BAGI JURUS RAWAT LUKA
KAKI
Dr. Umar Usman,M.Ked.Klin,Sp.BTKV (cerdas
med)
WOUND HEALING :
1. Bleeding
Bleeding time, pt, aptt 
proses bleeding (hitungan
menit-jam)
2. Inflamasi
Radang (berjam”) 
release mediator pro
inflamasi
3. Proliferasi
Penyembuhan luka
(angiogenesis, epitelisasi,
deposisi collagen, integrasi
jaringan)  hitungan hari –
minggu
4. Remodelling
Pembentukan collagen, scar
tissue
TISSUE IDENTIFICATION
 Slough : jaringan mati 
warna putih kaya pus
 Pus : nanah
 Jaringan nekrotik : jaringan
yang mati
 Hematom : maserasi
jaringan  perdarahan dan
ekstravasasi jaringan
 Iskemik : kekurangan o2 
daerah iskemik dingin
IDENTIFIKASI LUKA
 Dimensi : p x l , dasar luka
sampai mana?
Otot/dermis/tulang? 
untuk melihat kondisi
perkembangan luka
 Maserasi : luka yang basah
 sembuhnya lama 
harus sering ganti perban
o Mengeluarkan seroma
o Mengeluarkan pus
 Palpasi  ada jendolan pus
 lakukan insisi 
keluarkan pus  rawat luka
terbuka di perban, jgn
dijahit
  Bau : bau  ada bakteri >90 % PENYEBAB LUKA
tidak membaik KARENA GANGGUAN
VASKULAR
LUKA KRONIK
 arteri :
 Kegagalan proses wound
healing  dari fase o predileksi dari ujung
sebelumnya kemudian menjalar
kesetelahnya (dari paling distal,ex :
ujung kaki)
ACUTE VS CHRONIC o nyeri
 Chronic : luka tidak  vena
dapat pindah ke fase o dari punggung kaki,
selanjutnya/ kegagalan ex : varises
berpindah dari fase 2
(inflamasi) ke 3
(proliferasi) ARTERIAL ULCERS
PENYEBAB  Penurunan aliran darah 
suplai o2 dan nutrisi ke
 Edem perifer  ex :
jaringan sekitar tidak ada
DVT
 Claudiocasio pain  nyeri
 Iskemik
saat berjalan/aktivitas,
 Pressure ulcer  ex : hilang saat istirahat
ulkus decubitus
 Susah sembuh/ non healing
 Neuropati  ex : dm, ulcer
atau kelainan neuropati
 Nyeri
lain  kaki gk kerasa gk
 Rest pain
pke sandal kena
o Claudicasio lama”
paku/benda tajam
jadi rest pain
 Luka karena malignancy
 5p :
(ex : luka karna ca
o Pain
mamae)
o Pallor
 dll
o Poikiloterm (dingin)
 o parasthesia
 Shiny, atropic skin  kulit  Etiologic :
jd mengkilap dan atropi o Varises
PERIPHERAL ARTERIAL o lipodermatosclerosis
DISEASE (luka dg kaki
menghitam di
 Gangguan drainase malleolus
pembuluh darah medial/lateral/1/3
 Klasifikasi : fountain / bawah kaki)  akibat
rutherford penumpukan pigmen
 FOUNTAIN hemosiderin  luka
o Grade 1 : menghitam
asimptomatik o DVT
(biasanya ditemuin o Khas  edem
dgn arteriografi
KLASIFIKASI Varicose Vein
o Grade 2 a : berjalan
diatas 200 m  terus  Grade 1 : telangiektasis,
nyeri spider vein, datang karna
o Grade 2 b : jalan 100 gangguan kosmetik (jelek
m(<200m)  nyeri varisesnya :v)
o 3  istirahat  Grade 2 : berkelok-kelok
nyeri/rest pain  Grade 3 : edem
o 4  gangren  Grade 4 :
 RUTHERFORD lipodermatosclerosis
(perubahan diskrotik kulit
VENOUS ULCERS
 menghitam)
 Gangguan aliran darah  Grade 6 : muncul luka yang
balik ke jantung (dari aktif
kaki ke jantung)  Grade 5 : luka di grade 6
 Predileksi : 1/3 bawah kaki, sembuh
punggung kaki, malleolus
medial/lateral
  Basah  susah sembuh,
harus rajin” ganti perban
 Jika dry, ada scar” 
dibuang
E : Edge of wound (tepi luka) 
tepi luka tidak
mengecil/membaik  ada yang
salah pd tata laksana TIM
MANAJEMEN LUKA
DEBRIDEMENT
T : Tissue non viable
1) Mechanical debridement :
 identifikasi jaringan yang
insisi dengan
mati. (eradikasi
gunting/scalpel di ruang ok
slough/pus/hematom/iskem
a. Buang jar. Mati
ik/jar.nekrotik, dll)  di
sampai ketemu jar.
eksisi dg debridemen 
Yang baik
buang jaringan yang mati
b. Jar. Baik : jar. Sehat,
 sampe ketemu jaringan
tidak
yang berdarah,
tebal/kaku/keras/ tidk
I : Infeksi dan Inflamasi menggaung, berdarah,
 (Merah, nyeri hebat, raba tidak ada cairan, tidak
panas)  kasih antibiotic ada lorong
spectrum luas c. Lakukan insisi jangan
dijahit
 Di palpasi nemu undulasi
2) Autolitik/enzymatic
lakukan insisi pada
Gunakan setelah
tempat undulasi yang plng
mechanical debridement
nyata
Sisa- sisa jaringan yang
M : Moisture balance  cepat tidak bisa dibersihkan
sembuh ketika moist (tidak basah dengan mechanical
dan tidak kering) debridment  pke
microgel/ dressing yang
 pnya gel  oleskan ke
daerah luka akan
melisiskan otomatis nanah/
jar. Nekrosis tsb
3) Ultrasound 2. Bagaimana cara
JURUS MERAWAT LUKA
 THE BEST SOLUTION
TO POLLUTION IS
DILLUTION
Ada luka yang kotor atau
terinfeksi  cuci yang
banyak gk usah
tanggung”  semakin
banyak dicuci makin
baik
 KEEP OPEN WOUND
INFECTION
Luka  habis di insisi
jangan pernah dijahit
selama blm healing. Jika
dijahit (benang benda
asing)  makin infeksi
 Cari tahu penyebabnya
 stenosis femoral/
stenosis tibial
PERTANYAAN
1. Limfadema termasuk 3. Kapan luka dirawat terbuka
oedema perifer/tidak?
Jawab :
Ya.
Vaskuler : arteri, vena,
limfatik  obstruksi di
vena, dan limfe(edem)
Obstruksi arteri (nekrosis)
membedakan pitting odem
pada chf dan vena?
jawab :
pitting edem karna CHF 
ada keluhan di jantungnya,
tidak bisa dibedakan hanya
dari pitting edemnya.
Karena pitting edem bukan
penyakit, tapi keluhan.
CHF  biasanya ada
bendungan di sentral, odem
bilateral
pitting oedema vena  bisa
unilateral/bilateral
cari penyebabnya :
-arteri/ vena/limfe
- jika tidak ditemukan
kelainan pada arteri dan
vena  biasanya karena
limfe
dan tertutup?
Jawab ;
 Luka infeksi/kronik :
bua, basah,benyek,
 maserasi, pus
produktif, high output
 jangan dijahit,
rawat terbuka 
biarkan healing dan
inflamasi reda 
setelah itu dijahit
 Pasien datang dengan
luka jahit tp benyek,
inflamasi, pus 
buka jahitannya,
rawat terbuka
 Luka bersih, ex: kena
pisau gitu  boleh
dijahit
4. Apakah boleh diberi
salep/antibiotic
Jawab :
Boleh aja, kalo ada
inflamasi/infeksi bisa cek
darah lengkap, crp  kasih
antibiotic sistemik, kalo ada
kultur lakukan kultur.
Betadine  digunakan
diawal untuk desinfeksi,
tapi jika setelah dibersikan,
ketika mau ditutup dgn
kassa diberi betadine 
kerak betadine bisa sedikit
memperlambat
penyembuhan luka (kata
dr.umar usman)
5. Apakah bisa diberikan
metronidazole, oksoferin,
larutan pk, H2O2?
Jawab :
Oksoferin : efek
antiinflamasi bagus
Larutan pk, dan H2O2 :
untuk luka kotor
6. Debridment yang mana
paling efektif
Jawab :
Nemu jaringan nekrotik/
jaringan non viable (jar”
mati/ yang udah rusak) :
mechanical
Autolitik : dipke untuk
sisa” serpihan yang tidak
bisa dihilangkan dengan
gunting
7. Edukasi untuk wagner 3?
KLASIFIKASI KAKI
DIABETIC :
- Wagner 3 : ulkus dengan
pus, osteomilitik, nanah
 - Wagner 4 : ada gangrene
di ujung kaki
- Wagner 5 : semua udh
hitam
- Wagner 3 &4 : msh bisa
dipertahankan
Edukasi : atasi causa
penyakit, KENDALIKAN
DM NYA!!!
Mencukupkan nutrisi nya
untuk dm
Pakai sandal/sepatu yang
tertutup  untuk
menghindari luka. ( Karena
ada neuropati  kalau luka
kakinya gk kerasa.)
8. Penentuan lokasi anestesi
pada undulasi?
Jawab :
Ketika ada undulasi 
apakah undulasi nya itu ada
pulsasi/ nadi?  JANGAN
DI INSISI!!! 
kemungkina ada aneurisma
 ntar klo berdarah susah
ngotrolnya
Jika undulasi tidak pulsatif
 LAKUKAN INSISI!
CARA TENTUKAN
UNTUK ANESTESI
LOKAL
Anestesi infiltrasi  Bisa
di cutisnya, tp tidak efektif
Biasanya menggunakan
chlorethyl spray
9. Kapan harus diamputasi/
indikasi amputasi?
Jawab :
1) Ketika luka dangerous :
sepsis, leukosit tinggi
sumber infeksi disitu
2) Luka kaki yang
menjijikan/ udh
disgusting : luka diabetic
yang udh parah bgt
3) (diseous) Luka diabetic
yang jari”nya udh
hilang, terbentuk charcot
foot  tidak bisa dipke
untuk jalan
Searching internet :
1. Dead limb; anggota
tubuh sudah mati akibat
kelainan vaskuler,
trauma, luka bakar.
2. Dangerous; anggota
tubuh membahayakan
karena menjadi sumber
infeksi,
3. Damn nuisance; anggota
tubuh mengganggu bila
dipertahankan, misalnya
pada kelainan kongenital
 dengan deformitas berat, 2) Perbedaan bso efeknya
nyeri, atau infeksi kronis berbeda
berulang. 3) Oral  sistemik
4) Salep  topikal
10. Kalo luka udah kering
13. Luka pada ca mamae
kan udah mau sembuh terus
ada luka kering dan basah
klo moist itu kan tidak
apakah tata laksana nya
kering dan tidak basah?
sama?
Jawab :
1) Luka basah  high
Salah kaprah kalo kering
output  gunakan
itu dibiarkan, ketika luka
dressing yang menyerap
udah kering  disa dikasih
cairan. Jika tidak ada,
salep antibiotic/salep
gunakan kassa  harus
apapun untuk
sering ganti perban
melembabkan. Ketika luka
ketika perban sudah
itu lembab fase wound
basah. Kalo pke dressing
healing akan makin cepat.
 ganti ketika sudah
11. Antibiotic alami?
jenuh biasanya 3x/hari
Jawab :
2) Luka kering  kasih
Gunakan yang sudah
salep/ tutup dengan
melewati uji klinis atau
kassa basah
berdasar EBM
14. Apakah tindakan yang
12. Obat untuk luka Ca
bisa dilakukan jika bleeding
mamae salah satunya
banyak pada ca mamae?
metronidazole salep apakah
Jawab :
bisa diganti dengan
1) Jangan panic
metronidazole oral?
2) Dibebat  ambil kassa
Jawab :
 tekan disekitar
Ulkus karena cancer susah
bleeding  jika
semuh selama cancernya
homeostasis baik 
masih ada.  paliatif
bleeding akan berhenti
1) Perbaiki kualitas hidup
pasien
 3) Jika tidak berhenti 
ambil kassa, tumpuk
kassa berkali” lalu
dibebat dengan elastic
bandage muter ke dada
diiket
4) Apabila ada epinefrin 
buka ampulnya tuangkan
di kassa
15. Perbedaan maserasi
dan moist?
Jawab :
Maserasi : basah, tepi basah
 pke kassa basah, ganti
kassa lg basah
Moist : tidak basah tapi
lembab
16. Merawat luka per
berapa hari?
Jawab :
Tidak ada patokan 
tergantung luka
Luka basah, highoutput 
sering diganti
Tanda” luka jelek : luka
basah, bau terus menerus
 perbaiki TIME
Luka yang baik : tidak
berbau, tidak basah,
lembab, granulasi ( tepi
merah)
17. Riwaayat keloid,
bagaimana merawat
lukanya?
Jawab :
Keloid : pertumbuhan
berlebih dai wound healing
Kandung Keloid  luka di
eksisi  kasih salep
steroid/ suntik
triamsinolon/acetonin (?)
 untuk mencegah keloid
lagi
18. Edukasi pasien untuk
rawatt luka dirumah?
Jawab :
Dirawat dirumah  tidak
steril  sembuh lebih
lama. Kalo bisa lakukan
dirumah sakit/ dirumah
dengan didampingi tenaga
kesehatan
19. Perawatan luka pada
kena knalpot, pus apakah
sama?
Jawab :
Nanah/ bula : eksisi 
cuci, debridement  tutup
dengan kassa
20. Luka post kena paku
 pakunya dicabut sendiri
 seminggu kemudian
 bernanah, apa yang harus
dilakukan?
Jawab :
1) Kasih anti tetanus
2) Misal udah baik 
seminggu dah bisa jalan
3) Kalo nyeri  ada infeksi
4) Ada pus/ jaringan yang
non viable jangan ragu
untuk debridement
21. Kapan pakai salep
antibiotic/ salep autotolitik
(hialuronik)?
Jawab :
-high output (produksi pus
dll berlebih) : tidak usah
pke salep” dlu, gunakan
dressing yang absorbable
untuk nyerap luka yang
basah itu. Ketika luka
sudah membaik  gunakan
salep
-salep antibiotic : masuk di
fase infeksi/inflamasi
- salep autolitik : ada
jaringan non viable yang
udah gk bisa dibersihin dgn
gunting  pke autolitik
debridement
22. Kulit ikan untuk
pengobatan luka?
Jawab :
Bisa, bikin dari kulit ikan
yang disterilkan  di indo
belum menghasilkan
preparat tsb.
Kulit ikan : hanya untuk
luka bakar
23. Penggunaan madu
untuk perawatan luka
kronik?
Jawab :
Gunakan madu yang steril
jangan sampai madu yang
palsu, tidak steril, dan tidak
bersih
-high output : gunakan
dressing yg absorbable
-ketika sudah kering :
gunakan salep untuk buat
moist
24. Bagaimana cara dari
grade CVI supaya tidak
naik gradenya?
Jawab :
1) Gunakan stocking
compession
2) Obat” an :
radium/venosmil 
untuk mengecilkan
embuluh darah
superfisial
3) Buang pembuluh darah
yang berkelok”/ pake
 laser ablasi: spy drainase
masuk ke vea dalam
bukan e tempat
berkelok” nya
4) Kaki diabetic
(neuropathic) : tidak
perlu anasthesi
5) Kasus veous ulcers :
nyeri, mudah berdarah,
gunakan anesthesi (bisa
pke chlorethyl spray)
6) Elevasi kaki
25. Bagaimana
debridement pada tendon?
Jawab :
1) Ketahui dulu tendonnya
fungsional/tidak  jika
sudah mati/infektif 
buang aja, karena dapat
menyebabkan nanah
2) Jika tendon fungsional
 pertahankan
26. Onset nekrosis akibat
jaringan stenosis? Apakah
bisa digunakan dengan
ballooning?
Jawab :
Makrovaskuler arteri 
bisa gunakan balloning
27. Bagaimana
manajemen perawatan luka
dengan MRSA +?
Jawab :
1) Rajin rawat luka
2) Rajin cuci  bisa pke
chlorhexidin + campur
NaCl
28. Luka daerah lipatan,
sering tergesek.
Perawatannya gmn?
Jawab :
Dibuat imobilisasi dlu
(spalek)  smpe healing
masuk fase 3  setelah itu
dilepas gpp spaleknya
Betadine  Alcohol untuk
desinfeksi  terus tunggu
alcohol kering sendiri jangn
diseka
29. Luka bakar  tambah
parah
Jawab :
Infeksi : pke antibiotic
Inflamasi : pke preparat
argentum
Gunakan salep tipis aja,
jangan tebel” gk mempan.
Tidak masuk ke fase 3, fase
2 memanjang  cari
penyebabnya  dm
kah/leukositnya tinggi?
30. Penggunaan kutis cell
untuk luka yang gimana?
Jawab
 Kutis cell  punya
preparat antibiotic dan
antiinflamasi
31. DVT bengkak
dipunggung kaki  sdh
diberikan furosemide dan
ardium  tp tdk membaik?
Jawab :
Kaki menghitam  ada
stasis.
Ada varises dan DVT
DVT  bengkak satu kaki,
dari punggung kaki –betis-
paha  pastikan DVT
dngan USG
Jika varises  bisa dilihat
dengan klinis.
Pada pasien ini kaki
hitam pada punggung kaki
aja, ada varises pke
stocking compression.
Stocking compression klo
tidur dilepas, kalo
beraktivitas dipake.