PROPOSAL

GEDUNG WORKSHOP DAN PERALATAN PELATIHAN KERJA

BLK KOMUNITAS KEJURUAN DESAIN KOMUNIKASI
VISUAL

PIMPINAN DAERAH PERSATUAN ISLAM

(PD. PERSIS) KABUPATEN SUMEDANG
Sekr : Jl. P. Gajah Agung No. 23 Suka Mulya Rt. 01 Rw. 06 Desa Jatihurip
Kec. Sumedang Utara
 PIMPINAN DAERAH PERSATUAN ISLAM
(PD. PERSIS)
KABUPATEN SUMEDANG
Sekr : Jl. P. Gajah Agung No. 23 Suka Mulya Rt. 01 Rw. 06 Desa Jatihurip
Kec. Sumedang Utara

Nomor : 07/E.2-C.7/1.13/IV/2021 Sumedang, 28 April 2021

Lamp. : 1 (satu) bundel
Hal : Permohonan Bantuan Pembangunan Workshop dan Peralatan Pelatihan
Kerja BLK Komunitas

Kepada Yth.
Dirjen Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas Kementerian Ketenaga kerjaan
RI J1.Gatot Subroto Kay 51
Di- JAKARTASELATAN

‫بسم هللا الرمحن الرحمي‬

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat Proposal Permohonan Bantuan
Pembangunan Gedung Workshop dan Peralatan Pelatihan Kerja Kejuruan Desain
Komunikasi Visual di Markas dakwah PD. Persis Sumedang Jatihurip, Kec. Sumedang
Utara, Kabupaten Sumedang, Jawa Barat 45621Sebagai bahan pertimbangan bersama ini
kami lampirkan :

1. Profil (Lembaga Pemohon)

2. Surat Pernyataan untuk melaksanakan pelatihan vokasi dan mengoptimalkan,
memelihara, menjaga dan tidak mengalih fungsikan bantuan, tidak memberhentikan
Instruktur yang telah dilatih dan menjaga keberlanjutan BLK Komunitas (format 2 pada
Lampiran II);
3. Surat Usulan 1 (satu) orang calon instruktur untuk mengikuti pelatihan Instruktur baik
metodologi pelatihan dan teknis sesuai dengan kejuruan yang dipilih oleh lembaga
pemohon, minimal SMA sederajat, diutamakan D III atau Strata 1 (format 3 pada
Lampiran II)
4. Surat Usulan 1 (satu) orang tenaga pelatihan yang bersedia mengikuti pelatihan sesuai
dengan kejuruan yang dipilih oleh lembaga pemohon; (format 4 pada Lampiran II)
5. Surat usulan Unit Pengelola Keuangan dan Unit Pengelola Kegiatan masing- masing
sebanyak 3 orang dan tidak boleh saling rangkap jabatan (format 5 pada Lampiran II);
6. Fotokopi bukti kepemilikan lahan oleh lembaga pemohon berupa sertifikat/akta
hibah/wakaf atau surat kepemilikan lain yang disahkan oleh pejabat yang berwenang;
7. Surat Pernyataan ketersediaan kecukupan lahan untuk pembangunan gedung yang
diketahui kepala desa (format 6 pada Lampiran II);
8. Penjelasan kondisi lahan/tanah harus keras (tidak diperlukan pematangan/pengurugan
lahan/tanah) berupa foto lahan/tanah.
9. Melampirkan Rencana Anggaran Biaya (RAB) pembangunan gedung workshop BLK
Komunitas berdasarkan petunjuk teknis sesuai dengan kejuruan yang dipilih. Penyusunan
RAB mengacu pada peraturan daerah setempat tentang harga satuan pelaksanaan jasa
 konstruksi yang ditetapkan oleh Bupati/Walikota tanpa mempertimbangkan unsur
keuntungan dan pajak serta membandingkan dengan harga pasar yang berlaku serta dapat
dipertanggungjawabkan riwayat penyusunannya, dengan mengacu pada Gambar Detail
Bangunan dalam Juknis 2021 sesuai dengan kejuruan yang dipilih dan mengikat terhadap
pagu anggaran (format 7 pada Lampiran II);
10. Daftar sarana dan prasarana yang dimiliki oleh lembaga pemohon (format 8 pada
Lampiran II), dibuktikan melampirkan foto meliputi bangunan dan peralatan;
11. Fotokopi izin operasional bagi Pondok Pesantren, Seminari, Pasraman/Pesantian,
Dharmasekka /Pabbajja Samanera, Shuyuan dari Kementerian Agama/Kanwil atau dari
Instansi berwenang lainnya;
12. Salinan bukti pencatatan bagi Konfederasi/ Federasi Serikat Pekerja/ Serikat Buruh
yang telah didirikan minimal 2 (dua) tahun dari tanggal pencatatan yang dilegalisir;
13. Melampirkan susunan pengurus, anggaran dasar dan anggaran rumah tangga bagi
Konfederasi/Federasi Serikat Pekerja/Serikat Buruh;

14. Fotokopi surat keterangan domisili dari kelurahan/desa setempat yang telah dilegalisir
oleh kepala kelurahan/desa;
15. Foto Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) lembaga pemohon;
16. Fotocopy Rekening Bank Fotocopy Rekening Bank Himbara (Himpunan Bank-Bank Milik
Negara yang meliputi BRI, Bank Mandiri, BNI dan BTN) baru atas nama lembaga;
17. Surat keterangan referensi bank untuk rekening lembaga pemohon
18. Fotokopi KTP pimpinan lembaga pemohon, seluruh anggota unit pengelola keuangan dan
kegiatan (masing-masing unit sejumlah 3 orang) disertai nomor telepon dan HP;
19. Denah lembaga pemohon secara utuh yang menujukkan posisi bangunan workshop yang
akan dibangun dan disertai dengan akses ke lokasi lahan yang memadai ;
20. Surat Pernyataan Kesanggupan Melaksanakan Bantuan Dan Menyusun Laporan;
21. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak;
22. Surat Pernyataan Kesanggupan Menerima Bantuan Peralatan Pelatihan vokasi.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan berkenannya, kami
haturkan Jazakumullahu Kaheran Katsiran.

Pimpinan Daerah Persatuan Islam

Sumedang
Ketua

H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I

NIAT.01.13.22.258.276
 KATA PENGANTAR

Dalam rangka meningkatkan kompetensi tenaga kerja Indonesia agar dapat

bersaing di pasar kerja global maka diperlukan kebijakan percepatan peningkatan
kompetensi yang dilaksanakan di semua lembaga pelatihan kerja. Percepatan peningkatan
kompetensi dilakukan melalui pelatihan kerja yang sesuai dengan kebutuhan di dunia
industri. Untuk menghasilkan lulusan yang sesuai dengan kebutuhan industri maka
dibutuhkan lembaga pelatihan kerja yang kredibel. Lembaga pelatihan kerja yang
kredibel harus memiliki program pelatihan yang sesuai dengan kebutuhan, instruktur
yang kompeten serta sarana dan prasarana pelatihan yang memadai sesuai dengan standar
yang berlaku. Untuk itu maka diperlukan intervensi dari Pemerintah dalam rangka
mendorong lembaga pelatihan menjadi lembaga pelatihan yang kredibel. Salah satu
kebijakan yang diterapkan oleh Ditjen Binalattas adalah memberikan bantuan untuk
meningkatkan sarana pelatihan. Bantuan peningkatan sarana pelatihan ini diberikan
kepada LPKS / LSM / Yayasan / Organisasi Kemasyarakatan yang bergerak di bidang
pengembangan sumber daya manusia dengan harapan agar lulusan pelatihan dari lembaga
tersebut sesuai dengan kebutuhan dunia industri sehingga dapat bersaing di pasar kerja
global.
Berdasarkan atas kebijakan tersebut kami telah membuat usulan dalam bentuk
Proposal untuk kegiatan Bantuan Pembangunan Balai Latihan Kerja pada Markas
dakwah PD. Persis Sumedang dari Kementerian Tenaga Kerja Republik Indonesia.
Proposal ini disusun sesuai dengan Petunjuk Teknis Pemberian Bantuan
Pembangunan Gedung Workshop Dan Peralatan Pelatihan Kerja BLK Komunitas.

Sumedang, 28 April 2021

PD. Persis Sumedang
Ketua

H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I

 PROPOSAL PEMBANGUNAN BALAI LATIHAN KERJA

PIMPINAN DAERAH PERSIS SUMEDANG

I. LATAR BELAKANG
Markas dakwah PD. Persis Sumedang adalah sarana yang menjadi pusat
kegiatan anggota persatuan islam se-kabupaten Sumedang, diantaranya kegiatan
kajian jamaah, pesantren, serta perkantoran otonom persatuan islam. Markas dakwah
ini diperuntukan untuk menyongsong peningkatan sumber daya manusia baik secara
ruhani maupun keterampilan khusus lainya untuk peninkatan kemandirian
masyarakat.
Dalam mewujudkan tujuan tersebut harus didukung oleh penunjang yang
memadai yaitu adanya workshop pelatihan kerja. Prasarana tersebut penting adanya
dalam memajukan kualitas maha santri, anggota dan masyarakat. Program ini sejalan
dengan Peraturan Pemerintah No. 60 Tahun 1999 tentang Pendidikan Pasal 109
menyatakan bahwa siswa memiliki hak dalam memperoleh layanan kesejahteraan
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku sebagaimana
diamanatkan dalam Pembukaan UUD 1945, bahwa;”Tiap-tiap warga negara berhak
atas pekerjaan dan penghidupan yang layak bagi kemanusian”.

II. MAKSUD DAN TUJUAN

Pembangunan Workshop Pelatihan Kerja ini merupakan tujuan ganda yaitu:
1. Mempercepat percapaian Visi dan Misi Markas Dakwah PD. Persis Sumedang
dan Masyarakat sekitar memperoleh keterampilan kerja yang layak dan
mempunyai lingkungan yang mendukung bagi proses pelatihan kerja bagi para
santri.
2. Membantu anggota maupun masyarakat sekitar dalam memperoleh kesempatan
pelatihan kerja.
3. Meningkatkan motivasi anggota sehingga tidak ada potensi potensi yang
menjurus kepada terorisme maupun radikalisme.
4. Meningkatkan efesiensi, aktifitas dan transformasi manajemen kelembagaan
sebagai bentuk akuntabilitas publik.
5. Mewujudkan anggota yang berkualitas, cerdas dan komprihensif selaras dengan
dinamika perkembangan jaman.
6. Meningkatkan implementasi dan pengembangan produk anggota sebagai bentuk
dalam upaya pemberdayaan masyarakat
 III. SASARAN PROGRAM
Sasaran yang ingin dicapai dengan adanya Program Balai Latihan Kerja di
Markas dakwah ini adalah terlaksananya kegiatan Balai Latihan Kerja Komunitas
Kementrian Tenaga Kerja secara optimal, efektif, efisien dan akuntabel.

IV. VISI DAN MISI

VISI

Menciptakan generasi muda yang berdaya saing

MISI

Menyelenggarakan pendidikan umum

Menyelenggarakan pendidikan vokasional

V. IDENTIFIKASI PENENTUAN KEJURUAN

Berdasarkan kajian dan identifikasi terhadap potensi
ekonomi/potensi serapan pasar kerja lokal, kami menemukan
menemukan sejumlah peluang yang bisa dikembangkan dan perlu
didukung oleh sumberdaya manusia yang handal, kompeten dan ahli di
bidang Desain komunikasi Visual Karena itu kami mengajukan
permohonan bantuan untuk membangun BLK Komunitas, dengan
Kejuruan Desain Komunikasi Visual.

VI. PROFIL MARKAS DAKWAH PD. PERSIS SUMEDANG

1. Nama Instansi : PD. Persatuan Islam Sumedang
2. Alamat Lengkap : Jatihurip, Kec. Sumedang Utara,
Kabupaten Sumedang, Jawa Barat 45621
3. NPWP : 01.665.778.5-423.000
4. Nama Pengasuh : H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I
5. No. HP Pondok : 0812-2410-042
6. No Akte Pendirian Yayasan :AHU-0000252.AH.01.08.TAHUN 2016
7. Notaris :GITTA RAMADHYANA KARMAS, S,H
8. Kepemilikan Tanah : PERSATUAN ISLAM
9. Sertifikat : 10.16.02.10.8.00001
10.16.02.10.8.00001
10.16.02.10.8.00001
10. Luas tanah : 3.740 m2
11. Status Bangunan : waqaf
12. Luas Bangunan : 1.000 m2
13. Data Santri dalam setahun terakhir

No Keterangan Jumlah
1 Anggota 778
2 Mahasantri 113
3 Simpatisan 2.440
 18. Data Sarana Prasarana

No Jenis Prasarana Jumlah Ruang

1 Asrama 1
2 Ruang Kelas 3
3 R. kantor Pemuda 1
4 Rumah Pengasuh 1
5 R. Ustadz 1
6 R. kantor PZU 1
7 R. kantor Persistri 1
8 Masjid 3
9 R. Kantor SIGAB 1
10 Jamban 13
11 Gudang 1
12 Tempat Olahraga 1
13 R. Kantor Ma’had 1

14 Dapur
1

VII. KEGIATAN YANG AKAN DILAKSANAKAN DI TAHUN 2021

Saat ini, kebutuhan pelatihan desain komunikasi visual sangat tinggi. Karena
seiring dengan perkembangan jaman dan tantangan dakwah,
Dibawah ini adalah beberapa menu pelatihan desain komunikasi visual
yang dapat peserta pilih sesuai dengan kebutuhan peserta.

1. Pelatihan desain komunikasi visual/ iklan video

2. Pelatihan produksi Film Pendek

3. Pelatihan multimedia komersial

VIII. USULAN KEBUTUHAN BANTUAN

NO NAMA ALAT NO NAMA ALAT

1 PC + Monitor 7 LCD Projector

2 Meja Komputer 8 UPS

3 Kursi 9 Camera DSLR

4 Printer mono 10 Handy Camp

5 Printer Warna 11 Slider dolly

6 Rig/ Camera Stabilizer 12 Sound recorder/ H4N

 IX. RENCANA ANGGARAN BIAYA

PIMPINAN DAERAH PERSATUAN ISLAM

(PD. PERSIS)
KABUPATEN SUMEDANG
Sekr : Jl. P. Gajah Agung No. 23 Suka Mulya Rt. 01 Rw. 06 Desa Jatihurip
Kec. Sumedang Utara

RENCANA ANGGARAN BIAYA

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN GEDUNG WORKSHOP - BLK KOMUNITAS

PEMBERI TUGAS : KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN RI
KEJURUAN : DESAIN KOMUNIKASI VIASUAL
TAHUN ANGGARAN 2021

NO ITEM PEKERJAAN TOTAL

A PEKERJAAN PERSIAPAN Rp. 1.350.000

B PEKERJAAN PONDASI & TANAH Rp. 69.827.926
C PEKERJAAN STRUKTUR Rp. 212.537.148
D PEKERJAAN PLAFOND Rp. 20.203.000
E PEKERJAAN PASANGAN Rp. 106.754.547
F PEKERJAAN KUSEN PINTU & JENDELA
Rp. 60.763.223
G PEKERJAAN PENGECATAN
H PEKERJAAN PLUMBING & SANITAIR Rp. 22.073.747
I PEKERJAAN LISTRIK Rp. 3.590.458
Rp. 27.120.000

TOTAL Rp. 524.220.049

PEMBULATAN
TERBILANG

Pimpinan Daerah
Persatuan Islam Sumedang
Ketua

H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I

NIAT.01.13.22.258.276
Ketua Unit Ketua Unit
Pengelola Kegiatan Pengelola Keuangan

Muhammad Shogir Guntur Rijaluddin S.Pd.I

 HARGA JUMLAH
NO. URAIAN PEKERJAAN VOLUME SAT. SATUAN HARGA
( Rp. ) ( Rp. )

A PEKERJAAN PERSIAPAN
1 Papan Proyek 1.00 unit 350.000 350.000
2 Pek. Laporan & Dokumentasi 1.00 ls 1.000.000 1.000.000
Sub Total A 1.350.000
B PEKERJAAN PONDASI & TANAH
1 Pek. Galian Tanah Pondasi 98.19 m3 40.000 3.927.600
2 Pek. Urug Tanah Kembali 32.73 14.680 480.476
m3
3 Pek. Urug Tanah Peninggian Peil Lantai (t = 10 cm) 19.55 m3 274.560 4.105.500
4 Pek. Pasir Urug
- Bawah Pondasi 14.45 m3 219.664 3.174.144
- Bawah Lantai 15.06 m3 151.734 2.285.114
5 Pek. Pondasi Tapak P1 (90x90x20)
- Beton K-225 2.92 m3 825.000 2.409.000
- Pembesian 443.67 kg 12.800 5.678.976
- Bekisting 19.44 239.200 4.650.048
m2
6 Pek. Pondasi Batu Belah P2 23.02 m3 450.000 10.359.000
7 Pek. Sloof Beton S1 (15/30), S2 (15/25)
- Beton K-225 4.35 m3 2.701.360 11.750.916
- Pembesian 735.09 kg 12.800 9.409.152
- Bekisting 57.99 m2 200.000 11.598.000
Sub Total B 69.827.926
C PEKERJAAN STRUKTUR
C.1 STRUKTUR BETON
1 Pek. Kolom Beton K1 (25/25)
- Beton K-225 6.41 m3 825.000 5.288.250
- Pembesian 1,072.36 kg 12.800 13.726.208
- Bekisting 102.60 m2 200.000 20.520.000
2 Pek. Kolom Praktis KP (11/11)
- Beton K-175 0.51 m3 750.000 382.500
- Pembesian 164.31 kg 12.800 2.103.168
- Bekisting 18.48 m2 200.000 3.696.000
3 Pek. Balok Beton B1,B2 (20/30)
- Beton K-225 2.81 m3 825.000 2.318.250
- Pembesian 417.87 kg 12.800 5.348.736
- Bekisting 37.44 m2 200.000 7.488.000
4 Pek. Beton Balok Lintel BL (12/15), RB (12/15)
- Beton K-175 1.74 m3 750.000 1.305.000
- Pembesian 375.98 kg 12.800 4.812.544
- Bekisting 37.85 m2 200.000 7.570.000
5 Pek. Ramp Beton T = 10 cm
- Beton K-175 0.35 m3 750.000 262.500
- Pembesian 42.24 kg 12.800 540.672
- Bekisting 0.69 m2 200.000 165.048
6 Pek. Kolom Sopi Sopi 25/25)
 HARGA JUMLAH
NO. URAIAN PEKERJAAN VOLUME SAT. SATUAN HARGA
( Rp. ) ( Rp. )
- Beton K-225 1.38 m3 825.000 1.138.500
- Pembesian 139.00 kg 12.800 1.779.200
- Bekisting 22.05 m2 200.000 4.410.000
7 Pek. Balok B3 Sopi Sopi (15/20)
- Beton K-175 1.38 m3 750.000 1.035.000
- Pembesian 214.34 kg 12.800 2.743.552
- Bekisting 18.40 m2 200.000 3.680.000
8 Pek. Plat Beton Topi Topi (10/60)
- Beton K-225 0.92 m3 825.000 759.000
- Pembesian 176.99 kg 12.800 2.265.472
- Bekisting 10.71 m2 200.000 2.142.000
C.2 PEKERJAAN ATAP
Rangka Atap
1 L 40.40.4 261.54 kg 30.300 7.924.662
2 2 X L 50,50,5 996.55 kg 16.200 16.144.110
3 Kuda Kuda 2 x C 100.50.20.2,3 98.08 kg 30.300 2.971.824
4 Gording C 125.50.20.2,3 1.196.580 kg 18.300 21.897.414
5 L 50,50,5 dudukan gording 27.90 kg 30.300 845.370
6 Trekstang Ø12 56.96 kg 30.300 1.725.888
7 Ikatan angin Ø16 174.72 kg 30.300 5.294.016
8 Pelat sambung T 10mm 160.14 kg 36.360 5.822.690
9 Angkur Ø16 x 300 mm 48.00 bh 18.000 864.000
10 Bout M12 x 30 mm dudukan gording 148.00 bh 2.300 340.400
10 Bout M12 x 30 mm dudukan gording 656.00 bh 2.100 1.377.600
11 Cat Sincromat Rangka baja 34.57 m2 64.200 2.219.394
Penutup
1 Atap Spandek t = 0.35 mm 212.16 m2 130.000 27.580.800
2 Pasang Aluminium Foil, Glaswool, Roofmesh 140.00 m2 105.800 14.812.000
3 Listplank GRC 71.40 m' 94.700 6.761.580
4 Plashing/ban banan atap (plester, aci, waterprofing) 6.00 m1 79.300 475.800
Sub Total C 212.537.148

D PEKERJAAN PLAFOND
1 Plafond Gipsum 9 mm + Rangka Hollow 4/4 ; t = 0.35 136.87 m2 90.000 12.318.300
2 Plafond Calsiboard 4,5 mm + Rangka 61.60 m2 72.000 4.435.200
3 Lis Gipsum 5 cm 116.65 m' 30.000 3.449.500
Sub Total D 20.203.000
E PEKERJAAN PASANGAN
1 Pasangan Dinding Bata 280.59 m2 104.000 29.181.360
2 Plester + Acian 555.94 m3 53.670 29.837.299
3 Pasangan Rolaag Bata 48.80 m' 173.000 8.442.400
4 Pekerjaan Lapis cor Beton t = 5 cm bawah lantai keramik 7.53 m3 1.300.000 9.789.000
5 Pekerjaan Rabat Beton t = 5 cm keliling bang lbr = 100 cm 2.78 m3 1.285.000 3.572.300
6 Pekerjaan Meja Beton Wastafel t = 8 cm 0.12 m3 1.305.000 156.600
7 Pasangan Keramik Lantai 40/40 Polished 137.03 m2 177.000 24.254.310
8 Pasangan Keramik Lantai 30/30 UnPolished (rabat) 50.44 m2 170.000 8.574.800
9 Pasangan Keramik Lantai 20/20 Unpolished 3.22 m2 178.000 573.160
 HARGA JUMLAH
NO. URAIAN PEKERJAAN VOLUME SAT. SATUAN HARGA
( Rp. ) ( Rp. )
10 Pasangan Plint Keramik Lantai 40/10 polished 97.40 m' 160.000 15.584.000
11 Pasangan Keramik Bak & Meja Wastafel 20/20 Polished 1.58 m2 233.917 369.588
12 Pasangan Keramik Dinding 30/60 Polished 5.24 m2 155.000 812.200
13 Pasangan keramik dinding 40 x40 cm Kolom Entrace 5.12 m2 177.000 906.240
14 Pek. Logo & Tulisan 1.00 ls 1.900.000 1.900.000
15 Tali Air 27.50 m1 57.000 1.567.500
16 List Profil Dinding 27.90 m1 22.748 634.669
17 Pasang Papan Nama (terpasang) 1.00 ls 362.808 362.808
18 Pasang Prasasti Granit (40/60) 1.00 ls 236.313 236.313
Sub Total E 136.754.547
F PEKERJAAN KUSEN PINTU & JENDELA
1 Kusen/Pintu type P1 1.00 unt 2.941.700 2.941.700
2 Kusen/Pintu type P2 5.00 unt 2.999.300 14.996.500
3 Kusen/Pintu type P3 (Spandrel) 1.00 unt 2.409.300 2.409.300
4 Kusen/Jendela type J1 9.00 unt 2.936.000 26.424.000
5 Kusen/Jendela type J2 4.00 unt 2.429.000 9.716.000
6 Kusen/Jendela type BV 1.00 unt 675.723 675.723
7 Tralis Jendela type J1 (ukuran sesuai gbr juknis 2021) 9.00 unt 400.000 3.600.000
Sub Total F 60.763.223
G PEKERJAAN PENGECATAN
1 Pek. Pengecatan Dinding Interior 277.97 m2 25.073 6.969.541
2 Pek. Pengecatan Dinding Exterior 277.97 m2 36.478 10.139.789
3 Pek. Pengecatan Plafond 198.47 m2 22.747 4.514.597
4 Pek. Pengecatan Listplank 21.42 m2 21.000 449.820
Sub Total G 22.073.747
H PEKERJAAN PLUMBING & SANITAIR
1 Instalasi Pipa PVC AW 4" 16.00 m' 63.684 1.018.944
2 Instalasi Pipa PVC AW 2" 12.00 m' 30.585 367.020
3 Instalasi Pipa PVC AW 3/4" 20.00 m' 38.000 760.000
4 Instalasi Pipa PVC AW 1/2" 15.00 m' 24.649 367.735
5 Septic Tank dan Rembesan 1.00 unit 299.369 1.496.845
6 Pemasangan Closed Jongkok 1.00 bh 315.000 315.000
7 Pemasangan Kran Air 2.00 bh 136.700 273.400
8 Pemasangan Wastafel + Kran 2.00 bh 221.000 424.000
9 Pemasangan Cermin Wastafel 140 x 100 1.00 unit 62.000 62.000
Sub Total H 3.590.458
I PEKERJAAN LISTRIK
1 Penyambungan Daya Listrik 5,500.00 VA 5.359.500 5.359.500
2 Perijinan Sertifikat Layak Operasi (SLO) 5,500.00 VA 300.000 300.000
3 Panel Listrik 1.00 unt 1.500.000 1.500.000
4 Pek. Instalasi Kabel Feeder NYY 4x10 mm2 2.00 m' 150.000 300.000
5 Pek. Instalasi Penerangan & Power NYM 3x2,5 mm2 + conduit 63.00 ttk 125.000 7.875.000
6 Pek. Instalasi Power AC 2.00 ttk 125.000 250.000
7 Pemasangan Lampu TKI 2x36W 13.00 bh 350.000 4.550.000
8 Pemasangan Lampu Baret Kotak 18/22W 8.00 bh 275.000 2.200.000
9 Pemasangan Lampu E27ESS 8 Watt + DL 4'' 4.00 bh 85.000 170.000
10 Pemasangan Saklar Engkle 4.00 bh 75.000 300.000
 HARGA JUMLAH
NO. URAIAN PEKERJAAN VOLUME SAT. SATUAN HARGA
( Rp. ) ( Rp. )
11 Pemasangan Saklar Double 5.00 bh 75.000 375.000
12 Pemasangan Stop Kontak Single 8.00 bh 75.000 600.000
13 Pemasangan Stop Kontak Ganda 16.00 bh 75.000 1.200.000
14 Pemasangan Stop Kontak AC 2.00 bh 75.000 150.000
15 Pemasangan AC split wall 2 PK 2.00 unit 6.500.000 13.000.000
16 Grounding (max 2 Ohm) 1.00 lot 450.000 450.000
Sub Total I 31.120.000
TOTAL Rp.
524.220.049

X. PENUTUP
Demikian permohonan proposal kami sampaikan kepada Kementrian
Ketenagakerjaan Republik Indonesia. Sebagai upaya kami akan memajukan sarana
penunjang kegiatan agar benar-benar memberikan maslahat baik untuk anggota dan
masyarakat sekitar agar menjadi pribadi berkualitas, serta mampu berdaya saing.
Akhirnya kami mengajak kepada semua pihak untuk terlibat membangun
sumber daya manusia yang unggul dan kami selalu berharap semoga Allah SWT
memberikan yang terbaik untuk kita semua, atas perhatiannya kami ucapkan
terimakasih.
 JADWAL PELAKSANAAN PEMBANGUNAN GEDUNG WORKSHOP BLK
KOMUNITAS KEJURUAN MENJAHIT TAHUN ANGGARAN 2021

NO URAIAN BULAN
TOTAL % 6 7 8 9
. PEKERJAAN KE
START/ MINGGU
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
KONTRAK/TERMIN KE
A Pekerjaan persiapan
B Pekerjaan pondasi
&tanah
C Pekerjaan struktur
D Pekerjaan atap &
Plafond
E Pekerjaan pasangan
F Pekerjaan kusen pintu
dan Jendela
G Pekerjaan pengecatan
H Pekerjaan plumbing
dan Sanitasi air
I Pekerjaan instalasi
Listrik
J Perlengkapan dll.

Mengetehaui Ketua Sumedang, 27 April 20201

Unit Pengelola Kegiatan
PD. Persis Sumedang

Guntur Rijaluddin
1 Ketua 089630668176
S.Pdi
2 Sekretaris Apt. Malik Idris 085353907090
Luthfi Muhammad
3 Anggota 081210342257
Ihsan
 PIMPINAN DAERAH PERSATUAN ISLAM
(PD. PERSIS)
KABUPATEN SUMEDANG
Sekr : Jl. P. Gajah Agung No. 23 Suka Mulya Rt. 01 Rw. 06 Desa Jatihurip
Kec. Sumedang Utara

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I
Jabatan : Ketua Pimpinan Daerah Persis Kab. Sumedang
Bertindak atas Nama : Persatuan Islam

Alamat Lembaga : Jatihurip, Kec. Sumedang Utara, Kabupaten Sumedang,

Jawa Barat 45621

Dengan ini menyatakan bahwa bila kami mendapat Bantuan Pembangunan Gedung
Workshop dari Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan, Direktorat Jenderal Pembinaan
Pelatihan dan Produktivitas, Kementerian Ketenagakerjaan Tahun Anggaran 2021 :
1. Kami sanggup mengoptimalkan, memelihara, menjaga dan tidak mengalih fungsikan
bantuan;
2. Mempunyai komitmen untuk melaksanakan pelatihan vokasi yang mengacu pada
standar kompetensi kerja secara berkesinambungan;
3. Kami sanggup untuk tidak memberhentikan Instruktur yang telah dilatih oleh Ditjen
Binalattas;
4. Kami sanggup mengajukan izin Lembaga Pelatihan Kerja Swasta setelah pembangunan
selesai;
5. Kami sanggup menjaga keberlanjutan dan pengembangan BLK;
6. Kami akan bekerjasama dengan Mitra Industri dalam rangka menjaga kualitas
pelatihan di BLK Komunitas.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Sumedang, 28 April 2021

Mengetahui,
PD. Persatuan Islam Sumedang
Ketua

H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I

 PIMPINAN DAERAH PERSATUAN
ISLAM
(PD. PERSIS)
KABUPATEN SUMEDANG
Sekr : Jl. P. Gajah Agung No. 23 Suka Mulya Rt. 01 Rw. 06 Desa Jatihurip
Kec. Sumedang Utara

Nomor : 07/E.2-C.7/1.13/IV/2021
Lampiran : 1 (Bundel)
Perihal : Surat Usulan Calon Unit Pengelola Kegiatan dan Keuangan
Bantuan Pembangunan Workshop BLK KOMUNITAS

Yth.Direktur Jenderal Pembinaan Pelatihandan Produktivitas KEMENTERIAN

KETENAGA KERJAAN RI
Di Jakarta

Memperhatikan Petunjuk Pelaksana Bantuan Pembangunan Workshop tahun 2020, bila

lembaga kami nantinya ditetapkan mendapat bantuan Peralatan, Pelatihan, bersamaini
kami mengusulkan :

Unit Pengelola Kegiatan :

1. Ketua Muhammad Shogir 0852-2336-3298
2. Sekretaris Deni Saepul Bukhari 0852-8736-4642
3. Anggota Bagus Pradja Surya 0857-2185-5883

Unit Pengelola Keuangan :

1 Ketua Guntur Rijaluddin S.Pd.i 089630668176
2. Sekretaris Apt. Malik Idris 085353907090
3. Anggota Luthfi Muhammad Ihsan 081210342257

Demikian surat usulan ini, kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Sumedang, 28 April 2021

Mengetahui,
PD. Persatuan Islam Sumedang
Ketua

H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I

 PIMPINAN DAERAH PERSATUAN ISLAM
(PD. PERSIS)
KABUPATEN SUMEDANG
Sekr : Jl. P. Gajah Agung No. 23 Suka Mulya Rt. 01 Rw. 06 Desa Jatihurip Kec.
Sumedang Utara

SURAT PERNYATAAN
KETERSEDIAAN LAHAN UNTUK BANTUAN PEMBANGUNAN GEDUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I
Jabatan : Ketua Pimpinan Daerah Persatuan Islam Sumedang
Alamat : Jatihurip, Kec. Sumedang Utara, Kab. Sumedang, Jawa Barat
45621
Dengan ini menyatakan bahwa sebidang tanah/bangunan yang terletak di:
Jl.P. Gajah Agung No. 23 Rt.01Rw.06 Kelurahan Jatihurip, Kecamatan Sumedang Utara,
Kabupaten/Kota Sumedang , ukuran lahan : seluas : 3.740 m2.
Dengan batas-batas sebagai berikut :
1. Sebelah Utara berbatasan dengan tanah milik Jalan Nasional 1
2. Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah milik Selokan
3. Sebelah Timur berbatasan dengan tanah milik Rumah Warga (Bpk. Iwan)
4. Sebelah Barat berbatasan dengan tanah milik Sawah
Akan dipergunakan untuk dibangun Gedung workshop kejuruan Desain Komunikasi Visual
BLK Komunitas cukup memadai sesuai dengan petunjuk teknis pelaksanaan bantuan
pembangunan gedung workshop BLK Komunitas dan tidak dalam keadaan sengketa.
Kondisi lahan tersebut adalah lahan siap bangun tanpa perlu pengurugan dan tidak akan di
lakukan perubahan saat pembangunan dan verifikasi. Apabila di kemudian hari terjadi
kegagalan dalam mempertahankan posisi lokasi bangunan akan berimplikasi di batalkan
sebagai calon penerima bantuan BLK Komunitas TA 2021 dan seluruh nilai bantuan yang
dikembalikan ke kas negara secara utuh.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dengan penuh tanggung jawab dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Sumedang , 28 April 2021
Mengetahui,
Kepala Desa, Pimpinan (nama lembaga)

Materai Rp 10.000,-

DEDEN WAHIDIN H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I

 PIMPINAN DAERAH PERSATUAN ISLAM
(PD. PERSIS)
KABUPATEN SUMEDANG
Sekr : Jl. P. Gajah Agung No. 23 Suka Mulya Rt. 01 Rw. 06 Desa Jatihurip Kec.
Sumedang Utara

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN BANTUAN DAN MENYUSUN LAPORAN
PELAKSANAAN PENYALURAN BANTUAN PEMBANGUNAN GEDUNG
WORKSHOP BLK
KOMUNITAS TAHUN
ANGGARAN 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I

Jabatan : Pimpinan Daerah Persatuan Islam Kab. Sumedang

Alamat : Jatihurip, Kec. Sumedang Utara, Kab. Sumedang, Jawa Barat

45621

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami sanggup melaksanakan secara
swakelola dan tidak melakukan kontrak dengan pihak ketiga serta menyusun laporan
pelaksanaan bantuan pembangunan gedung workshop dan peralatan pelatihan vokasi Tahun
Anggaran 2021 sesuai dengan Petunjuk Teknis yang ditetapkan oleh Direktorat Jenderal
Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas dan ketentuan yang berlaku lainnya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumedang ,28 April 2021

Mengetahui Pimpinan
Daerah Persatuan Islam Kabupaten
Sumedang
Ketua;

Materai Rp 10.000,-

H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I

 PIMPINAN DAERAH PERSATUAN ISLAM
(PD. PERSIS)
KABUPATEN SUMEDANG
Sekr : Jl. P. Gajah Agung No. 23 Suka Mulya Rt. 01 Rw. 06 Desa Jatihurip Kec.
Sumedang Utara

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I

Jabatan : Pimpinan Daerah Persatuan Islam Kab. Sumedang

Alamat : Jatihurip, Kec. Sumedang Utara, Kab. Sumedang, Jawa Barat

45621

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami bertanggung

jawab mutlak atas penggunaan dana bantuan pemerintah untuk
pembangunan gedung workshop BLK Komunitas. Apabila dikemudian hari
atas penggunan dana bantuan tersebut di atas mengakibatkan kerugian
negara, maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian negara
dimaksud, sesuai dengan ketentuan perundang – undangan. Bukti
pengeluaran terkait penggunaan dana bantuan disimpan sesuai dengan
ketentuan pada penerima bantuan untuk kelengkapan administrasi dan
keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.
Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini kami buat dengan
sebenarnya untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumedang ,28 April 2021

Mengetahui Pimpinan
Daerah Persatuan Islam Kabupaten
Sumedang
Ketua;

Materai Rp 10.000,-

H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I

 PIMPINAN DAERAH PERSATUAN ISLAM
(PD. PERSIS)
KABUPATEN SUMEDANG
Sekr : Jl. P. Gajah Agung No. 23 Suka Mulya Rt. 01 Rw. 06 Desa Jatihurip Kec.
Sumedang Utara

SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MENERIMA BANTUAN PERALATAN PELATIHAN VOKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I

Jabatan/ Bertindak : Pimpinan Daerah Persatuan Islam Kab. Sumedang

Alamat : Jatihurip, Kec. Sumedang Utara, Kab. Sumedang,

Jawa Barat 45621

Dengan ini menyatakan bahwa bila kami mendapat Bantuan

Peralatan Pelatihan Vokasi dari Direktorat Bina Kelembagaan Pelatihan,
Direktorat Jenderal Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas, Kementerian
Ketenagakerjaan Tahun Anggaran 2021,
1. Kami bersedia menerima peralatan pelatihan vokasi dari Direktorat Bina Kelembagaan
Pelatihan;
2. Kami sanggup mengoptimalkan, memelihara, menjaga dan tidak mengalih fungsikan
bantuan peralatan pelatihan vokasi;

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran

dan tanggung jawab.

Sumedang ,28 April 2021

Mengetahui Pimpinan
Daerah Persatuan Islam Kabupaten
Sumedang
Ketua;

Materai Rp 10.000,-

H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I

 PIMPINAN DAERAH PERSATUAN ISLAM
(PD. PERSIS)
KABUPATEN SUMEDANG
Sekr : Jl. P. Gajah Agung No. 23 Suka Mulya Rt. 01 Rw. 06 Desa Jatihurip Kec. Sumedang Utara

BIODATA CALON INSTRUKTUR

Nama Lengkap : YEPI HERDIAWAN

Tempat/Tgl Lahir : Sumedang, 11-12-1999
Jenis Kelamin : Laki - laki
NIK (Nomor Induk
: 3211111112990004
Kependudukan)
Alamat Rumah : Dusun Genteng Rt 02/ Rw 09, Desa Gunungmanik,
Kecamatan Tanjungsari
HP : 085334534730
E-mail Pribadi : yepiherdiawan@gmail.com
Pendidikan Terakhir : D-I
Program Studi : Informatika UPI
Nama Lembaga : Universitas Pendidikan Indonesia
kampus daerah Sumedang
Alamat Lembaga : kampus daerah Sumedang
Kabupaten/Kota* : Sumedang
Provinsi : Jawa Barat
Kode Pos : 45621
Telepon Lembaga : -
E-mail Lembaga : -
Pelatihan yang pernah diikuti : Komunikasi BLK Sumedang

Keterampilan Komputer : Corel draw

Mengetahui
Pimpinan Daerah Persis Sumedang
Ketua; Calon Instruktur

(H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I)

(Yepi Herdiawan)
 PIMPINAN DAERAH PERSATUAN ISLAM
(PD. PERSIS)
KABUPATEN SUMEDANG
Sekr : Jl. P. Gajah Agung No. 23 Suka Mulya Rt. 01 Rw. 06 Desa Jatihurip Kec. Sumedang Utara

BIODATA TENAGA PELATIHAN

Nama Lengkap : Egi Eka Priadiyanto

Tempat/Tgl Lahir : Indramayu, 06-11-1999
Jenis Kelamin : Laki -laki
NIK (Nomor Induk
: 3211150611990005
Kependudukan)
Alamat Rumah : Dsn. Pasir Nangka 03/05 Ds.
CipacingKec. Jatinangor Kab. Sumedang
HP : 089614141022
E-mail Pribadi :
Pelatihan yang pernah diikuti : 1.
2.
Keterampilan Komputer : 1.
2.

Mengetahui
Pimpinan Daerah Persis Sumedang
Ketua; Calon Tenaga Pelatihan

Format 5

(Egi Eka Priadiyanto)

(H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I)
Lampiran - Lampiran

1. KTP PENGURUS :

a. Ketua PD. Persis Sumedang

b. Unit Pengelola Kegiatan

c. Unit Pengelola Keuangan

2. Keterangan Domisili

3. SK KEMENKUMHAM

4. Akte Notaris

5. NPWP

6. Sertifikat Tanah

7. Photo Lahan

8. Rekening Bank BRI

LAMPIRAN - LAMPIRAN
1. FotoKTP
a. KETUA PD. Persis Sumedang (H. SAEPUL BAHRI, S.Ag, M.Pd.I)

b. UNIT PENGELOLA KEGIATAN

KETUA : MUHAMMAD SHOGIR
SEKRETARIS : DENI SAEPUL BUKHARI
ANGGOTA : BAGUS PRAJA SURYA

c. UNIT PENGELOA KEUANGAN

KETUA : GUNTUR RIJALUDDIN
SEKRETARIS : MALIK IDRIS
ANGGOTA : Luthfi Muhammad Ikhsan
2. Domisili
3. SK Kemenkum HAM
4. AKTA NOTARIS
5. NPWP
 LAMPIRAN III

6. SERTIFIKAT TANAH
7. POTO LAHAN
8. POTO BUKU TABUNGAN