ULKUS

KRURIS
 APA ITU ULKUS ?
Ulkus adalah kerusakan kulit epidermis dan
dermis atau hilangnya jaringan yang lebih
dalam dari ekskoriasi, memiliki tepi, dinding,
dasar dan isi
 Penyebabnya
Ulkus kruris adalah
adalah infeksi,
ulkus atau gangguan
tukak pada pembuluh
tungkai darah, dan
keganasan
 4 Macam
Ulkus

1. Ulkus 2. Ulkus
Tropikum Venosum

3. Ulkus 4. Ulkus
Arteriosum Neorutrofik
 1. Ulkus Tropikum
ulkus yang cepat berkembang dan nyeri.

Sering pada anak dengan gizi kurang, hygiene

yang buruk

Predileksi : tungkai bawah, kadang dapat

mengenai lengan atau tungkai atas

Tingkat dini : Bacillus fusiformis dan

Borrelia vincentii
 Etiologi

Penyebab belum 1. Trauma

diketahui pasti

2. Higiene dan
gizi yang kurang
3 Faktor
penting :
3. Infeksi
kuman
 Bacillus fusiformis
Bentuk : batang
lurus atau
bengkok dengan
ujung pipih

anaerob
Gram negatif

pleomorfik
Bacillus fusiformis
 Borrelia vincentii
Bentuk :
Kumparan

Anaerob
 Gejala Klinis
Ulkus biasanya Umumnya
hanya satu didahului Nyeri dan bau
tungkai bawah, trauma atau seperti telur
paling sering gigitan busuk
lateral. serangga.

Ulkus cepat meluas

Biasanya dalam 6 minggu, capai ukuran
maximal
Lanjutan ..

Awalnya, Lesi berupa

lepuh kecil berisi
cairan Dinding sedikit
serosanguinolen melandai seperti
cawan, jaringan
pecah ulkus kecil sekitar ulkus
tertutup jar nekrotik meradang

Tepi sedikit lebih

tinggi dari kulit
normal
Lanjutan ..

Ulkus yang lama tanda radang

sekitar ulkus << atau menghilang,
tepi mengeras, dasar ulkus lebih
bersih (isi: jar. granulasi), tidak lagi
nyeri dan bau

Penyembuhan jar. Parut

dan hipopigmentasi
 Diagnosis Ulkus Tropikum
Anamnesis

Tanda-tanda klinis ( dalam keadaan akut

mudah, kronis sulit tidak memiliki
tanda klinis yang khas)

Pemeriksaan sediaan langsung sekret

diambil dari dinding ulkus ( mencari
Bacillus fusiformis dan Borrelia vincentii)
 DD
Ulkus Piogenik Ulkus tropikum

Penyebab Bacillus fusiformis dan Streptokokus,

Borrelia vincentii stafilokukus

efloresensi Ulkus kecil tertutup Ukuran kecil, dinding

jaringan nekrotik dg tidak menggaung dan
dinding menggaung, tepi tepi tidak meninggi
meninggi
sekret Serosasanguinolen Serosa kekuningan

bau - ( + )busuk

predileksi Tungkai bawah, terutama ekstremitas

lateral
 Ulkus Tropikum
Ulkus Piogenik
 Komplikasi
1. Erisipelas
2. Selulitis
3. Limfangitis
4. Plebitis
5. Septikemia
6. Karsinoma Sel Skuamosa
1. Erisipelas
2. Selulitis
3. Limfangitis
4. Plebitis
5. Karsinoma Sel Skuamosa
 Pengobatan

Tinggi kalori, protein

Perbaikan Vitamin, mineral
Gizi

larutan antiseptik
Ulkus dicuci ringan, ex: kalium
bersih atau permanganas 1:5000
dikompres PZ
Lanjutan ..

sistemik
Penisilin; obat
pilihan; 600.000-1,2 topikal
juta unit/hari selama
7-10 hari I.M Salep :
Salicyl tidak ada
Tetrasiklin per oral; perbaikan
3x500 mg/hari 2%
Skin
(@250mg, @500mg) Graft

Bila menyembuh jaringan parut atrof

 2. Ulkus Varikosum

Ulkus Varikosum adalah ulkus pada

tungkai bawah disebabkan
gangguan aliran darah dalam vena

Sinonim : Ulkus Venosum

Lanjutan ..

Umumnya orang dewasa dan orang

tua
50% disertai varises superfisial
80% di dahului trombosis vena
profunda trombus menghilang
rekanalisasi (tapi katup vena tetap
rusak shg aliran darah terganggu)
 Etiologi
Penyebab gangguan aliran darah balik pada
tungkai bawah dibagi menjadi 2:

1. Pembuluh 2. Luar pembuluh

darah darah (bendungan di
proksimal tungkai
( ex: trombosis,
bawah, ex: striktur di
tromboflebitis ) lipat paha,
obesitas,kehamilan, dll)
Lanjutan ..
Sebab lain :

Kelainan katup vena yang tidak berfungsi

sempurna atau memang tidak terbentuk
( Kongenital )

Pekerjaan yang banyak berdiri

Obesitas
 Patogenesis
Bendungan di proksimal/kerusakan
katup vena tungkai bawah tekanan
vena edema tekanan kapiler
vena sel darah merah keluar kmd
masuk ke jaringan purpura
 Klinis

Umumnya tidak nyeri, kecuali

ada infeksi sekunder
Edema
Kaki terasa pegal, gatal, rasa
terbakar
Varises tidak selalu terlihat
Lanjutan..

Biasanya soliter di atas maleolus

internus, bulat/lonjong, dangkal,
tertutup jaringan nekrotik
Tepi umumnya tidak menimbul
Jaringan sekitar
hiperpigmentasi/mengalami
dermatitis stasis
Lanjutan .

Kronis jaringan yang sembab menjadi

fibrotik teraba kaku atau mengeras
iskemik nekrosis
Predileksi : proksimal maleolus
medial dan lateral (ex. Medial v.
safena magna, lateral v. safena
parva)
Lanjutan..

Ulkus yang lama Ulkus kalosum,

yaitu ulkus yang dikelilingi jaringan
parut atau timbul di atas jaringan
parut
Bila berlangsung bertahun-tahun
tepi ulkus menimbul di atas
permukaan kulit, berbenjol-benjol
curiga keganasan biopsi
DD
Ulkus varikosum Ulkus arteriosum
 Ulkus Varikosum Ulkus Arteriosum
Penyebab gg. aliran darah balik vena gg. aliran darah arteri
Sifat ulkus - Soliter, Ulkus biasanya
bulat/lonjong, dalam, berbentuk
dangkal, tertutup plong (punched
jaringan nekrotik, out), kotor, tepi
tepi umumnya ulkus jelas
tidak menimbul,
jaringan
sekitarhiperpigmen
tasi/mengalami
dermatitis stasis

Predileksi proksimal maleolus medial dan Distal, di atas

lateral (ex. Medial v. safena
magna, lateral v. safena
parva)
Klinis Umumnya tidak nyeri, kecuali
tonjolan tulang dan
lateral pergelangan
kaki atau tungkai
Nyeri (+), nyeri malam
 Diagnosis
Diagnosis dapat dilihat dari gambaran klinis
Untuk mengetahui letak vena yang
terganggu flebograf
 Pengobatan
Elevasi tungkai (lebih tinggi dari
jantung) selama 30 mnt 3-4x/hr
hambatan aliran darah vena &
edema.
Terapi kompresi (bebat) bantu
otot tungkai pompa darah ke
jantung.
Medikamentosa : ( efektif bila
diberikan bersamaan tx kompresi )
- pentoxifyline 3x400mg
(@400mg. @600mg)
Lanjutan ..

Bila pus (+) kompres :

bakteri gram positif larutan
permanganas kalikus 1/5000;
Bila ulkus masih kotor dan bakteri
gram negatif larutan perak nitrat
0,5% atau 0,25%
PZ
Lanjutan .

Kemoterapi sistemik. (Seng sulfat

2x220 mg/hari)
Ulkus mulai bersih antibiotik
topikal
(salep gentamisin, neomisin )
Ulkus luas Skin Graft
 3. Ulkus Arteriosum
Adalah ulkus yang terjadi akibat
gangguan peredaran darah arteri.

Sinonim : Ulkus iskemik

 Etiologi
Ekstra Intra
Mural Mural Mural

arteriole terjepit kelainan sumbatan lumen

oleh jaringan pembuluh pembuluh darah
fbrosis kecil,
darah
ex: edema yang ex: perubahan
lama , sklerosis ex: vaskulitis viskositas darah,
karena atau pelekatan
skleroderma aterosklerosis platelet,
fibrinogenesis.
 Faktor Resiko

DM Hipertensi

Hiperlipidemia

Perokok Obesitas
 Patogenesis
Gg. aliran
darah jaringan
arteri hipoksia
kulit tipis, Ulkus
kering dan
bersisik,
cyanotic,
kuku jari daya tahan
kaki terhadap
menebal, trauma &
distrofk infeksi mudah
terjadi
gangren
 Lokasi Ulkus
Arteriosklerosis obliterans
Distal, di atas tonjolan tulang,
lateral pergelangan kaki atau
tungkai
trauma dapat memperluas ulkus
ke proksimal
 Efloresensi
Mulanya lesi eritematosa bagian
tengah bewarna kebiruan bula
hemoragik nekrosis
Ulkus biasanya dalam, berbentuk
plong (punched out), kotor, tepi ulkus
jelas
Klinis
Pada iskemia akut di tungkai karena
trombosis/emboli terdapat gejala 6P,
yaitu :
Pain
Pallor
Pulse-lessness
Paresthesia
Paralisis
Poikilothermia
Pemeriksaan Fisik

Denyut nadi
pada dorsum
pedis teraba
Bagian distal lemah/tidak
lebih dingin teraba
daripada
proksimal
(kaki yang
sehat)
 Tata Laksana

Tujuan utama : perbaiki aliran darah

ke tungkai
 Lanjutan .

Analgetika untuk mengurangi nyeri

Hindari faktor resiko

 Prognosis
Baik

Tergantung KU penderita
Tergantung KU penderita
dan penyakit yang
dan penyakit yang
mendasarinya
mendasarinya
 4. Ulkus Neurotrofik
Adalah ulkus yang terjadi akibat tekanan
atau trauma pada kulit yang anastesi

> 45 Tahun

Timbul perlahan-lahan, sering kurang

disadari karna tidak menimbulkan rasa
nyeri

= ulkus anastetik = ulkus perforans= mal

perforans
 Faktor Resiko
Diabetes Dengan komplikasi neuropati
Militus perifer

Rasa nyeri dan suhu pada

penderita kusta hilang karena
Morbuskerusakan saraf kulit
Hansenpenderita tidak menyadari
bila terjadi trauma di daerah
anastesi
 Etiologi
Kerusakan saraf
terjadi neuropati
Mudah terkena
perifer hilangnya
rasa nyeri trauma berulang
(anastesi)

Daerah anastesi
kerusakan
jaringan
 Lokasi Ulkus
Sering terjadi pada kaki (daerah yang
paling kuat terkena tekanan) yaitu di
tumit dan kepala metatarsal
Umumnya tunggal atau multipel
 Klinis
Ulkus bulat, tidak nyeri, berisi jaringan
nekrotik, kering (anhidrotik), kulit
sekeliling hiperkeratotik (kalus)
Ulkus dapat sampai di subkutis
membentuk sinus, bahkan mengenai
tulang

Dapat mengalami infeksi sekunder, bau

busuk, purulen, eritema, edema
 Diagnosis

Didasarkan atas anamnesis dan

gambaran klinis
 Tata Laksana
1. Mengurangi tekanan
2. Perbaiki gangguan sensibilitas
3. Obati penyakit yang mendasari
4. Debridement jaringan nekrotik,
kalus, dan jaringan fibrotik
5. Antibiotik
TERIMA KASIH