INSTRUMEN PEMBINAAN PENINGKATAN KUALITAS PELAYANAN PONEK

Nama Kab/Kota :
Nama Rumah Sakit :
Waktu :
Pejabat yang ditemui :

I. KRITERIA UMUM RUMAH SAKIT PONEK

1. Ada dokter jaga yang terlatih di UGD untuk mengatasi kasus emergensi
baik secara umum mauoun emergensi obstetrik dan nenatal
2. Dokter, bidan dan perawat telah mengikuti Pelatihan Tim PONEK di
Rumah Sakit meliputi resusitasi neonatus, kegawat daruratan obstetrik
dan neonatus
3. mempunyai Standar Operating Prosedur penerimaan dan penanganan
pasien kegawat daruratan obsterik dan neonatal
4. Kebijakan tidak ada uang muka bagi pasien kegawat daruratan obstetrik
dan neonatal
5. mempunyai prosedur pendelegasian wewenang tertetntu
6. mempunyai standar respon time di UGD selama 10 menit, di kamar
bersalin kurang dari 30 menit, pelayanan darah kurang dari 1 jam
7. Tersedia kamar operasi yang siap (siaga 24 jam) untuk melakukan operasi,
bila ada kasus emergensi obstetrik dan umum
8. Tersedia kamar bersalin yang mampu menyiapkan operasi dalam waktu
kurang dari 30 menit
9. Memiliki kru/awak yang siap melakukan operasi atau melaksanakan tugas
sewaktu-waktu meskipun on call
10. Adanya dukungan semua pihak dalam tim pelayanan PONEK, antara lain
dokter kebidanan, dokter anak, dokter/petugas anestesi, dokter penyakit
dalam, dokter spesialis lain serta dokter umum, bidan dan perawat
11. Tersedia pelayanan darah tyang siap 24 jam
12. Tersedia pelayana penunjang lain yang berepran dalam PONEK, seperti
laboratorium dan Radiologi selama 24 jam, recovery room 24 jam, obat
dan alat penunjang yang selalu siap tersedia
13. Perlengkapan
a. Semua perlengkapan harus bersih (bebas debu, kotoran, bercak,
cairan, dll)
b. Permukaan metal harus bebas karat dan bercak
c. semua perlengkapan harus kokoh (tidak ada bagian yang longgar atau
tidak stabil)
d. Permukaan yang dicat harus utuh dan bebas dari goresan besar
e. Roda perlengkapan (jika ada) harus lengkap dan berfungsi baik
 f. Instrumen yang siap digunakan harus disterilisasi
g. semua perlengkapan listrik harus berfungsi baik (saklar, akbel dan
steker menempel kokoh)
14. Bahan, semua bahan harus berkualitas tinggi dan jumlahnya cukup
memenuhi kebutuhan unit ini

II. DATA RUMAH SAKIT PEMERINTAH YANG ADA LAYANAN PONEK

Untuk langkah awal data RS PONEK, akan diklasifikasikan dari semua
Rumah Sakit Pemerintah ( selain RS khusus) yang ada di Jatim, antara lain:

NO   RUMAH SAKIT KELAS PONEK

         
1 RSU Dr. Soetomo Surabaya A +
2 RSU Dr. Saiful Anwar Malang A +
3 RSU Dr. Soebandi Jember B +
4 RSU Dr. Soedono Madiun B +
5 RSU Pare Kediri B +
6 RSU Sidoarjo B +
7 RSU Ibnu Sina Gresik B +
8 RSU Syamratoebu Bangkalan B +
9 RSU Dr. Wahidin Mojokerto B +
10 RSU Dr. Soegiri Lamongan B +
11 RSU Dr. Sosodoro Bojonegoro B +
12 RSU Dr. R. Koesma Tuban B +
13 RSU Dr. Slamet M Pamekasan B +
14 RSU Dr. H. Moh. Anwar Sumenep C +
15 RSU Sampang C +
16 RSU Dr. Soedarsono Kota Pasuruan C +
17 RSU Dr. M. Saleh Probolinggo B +
18 RSU Kanjuruan Kepanjen Malang B +
19 RSU Bangil Pasuruan C +
20 RSU Waluyo Jati Probolinggo C +
21 RSU Dr. Haryoto Lumajang B +
22 RSU Dr. H. Koesnadi Bondowoso B +
23 RSU Dr. Abdul Rahem Situbondo C +
24 RSU Blambangan Banyuwangi B +
25 RSU Genteng Banyuwangi C +
26 RSU Dr. Soeroto Ngawi C +
27 RSU Dr. Sayidiman Magetan C +
28 RSU Dr. Harjono Ponorogo B +
29 RSU Dr. Darsono Pacitan C +
30 RSU Jombang B +
31 RSU Ngudi Waluyo Kab. Blitar B +
32 RSU Mardi Waluyo Blitar B +
33 RSU Dr. Iskak Tulungagung B +
34 RSU Dr. Soedomo Trenggalek C +
 35 RSU Gambiran Kediri B +
36 RSU Nganjuk B +
37 RSU Kertosono C +
38 RSU Haji Surabaya B +
39 RSU Caruban Madiun C +
40 RSU Dr. M. Soewandi Surabaya B +
41 RSU Dr. Soekandar Mojosari Mojokerto B +
42 RSU Balung Jember D +
43 RSU Kalisat Jember C +
44 RSU Tongas Probolinggo D +
45 RSU Kota Madiun C +
46 RSU Sumberrejo Bojonegoro D +
47 RSU Padangan Bojonegoro D +
48 RSU RA Basoeni Mojokerto C +
49 RSU Bhakti Dharma Husada Surabaya C +
50 RSU Lawang C +
51 RSU Dolopo Kab Madiun C
52 RSU Ngimbang Lamongan C +
53 RSU Besuki Situbondo D
54 RSU Ploso Jombang D +
55 RSU Asem Bagus Situbondo D
56 RSU UNAIR Surabaya B +
57 RSU Karsa Husada Batu C +
58 RSU Moh Nur Pamekasan D
59 RSK Paru Jember B
60 RSK Paru Surabaya C +
61 RSK Paru Dungus Madiun C
62 RSK Paru Mangunhardjo Madiun C
63 RSU Sumber glagah C
64 RSU Daha Husada Kediri D
65 RSMM Surabaya B
66 RSK Jiwa Menur Surabaya A
67 RSK Jiwa Dr. Radjiman Lawang A
68 RSGM UNAIR Surabaya B
69 RSGM UNEJ Jember B
70 RSU Kota Malang D
71 RSU UNIBRAW Malang C +
72 RSU Pasirian D
73 RSU WaruPamekasan D
74 RSU Bawean D
75 RSU SLG Kediri C
76 RSU Grati Pasuruan D
dari 76 RS Pemerintah yang sudah PONEK ada 56 Rumah Sakit.

a. Data Dasar Kegiatan Rumah Sakit .......................

Non
No Jenis Kegiatan Rujukan Rujukan Dirujuk ke
Jml Mati Jml Mati
1 Persalinan          
   A Persalinan Normal          
  B Persalinan dengan komplikasi          
Perdarahan sebelum
    1) persalinan          
Perdarahan setelah
    2) persalinan          
    3) Pre eklamsi          
    4) Eklamsi          
    5) Infeksi          
    6) lain-lain          
                 
2 Sectio Caesaria          
3 Abortus          
4 Perinatal          
  A Asfiksia          
  B trauma kelahiran          
  C BBLR          
  D Tetanus Neonatorum          
  E Kelainan Kongenital          
  F ISPA          
  G GE          
  H lain-lain          
                 

b. Data Kematian Maternal dan Perinatal di Rumah Sakit..............

(periode .... )
Jumlah Kematian Maternal dan Perinatal
No Jenis Kasus 12-24
< 2 jam 2-6 jam 6-12 jam jam > 24 jam
Materna
1 l            
  A Perdarahan          
Pre
  B eklamsi/Eklamsi          
  C Sepsis / infeksi          
    Lannya          
               
               
               
2 Perinatal          
  A Asfiksia          
  B Trauma lahir          
  C BBLR          
Tetanus
  D Neonatorum          
Kelainan
  E Kongenital          
               
               

c. Manajemen SDM
N KONDISI
URAIAN
O ADA TIDAK KETERANGAN
A Berikut ini adalah jumlah minimal petugas yang diperlukan untuk    
 memberikan pelayanan PONEK
1 Satu spesialis neonatus /shift *      
2 Satu residen neonatus /shift *      
3 Satu perawat/shift/3 inkubator      
Berikut ini adalah kompetensi minimal yang harus dimiliki oleh petugas
di bagian neonatus. Apakah bagian neonatus sudah memenuhi
B standard?    
1 Pelatihan pelayanan dasar neonatus untuk spesialis neonatus *      
2 Pelatihan pelayanan dasar neonatus untuk residen *      
3 Pelatihan pelayanan dasar neonatus untuk perawat      
4 Pelatihan pelayanan lanjut neonatus untuk spesialis neonatus      
5 Pelatihan pelayanan lanjut neonatus untuk residen      
6 On-the-job training untuk spesialis neonatus *      
7 On-the-job training untuk residen *      
8 On-the-job training untuk perawat      
9 Apakah ada uraian tugas untuk setiap staf?      
10 Apakah setiap staf mengetahui uraian tugasnya?      
11 Apakah setiap staf di bagian ini mempunyai penyelia langsung?      
12 Apakah ada rencana pelatihan untuk semua anggota staf?      
13 Apakah ada orientasi untuk staf baru?      
Apakah ada sistem dan prosedur pengamatan untuk peningkatan
14 karir?      
Apakah anggota staf diamati secara teratur untuk mengetahui
15 kemungkinan peningkatan karir?      

d. Manajemen Kualitas
KONDISI
N
URAIAN AD
O
A TIDAK KETERANGAN
Apakah bagian ini menyusun laporan kualitas triwulan?
1      
Apakah ada sistem untuk proses data dan menyusun
2 laporan analisis?      
Apakah bagian ini memberikan kontribusi untuk
pengembangan rencana peningkatan mandiri
3 fasilitasnya?      
4 Apakah bagian ini mengkaji laporan statistik bulanan?      
Apakah bagian ini mempunyai jadwal diskusi mingguan
5 dan mengkaji kasus risiko tinggi?      

e. Pemeliharaan Alat
N URAIAN KONDISI
 AD TIDA KETERANGA
O
A K N
.1 Apakah bagian ini mempunyai jadwal pemeliharaan
preventif atau sudah termasuk dalam jadwal
pemeliharaan preventif perlengkapan untuk seluruh
rumah sakit?      
.2 Apakah bagian ini mempunyai kontrak tersendiri untuk
pemeliharaan perbaikan peralatan atau termasuk
dalam kontrak pemeliharaan peralatan untuk seluruh
rumah sakit?      
.3 Apakah bagian ini mempunyai formulir untuk mencatat
riwayat perbaikan dari setiap peralatan termasuk di
dalam peralatan di formulir/catatan rumah sakit?      

f. Saran/Usul Yang Disampaikan

 Untuk Kementrian Kesehatan RI
 .
 .
 .

 Untuk Dinas Kesehatan Provinsi Jatim

 .
 .
 .

 Untuk Dinas Kesehatan Kab/kota

 .
 .
 .

 Untuk Manajemen Rumah Sakit

 .
 .
 .

 Pihak Lain .
 .
 .
 .

III. MENYIAPKAN SIMULASI di RS PONEK

Dalam Pelaksanaan simulasi penyelenggaraan PONEK di Rumah Sakit
Pemerintah, perlu disusun hal-hal sebagai berikut:
a. mempunyai Standar Operating Prosedur penerimaan dan penanganan
pasien kegawat daruratan obsterik dan neonatal di RS
b. mempunyai prosedur pendelegasian wewenang tertetntu
c. mempunyai standar respon time di UGD selama 10 menit, di kamar
bersalin kurang dari 30 menit, pelayanan darah kurang dari 1 jam
d. Dilakukan Penanganan dan pencatatan infeksi nosokomial
e. Dilakukan pelayanan Keluarga Berencana
f. Penatalaksanaan HPP, Pre / Eklamsi
g. Penanatalksaaan Sepsis
h. Penatalaksanaan Asfiksia pada Neonatus
i. Penatalaksanaan BBLR
j. Penatalaksanaan sepsis/tetans neonatorum