PRESENTASI KASUS

TRAUMATIC AMPUTASI DIGITI III &

IV MANUS DEXTRA SETINGGI PIP
JOINT

DISUSUN OLEH:
INGA MULYANI (0310098)
MERIZA Y (0310096)
PRATIWI HADI (0310174)
NATALIA C (0310176)
ASTRI MAULANI (0310181)

PEMBIMBING:
Dr. POSMA SIMANJUNTAK, SpBO
IDENTITAS UMUM
 Nama : Ny. Y
 Umur : 25 tahun
 Jenis kelamin : Perempuan
 Alamat : Butul Darangdan Kp. RT 2 RW 5 Kel:
Cipfujfuh Kec: Pacet Kota Bandung
 Agama : Islam
 Kebangsaan : Indonesia
 Ruangan : Elizabeth-3
 No. RM/Reg : 00844394/09001802
 Tanggal dirawat : 24 Januari 2009 jam 23.56.58 WIB
 Tanggal diperiksa : 28 Januari 2009 jam 12.00 WIB
 Diagnosis masuk : Traumatic Amputasi digiti III & IV Manus
dextra setinggi PIP joint.
ANAMNESIS
Anamnesis : Autoanamnesis tgl 27 Januari 2009

 Keluhan utama: Tangan tergiling mesin

 ±1 jam SMRSI, Os menyatakan jari tangan
kanannya tergiling mesin saat bekerja. Kedua jari putus
2 buku dan terdapat luka-luka.
 UB: Os diawa ke RS Daerah Majalaya dan dirujuk ke
RSI dengan diagnosis Traumatic Amputasi digiti III & IV
Manus dextra setinggi PIP joint dilakukan tindakan
pembersihan luka.
 RPD: Os tidak pernah mengalami kecelakaan yang
berat sebelumnya, tidak ada riwayat operasi.
 RPK: -
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum
• Kesan sakit : sedang
• Kesadaran : Compos Mentis
• Status gizi : cukup

• Tanda Vital
 Tekanan darah : 130/0 mmHg
 Nadi : 126 x/menit
 Nafas : 24 x/menit
 Suhu : 37,3 0C
• Kepala
• Mata : conjungtiva anemis -/-
• Sklera ikterik -/-
• Pupil : bulat, isokor, Ø 3mm, reflek cahaya +/+

• Kelenjar Getah Bening : leher, axilla, inguinal

tidak teraba membesar
• Thoraks
• Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris, kanan
= kiri
• Perkusi : sonor
• Auskultasi : VBS +/+, Ronchi -/-, Wheezing -/-
• Cor : bunyi jantung murni, reguler, murmur (-)

• Abdomen
• Inspeksi : datar, darm contour (-), darm steifung
(-)
• Auskultasi : bising usus (+) normal
• Perkusi : timpani, nyeri perkusi (-)
• Palpasi : soepel, defence musculer (-), nyeri
• Punggung
• Tidak tampak kelainan

• Inguinal
• Tidak tampak kelainan

• Genital
• Tidak tampak kelainan

• Anus dan Rektum

• Tidak tampak kelainan

• Ekstremitas
• VL ±3x1 cm a/r manus dextra digiti III&IV. Deformitas (+), krepitasi
(-), pergerakan terbatas.
• Avulsi digiti III & IV
Status Lokalis

a/r manus dextra

 VL ±3x1 cm III&IV. Deformitas (+),

krepitasi (-), pergerakan terbatas.

 Avulsi digiti III & IV
Pemeriksaan Penunjang
X- foto manus AP dan lateral: Avulsi digiti
III & IV
Lab darah 25-01-2009
 Hb: 11,1 g/dL

 Ht: 34 %

 Leukosit: 10.800/mm3

 Thrombosit: 316.000/mm3

 Bleeding time: 1’ 30’’

 Clotting time: 7’
RESUME
 Seorang perempuan, usia 25 tahun, kesan sakit
sedang, kesadaran Compos Mentis, konjungtiva
tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak sianotik,
datang ke RSI pada tanggal 24 Januari 2009,
dengan Keluhan utama: Tangan tergiling mesin
 ±1 jam SMRSI, Os menyatakan jari tangan
kanannya tergiling mesin saat bekerja. Kedua
jari putus 2 buku dan terdapat luka-luka.
 UB: Os diawa ke RS Daerah Majalaya dan
dirujuk ke RSI dengan diagnosis Traumatic
Amputasi digiti III & IV Manus dextra setinggi
PIP joint dilakukan tindakan pembersihan luka.
 RPD: Riwayat kecelakaan yang berat
sebelumnya (-), riwayat operasi. (-)
Pemeriksaan Fisik
 Tanda Vital
 Tekanan darah : 130/0 mmHg
 Nadi : 126 x/menit
 Nafas : 24 x/menit
 Suhu : 37,3 0C
 Ekstremitas
• VL ±3x1 cm a/r manus dextra digiti III&IV.
Deformitas (+), krepitasi (-), pergerakan terbatas.
• Avulsi digiti III & IV oedem (+), nyeri tekan (+),
deformitas (+), ankle joint dalam posisi inversi,
pergerakan ankle joint terbatas, krepitasi (+)
Pemeriksaan Penunjang
 X- foto manus AP dan lateral: Avulsi digiti
III & IV
 Lab darah 25-01-2009
 Hb: 11,1 g/dL

 Ht: 34 %

 Leukosit: 10.800/mm3

 Thrombosit: 316.000/mm3

 Bleeding time: 1’ 30’’

 Clotting time: 7’
DIAGNOSIS KERJA
 Traumatik Amputasi digiti III & IV Manus
Dextra setinggi PIP joint.
 Avulsi kapsul joint digiti V
TINDAKAN

 Debridement
 Repair stump
 Repair kapsul
TERAPI
 Ceftriaxone 2 gr IV stat
 Remopain 3x1 amp stat
 Fosmicin 2x2 gr
 Dibekacin 100 mg 2x1 amp
 Remopain 3x1 amp
 Ketesse 3x1 amp jika remopain sudah habis
PROGNOSIS

 Quo ad vitam : ad bonam

 Quo ad functionam : ad bonam
 FOLLOW UP
Tanggal Catatan Dokter Instruksi Dokter

25/01/09 S: jari kelingking tangan Fosmicin 2x2 g

Pk. 06.30 kanan terasa sakit Dibekacin2x100
O: sensorik jari I, II, V , mg
motorik , pulsasi  Ketesse 3x1 amp
26/01/09 S: keluhan nyeri Θ, keluhan Th/ teruskan
Pk. 06.30 lain Θ
O: sensorik jari I, II, V ,
motorik 
27/01/09 S: keluhan nyeri Θ, keluhan boleh pulang
Pk. 06.30 lain Θ obat buat dirumah:
O: sensorik jari I, II, V , Ketesse 25mg 3x1
motorik 
Meiact 200mg 2x1