BAB III

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

Adapun data-data yang akan dikumpulkan dikaji pada usmber asuhan keperawatan klien
dengan diagnose medis Inkontinensia Urin:

1 Identitas Klien
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, agama, status perkawinan, pendidikan,
pekerjaan, suku bangsa, alamat, diagnose medis.
2 Keluhan Utama
Pada Inkontinensia urin keluhan-keluhan yang ada adalah nokturia, urgence, disuria,
poliuria, oliguri, dan staguri.
3 Riwayaat Penyakit Sekarang
Memuat tentang perjalanan penyakit sekarang sejak timbul keluhan, usaha yang telah
dilaukan untuk mengatasi keluhan.
4 Riwayat Penyakit Dahulu
Adanya penyakit yang berhubungan dengan ISK (Infeksi Saluran Kemih) yang
berulang, penyakit kronis yang diderita.
5 Riwayat Penyakit Keluarga
Apakah ada penyakit keturunan dari salah satu anggota keluarga yang menderita
penyakit Inkontinensia urin, adakah anggota keluarga yang menderita DM,
Hipertensi.
6 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik yang digunakan adalah B1-B6:
a) BI (breathing)
Kaji pernapasan adanya gangguan pada pola nafas, sianosis karena suplai oksigen
mnurun, kaji ekspansi dada, adakah kelainan pada perkusi
b) B2 (blood)
Terjadi peningkatan tekanan darah, biasanya pasien bingung dan gelisah
c) B3 (brain)
 Kesadaran biasanya sadar penuh
d) B4 (bladder)
Inspeksi: periksa warna, bau, banyaknya urine biasanya bisa menyengat karena
adanya aktivitas mikroorganisme (bakteri) dalam kandung kemih serta disertai
keluarnya darah apabila ada lesi pada bladder, pembesaran daerah supra pubik lesi
pada meatus uretra, banyak kencing dan nyeri saat berkemih menandakan disuria
akibat dari infeksi, apakah klien terpasang kateter sebelumnya. Palpasi : rasa nyeri
di dapat pada daerah supra pubik atau perlvis, seperti rasa terbakar di uretra luar
sewaktu kencing atau dapat juga di luar waktu kencing.
e) B5 (bowel)
Bising usus adakah peningkatan atau penurunan, adanya nyeri tekan abdomen,
adanya ketidaknormalan perkusi, adanya ketidaknormalan palpasi pada ginjal.
f) B6 (bone)
Pemeriksaan kekuatan otot dan membandingkannya dengan ekstremitas yang lain,
adakah nyeri pada persendian

B. Diagnosa Keperawatan dan Intervensi

Diagnosis Keperawatan Hasil yang diharapkan Intervensi Keperawatan

Inkotinensia Urgensi Kontinensia Urine
Batasan karakteristik Indikator
 Urgensi berkemih Waktu cukup untuk mencapai
 Sering berkemih dengan toilet antara urgensi dan
interval setiap kurang dari 2 urinasi
jam Status Infeksi
 Kontraktur/spasma Indikator
kandung kemih  Peningkatan hitung sel
 Nokturie (>2 kali per darah putih
malam)  Nyeri/nyeri tekan
 Jumlah urine sedikit (>100 Pengetahuan : Prosedur
ml) Terapi
 Ketidakmampuan mencapai Indikator
toilet tepat pada waktunya  Deskripsi prosedur
Faktor yang berhubungan/etiologi terapi
 Kapasitas kandung kemih  Pelaksanaan prosedur
sedikit/overdistensi terapi
 Asupan kafein/alcohol Pengetahuan : Medikasi
tinggi Indikator
 Deskripsi efek
Pelatihan Kandung Kemih
Tindakan
 Tentukan kemampuan
untuk mengenali
urgensiberkemih
 Tentukan pola berkemih
 Tetapkan jadwal
eliminasi berdasarkan
pola berkemih
 Tingkatkan/kurangi
interval eliminasi
berdasarkan episode
inkotinensia
Pelatihan Kebiasan berkemih
Tindakan
 Validasi ketiakmampuan
kognitif untuk
mengenali dan
bertindak terdapat
urgensi
  Efek obat samping obat  Tetapkan jadwal
(antikolinergik,diuretik,nark  Deskripsi teknik eliminasi berdasarkan
otik, betaadrenergik) pemantauan mandiri pola berkemih
 Iritasi kandung kemih  Bantu ke toilet dan
 Infeksi dorong untuk berkemih
 Ketidakstabilan detrusor pada interval yang
 Hiperefleksia detrusor diprogramkan
 Tekankan bersama staf
pentingnya mematuhi
jawal eliminasi.
Latihan Otot Panggul
Tindakan
 Anjurkan pasien untung
mengencangkan,
kemudian
merelaksasikan cincin
otot di sekitar uretra
dan anus
 Beri instruksi tertulis
yang menjelaskan
intervensi dan jumlah
pengulangan yang
dianjurkan
 Informasikan pasien
bahwa keefektifan
latihan baru terlihat
seletah 6-12 minggu
Manajemen Cairan
Tindakan
 Hindari kafein/alcohol
 Tingkatkan asupan
cairan
 Buat catatan asupan
dan haluaran yang
akurat
Penyuluhan Pasien
Tindakan
 Beri informasi mengenai
tujuan intervensi
 Ajarkan menahan
mikturisi secara aktif
 Ajarkan
tindakan/kewaspadaan
terhadap medikasi

Inkotinensia Stres Kotinensia Urine Latihan Otot Panggul

Batasan Karakteristik Indicator Tindakan
 Melaporkan atau tampak Tidak terjadi kebocoran urin  Anjurkan pasien untuk
mengalami dribbling urine seiring peningkatan tekanan mengencangkan,
 Urgensi berkemih abdomen kemudian
 Sering berkemih dengan Perilaku Kepatuhan merelaksasikan cincin
interval setiap kurang dari 2 Indikator otot di sekitar uretra
jam Laporan kepatuhan terhadap dan anus
Faktor yang Berhubungan/Etiologi program penanganan  Beri anjuran tertulis
 Otot panggul dan penopang yang menjelaskan
structural lemah intervensi dan jumlah
 Tekanan intraabdomen pengulangan yang
tinggi (batuk kronik, dianjurkan
obesitas, neoplasma, flatus)  Informasikan pasien
 Pintu kandung kemih tidak bahwa keefektifan
kompeten latihan baru terlihat
 Overdistensi diantara waktu setelah 6-12 minggu.
berkemih Biofeedback
 Rektoral/sistokel Tindakan
 Vaginitis atrofik  Hubungan dengan
peralatan
 Bantu untuk belajar
memodifikasi respon
terhadap petunjuk alat
 Beri umpan balik
terhadap program
setelah setiap sesi
Penyuluhan Pasien
Tindakan
 Ajarkan tujuan
intervensi
 Ajarkan untuk secara
aktif menahan mikturisi
 Ajarkan
tindakan/kewaspadaan
terhadap obat
Inkotinensia Urine Refleks Kontinensia Urine Pelatihan Kandung Kemih
Batasan Karakteristik Indikator Tindakan
 Tidak ada sensasi pengisian Pola pengeluaran urine dapat  Tentukan kemampuan
kandung kemih diprediksi untuk mengenali
 Tidak ada sensasi urgensi urgensi berkemih
untuk berkemih  Tentukan pola berkemih
 Sensasi urgensi tanpa  Tentukan jadwal
inhibisi volunteer kontraksi eliminasi berdasarkan
kandung kemih pola berkemih
Faktor yang Berhubungan/Etiologi  Tingkatkan/kurangi
 Pengosongan tidak komplet interval eliminasi
dengan lesi diatas pusat berdasarkan episode
 mikturisi di sacrum
 Pengosongan komplet
dengan lesi diatas pusat
mikturisi di pons
 Kerusakan syaraf akibat
radiasi, kandung kemih
yang radang, pembedahan
radikal pada panggul,
miomeningokel
Inkotinensia Overflow
Batasan Karakteristik
 Dribbling urine yang sering
atau konstan
 Gejala inkotinensia stress
atau urgensi
 Kandung kemih dapat
dipalpasi
 Urine residu setelah
berkemih >100-200 ml
Faktor yang Berhubungan/Etiologi
 Obstruksi pintu kandung
kemih
 Detrusor tidak efektif akibat
faktor miogenik atau
neurogenik
 Faktor farmakologik yang
mengganggu aktivitas
detrusor atau sfingter
Inkotinensia Urine Fungsional
Kontinensia Urine
Indicator
Urine residu setelah berkemih
tidak lebih dari 100-200 ml
Kontinensia Urine
inkotinensia
Karakterisasi Urine : Intermiten
Tindakan
 Tentukan jadwal
kateterisasi berdasarkan
pengkajian urine yang
komprehensif
 Sesuaikan frekuensi
kateterisasi untuk
mempertahankan
haluaran 300 ml atau
kurang
 Ajarkan pasien/keluarga
tentang tujuan, suplai,
metode, dan rasional
kateterisasi intermiten
Manajemen Cairan
Tindakan
 Pertahankan asupan
1000 ml cairan per hari
 Buat catatan asupan
dan haluaran yang
akurat

Kateterisasi Urine : Intermiten
Tindakan
 Tentukan jadwal
kateterisasi berdasarkan
pemgkajian perkemihan
yang komprehensif
 Sesuaikan frekuensi
kateterisasi untuk
mempertahankan
haluararan 300 ml atau
kurang
 Ajarkan pasien/keluarga
tentang tujuan, suplai,
metode, dan rasional
kateterisasi intermiten
Manajemen Cairan
Tindakan
 Pertahankan asupan
1000 ml cairan per hari
 Buat catatan asupan
dan haluaran yang
akurat
Manajemen Lingkungan
Batasan Karakteristik
Merasakan kebutuhan untuk
berkemih
Faktor yang Berhubungan/Etiologi
 Perubahan faktor
lingkungan (toilet yang tidak
familier atau tidak nyaman,
kurang privasi, tidak ada
bantuan, pola pakaian yang
menghambat)
 Defisit
mobilitas/kognitif/sensoris
(gangguan penglihatan, cara
berjalan/keseimbangan,
keterampilan tangan,
transfer, kekuatan,
ketahanan)
 Faktor psikologis
 Struktur
penyokong/panggul yang
lemah
Inkotinensia Total
Batasan Karakteristik
 Aliran urin konstan terjadi
Nokturia
 Pengisian kandung kemih
atau perineum kurang
sempurna
Indikator
 Mampu berpakaian
secara mandiri
 Mampu menata
laksana toilet secara
mandiri
Perawatan Diri : Eliminasi
Indikator
 Melepas pakaian
 Menuju dan kembali
dari toilet
Integritas Jaringan : Kulit dan
Membran Mukosa
Indikator
 Warna dalam rentang
yang diharapkan
 Keutuhan kulit
Eliminasi Urine
Tindakan
 Sediakan alat adaptif
 Sediakan toilet yang
mudah dicapai dan beri
privasi, bantuan, dan
pakaian
Pelatihan Kebiasaan Berkemih
Tindakan
 Validasi
ketidakmampuan
kognitif untuk
mengenali dan
bertindak pada urgensi
 Tetapkan jadwal
eliminasi berdasarkan
pola berkemih
 Bantu ke toilet dan
dorong agar berkemih
pada interval waktu
yang diprogramkan
 Tekankan bersama staf
pentingnya mematuhi
jadwal eliminasi
Manajemen Cairan
Tindakan
 Tingkatkan asupan
cairan
 Buat catatan asupan
dan haluaran yang
akurat
Bantuan Perawatan Diri :
Eliminasi
Tindakan
 Motivasi untuk
melakukan perawatan
diri sesuai tingkat
kemampuan
 Bantu ke toilet pada
interval waktu tertentu
Perawatan Inkotinensia Urine
Tindakan
 Sediakan bahan pakaian
yang protektif
 Bersihkan area kulit
genetalia pada interval
tertentu
  Tidak menyadari Indikator
inkotinensia  Asupan dan haluaran
Faktor yang berhubungan/Etiologi dalam 24 jam
 Anatomik (fistula) seimbang
 Trauma medulla spinalis  Warna dan bau urine
akbat pembedahan dalam rentang yang
 Ureter ektopik diharapkan
 Uretra, kandung kemih, Peraawatan Diri : Hygiene
atau orifisium uretra Indikator
ektopik konginetal  Membersihkan area
 Defisiensi sfingter yang perineum
parah  Bebas dari bau urine
Inkotinensia Iatrogenik Pengetahuan : Medikasi
Batasan Karakteristik Indikator
 Obat resep yang  Deskripsi efek
mempengaruhi fungsi urine samping obat
 Peningkatan/penurunan  Deskripsi teknik
dosis obat yang pemantauan mandiri
diprogramkan Kontinensia Urine
 Pembatasan aktivitas yang Indikator
diprogramkan  Bebas dari obat yang
 Alat bantu kotinensia yang mengganggu kendali
diprogramkan perkemihan
Faktor yang Berhubungan/ Etiologi  Asupan cairan dalam
Program kesehatan yang dibuat rentang yang
pemberi asuhan (restain, diharapkan
pembatasan cairan, tirah baring, Tingkat Mobilitas
cairan IV, obat-obatan) Indikator
Ambulasi : berjalan
Inkotinensia Campuran Kotinensia Urine
Batasan Karakteristik Indikator
 Urgensi berkemih  Waktu yang adekuat
 Sering berkemih dengan untuk mencapai toilet
interval setiap kurang dari 2 diantara urgensi dan
jam mikturisi
 Kontraktur/spasme  Bebas dari kebocoran
kandung kemih urine diantara waktu
Bantuan Perawatan Diri :
Mandi/Hygiene
Tindakan
 Beri bantuan sampai
mampu melakukan
perawatan diri
 Upayakan peralatan
yang dibutuhkan mudah
dijangkau
 Pantau bau urine
Penyuluhan Pasien
Tindakan
 Ajarkan tujuan
intervensi
 Ajarkan
tindakan/kewaspadaan
terhadap obat
Perujukan
Tindakan
 Identifikasi asuhan
keperawatan/kesehatan
yang dibbutuhkan
 Lakukan pemantauan
berkesinambungan
terhadap kebutuhan
perujukan
Pertukaran Informasi
Perawatan
Tindakan
 Identifikasi diagnosis
keperawatan dan medis
terkini
 Jelaskan intervensi
kemerawatan yang
sedang
diimplementasikan
Latoihan Otot Panggul
Tindakan
 Jelaskan kepada pasien
untuk mengencangkan,
kemudian merelaksasi
cincin otot disekitar
uretra dan anus, solah-
olah mencoba menahan
 Nokturia (>2 kali per berkemih berkemih atau defekasi
malam)  Beri anjuran tertulis
 Mengeluarkan sedikit urine yang menjelaskan
(>100 ml) intervensi dan jumlah
 Ketidakmampuan mencapai pengulangan yang
toilet tepat pada waktunya dianjurkan
 Melaporkan atau tampak  Informasikan kepada
mengalami dribbling urine pasien bahwa
keefektifan latihan baru
terlihat setelah 6-12
minggu
Biofeedback
Tindakan
 Hubungkan peralatan
yang dibutuhkan ke
pasien
 Bantu pasien belajar
memodifikasi respons
tubuh terhadap
petunjuk peralatan
 Beri umpan-balik
terhadap kemajuan
setelah setiap sesi

Manajemen Cairan
Tindakan
 Pertahankan catatan
asupan dan haluaran
yang akurat
 Pertahankan asupan
1000 ml cairan per hari

D. Evaluasi
Evaluasi keperawatan terhadap gangguan inkontinensia dapat dinilai darai adanya
kemampuan dalam:
a) Miksi dengan normal, ditunjukkan dengan kemampuan berkemih sesuai dengan
asupan cairan dan pasien mampu berkemih tanp menggunakan obat, kompresi pada
kandung kemih
b) Mempertahankan integritas kulit, ditunjukkan dengan adanya perineal kering tanpa
inflamasi dan kulit di sekitar uterostomi kering
c) Memberikan rasa nyaman, ditunjukkan dengan berkurangnya dusiuria, tidak
ditemukan adanya distensi kandung kemih dan adanya ekspresi senang
d) Melakukan Bladder training, ditunjukkan dengan berkurangnya fekuensi
inkontinensia dan mampu berkemih di saat ingin berkemih
 Daftar Pustaka

Brunner&Suddart. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikan BedahEdisi 8 Vol 1. Jakarta: EGC

Hidayah, a. Aziz Alimul. 2007. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan (Edisi 2). Jakarta:Salemva
Medika

Stanley, Mickey dan Patricia G. Beare. 2007. Buku Ajar Keperawatan Gerontik Edisi 2. Jakarta:
EGC