Anda di halaman 1dari 5

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Nana
Alamat : Desa Babakan Asem/ Banas Banten
Menyatakan bahwa bangunan yang ada diatas tanah milik Bapak Nana berupa :
1. Mebeler
2. Kandang domba
3. Pagar Tembok
4. Gudang Kayu
Yang berada diareal yang kena tol Cisundawu II adalah mutlak kepemilikan atas nama
Bapak Deni dan Bapak Nana tidak berhak atas bangunan tersebut kecuali tanah yang
disewakan.
Pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaaan dari siapapun.

Pihak I Pihak II

( Bapak Nana ) ( Bapak Deni )

Saksi
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Jai Sugandi
Alamat : Desa Babakan Asem/ Banas Banten
Menyatakan bahwa bangunan yang ada diatas tanah milik Bapak Nana berupa :
1. Kandang Ayam 2 Lantai
2. Kandang Sapi 1
3. Kandang Sapi 2
4. Gudang Pakan
5. Saung
6. TPT
7. Kandang Domba
Yang berada diareal yang kena tol Cisundawu II adalah mutlak kepemilikan atas nama
Bapak Deni dan Bapak Jai Sugandi tidak berhak atas bangunan tersebut kecuali tanah yang
disewakan.
Pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaaan dari siapapun.

Pihak I Pihak II

( Bapak Jai Sugandi ) ( Bapak Deni )

Saksi
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ibu Emay
Alamat : Desa Babakan Asem/ Banas Banten
Menyatakan bahwa bangunan yang ada diatas tanah milik Bapak Nana berupa :
1. Kandang Sapi
2. Gudang Pakan
3. Saung
4. TPT
Yang berada diareal yang kena tol Cisundawu II adalah mutlak kepemilikan atas nama
Bapak Deni dan Ibu Emay tidak berhak atas bangunan tersebut kecuali tanah yang
disewakan.
Pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaaan dari siapapun.

Pihak I Pihak II

( Ibu Emay ) ( Bapak Deni )

Saksi
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Bapak Dadan
Alamat : Desa Babakan Asem/ Banas Banten
Menyatakan bahwa bangunan yang ada diatas tanah milik Bapak Nana berupa :
1. Kandang Sapi
2. Saung
3. TPT
Yang berada diareal yang kena tol Cisundawu II adalah mutlak kepemilikan atas nama
Bapak Deni dan Bapak Dadan tidak berhak atas bangunan tersebut kecuali tanah yang
disewakan.
Pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaaan dari siapapun.

Pihak I Pihak II

( Bapak Dadan ) ( Bapak Deni )

Saksi
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Bapak Oong
Alamat : Desa Babakan Asem/ Banas Banten
Menyatakan bahwa bangunan yang ada diatas tanah milik Bapak Nana berupa :
1. Kandang ayam 2 Lantai
2. Kandang Sapi 1
3. Kandang Sapi 2
4. Gudang Pakan
5. Saung
6. TPT
Yang berada diareal yang kena tol Cisundawu II adalah mutlak kepemilikan atas nama
Bapak Deni dan Bapak Oong tidak berhak atas bangunan tersebut kecuali tanah yang
disewakan.
Pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaaan dari siapapun.

Pihak I Pihak II

( Bapak Oong ) ( Bapak Deni )

Saksi

Anda mungkin juga menyukai