Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA BANJAR

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH


UPTD PUSKESMAS PATARUMAN 1
Jl. Mayjen Lili Kusumah No. 458 Telp (0265) 744176 Kota Banjar Jawa Barat
http://bludpuskesmaspataruman1.blogspot.co.id email : bludpuskesmaspataruman1@gmail.com

SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPP-LS


Nomor : 911/ /BLUD UPTD PKM Pat-1/VIII/2020

Sehubungan dengan Surat Permintaan Pembayaran Langsung (SPP-LS) Nomor :


938/057/LS-GT/SEPTEMBER/1.02.04.01/08/2020 yang kami ajukan sebesar Rp.
78.294.814,00- ( Tujuh Puluh Delapan Juta Dua Ratus Sembilan Puluh Empat
Ribu Delapan Ratus Empat Belas Rupiah ), untuk keperluan Pembayaran Gaji dan
Tunjangan bulan September pada BLUD UPTD Puskesmas Pataruman 1 Kota
Banjar T.A 2020, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya, bahwa :

1. Jumlah Pembayan Langsung ( SPP-LS ) tersebut di atas akan digunakan untuk


membiayai kegiatan yang kami laksanakan sesuai DPA – SKPD.
2. Jumlah Pembayaran Langsung ( SPP-LS ) tersebut tidak akan digunakan untuk
membiayai pengeluaran – pengeluaran menurut ketentuan yang berlaku harus
dilakukan dengan GU, TU.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPP-LS
Kami.

Banjar, 31 Agustus 2020


Kepala BLUD UPTD Puskesmas Pataruman 1

dr. Hj. IKA RIKA ROHANTIKA


NIP. 19720102 200604 2 033
PEMERINTAH KOTA BANJAR
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
UPTD PUSKESMAS PATARUMAN 1
Jl. Mayjen Lili Kusumah No. 458 Telp (0265) 744176 Kota Banjar Jawa Barat
http://bludpuskesmaspataruman1.blogspot.co.id email : bludpuskesmaspataruman1@gmail.com

Pataruman, 31 Agustus 2020


Kepada :
Yth. Kepala BPPKAD Kota Banjar
di
Tempat

SURAT PENGANTAR
Nomor : 900/ /BLUD UPTD PKM Pat-1/VIII/2020

LEMBAR
NO PERIHAL JUMLAH KETERANGAN
/ SET

1 Dengan ini kami Rp. 1 Set Disampaikan dengan


sampaikan Pengajuan 78.294.814,00- hormat agar diketahui
SPP-LS : Pembayaran dan untuk menjadi
Gaji dan Tunjangan bahan seperlunya
bulan September pada
BLUD UPTD Puskesmas
Pataruman 1 Kota
Banjar T.A 2020

Banjar, 31 Agustus 2020


Kepala BLUD UPTD Puskesmas Pataruman 1

dr. Hj. IKA RIKA ROHANTIKA


NIP. 19720102 200604 2 033

Anda mungkin juga menyukai