Ulkus Kronis Kaki

Ahmad Fadhli Berohan 11-2011-044 Ilmu Kesehatan Kulit Kelamin RSUD Tarakan

Ulkus

Ulkus pada tungkai. Penyebabnya bermacammacam: infeksi, gangguan pembuluh darah, dan keganasan.
1. 2. 3. 4.

Ulkus tropikum Ulkus varikosum Ulkus arteriosum Ulkus neutrofik

Ulkus Tropikum
Definisi Ulkus yang cepat berkembang dan nyeri, biasanya pada tungkai bawah; lebih sering dijumpai pada anak-anak yang kurang gizi. Etiologi trauma, hiegene dan gizi, infeksi.

Gejala Klinis

satu dan di tungkai bawah, lateral lepuh kecil berisi cairan serosanguinolen beberapa jam pecah dan membentuk ulkus kecil yang tertutup oleh jaringan nekrotik. Pada penderita dengan keadaan umum buruk, ulkus dapat merusak otot, tulang, tendon. Lonjong atau bulat, tertutup jaringan nekrotik, sekret serosanguinolen. Tepi sedikit lebih tinggi daripada normal, dinding tidak bergaung (cawan), jaringan sekitar ulkus meradang, nyeri, dan mengeluarkan bau

Ulkus

Ulkus kronik : tanda radang disekitar ulkus berkurang atau menghilang, pinggir ulkus keras, dasar ulkus lebih bersih, terdiri atas jaringan granulasi, tidak nyeri, dan bau menghilang. Bagian sembuh terlihat jaringan parut dan hipopigmentasi.

Komplikasi erisipelas, selulitis, flebitis, limfangitis, dan septikemia, kadang-kadang tetanus ulkus menahunkarsinoma sel skuamosa Pengobatan perbaiki keadaan gizi dikompres dengan Kalium permanganas 1:5000. penisilin 600.000 1,2 juta unit IM 7-10 hari Tetrasiklin per oral 3x500 mg sehari (dewasa)

Ulkus Varikosum
Definisi Ulkus pada tungkai bawah yang disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam vena. Etiologi 1. Dari pembuluh darah trombosis atau tromboflebitis, kelainan katup vena 2. Luar pembuluh darah bendungan di daerah proksimal tungkai bawah oleh karena tumor abdomen, kehamilan, atau striktur di lipat paha, pekerjaan yg dilakukan dg banyak berdiri, obesitas, herediter

Patogenesis

bendungan di daerah proksimal atau kerusakan katup vena tungkai bawah tekanan vena akan meningkat edema dimulai di sekitar pergelangan kaki tekanan kapiler vena meningkat purpura. Vena supervisial melebar dan berkelok-kelok Kronis: jaringan sembab akan diganti oleh jaringan fibrotik kulit teraba kaku dan mengeras gangguan suplai nekrosis. (biasanya disertai dermatitis statis

Gejala Klinis

Soliter di atas maleolus medius, bulat atau lonjong, dangkal, tertutup jaringan nekrotik, pinggir tidak menimbul, jaringan sekitarnya hipopigmentasi. Tidak nyeri. ulkus berlangsung lama ulkus kalosum Bertahun-tahun: curigai keganasan

Penatalaksanaan

jika berbaring tungkai sedikit di elevasi. Umum : amoksisilin 3x500mg selama 7 hari Topikal : dikompres dengan

Kalium permanganat 1:5000 (gram positif) perak nitrat 0,5% atau 0,25% (gram negatif). (Gentamisin dan neomisin gram (+) Polimiksin B dan basitrasin gram (-)

Salep antibiotik

Prognosis Sering terjadi residif

Ulkus Arteriosum
Ulkus yang terjadi akibat gagguan peredaran darah arteri.

Trauma pada kulit yang mengalami gangguan peredaran darah arteri atau karena kematian jaringan karena penutupan arteriol atau arteri kecil Etiologi 1. Ekstramural pembuluh darah arteriol yang terjepit oleh jaringan fibrosis, edema, sklerosis 2. Mural kelainan pada dinding pembuluh darah, ex: vaskulitis, aterosklerosis 3. Intramural meningkatnya viskositas darah, perlekatan platelet, fibrogenesis, dsb

Patogenesis Gangguan aliran darah arteri hipoksia perubahan di kulit daya tahan thd trauma menurun gangren akhirnya ulkus Gejala Klinis Lesi eritematosa : nyeri tengah kebiruan menjadi bula hemoragik nekrosis. Ulkus dalam, kotor,tepi ulkus jelas,nyeri. Tungkai diangkat atau keadaan dingin, nyeri bertambah hebat. Suhu bagian distal lebih dingin. Denyut dorsalis pedis teraba lemah.

Tata laksana

Hindari dingin, tidak merokok. Hipertensi, DM dll harus diobati Sistemik: metronidazol, analgetik Topikal : dibersihkan dengan H2O2 10% atau permanganas kalikus 1:5000. jaringan granulasi benzoil peroksid 10%-20%. Agar tidak teriritasi, kulit normal dilapisi dengan vaselin. Prognosis Umumnya baik, tergantung kondisi umum dan penyakit yang mendasarinya.

Ulkus Neurotrofik
Definisi Ulkus yang terjadi karena adanya tekanan atau trauma pada kulit yang anestetik. Timbul perlahan, kurang disadari. Biasanya pada usia >45th Etiologi neuropati perifer yang berakibat hilangnya rasa nyeri. Sering terjadi pada siringiomieli, spina bifida, tabes dorsalis, atau cedera pada saraf, DM, kusta.

Gejala Klinis

Kaki : daerah tumit dan kepala metatarsal. Ulkus bulat, tidak nyeri, berisi jaringan nekrotik, kering (anhidrotik), kulit disekitar hiperkeratotik (kalus).

Pengobatan

Penyembuhan lambat dan sering tidak memuaskan, mengurangi tekanan, mengatasi infeksi, dan mungkin memperbaiki sensibilitas Edukasi pasien tentang cara melindungi dirinya Pengobatan topikal seperti pada ulkus lain bisa dicoba Penyakit yang mendasari harus diobati Prognosis Kurang baik, sering residif