NO Test Koordinasi Keterangan Nilai

1 Berdiri dengan postur normal Mampu melakukan 4

aktifitas dengan
lengkap
2 Berdiri dengan postur normal, menutup Mampu melakukan 4
mata aktifitas dengan
lengkap
3 Berdiri dengan kaki rapat Mampu melakukan 4
aktifitas dengan
lengkap
4 Berdiri dengan satu kaki Mampu melakukan 4
aktifitas dengan
lengkap
5 Berdiri fleksi trunk dan berdiri ke posisi Mampu melakukan 4
normal aktifitas dengan
lengkap
6 Berdiri, lateral dan fleksi trunk Mampu melakukan 4
aktifitas dengan
lengkap
7 Berjalan tempatkan tumit salah satu kaki Mampu melakukan 4
di depan jari kaki yang lain aktifitas dengan
lengkap
8 Berjalan sepanjang garis lurus Mampu melakukan 4
aktifitas dengan
lengkap
9 Berjalan mengikuti tanda gambar pada Mampu melakukan 4
lantai aktifitas dengan
lengkap
10 Berjalan menyamping Mampu melakukan 4
aktifitas dengan
lengkap
11 Berjalan mundur Mampu melakukan 4
aktifitas dengan
lengkap
12 Berjalan mengikuti lingkaran Mampu melakukan 4
aktifitas dengan
lengkap
13 Berjalan pada tumit Mampu melakukan 4
aktifitas dengan
lengkap
14 Berjalan dengan ujung kaki Mampu melakukan 4
aktifitas dengan
lengkap
PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN (Sullivan)

Keterangan :
4.: Mampu melakukan aktifitas dengan lengkap

3 : Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan

2 : Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal

1 : Tidak mampu malakukan aktifitas

Nilai :

42-54 : Mampu melakukan aktifitas dengan lengkap

28-41 : Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan

14-27 : Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal

14 : Tidak mampu malakukan aktifitas