Askep Meningitis

( Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Meningitis )

Definisi

Meningitis adalah radang pada meningen (membran yang

mengelilingi otak dan medula spinalis) dan disebabkan oleh virus,
bakteri atau organ-organ jamur (Smeltzer, 2001).

Askep Meningitis

Meningitis adalah peradangan pada selaput meningen, cairan

serebrospinal dan spinal column yang menyebabkan proses infeksi
pada sistem saraf pusat (Suriadi & Rita, 2001).

Meningitis merupakan infeksi akut dari meninges, biasanya

ditimbulkan oleh salah satu dari mikroorganisme pneumokok,
Meningokok, Stafilokok, Streptokok, Hemophilus influenza dan
bahan aseptis (virus) (Long, 1996).

Meningitis adalah infeksi cairan otak disertai radang yang mengenai

piamater,araknoid dan dalam derajat yang lebih ringan mengenai
jaringan otak dan medulla spinalis yang superficial.(neorologi kapita
selekta,1996).
Etiologi

1.   Bakteri; Mycobacterium tuberculosa, Diplococcus pneumoniae

(pneumokok), Neisseria meningitis (meningokok), Streptococus
haemolyticuss, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae,
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Peudomonas aeruginosa

2.   Penyebab lainnya, Virus, Toxoplasma gondhii dan Ricketsia

3.   Faktor predisposisi : jenis kelamin laki-laki lebih sering

dibandingkan dengan wanita

4.   Faktor maternal : ruptur membran fetal, infeksi maternal pada

minggu terakhir kehamilan

5.   Faktor imunologi : defisiensi mekanisme imun, defisiensi

imunoglobulin.

6.   Kelainan sistem saraf pusat, pembedahan atau injuri  yang

berhubungan dengan sistem persarafan

Klasifikasi

Meningitis dibagi menjadi 2 golongan berdasarkan perubahan yang

terjadi pada cairan otak, yaitu :

a)       Meningitis serosa

Adalah radang selaput otak araknoid dan piameter yang disertai cairan
otak yang jernih. Penyebab terseringnya adalah Mycobacterium
tuberculosa. Penyebab lainnya Virus, Toxoplasma gondhii dan
Ricketsia.

b)       Meningitis purulenta

Adalah radang bernanah arakhnoid dan piameter yang meliputi otak

dan medula spinalis. Penyebabnya antara lain : Diplococcus
pneumoniae (pneumokok), Neisseria meningitis (meningokok),
Streptococus haemolyticuss, Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Peudomonas
aeruginosa.

Patofisiologi

Meningitis bakteri dimulai sebagai infeksi dari orofaring dan diikuti

dengan septikemia, yang menyebar ke meningen otak dan medula
spinalis bagian atas.

Faktor predisposisi mencakup infeksi jalan nafas bagian atas, otitis

media, mastoiditis, anemia sel sabit dan hemoglobinopatis lain,
prosedur bedah saraf baru, trauma kepala dan pengaruh imunologis.
Saluran vena yang melalui nasofaring posterior, telinga bagian tengah
dan saluran mastoid menuju otak dan dekat saluran vena-vena
meningen; semuanya ini penghubung yang menyokong
perkembangan bakteri.

Organisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi

radang di dalam meningen dan di bawah korteks, yang dapat
menyebabkan trombus dan penurunan aliran darah serebral. Jaringan
serebral mengalami gangguan metabolisme akibat eksudat meningen,
vaskulitis dan hipoperfusi. Eksudat purulen dapat menyebar sampai
dasar otak dan medula spinalis. Radang juga menyebar ke dinding
membran ventrikel serebral. Meningitis bakteri dihubungkan dengan
perubahan fisiologis intrakranial, yang terdiri dari peningkatan
permeabilitas pada darah, daerah pertahanan otak (barier oak), edema
serebral dan peningkatan TIK.

Pada infeksi akut pasien meninggal akibat toksin bakteri sebelum

terjadi meningitis. Infeksi terbanyak dari pasien ini dengan kerusakan
adrenal, kolaps sirkulasi dan dihubungkan dengan meluasnya
hemoragi (pada sindromWaterhouse-Friderichssen) sebagai akibat
terjadinya kerusakan endotel dan nekrosis pembuluh darah yang
disebabkan oleh meningokokus.

Manifestasi klinis

Gejala meningitis diakibatkan dari infeksi dan peningkatan TIK :

1.      Sakit kepala dan demam (gejala awal yang sering)

2.      Perubahan pada tingkat kesadaran dapat terjadi letargik, tidak

responsif, dan koma.

3.      Iritasi meningen mengakibatkan sejumlah tanda sbb:

a)       Rigiditas nukal ( kaku leher ). Upaya untuk fleksi kepala

mengalami kesukaran karena adanya spasme otot-otot leher.

b)       Tanda kernik positip: ketika pasien dibaringkan dengan paha

dalam keadan fleksi kearah abdomen, kaki tidak dapat di ekstensikan
sempurna.

c)       Tanda brudzinki : bila leher pasien di fleksikan maka dihasilkan

fleksi lutut dan pinggul. Bila dilakukan fleksi pasif pada ekstremitas
bawah pada salah satu sisi maka gerakan yang sama terlihat peda sisi
ektremita yang berlawanan.

4.      Mengalami foto fobia, atau sensitif yang berlebihan pada

cahaya.

5.      Kejang akibat area  fokal kortikal yang peka dan peningkatan
TIK akibat eksudat purulen dan edema serebral dengan tanda-tanda
perubahan karakteristik tanda-tanda vital(melebarnya tekanan pulsa
dan bradikardi), pernafasan tidak teratur, sakit kepala, muntah dan
penurunan tingkat kesadaran.

6.      Adanya ruam merupakan ciri menyolok pada meningitis

meningokokal.

7.      Infeksi fulminating dengan tanda-tanda septikimia : demam

tinggi tiba-tiba muncul, lesi purpura yang menyebar, syok dan tanda
koagulopati intravaskuler diseminata

Pemeriksaan Diagnostik

1.    Analisis CSS dari fungsi lumbal :

a)      Meningitis bakterial : tekanan meningkat, cairan
keruh/berkabut, jumlah sel darah putih dan protein meningkat glukosa
meningkat, kultur positip terhadap beberapa jenis bakteri.

b)      Meningitis virus : tekanan bervariasi, cairan CSS biasanya

jernih, sel darah putih meningkat, glukosa dan protein biasanya
normal, kultur biasanya negatif, kultur virus biasanya dengan
prosedur khusus.

2.    Glukosa serum : meningkat ( meningitis )

3.    LDH serum : meningkat ( meningitis bakteri )

4.    Sel darah putih : sedikit meningkat dengan peningkatan neutrofil

( infeksi bakteri )

5.    Elektrolit darah : abnormal .

6.    ESR/LED :  meningkat pada meningitis

7.    Kultur darah/ hidung/ tenggorokan/ urine : dapat

mengindikasikan daerah pusat infeksi atau mengindikasikan tipe
penyebab infeksi

8.    MRI/ skan CT : dapat membantu dalam melokalisasi lesi, melihat

ukuran/letak ventrikel; hematom daerah serebral, hemoragik atau
tumor

9.    Ronsen dada/kepala/ sinus ; mungkin ada indikasi sumber infeksi

intra kranial.

Komplikasi

1.      Hidrosefalus obstruktif

2.      MeningococcL Septicemia ( mengingocemia )

3.      Sindrome water-friderichen (septik syok, DIC,perdarahan

adrenal bilateral)

4.      SIADH ( Syndrome Inappropriate Antidiuretic hormone )

5.      Efusi subdural

6.      Kejang

7.      Edema dan herniasi serebral

8.      Cerebral palsy

9.      Gangguan mental

10.  Gangguan belajar

11.  Attention deficit disorder

Asuhan Keperawatan Meningitis

1. Pengkajian Klien Meningitis

a)       Biodata klien

b)       Riwayat kesehatan yang lalu

(1)   Apakah pernah menderita penyait ISPA dan TBC ?

(2)   Apakah pernah jatuh atau trauma kepala ?

(3)   Pernahkah operasi daerah kepala ?

c)       Riwayat kesehatan sekarang

(1)   Aktivitas

Gejala : Perasaan tidak enak (malaise). Tanda : ataksia, kelumpuhan,

gerakan involunter.

(2)   Sirkulasi

Gejala : Adanya riwayat kardiopatologi : endokarditis dan PJK. Tanda

: tekanan darah meningkat, nadi menurun, dan tekanan nadi berat,
takikardi, disritmia.
(3)   Eliminasi

Tanda : Inkontinensi dan atau retensi.

(4)   Makanan/cairan

Gejala : Kehilangan nafsu makan, sulit menelan. Tanda : anoreksia,

muntah, turgor kulit jelek dan membran mukosa kering.

(5)   Higiene

Tanda : Ketergantungan terhadap semua kebutuhan perawatan diri.

(6)   Neurosensori

Gejala : Sakit kepala, parestesia, terasa kaku pada persarafan yang

terkena, kehilangan sensasi, hiperalgesia, kejang, diplopia, fotofobia,
ketulian dan halusinasi penciuman. Tanda : letargi sampai
kebingungan berat hingga koma, delusi dan halusinasi, kehilangan
memori, afasia,anisokor, nistagmus,ptosis, kejang umum/lokal,
hemiparese, tanda brudzinki positif dan atau kernig positif, rigiditas
nukal, babinski positif,reflek abdominal menurun dan reflek
kremastetik hilang pada laki-laki.

Tes Kernig dalam pengkajian meningitis

(7)   Nyeri/keamanan
Gejala : sakit kepala(berdenyut hebat, frontal). Tanda : gelisah, 
menangis.

(8)   Pernafasan

Gejala : riwayat infeksi sinus atau paru. Tanda : peningkatan kerja

pernafasan.

2. Diagnosa keperawatan Meningitis

a)       Resiko tinggi terhadap penyebaran infeksi sehubungan dengan

diseminata hematogen dari patogen

b)       Risiko tinggi terhadap perubahan serebral dan perfusi jaringan

sehubungan dengan edema serebral, hipovolemia.

c)       Risisko tinggi terhadap trauma sehubungan dengan kejang

umum/fokal, kelemahan umum, vertigo.

d)      Nyeri (akut) sehubungan dengan proses inflamasi, toksin dalam

sirkulasi.

e)       Kerusakan mobilitas fisik sehubungan dengan kerusakan

neuromuskular, penurunan kekuatan

f)        Anxietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman

kematian.

3. Intervensi Keperawatan Meningitis

a)       Resiko tinggi terhadap penyebaran infeksi sehubungan

dengan diseminata hematogen dari patogen.

Mandiri

 Beri tindakan isolasi sebagai pencegahan

 Pertahan kan teknik aseptik dan teknik cuci tangan yang tepat.
 Pantau suhu secara teratur
 Kaji keluhan nyeri dada, nadi yang tidak teratur demam yang
terus menerus
  Auskultasi suara nafas ubah posisi pasien secara teratur,
dianjurkan nfas dalam
 Cacat karakteristik urine (warna, kejernihan dan bau )

Kolaborasi

 Berikan terapi antibiotik iv: penisilin G, ampisilin,

klorampenikol, gentamisin.

b)       Resiko tinggi terhadap perubahan cerebral dan perfusi

jaringan sehubungan dengan edema serebral, hipovolemia.

Mandiri

 Tirah baring dengan posisi kepala datar.

 Pantau status neurologis.
 Kaji regiditas nukal, peka rangsang dan kejang
 Pantau tanda vital dan frekuensi jantung, penafasan, suhu,
masukan dan haluaran.
 Bantu berkemih, membatasi batuk, muntah mengejan.

Kolaborasi

 Tinggikan kepala tempat tidur 15-45 derajat.

 Berikan cairan iv (larutan hipertonik, elektrolit ).
 Pantau BGA.
 Berikan obat : steoid, clorpomasin, asetaminofen.

c)       Resiko tinggi terhadap trauma sehubungan dengan kejang

umum/vokal, kelemahan umum vertigo.

Mandiri

 Pantau adanya kejang.

 Pertahankan penghalang tempat tidur tetap terpasang dan pasang
jalan nafas buatan.
 Tirah baring selama fase akut kolaborasi berikan obat : venitoin,
diaepam, venobarbital.
d)      Nyeri (akut ) sehubungan dengan proses infeksi, toksin
dalam sirkulasi.

Mandiri

 Letakkan kantung es pada kepala, pakaian dingin di atas mata,

berikan posisi yang nyaman kepala agak tinggi sedikit, latihan
rentang gerak aktif atau pasif dan masage otot leher.
 Dukung untuk menemukan posisi yang nyaman(kepala agak
tingi).
 Berikan latihan rentang gerak aktif/pasif.
 Gunakan pelembab hangat pada nyeri leher atau pinggul.

Kolaborasi

 Berikan anal getik, asetaminofen,  codein

e)       Kerusakan mobilitas fisik sehubungan dengan kerusakan

neuromuskuler.

 Kaji derajat imobilisasi pasien.

 Bantu latihan rentang gerak.
 Berikan perawatan kulit, masase dengan pelembab.
 Periksa daerah yang mengalami nyeri tekan, berikan matras
udara atau air perhatikan kesejajaran tubuh secara fungsional.
 Berikan program latihan dan penggunaan alat mobilisasi.

f)        Perubahan persepsi sensori sehubungan dengan defisit

neurologis

 Pantau perubahan orientasi, kemamapuan berbicara,alam

perasaaan, sensorik dan proses pikir.
 Kaji kesadara sensorik : sentuhan, panas, dingin.
 Observasi respons perilaku.
 Hilangkan suara bising yang berlebihan.
 Validasi persepsi pasien dan berikan umpan balik.
 Beri kessempatan untuk berkomunikasi dan beraktivitas.
 Kolaborasi ahli fisioterapi, terapi okupasi,wicara dan kognitif.
g)       Ansietas sehubungan dengan krisis situasi, ancaman
kematian.

 Kaji status mental dan tingkat ansietasnya.

 Berikan penjelasan tentang penyakitnya dan sebelum tindakan
prosedur.
 Beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaan.
 Libatkan keluarga/pasien dalam perawatan dan beri dukungan
serta petunjuk sumber penyokong.

Evaluasi

Hasil yang diharapkan

1.         Mencapai masa penyembuhan tepat waktu, tanpa bukti

penyebaran infeksi endogen atau keterlibatan orang lain.

2.         Mempertahankan tingkat kesadaran biasanya/membaik dan

fungsi motorik/sensorik, mendemonstrasikan tanda-tanda vital stabil.

3.         Tidak mengalami kejang/penyerta atau cedera lain.

4.         Melaporkan nyeri hilang/terkontrol dan menunjukkan postur

rileks dan mampu tidur/istirahat dengan tepat.

5.         Mencapai kembali atau mempertahankan posisi fungsional

optimal dan kekuatan.

6.         Meningkatkan tingkat kesadaran biasanya dan fungsi persepsi.

7.         Tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang dan

mengungkapkan keakuratan pengetahuan tentang situasi.

Daftar Pustaka

1. Doenges, Marilyn E, dkk.(1999).Rencana Asuhan Keperawatan

: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian
Perawatan Pasien. Alih Bahasa, I Made Kariasa, N Made
Sumarwati. Editor edisi bahasa Indonesia, Monica Ester,
Yasmin asih. Ed.3. Jakarta : EGC.
2.      Harsono.(1996).Buku Ajar Neurologi Klinis.Ed.I.Yogyakarta :
Gajah Mada University Press.

3.      Smeltzer, Suzanne C & Bare,Brenda G.(2001).Buku Ajar

Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth.Alih bahasa,
Agung Waluyo,dkk.Editor edisi bahasa Indonesia, Monica
Ester.Ed.8.Jakarta : EGC.

4.      Tucker, Susan Martin et al. Patient care Standards : Nursing

Process, diagnosis, And Outcome. Alih bahasa Yasmin asih. Ed. 5.
Jakarta : EGC; 1998.

5.      Price, Sylvia Anderson. Pathophysiology : Clinical Concepts Of

Disease Processes. Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC;
1994.

6. Long, Barbara C. perawatan Medikal Bedah : Suatu Pendekatan

Proses Keperawatan. Bandung : yayasan Ikatan Alumni Pendidikan
Keperawatan; 1996.

Askep Meningitis

MENINGITIS

DEFINISI
Meningitis adalah infeksi cairan otakdan disertai proses peradangan
yang mengenai piameter, araknoid dan dapat meluas ke permukaan
jarinag otak dan medula spinalis yang menimbulkan eksudasi berupa
pus atau serosa yang terdapat secara akut dan kronis.
Meningitis dibagi menjadi dua :
1. Meningitis purulenta
Yaitu infeksi selaput otak yang disebabkan oleh bakteri non spesifik
yang menimbulkan eksudasi berupa pus atau reaksi purulen pada
cairan otak. Penyebabnya adalah pneumonia, hemofilus influensa, E.
Coli.
2. Meningitis tuberkulosa
Yaitu radang selaput otak dengan eksudasi yang bersifat serosa yang
disebabkan oleh kuman tuberkulosis, lues, virus, riketsia.
Berdasarkan lapisan selaput otak yang mengalami radang meningitis
dibagi menjadi :
1. Pakimeningitis, yamg mengalami adalah durameter
2. Leptomeningitis, yang mengalami adalah araknoid dan piameter.

ETIOLOGI
 H. influenza ( type B )
 Streptokokus pneumonie
 Neisseria meningitides ( meningococus)
 Hemolytic streptococcus
 Stapilococus aureus
 Escherecia coli

TANDA DAN GEJALA

Pada meningitis purulenta ditemukan tanda dan gejala :
1. Gejala infeksi akut atau sub akut yang ditandai dengan keadaan
lesu, mudah terkena rangsang, demam, muntah penurunan nafsu
makan, nyeri kepala.
2. Gejala peningkatan tekanan intrakranial ditandai dengan muntah,
nyeri kepala, penurunan kesadaran ( somnolen sampai koma ), kejang,
mata juling, paresis atau paralisis.
3. Gejala rangsang meningeal yang ditandai dengan rasa nyeri pada
leher dan punggung, kaku kuduk, tanda brodsinky I dan II positif dan
tanda kerning positif.
Tanda kerning yaitu bila paha ditekuk 90°ke depan, tuungkai dapat
diluruskan pada sendi lutut.
Tanda brudzinky I positif adalah bila kepal di fleksi atau tunduk ke
depan, maka tungkai akan bergerak fleksi di sudut sendi lutut.
Tanda brodzinky II positif adalah bila satu tungkai ditekuk dari sendi
lutut ruang paha, ditekankan ke perut penderita, maka tungkai lainnya
bergerak fleksi dalam sendi lutut.

Pada meningitis tuberkulosas didapatkan gejala dalam stadium-

stadium yaitu :
1. Stadium prodomal ditandai dengan gejala yang tidak khas dan
terjadi perlahan-lahan yaitu demam ringan atau kadang-kadang tidak
demam, nafsu makan menurun, nyeri kepala, muntah, apatis,
berlangsung 1-3 minggu, bila tuberkulosis pecah langsung ke ruang
subaraknoid, maka stadium prodomal berlangsung cepat dan langsung
masuk ke stadium terminal.
2. Stadium transisi ditandai dengan gejala kejang, rangsang meningeal
yaitu kaku kuduk, tanda brudzinky I dan II positif, mata juling,
kelumpuhan dan gangguan kesadaran.
3. Stadium terminal ditandai dengan keadaan yang berat yaitu
kesadaran menurun sampai koma, kelumpuhan, pernapasan tidak
teratur, panas tinggi dan akhirnya meninggal.

PATOFISIOLOGI
Kuman atau organisme dapat mencapai meningen ( selaput otak ) dan
ruangan subaraknoid melalui cara sebagai berikut :
1. Implantasi langsung setelah luka terbuka di kepala
2. Perluasan langsung dari proses infeksi di telingga tengah sinus
paranasalis, kulit.
3. Kepala, pada muka dan peradangan di selaput otak/ skitarnya
seperti mastoiditis
4. Sinusitis, otitis media
5. Melalui aliran darah waktu terjadi septikemia
6. Perluasan dari tromboplebitis kortek
7. Perluasan dari abses ekstra dural, sudural atau otak
8. Komplikasi bedah otak
9. Penyebaran dari radang.
Pada meningitis tuberkulosa dapat terjadi akibat komplikasi
penyebaran tuberkulosis paru primer, yaitu :
1. secara hematogen, melalui kumanmencapai susunan saraf
kemudian pecah dan bakteri masuk ke ruang subaraknoid melalui
aliran darah.
2. Cara lain yaitu dengan perluasan langsung dari mastoiditis atau
spondilitis tuberkulosis

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan cairan otak melalui pungsi lumbal, didapatkan :
a. Tekanan
b. Warna cairan otak: pada keadaan normal cairan otak
tidakberwarna. Pada menigitis purulenta berwarna keruh sampai
kekuning-kuningangan. Sedangkan pada meningitis tuberkulosis
cairan otak berwarna jernih.
c. Protein ( 0,2-0,4 Kg ) pada miningitis meninggi
d. Glukosa dan klorida
2. None pandi
3. Pemeriksaan darah
4. Uji tuberkulin positif dari kurasan lambung untuk meningitis
tuberkulosis
5. Pemeriksaan radiologi
a. CT Scan
b. Rotgen kepala
c. Rotgen thorak
6. Elektroensefalografi ( EEG ), akan menunjukkan perlambatan yang
menyeluruh di kedua hemisfer dan derajatnya sebanding dengan
radang.

MANAGEMEN TERAPI
Terapi bertujuan memberantas penyebab infeksi disertai perawatan
intensif suporatif untuk membantu pasien melaluimasa kritis :
1. Penderita dirawat di rumah sakit
2. Pemberian cairan intravena
3. Bila gelisah berikan sedatif/penenang
4. Jika panas berikan kompres hangat, kolaborasi antipiretik
5. Sementara menunggu hasil pemeriksaan terhadap kausa diberikan :
a. Kombinasi amphisilin 12-18 gram, klorampenikol 4 gram,
intravena 4x sehari
b. Dapat dicampurkan trimetropan 80 mg, sulfa 400 mg
c. Dapat pula ditambahkan ceftriaxon 4-6 gram intra vena
6. Pada waktu kejang :
a. Melonggarkan pakaian
b. Menghisap lendir
c. Puasa untuk menghindari aspirasi dan muntah
d. Menghindarkan pasien jatuh
7. Jika penderita tidak sadar lama :
a. Diit TKTP melalui sonde
b. Mencegah dekubitus dan pneumonia ostostatikdengna merubah
posisi setiap dua jam
c. Mencegah kekeringan kornea dengan borwater atau salep antibiotik
8. Jika terjadi inkontinensia pasang kateter
9. Pemantauan ketat terhadap tanda-tanda vital
10. Kolaborasi fisioterapi dan terapi bicara
11. Konsultasi THT ( jika ada kelainan telinga, seperti tuli )
12. Konsultasi mata ( kalau ada kelainan mata, seperti buta )
13. Konsultasi bedah ( jika ada hidrosefalus )

KOMPLIKASI
a. Ketidaksesuaian sekresi ADH
b. Pengumpulan cairan subdural
c. Lesi lokal intrakranial dapat mengakibatkan kelumpuhan sebagian
badan
d. Hidrocepalus yang berat dan retardasi mental, tuli, kebutaan karena
atrofi nervus II ( optikus )
e. Pada meningitis dengan septikemia menyebabkan suam kulit atau
luka di mulut, konjungtivitis.
f. Epilepsi
g. Pneumonia karena aspirasi
h. Efusi subdural, emfisema subdural
i. Keterlambatan bicara
j. Kelumpuhan otot yang disarafi nervus III (okulomotor), nervus IV
(toklearis ), nervus VI (abdusen). Ketiga saraf tersebut mengatur
gerakan bola mata.

Diagnosa yang muncul :

1. Gangguan perfusi jaringan serebral
2. Nyeri akut
3. Resiko infeksi
4. Kurang pengetahuan

DAFTAR PUSTAKA
Harsono, DSS, dr, Kapita Selekta Neurologi, cetakan ketiga, Gajah
Mada Univercity Press, Yogyakarta, 2000
Kozier, Technique In Chemical Nursing, a nursing approach,
Addision Werky publising compani health science, Menlo Park,
california, 1987
Juwono, Pemeriksaan Klinik Neorologik Dalam Praktek, buku
kedokteran, EGC.
Wolf, dkk, Dasar-dasar Keperawatan, Pt Gunung Agung, Jakarta,
1974
Marjono, M.S, Neurologik Klinik Dasar, PT Dian Rakyat, Jakarta,
1981

Askep Anak dengan

Ensefalitis

Pengertian Ensefalitis

Ensefalitis adalah infeksi yang mengenai CNS yang disebabkan oleh

virus atau mikro organisme lain yang non purulent.

Ensefalitis adalah infeksi jaringan otak oleh berbagai macam

mikroorganisme (Hassan, 1997). Pada ensefalitis terjadi peradangan
jaringan otak yang dapat mengenai selaput pembungkus otak dan
medula spinalis.

Patogenesis Ensefalitis

Virus masuk tubuh pasien melalui kulit, saluran nafas dan saluran
cerna, setelah masuk ke dalam tubuh,virus akan menyebar ke seluruh
tubuh dengan beberapa cara:

1.  Setempat: virus alirannya terbatas menginfeksi selaput lendir

permukaan atau organ tertentu.

2.  Penyebaran hematogen primer: virus masuk ke dalam darah.

Kemudian menyebar ke organ dan berkembang biak di organ tersebut.

3.  Penyebaran melalui saraf-saraf : virus berkembang biak di

permukaan selaput lendir dan menyebar melalui sistem saraf.
Masa Prodromal berlangsung 1-4 hari ditandai dengan demam, sakit
kepala, pusing, muntah, nyeri tenggorokan, malaise, nyeri
ekstremintas dan pucat .

Gejala lain berupa gelisah, iritabel, perubahan perilaku, gangguan

kesadaran, kejang.

Kadang-kadang disertai tanda Neurologis tokal berupa Afasia,

Hemifaresis, Hemiplegia, Ataksia, Paralisis syaraf otak.

Penyebab   Ensefalitis

Penyebab terbanyak    : adalah virus

Sering  :

- Herpes simplex

- Arbo virus

Jarang :

- Entero virus

- Mumps

- Adeno virus

Post Infeksi :

- Measles

- Influenza

- Varisella

Post Vaksinasi : – Pertusis

Ensefalitis supuratif akut :

Bakteri penyebab Esenfalitis adalah : Staphylococcusaureus,

Streptokok, E.Coli, Mycobacterium dan T. Pallidum.
Ensefalitis virus:

Virus yang menimbulkan adalah virus R N A (Virus Parotitis) virus

morbili, virus rabies, virus rubella,virus denque,virus polio,
cockscakie A,B, Herpes Zoster, varisela, Herpes simpleks, variola.

Gejala-Gejala Ensefalitis

-  Panas badan meningkat ,photo fobi,sakit kepala ,muntah-muntah

lethargy ,kadang disertai kaku kuduk apabila infeksi mengenai
meningen.

-   Anak tampak gelisah kadang disertai perubahan tingkah laku.

Dapat disertai gangguan penglihatan, pendengaran , bicara dan
kejang.

Pengkajian Keperawatan

1.  Identitas

Ensefalitis dapat terjadi pada semua kelompok umur.

2.  Keluhan utama

Panas badan meningkat, kejang, kesadaran menurun.

3.  Riwayat penyakit sekarang

Mula-mula anak rewel , gelisah , muntah-muntah , panas badan

meningkat kurang lebih 1-4 hari , sakit kepala.

4.  Riwayat penyakit dahulu

Klien sebelumnya menderita batuk , pilek kurang lebih 1-4 hari,

pernah menderita penyakit Herpes, penyakit infeksi pada hidung,
telinga dan tenggorokan.

5.  Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga ada yang menderita penyakit yang disebabkan oleh virus
contoh : Herpes dll. Bakteri contoh : Staphylococcus Aureus,
Streptococcus , E , Coli, dll.

6.  Imunisasi

Kapan terakhir diberi imunisasi DTP

Karena ensefalitis dapat terjadi post imunisasi pertusis.

-  Pertumbuhan dan Perkembangan

Pola-Pola Fungsi Kesehatan

Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

Kebiasaan

sumber air yang dipergunakan dari PAM atau sumur , kebiasaan

buang air besar di WC, lingkungan penduduk yang berdesakan
(daerah kumuh)

Status Ekonomi

Biasanya menyerang klien dengan status ekonomi rendah.

Pola Nutrisi dan Metabolisme

Menyepelekan anak yang sakit ,tanpa pengobatan yang

semPemenuhan Nutrisi

Biasanya klien dengan gizi kurang asupan makana dan cairan dalam
jumlah kurang dari kebutuhan tubuh.,

Pada pasien dengan Ensefalitis biasanya ditandai

Dengan adanya mual, muntah, kepalah pusing, kelelahan.

Status Gizi yang berhubungan dengan keadaan tubuh.

Postur tubuh biasanya kurus ,rambut merah karena kekurangan
vitamin A, berat badan kurang dari normal.

Menurut rumus dari Beharman tahun 1992, umur 1  sampai 6 tahun

Umur (dalam tahun) x 2 + 8

Tinggi badan menurut Beharman umur 4 sampai 2 x tinggi badan

lahir.

Perkembangan badan biasanya kurang karena asupan makanan yang

bergizi kurang.

Pengetahuan tentang nutrisi  biasanya pada orang tua anak yang

kurang  pengetahuan tentang nutrisi.

Yang dikatakan gizi kurang bila berat badan kurang dari 70% berat
badan normal.

Pola Eliminasi

Kebiasaan Defekasi sehari-hari

Biasanya pada pasien Ensefalitis karena pasien tidak dapat melakukan

mobilisasi maka dapat terjadi obstipasi.

Kebiasaan Miksi sehari-hari

Biasanya pada pasien Ensefalitis kebiasaan mictie normal frekuensi

normal.

Jika kebutuhan cairan terpenuhi.

Jika terjadi gangguan kebutuhan cairan maka produksi urine akan

menurun, konsentrasi urine pekat.

Pola tidur dan istirahat

Biasanya pola tidur dan istirahat pada pasien Ensefalitis biasanya

tidak dapat dievaluasi karena pasien sering mengalami apatis sampai
koma.
Pola Aktivitas

a.   Aktivitas sehari-hari : klien biasanya terjadi gangguan karena bx

Ensefalitis dengan gizi buruk mengalami kelemahan.

b.   Kebutuhan gerak dan latihan : bila terjadi kelemahan maka latihan
gerak dilakukan latihan positif.

Upaya pergerakan sendi : bila terjadi atropi otot pada px gizi buruk
maka dilakukan latihan pasif sesuai ROM

Kekuatan otot berkurang karena px Ensefalitisdengan gizi buruk .

Kesulitan yang dihadapi bila terjadi komplikasi ke jantung ,ginjal

,mudah terkena infeksi ane

berat,aktifitas togosit turun ,Hb turun ,punurunan kadar albumin

serum, gangguan pertumbuhan.

Pola Hubungan Dengan Peran

Interaksi dengan keluarga / orang lain  biasanya pada klien dengan

Ensefalitis kurang karena kesadaran klien menurun mulai dari apatis
sampai koma.

Pola Persepsi dan pola diri

Pada klien Ensenfalitis umur > 4 ,pada persepsi dan konsep diri

Yang meliputi Body Image ,seef Esteem ,identitas deffusion deper

somalisasi belum bisa menunjukkan perubahan.

Pola sensori dan kuanitif

a.   Sensori

-          Daya penciuman

-          Daya  rasa

-          Daya raba

-          Daya penglihatan

-          Daya pendengaran.

b.   Kognitif :

Pola Reproduksi Seksual

Bila anak laki-laki apakah testis sudah turun, fimosis tidak ada.

Pola penanggulangan Stress

Pada pasien Ensefalitis karena terjadi gangguan kesadaran  :

-  Stress fisiologi à biasanya anak hanya dapat mengeluarkan air mata

saja ,tidak bisa menangis dengan keras (rewel) karena terjadi afasia.

-          Stress Psikologi tidak di evaluasi.

Pola Tata Nilai dan Kepercayaan

Anak umur 3-4 tahun belum bisa dikaji

Pemeriksaan Laboratorium / Pemeriksaan Penunjang

Gambaran cairan serebrospinal dapat dipertimbangkan meskipun

tidak begitu membantu. Biasanya berwarna jernih ,jumlah sel 50-200
dengan dominasi limfasit. Kadar protein kadang-kadang meningkat,
sedangkan glukosa masih dalam batas normal.

Gambaran EEG memperlihatkan proses inflamasi difus (aktifitas

lambat bilateral).Bila terdapat tanda klinis flokal yang ditunjang
dengan gambaran EEG atau CT scan dapat dilakukan biopal otak di
daerah yang bersangkutan. Bila tidak ada tanda klinis flokal, biopsy
dapat dilakukan pada daerah lobus temporalis yang biasanya menjadi
predileksi virus Herpes Simplex.

Patofisiologi Ensefalitis
Diagnosa Keperawatan Ensefalitis

1.         Resiko tinggi infeksi b/d daya tahan terhadap infeksi turun.

2.         Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan b/d Hepofalemia,

anemia.

3.         Resiko tinggi terhadap trauma b/d aktivitas kejang umu.

4.         Nyeri b/d adanya proses infeksi yang ditandai dengan anak
menangis, gelisah.

5.         Gangguan mobilitas b/d penurunan kekuatan otot yang

ditandai dengan ROM terbatas.

6.         Gangguan asupan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan mual muntah.

7.         Gangguan sensorik motorik (penglihatan, pendengaran, gaya

bicara) b/d kerusakan susunan saraf pusat.
8.         Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan sakit kepala
mual.

9.         Resiko gangguan integritas kulit b/d daya pertahanan tubuh

terhadap infeksi turun.

10.     Resiko terjadi kontraktur b/d spastik berulang.

Diagnosa  Keperawatan  I

Resiko tinggi infeksi b/d daya tahan tubuh terhadap infeksi turun

Tujuan:

-  tidak terjadi infeksi

Kriteria hasil:

-  Masa penyembuhan tepat waktu tanpa bukti penyebaran infeksi

endogen

Intervensi

1.      Pertahanan teknik aseptic dan teknik cuci tangan yang tepat baik
petugas atau pengunjung. Pantau dan batasi pengunjung.

R/. menurunkan resiko px terkena infeksi sekunder . mengontrol

penyebaran Sumber infeksi, mencegah pemajaran pada individu yang
mengalami nfeksi saluran nafas atas.

2.      Abs. suhu secara teratur dan tanda-tanda klinis dari infeksi.

R/. Deteksi dini tanda-tanda infeksi merupakan indikasi

perkembangan Meningkosamia .

3.      Berikan antibiotika sesuai indikasi

R/. Obat yang dipilih tergantung tipe infeksi dan sensitivitas individu.

Diagnosa Keperawatan II
Resiko tinggi terhadap trauma b/d aktivitas kejang umum

Tujuan :

-          Tidak terjadi trauma

Kriteria hasil    :

-          Tidak mengalami kejang / penyerta cedera lain

Intervensi :

1.   Berikan pengamanan pada pasien dengan memberi

bantalan,penghalang tempat tidur tetapn terpasang dan berikan
pengganjal pada mulut, jalan nafas tetap bebas.

R/. Melindungi px jika terjadi kejang , pengganjal mulut agak lidah

tidak tergigit.

Catatan: memasukkan pengganjal mulut hanya saat mulut relaksasi.

2.      Pertahankan tirah baring dalam fase akut.

R/. Menurunkan resiko terjatuh / trauma saat terjadi vertigo.

3.      Kolaborasi.

Berikan obat sesuai indikasi seperti delantin, valum dsb.

R/. Merupakan indikasi untuk penanganan dan pencegahan kejang.

4.      Abservasi tanda-tanda vital

R/. Deteksi diri terjadi kejang agak dapat dilakukan tindakan lanjutan.

Diagnosa Keperawatan  III

Resiko terjadi kontraktur b/d kejang spastik berulang

Tujuan             :

-          Tidak terjadi kontraktur

Ktiteria hasil    :

-          Tidak terjadi kekakuan sendi

-          Dapat menggerakkan anggota tubuh

Intervensi

1.      Berikan penjelasan pada ibu klien tentang penyebab terjadinya

spastik , terjadi kekacauan sendi.

R/ . Dengan diberi penjelasan diharapkan keluarga mengerti dan mau

membantu program perawatan .

2.      Lakukan latihan pasif mulai ujung ruas jari secara bertahap

R/    Melatih melemaskan otot-otot, mencegah kontraktor.

3.      Lakukan perubahan posisi setiap 2 jam

R/    Dengan melakukan perubahan posisi diharapkan perfusi ke

jaringan lancar, meningkatkan daya pertahanan tubuh .

4.      Observasi gejala kardinal setiap 3 jam

R/   Dengan melakukan observasi dapat melakukan deteksi dini bila

ada kelainan dapat dilakukan intervensi segera

5.      Kolaborasi untuk pemberian pengobatan spastik dilantin /

valium sesuai indikasi

R/   Diberi dilantin / valium , bila terjadi kejang  spastik ulang

Daftar Pustaka

Laboratorium UPF Ilmu Kesehatan Anak, Pedoman Diagnosis dan

Terapi, Fakultas Kedokteran UNAIR Surabaya, 1998

Ngastiyah, Perawatan Anak Sakit, Penerbit Buku Kedokteran EGC,

Jakarta, 1997.
Rahman M, Petunjuk Tentang Penyakit, Pemeriksaan Fisik dan
Laboratorium, Kelompok Minat Penulisan Ilmiah Kedokteran
Salemba, Jakarta, 1986.

Sacharian, Rosa M, Prinsip Keperawatan Pediatrik, Edisi 2 Penerbit

Buku Kedokteran EGC, Jakarta ,1993.

Sutjinigsih (1995), Tumbuh kembang Anak, Penerbit EGC, Jakarta.