II.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Tahap Pengkajian

a. Data Umum
a. Nama kepala keluarga : Diisi oleh nama Kepala Keluarga
b. Umur : Usia diisi oleh keluarga yang mempunyai keluhan
hipertensi
c. Agama : Agama yang dianut oleh keluarga
d. Pendidikan : Pendidikan terakhir dari klien
e. Pekerjaan :
f. Suku / Bangsa :
g. Alamat :
h. Komposisi keluarga : Keluarga inti, keluarga denga lansia, dls
b. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini
Pada tahap perkembangan biasanya keluarga mempunyai riwayat penyakit
tertentu adalah tahapan keluarga dengan anak dewasa, keluarga usia
pertengahan, dan keluarga usia lanjut.
2. Tugas Keluarga yang belum terpenuhi
Apakah keluarga dapat mempertahankan perkembangan kesehatannya.
3. Riwayat keluarga inti
a. Riwayat keluarga inti mulai lahir hingga saat ini, termasuk riwayat
perkembangan dan kejadian-kejadian dan pengalaman-pengalaman
kesehatan yang unik atau yang berkaitan dengan kesehatan (perceraian,
kematian, hilang, dll) yang terjadi dalam kehidupan keluarga.
b. Riwayat keluarga sebelumnya : keluarga asal kedua orang tua (seperti apa
kehidupan keluarga asalnya; hubungan masa silam dan saat dengan orang
tua dari kedua orang tua).

c. Pengkajian Lingkungan
1. Karateristik Rumah
a) Gambaran tipe rumah klien apakah memiliki rumah sendiri atau menyewa
rumah.
 b) Gambaran kondisi rumah (baik interior maupun eksterior rumah). Interior
rumah meliputi jumlah kamar dan tipe kamar (kamar tamu, kamar tidur
dll), penggunaan-penggunaan kamar tersebut dan bagaimana kamar
tersebut diatur. Bagaimana kondisi dan kecukupan perabot. Penerangan,
ventilasi, lantai, tangga, susunan dan kondisi bangunan.
c) Dapur: suplai air minum, penggunaan alat-alat masak, pengamanan untuk
kebakaran.
d) Kamar mandi: sanitasi, air, fasilitas toilet, ada tidaknya sabun dan handuk.
e) Mengkaji pengaturan tidur di dalam rumah. Apakah pengaturan tersebut
memadai bagi pada anggota keluarga, dengan pertimbangan usia mereka,
hubungan dan kebutuhan-kebutuhan khusus mereka lainnya. Mengkaji
keadaan umum kebersihan dan sanitasi rumah. Apakah ada serbuan
serangga-serangga kecil (khususnya di dalam) dan/atau masalah-masalah
sanitasi yang disebabkan oleh kehadiran binatang-binatang piaraan.
f) Mengkaji perasaan-perasaan subjektif keluarga terhadap rumah. Apakah
keluarga menganggap rumahnya memadai bagi keluarga.
g) Evaluasi pengaturan privasi dan bagaimana keluarga merasakan privasi
mereka memadai. Evaluasi ada dan tidak adanya bahaya-bahaya terhadap
keamanan rumah/lingkungan.
h) Evaluasi adekuasi pembuangan sampah.
i) Kaji perasaan puas/tidak puas dari anggota keluarga secara keseluruhan
dengan pengaturan/penataan rumah.

d. Lingkungan dan Komunitas Tempat Tinggal yang Lebih Luas

1) Tipe lingkungan/komunitas (desa, kota, subkota, antarkota).
2) Tipe tempat tinggal (hunian, industrial, campuran hunian dan industri kecil,
agraris) di lingkungan.
3) Keadaan tempat tinggal dan jalan raya (terpelihara, rusak, tidak terpelihara,
sementara /diperbaiki).
4) Sanitasi jalan, rumah (kebersihan, pengumpulan sampah, dll).
5) Adanya dan jenis-jenis industri di lingkungan (kebisingan, masalah-masalah
polusi air dan udara).
 6) Bagaimana karakteristik demografis dari lingkungan dan komunitas?
7) Kelas sosial dan karakteristik etnis penghuni.
8) Perubahan-perubahan secara demografis yang berlangsung belakangan ini
dalam lingkungan/komunitas.
9) Pelayanan-pelayanan kesehatan dan pelayanan-pelayanan sosial apa yang
ada dalam lingkungan dan komunitas?
10) Fasilitas-fasilitas ekonomi (warung, toko, apotik, pasar).
11) Lembaga-lembaga kesehatan (klinik-klinik, rumah sakit, dan fasilitas-
fasilitas gawat darurat).
12) Lembaga-lembaga pelayanan sosial (kesejahteraan, konseling, pekerjaan).
13) Bagaimana mudahnya sekolah-sekolah di lingkungan atau komunitas dapat
diakses dan bagaimana kondisinya?.
14) Fasilitas-fasilitas rekreasi yang dimiliki daerah ini.
15) Tersedianya transportasi umum. Bagaimana pelayanan-pelayanan dan
fasilitas-fasilitas tersebut dapat diakses (dalam arti, jarak, kecocokan, dan
jam, dll) kepada keluarga.
16) Bagaimana insiden kejahatan di lingkungan dan komunitas? Apakah ada
masalah keselamatan yang serius?

e. Hubungan Keluarga dengan Fasilitas-Fasilitas Kesehatan dalam

Komunitas
1) Anggota keluarga yang sering menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan
dan tempat pelayanan kesehatannya.
2) Seberapa sering keluarga menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan
f. Sistem Pendukung Keluarga:
1) Fasilitas-fasilitas yang dimiliki keluarga yang dapat dimanfaatkan untuk
pemeliharaan kesehatan
2) Sumber pendukung keluarga pada saat keluarga membutuhkan bantuan,
(orang tua, keluarga dekat, teman-teman dekat, tetangga, lembaga :
Pemerintah maupun Swasta/LSM)
3) Jaminan pemeliharan kesehatan yang dimiliki keluarga
g. Stuktur Keluarga
 1) Pola-pola Komunikasi : Apakah mayoritas pesan anggota keluarga sesuai
dengan isi dan instruksi?
2) Struktur Kekuasaan : Keputusan dalam Keluarga: Siapa yang membuat
keputusan dalam keluarga?
h. Struktur Peran
1) Struktur Peran Format : Gambarkan bagaimana setiap anggota keluarga
melakukan peran-peran formal mereka
2) Struktur Peran Informal : Adakah peran-peran informal dalam keluarga?
i. Struktur Nilai-Nilai Keluarga
Kesesuaian antara nilai-nilai keluarga dengan kelompok atau komunitas yang
lebih luas.
j. Fungsi keluarga
1) Fungsi Afektif
Pola Kebutuhan Keluarga – Respons, Saling Memperhatikan (Mutual
Naturance), Keakraban, dan Identifikasi, keterpisahan dan Keterikatan
2) Fungsi Sosialisasi
Adakah otonomi setiap anggota dalam keluarga, Adakah saling
ketergantungan dalam keluarga
k. Fungsi Perawatan Kesehatan
1) Keyakinan-keyakinan, nilai-nilai, dan perilaku keluarga.
2) Konsep dan tingkat pengetahuan keluarga tentang sehat/sakit.
l. Fungsi reproduksi
Jumlah anak yang diinginkan keluarga, jumlah anggota keluarga, metode apa
yang digunakan keluarga dalam upaya mengendalikan jumlah anggota keluarga.
m. Stress dan koping keluarga
Stressor jangka pendek (< 6 bulan) yang dirasakan keluarga, Stressor jangka
panjang (> 6 bulan) yang saat ini terjadi pada keluarga.
n. Harapan Keluarga
Keluarga mempunyai harapan keluarga, klien tidak terjadi hipertensi
III. Pemeriksaan Fisik
IV. Analisa Data
N Data Masalah
o Keperawatan
1 Ds : Klien mengeluh sering sesak nafas. Resiko ketegangan
 Do : Care giver
- Tampak sesak, menggunakan otot bantu
pernapsan, RR 36 x/menit,
2 Ds : Klien mengeluh sasak nafas. Perilaku kesehatan
Do : cenderung beresiko
- Ada anggota keluerga yang
merokok
- Ventilasi kurang baik
- Tampak sesak
- Tampak terengah-engah
3. Ds : Klien mengeluh sasak nafas. Kurang Efektifnya
Do : Koping Keluarga
- Anggota Keluarga ada yang merokok
- Suhu udara dilingkungan tempat tinggal
pasien dingin
- Pasien suka mandi air dingin
- Tampak sesak
- Tampak terengah-engah
4. Ds : Ketidakefektifan
Do : pemeliharaan
- Pasien tampak lemas kesehatan keluarga
- Ada anggota keluarga yang merokok
- Suhu udara dilingkungan tempat tinggal
pasien dingin
- Pasien suka mandi air dingin saat malam
hari

III. Penentuan Masalah Prioritas Masalah Keperawatan Keluarga

Ketidakefektifan Pemeliharaan Kesehatan

N Kriteria Skor Bobot

o
1. Sifat Masalah
Skala : 3/3x3 = 3
 Aktual 3
 Ancaman keseshatan 2
  Keadaan Sejahtera 1
2. Kemungkinan Masalah
dapat di ubah
Skala : 1/2x1=0.5
 Mudah 2
 Sebagian 1

 Tidak dapat 0
3. Potensial untuk di cegah
Skala : 3/3x3 = 3
 Tinggi 3
 Cukup 2

 Rendah 1
4. Menonjolnya Masalah
Skala :
 Masalah berat, harus 2 1/2x1 = 0.5
segera ditangani
 Ada masalah, tetapi 1
tidak perlu segera
ditangani 0
 Masalah yang
dirasakan
Total 7

Kurang Efektifnya Koping Keluarga

No Kriteria Skor Bobot

5. Sifat Masalah
Skala :
 Aktual 3 2/3x2 = 1,3
 Ancaman keseshatan 2

 Keadaan Sejahtera 1
6. Kemungkinan Masalah
dapat di ubah
Skala : 1/2x2=1
 Mudah 2
 Sebagian 1

 Tidak dapat 0
7. Potensial untuk di cegah
 Skala :
 Tinggi 3 2/3x2 = 1.3
 Cukup 2

 Rendah 1
8. Menonjolnya Masalah
Skala :
 Masalah berat, harus 2 0/2x2 =0
segera ditangani
 Ada masalah, tetapi 1
tidak perlu segera
ditangani 0
 Masalah yang
dirasakan
Total 3,6

Perilaku Kesehatan Cenderung Beresiko

N Kriteria Skor Bobot

o
9. Sifat Masalah
Skala :
 Aktual 3 2/3x2= 1,3
 Ancaman keseshatan 2

 Keadaan Sejahtera 1
10. Kemungkinan Masalah
dapat di ubah
Skala : 2/2x2=2
 Mudah 2
 Sebagian 1

 Tidak dapat 0
11. Potensial untuk di cegah
Skala :
 Tinggi 3 2/3x2= 1.3
 Cukup 2

 Rendah 1
12. Menonjolnya Masalah
Skala :
 Masalah berat, harus 2 0/2x0= 0
 segera ditangani
 Ada masalah, tetapi 1
tidak perlu segera
ditangani 0
 Masalah yang
dirasakan
Total 4.6

Resiko Ketegangan Care giver

N Kriteria Skor Bobot
o
13. Sifat Masalah
Skala :
 Aktual 3 2/3x2 = 1.3
 Ancaman keseshatan 2

 Keadaan Sejahtera 1
14. Kemungkinan Masalah
dapat di ubah 1/2x1 =0.5
Skala :
 Mudah 2
 Sebagian 1

 Tidak dapat 0
15. Potensial untuk di cegah
Skala : 2/3x2 =1.3
 Tinggi 3
 Cukup 2

 Rendah 1
16. Menonjolnya Masalah
Skala : 0/2x0 =0
 Masalah berat, harus 2
segera ditangani
 Ada masalah, tetapi 1
tidak perlu segera
ditangani 0
 Masalah yang
dirasakan
Total 3,1
IV. Daftar Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan keluarga
2. Perilaku kesehatan cenderung beresiko
3. Kurang efektifnya koping keluarga
4. Resiko ketegangan Care giver
 V. Intervensi keperawatan
Data Diagnosa NOC NIC
Ds : Ketidakefektifan Setelah dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi
Do : pemeliharaan keperawatan keluarga mampu keperawatan keluarga mampu
- Pasien tampak lemas kesehatan keluarga mengenal masalah : mengenal masalah :
- Ada anggota keluarga yang (00080)
Pengetahuan : Proses Penyakit Asma Pengajaran : Individu (5606)
merokok (1602) Pengajaran : Kelompok (5604)
- Suhu udara dilingkungan Pengetahuan : Pengobatan Asma (1808) Pengajaran : Mencegah Asma dan
tempat tinggal pasien Pengetahuan : Prosedur Pengobatan Asma pengobatannya (5616)
dingin (1814)
- Pasien suka mandi air Pengetahuan : Pencegahan Asma (1804)
dingin

Keluarga mampu memutuskan : Keluarga mampu memutuskan :

Berpartisipasi dalam memutuskan Dukungan membuat Keputusan
perawatan pada keluarga dengar hipetensi (5250)
(1606) Membangun Harapan (5310)
Dukungan emosi (5270)
Keluarga mampu merawat Keluarga mampu merawat :
Perilaku patuh terhadap perawatan (1623) Penjelasan Program perawatan
Perilaku kepatuhan : Dalam merawat (5616)
keluarga dengan hipertensi (162 Pengolahan latihan fisik (0180)
Peningkatan keterlibatan keluarga
(7110)
Keluarga mampu memodifikasi Keluarga mampu memodifikasi
Lingkungan : lingkungannya :
Komunikasi (0902) Mendengar aktif (4920)
Pengambilan keputusan (0906) Mediasi konflik (5020)
 Keluarga mampu memanfaatkan Keluarga mampu memanfaatkan
fasilitas kesehatan pelayanan fasilitas kesehatan pelayanan
kesehatan: kesehatan :
Pengetahuan tentang sumber – sumber Konsultasi (7910)
kesehatan Perilaku mencari pelayanan Rujukan (8100)
kesehatan (1806) Bantuan sistem kesehatan (7400)
Partisipasi keluarga dalam perawatan
keluarga (1603)

Data Diagnosa NOC NIC

Ds :
Klien mengeluh sasak nafas.
Do :
- Anggota Keluarga ada
yang merokok
- Ventilasi kurang baik
- Tampak sesak
- Tampak terengah-engah
Perilaku Kesehatan Setelah dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi
Cenderung Beresiko keperawatan keluarga mampu keperawatan keluarga mampu
(00188) mengenal masalah : mengenal masalah :
Pengetahuan kesehatan (1803) Pengajaran individu (5606)
Pengetahuan tentang proses penyakit Pengajaran kelompok (5604)
(1602) Pengajaran proses penyakit (5602)
Perilaku peningkatan kesehatan (1603) Mananjemen nutrisi pada keluarga
Mencari informasi masalah kesehatannya dengan Asma (1100)
(1827)
Keluarga mampu memutuskan Keluarga mampu memutuskan
tindakan dan keyakinan keluarga tindakan dan keyakinan keluarga
untuk meningkatkan atau memperbaiki untuk meningkatkan atau
kesehatan : memperbaiki kesehatan :
Berpartisipasi dalam memutuskan Dukungan membuat keputusan
perawatan kesehatan (1606) (5250)
Berpartisipasi dalam merusmuskan Membangun harapan (5310)
perawatan kesehatan (2202) Dukungan Emosi (5270)
Kesiapan Caregiver dalam perawatan
dirumah (2605)
Partisipasi keluarga dalam perawatan
profesional (2609)
Keluarga mampu merawat keluarga Keluarga mampu merawat
dengan Asma keluerga dengan hipertensi
Status kesehatan personal : Kesehatan Modifikasi perilaku (4350)
Fisik (2006) Dukungan dokter / tenaga kesehatan
Kualitas hidup (2004) lainnya (6485)
Perilaku kepatuhan (1622)
Keluarga mampu memodifikasi Keluarga mampu memodifikasi
lingkungan lingkungan
Kontrol resiko Asma (1931) Manajemen perilaku (4350)
Manajemen lingkungan (6485)
Keluarga mampu memanfaatkan Keluarga mampu memanfaatkan
fasilitas kesehatan pelayanan fasilitas kesehatan pelayanan
kesehatan: kesehatan :
Pengetahuan tentang sumber – sumber Konsultasi (7910)
kesehatan Perilaku mencari pelayanan Rujukan (8100)
kesehatan (1806) Bantuan sistem kesehatan (7400)
 Partisipasi keluarga dalam perawatan
keluarga (1603)

Data Diagnosa NOC NIC

Ds : Kurang efektifnya Setelah dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi
Klien mengeluh sasak nafas. koping keluarga keperawatan keluarga mampu keperawatan keluarga mampu
Do : (00074) mengenal masalah : mengenal masalah :
- Anggota Keluarga ada Pengelolaan Asma (1863) Pengajaran : Individu (5606)
yang merokok Pencegahan Asma (1864) Pengajaran : kelompok (5604)
- Suhu udara dilingkungan Regimen Pengeobatan (1813) Penddikan Kesehatan: : Pengajaran
tempat tinggal pasien proses Penyakit yang di alami (5310)
dingin Pengajaran : pengobatan yang di
- Pasien suka mandi air tentukan / diresepkan (5616)
dingin
Keluarga mampu memutuskan Keluarga mampu memutuskan
- Tampak sesak
- Tampak terengah-engah tindakan dan keyakinan keluarga tindakan dan keyakinan keluarga
untuk meningkatkan atau memperbaiki untuk meningkatkan atau
kesehatan : memperbaiki kesehatan :
Berpartisipasi dalam memutuskan Dukungan membuat keputusan
perawatan kesehatan (1606) (5250)
Berpartisipasi dalam merusmuskan Membangun harapan (5310)
perawatan kesehatan (2202) Dukungan Emosi (5270)
Kesiapan Caregiver dalam perawatan
dirumah (2605)
Kepercayaan kesehatan / Health Beliefs
(1700)
Partisipasi keluarga dalam perawatan
profesional (2609)
 Keluarga mampu merawat keluarga Keluarga mampu merawat
dengan Asma keluerga dengan Asma
Koping Keluarga (2600) Koping (5230)
Fungsi Keluarga (2602) Konseling (5240)
Status Kesehatan keluarga (2606) Krisis Intervensi (6160)
Suasana lingkungan keluarga (2601) Peningkatan keterlibatan keluarga
(7110)
Peningkatana intergritas keluarga
(7100)
Dukungan emosional (5270)
Keluarga mampu memodifikasi Keluarga mampu memodifikasi
lingkungan lingkungan
Kontrol resiko Asma (1931) Manajemen perilaku (4350)
Manajemen lingkungan (6485)
Keluarga mampu memanfaatkan Keluarga mampu memanfaatkan
fasilitas kesehatan pelayanan fasilitas kesehatan pelayanan
kesehatan: kesehatan :
Pengetahuan tentang sumber – sumber Konsultasi (7910)
kesehatan Perilaku mencari pelayanan Rujukan (8100)
kesehatan (1806) Bantuan sistem kesehatan (7400)
Partisipasi keluarga dalam perawatan
keluarga (1603)

Data Diagnosa NOC NIC

Ds : Resiko ketegangan Setelah dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi
Klien mengeluh sering sesak Care giver keperawatan keluarga mampu keperawatan keluarga mampu
nafas. (00062) mengenal masalah : mengenal masalah :
Do : Pengetahuan : Proses Penyakit Asma Pengajaran : Individu (5606)
Tampak sesak, menggunakan (1602) Pengajaran : Kelompok (5604)
otot bantu pernapsan, RR 36 Pengetahuan : Pengobatan Asma (1808) Pengajaran : Mencegah Asma dan
x/menit, Pengetahuan : Prosedur Pengobatan Asma pengobatannya (5616)
(1814)
Pengetahuan : Pencegahan Asma (1804)

Keluarga mampu memutuskan : Keluarga mampu memutuskan :

Berpartisipasi dalam memutuskan Dukungan membuat Keputusan
perawatan kesehatan (1606) (5250)
Berpartisipasi dalam merusmuskan Membangun Harapan (5310)
perawatan kesehatan (2202) Dukungan emosi (5270)
Kesiapan Caregiver dalam perawatan
dirumah (2605)
Partisipasi keluarga dalam perawatan
profesional (2609)
Keluarga mampu merawat anggota Keluarga mampu merawat
keluarga yang sakit: anggota keluarga yang sakit:
Kesiapan caregiver/keluarga untuk Dukungan pelaku perawat (7040)
perawatan dirumah (home care) (2202) Peningakatan perlibatan keluarga
Penampilan caregiver direct care (2205) (7110)
Penampilan caregiverindirect care (2206) Pemeliharaan proses keluarga (7130)
Ketahanan peran pelaku rawat (2210) Dukungan keluarga (7140)
Terapi keluarga (7150)
Peningkatan peran (5370)
Keluarga mampu memodifikasi Keluarga mampu memodifikasi
Lingkungan : lingkungannya :
Komunikasi (0902) Mendengar aktif (4920)
Pengambilan keputusan (0906) Mediasi konflik (5020)
Keluarga mampu memanfaatkan Keluarga mampu memanfaatkan
fasilitas kesehatan pelayanan fasilitas kesehatan pelayanan
kesehatan: kesehatan :
Pengetahuan tentang sumber – sumber Konsultasi (7910)
kesehatan Perilaku mencari pelayanan Rujukan (8100)
kesehatan (1806) Bantuan sistem kesehatan (7400)
Partisipasi keluarga dalam perawatan
keluarga (1603)