Lembar Swamedikasi

Anda mungkin juga menyukai

Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR SWAMEDIKASI

Nama : Tanggal ke apotek :

Umur : L/P Berat badan: kg

Alamat :

Keluhan pasien

Usaha yabg sudah di lakukan

Riwayat alergi
Riwayat penyakit
Riwayat penggunaan obat resep atau non
resep
Penggunaan multivitamin /jamu
Riwayat periksa ke dokter sebelumnya

Nama Obat,dosis cara pemakaian

Tindak Lanjut

Pelaksana Pasien

(Reska Novitasari N) ( )
19340173

Anda mungkin juga menyukai