06
A. SUARA SAH
JUMLAH
NOMOR DAN PEROLEHAN SUARA UNTUK CALON TIAP
NAMA CALON BARIS
1 2 3 4
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
JUMLAH
NO. URAIAN PEROLEHAN UNTUK SUARA TIDAK SAH TIAP
BARIS
1 2 3 4
SUARA TIDAK
SAH
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Catatan:
1. Pada kolom 3 ditulis tally atau turus ( IIII) tiap perolehan 5 (lima) suara;
2. Pada kolom 4 ditulis angka, misal 25, 50 atau kelipatannya;
Apabila terdapat kesalahan penulisan angka pada kolom 4, dicoret angka yang salah,
kemudian angka yang benar diperbaiki dan diparaf oleh Ketua Panitia Pemilihan Ketua RT.
1 2 3
1 2 3
Catatan:
Apabila terdapat kesalahan penulisan angka dan huruf dalam kolom 3, dicoret
angka dan huruf yang salah, kemudian angka dan huruf yang benar diperbaiki
dan harus diparaf oleh Ketua Panitia Pemilihan Ketua RT.
NOTULEN PEMILIHAN
1. Tanggal Pemilihan : .......................................................
2. Waktu Pemilihan : .......................................................
3. Tempat Pemilihan : .......................................................
4. Pokok Permasalahan : .......................................................
Lain-Lain
Penutup : Doa
Bandung,…………………….2020
DAFTAR HADIR
Bandung,…………………….2020
KELAMIN
CATATAN PELAKSANAAN
PEMUNGUTAN SUARA DAN PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN KETUA RT
DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
C. Klasifikasi Surat Surat Suara terpakai, berisi Surat Suara Sah dan Tidak Sah
NO. URAIAN JUMLAH
1 2 3
1. Surat Suara Sah
2. Surat Suara Tidak Sah
Jumlah (angka 1 dan 2)
CATATAN PELAKSANAAN
PEMUNGUTAN SUARA DAN PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN KETUA RT
DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
C. Klasifikasi Surat Surat Suara terpakai, berisi Surat Suara Sah dan Tidak Sah
NO. URAIAN JUMLAH
1 2 3
1. Surat Suara Sah
2. Surat Suara Tidak Sah
Jumlah (angka 1 dan 2)
CATATAN PELAKSANAAN
PEMUNGUTAN SUARA DAN PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN KETUA RT
DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
KETERANGAN
NO. URAIAN
LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH ( 3+4 )
1 2 3 4 5
C. Klasifikasi Surat Surat Suara terpakai, berisi Surat Suara Sah dan Tidak Sah
NO. URAIAN JUMLAH
1 2 3
1. Surat Suara Sah
2. Surat Suara Tidak Sah
Jumlah (angka 1 dan 2)
CATATAN PELAKSANAAN
PEMUNGUTAN SUARA DAN PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN KETUA RT
DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
C. Klasifikasi Surat Surat Suara terpakai, berisi Surat Suara Sah dan Tidak Sah
NO. URAIAN JUMLAH
1 2 3
1. Surat Suara Sah
2. Surat Suara Tidak Sah
Jumlah (angka 1 dan 2)
CATATAN PELAKSANAAN
PEMUNGUTAN SUARA DAN PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN KETUA RT
DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
KETERANGAN
NO. URAIAN
LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH ( 3+4 )
1 2 3 4 5
C. Klasifikasi Surat Surat Suara terpakai, berisi Surat Suara Sah dan Tidak Sah
NO. URAIAN JUMLAH
1 2 3
1. Surat Suara Sah
2. Surat Suara Tidak Sah
Jumlah (angka 1 dan 2)
CATATAN PELAKSANAAN
PEMUNGUTAN SUARA DAN PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN KETUA RT
DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
1 2 3 4 5
C. Klasifikasi Surat Surat Suara terpakai, berisi Surat Suara Sah dan Tidak Sah
NO. URAIAN JUMLAH
1 2 3
1. Surat Suara Sah
2. Surat Suara Tidak Sah
Jumlah (angka 1 dan 2)
1. RT 01
2. RT 02
3. RT 03
4. RT 04
5. RT 05
6. RT 06
JUMLAH SELURUH HAK PILIH
NB :
1. Data Pemilih berdasar KK dan KTP yang berdomisili di lingkungan RW 06.
2. Warga sementara tidak punya Hak Pilih.
Panitia Pemilihan Ketua RT yang akan melakukan Pemilihan Ketua RT 01,RT 02,
RT 03, RT 04 RT 05 dan RT 06 RW 06 periode tahun 2020-2023.
CATATAN PELAKSANAAN
PEMUNGUTAN SUARA DAN PENGHITUNGAN SUARA
PEMILIHAN KETUA RT
DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA
C. Klasifikasi Surat Surat Suara terpakai, berisi Surat Suara Sah dan Tidak Sah
NO. URAIAN JUMLAH
1 2 3
1. Surat Suara Sah
2. Surat Suara Tidak Sah
Jumlah (angka 1 dan 2)
NOTULEN RAPAT
1. Tanggal Pertemuan / Rapat : .......................................................
2. Waktu Rapat : .......................................................
3. Tempat Rapat : .......................................................
4. Pokok Permasalahan : .......................................................
Pimpinan Rapat
: .......................................................
Jumlah yang diundang : ............ Orang
Jumlah yang hadir : ............ Orang
Jumlah yang tidak hadir : ............ Orang
5. Susunan Acara :a. Pembukaan
b. Laporan Ketua Panitia
c. Sambutan Lurah
d. Pemilihan Ketua
e. Penghitungan Suara
Penutup
................................................................................................................................
Lain-Lain
Penutup : Doa
Bandung,…………………….2020
.................... ....................