• Pengasuh terdiagnosis TB BTA (+++)
• Anak: batuk (-), demam (-), gizi baik
• Mantoux test: 10 mm

Dilakukan RO Diobati Diberi obat

dada ? OAT ? pencegahan ?
 Rontgen Dada

JANGAN MELAKUKAN PEMERIKSAAN

PENUNJANG JIKA TIDAK AKAN MENGUBAH
KEPUTUSAN KLINIS KITA !
 Anak laki-laki 10 bulan
• Pengasuh terdiagnosis TB BTA (+++)
• Anak: batuk (-), demam (-), gizi baik
• Mantoux test: 10 mm

Dilakukan RO Diobati Diberi obat

dada ? OAT ? pencegahan ?
Bagaimana situasi TB anak di Indonesia ?
 GLOBAL MDR TB Burden TB-HIV Burden
TB BURDEN
INDIA | 135.000 AFSEL | 193.000

INDIA CINA | 73.000 INDIA | 86.000

2.740.000

RUSIA | 56.000 MOZAMBIQ|66.000

CINA
889.000 NIGERIA | 58.000
PAKISTAN | 27.000

INDONESIA TANZANIA | 48.000

FILIPINA | 27.000
842.000

NIGERIAN | 24.000 KENYA | 45.000

FILIPINA
581.000
INDONESIA | 23.000 INDONESIA| 36.000

PAKISTAN
525.000 UKRAINA | 20.000 ZAMBIA | 36.000
Courtesy NTP Indonesia
 TB anak di Indonesia
% Childhood TB cases per province (2018)
25%
23%

20%
18%
17%
15%
15% 14%14%13%
13%12%

10%
12%
11%11%
11%10%10%
10% 10% 9%
9% 9%
8%
6% 6%
6% 5%
5% 5% 4% 4%
4% 4%
4% 3% 3% 3%
2%

0%

Courtesy NTP Indonesia

 Permasalahan TB anak di Indonesia

Puskesmas  RS Kabupaten/RS swasta 

Dokter umum dokter anak
 Underdiagnosis Overdiagnosis
 Problem: Problem:
 PPD test dan foto Ro  Diagnosis dibuat
dada tidak tersedia berdasarkan foto Ro dada
saja
 Dokter kurang
 Pelaporan data TB anak
percaya diri
ke dinas terkait masih
mendiagnosis TB
minimal
pada anak
Bagaimana mendiagnosis TB pada anak ?
 Konsep sakit dan infeksi pada TB

Terpapar
M. tuberculosis

“Sehat” Terinfeksi Sakit TB

(infeksi laten TB)
•Gejala (-) •Gejala (+)
•PPD (-) •Gejala (-) •PPD (+/-)
•Rontgen (-) •PPD (+) •Rontgen (+/-)
•BTA /kultur (-) •Rontgen (-) •BTA /kultur (+/-)
•BTA /kultur (-)
 Diagnosis TB pada anak

• BTA
Konfirmasi
bakteriologi
• GenXpert, LPA
• Kultur

• Gejala
Klinis • Bukti infeksi
• Gambaran radiologis
 Gejala TB
Batuk > 2 minggu, non-
remitting, tidak membaik Demam > 2 minggu,
dengan antibiotika atau anti tidak membaik dengan
asma (sesuai indikasi), antibiotika atau anti malaria
sebab lain sudah (sesuai indikasi)
disingkirkan

Berat badan tidak naik

atau turun dalam 2
bulan terakhir, yang tidak Lesu dan tidak aktif
membaik dengan asupan
nutrisi yang optimal
 Bukti infeksi TB

IGRA

Uji
Kontak
tuberkulin

Bukti
infeksi
TB
Foto Rontgen Dada
 Tes Cepat Molekular (TCM)

Xpert MTB/RIF (genXpert)

• Mengidentifikasi M tuberculosis dan resistensi
terhadap Rifampicin
•Dasar: PCR
•Hasil: dalam 2-3 jam

Line-probe assays/LPA (eg, Hain GenoType)

• mengidentifikasi resistensi terhadap Rifampicin dan
INH
 GEJALA TB

TCM BTA (-) atau sputum

BTA (+) tidak didapat

PPD dan Ro dada PPD dan Ro dada

tersedia tidak tersedia

Kontak TB Kontak TB
(+) (-)
Sistem skoring 2 minggu

Gejala Gejala hilang

menetap

TB confirm TB Klinis BUKAN TB

Evidence What does the patient want?
How is the availibility of the
Based drug ?
Medicine “nilai”,
“keinginan”
pasien

Keputusan
optimal
Bukti Pengalaman &
penelitian pengetahuan
terkini klinis

What does the research What does your experience tell

say? you?
What has been the experience
of your colleagues?
Pengambilan keputusan klinis
yang berbasis bukti

24
Dirujuk, diobati OAT atau diobservasi ?

Setting: RS Kabupaten di Kabupaten terpencil

Anak perempuan 2 tahun

• Batuk lebih dari 2 minggu
• Demam lebih dari 2 minggu
• Gizi baik
• Ibu menderita TB, BTA (+), dalam terapi bulan ke 4
• Ro dada tersedia di RS Provinsi (harus ditempuh
dengan kendaraan umum selama 12 jam)
 Pengobatan TB
Diagnosis Regimen Lama tx

TB paru (ringan) 2RHZ/RH 6 bulan

TB paru terkonfirmasi 2RHZE/RH 6 bulan
bakteriologis
TB-HIV 2RHZE/RH 6 bulan
TB berat (miliary, meningitis, 2RHZE/RH 9-12 bulan
osteoarticular)
Terimakasih