SURAT PERNYATAAN HIBAH TANAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : Angga Faturahman

Umur : 27 Tahun
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dsn. Wanarasa, RT 021 RW 007, Desa.Ciasem Tengah
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama.
II. Nama : Tiara Cantike
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dsn. Wanarasa, RT 022 RW 007, Desa.Ciasem Tengah
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua.

Kedua belah pihak menyatakan hal – hal sebagai berikut :

1) Dengan ini Pihak Pertama dan Pihak Kedua menyatakan bahwa pada tanggal 20 Novem
ber 2023 telah sepakat untuk melakukan Hibah atas Sebagian tanah dengan SHM Nomo
r 10.08.15.02.1.00481 An Decih sebagai Pemilik Pertama, dan saat ini Alm. Maryam/Ra
man sebagai Pemilik Kedua Tanah dan rumah terletak di Dusun Wanarasa RT 021 RW
007 Desa Ciasem Tengah Kecamatan Ciasem Kabupaten Subang Provinsi Jawa Barat
2) Bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan tanah yang merupakan objek Hibah dan Pihak
Kedua telah menerima tanah tersebut dalam keadaan baik.
3) Bahwa apabila kemudian hari Hibah tersebut timbul permasalahan atau gugatan dari pih
ak lain termasuk ahli waris Pihak Pertama yang terjadi sebelum Hibah ini, maka Pihak
Pertama bertanggungjawab sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.
4) Bahwa Pihak Pertama Bersama ahli warisnya tidak akan menuntut lagi Hibah tanah ters
ebut di atas.
5) Bahwa Hibah ini dilakukan dengan akal sehat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat peryataan hibah tanah ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestin
ya.
Ciasem……….,………2023

Pihak Pertama, Pihak Kedua

(Angga Faturahman) (Tiara Cantike)

Mengetahui
Kepala Desa Ciasem Tengah,

(Mista Rangun)

Saksi – saksi,
1. Saksi Pertama Doyok
2. Saksi Kedua Wandi
3. Saksi Ketiga RT Suwadi
4. Saksi Keempat RT Nurjalil