ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA RENAL

PENGKAJIAN

Biodata

Nama : Ny. N

Umur : 48 tahun

Alamat : Ngawi

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan terakhir : SMA

No. MRS :989765

Keluhan utama : Nyeri

Keluhan sebelum MRS : korban mengalami kecelakaan hingga terpental di jalan raya

Keluhan saat MRS : nyeri pinggang

A. Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengalami kecelakaan hingga badan repental mengakibatkan salah satu oran
tubuhnya mengalami luka. Pasien dilarikan ke RS pada pukul 14.00. saat dilakukan pemeriksaan
foto rotgen pasien mengalami perdarahan pada bagian abdomen sebelah kanan bawah

B. Riwayat penyakit terdahulu : hipertensi

C. Riwayat penyakit keluarga : hipertensi,

D. Pemeriksaan Fisik

KU pasien merasa nyeri pada pinggang

(1) Breathing

RR: 25x/menit

Inspeksi : bentuk dada simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung,

Palpasi : tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pernafasan cuping hidung,
Perkusi : Sonor

Auskultasi : tidak ada suara tambahan

(2) Blood

TD: 130/90

Inspeksi : tidak ada distensi vena jugularis

Palpasi : akral hangat

Perkusi : pekak

Auskultasi : S1 dan S2 tunggal

(3) Brain

GCS : E=4, V=5, M=6

(4) Bledder

Inspeksi : terdapat luka bekas trauma

Palpasi : terdapat nyeri tekan abdomen pada ginjal sebelah kanan

P : pasien mengeluh nyeri

Q : nyeri seperti ditusuk

R: nyeri sebelah kiri bawah

S: 8

T: selalu nyeri apabila ditekan

(5) Bowel

Inspeksi : tidak terdapat asites

Auskultasi : terdengar bising usus 20x/menit

Perkusi : terdapat bunyi timpani

(6) Bone

Inspeksi : terdapat lesi pada perut bagian kiri bawah, warna merah, turgor menurun
Ekstermitas: atas bawah tidak ada kelainan

DIAGNOSA

1. Nyeri akut b.d cidera fisik

2. intoleransi aktifitas b.d cidera fisik

ANALISA DATA

Nama : Ny. N Umur : 48th

Ruang : flamboyan No.reg :234

Tanggal : 15 JULI 2020 jam 10.00 WIB

 Pengelompokan data 1

DS : klien mengatakan nyeri pada bagian pinggang kanan , nyeri dibagian ginjal sebelah kanan,
skala nyeri 5 dan nyeri muncul secara tiba-tiba

DO : klien menahan nyeri dengan skala 5

 Penyebab : agen cedera fisik

 Masalah : Nyeri akut

 Pengelompokan data 2

DS : Pasien mengatakan semua kebutuhan adl dibantu perawat dan keluarga

DO: Adl dibantu perawat dan keluarga, Kekuatan otot 3

 Penyebab: agen cidera fisik

 Masalah : Pasien lemas

INTERVENSI

1. Nyeri akut berhubungan dengan cedera fisik

Tujuan :

Intervensi : A. Kaji intensitas nyeri, perhatikan lokasi dan karakteristik

 Rasional : hasil pengkajian membantu evaluasi derajat ketidak nyamanan dan
ketidak efektifan analgesic atau menyatakan adanya komplikasi.
B. Ajarakan teknik relaksasi sesuai dengan karakteristik nyeri
Rasional : teknik relaksasi Mampu mengalihakn perhatian pasien sehingga mampu mengurangi
rasa nyeri

C. Monitor tanda – tanda vital

Raaional : nyeri mempengaruhi tanda vital

D. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian analgesik

Rasional : Pemberian analgesik untuk mengurangi nyeri

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan cedera fisik

Tujuan :

Intervensi :