Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TUNGKAL V
Jln.Lintas SD, Kel.Tungkal V, Kec.Seberang Kota, No HP. 0852-1623-3484 Kode Pos 36551

RESEP
Nama : (L / P)
Umur : Tahun
Berat Badan : Kg
No. RM :
Alamat :
Tanggal Resep :
Ruang / Poli :
Alergi Obat : YA TIDAK
JKN : YA TIDAK

R/
Paraf Dokter

TELAAH RESEP FARMASI ( √ )

BENAR PASIEN

BENAR OBAT

BENAR INDIKASI

BENAR DOSIS

BENAR CARA PEMBERIAN

BENAR WAKTU PEMBERIAN

WASPADA EFEK SAMPING

DUPLIKASI OBAT

KONTRAINDIKASI

CEK KADALUARSA OBAT

TEPAT DOKUMENTASI

PARAF PETUGAS FARMASI

CEK OBAT

PEMBERIAN OBAT
PARAF PENERIMA OBAT

Penerima Obat

(___________________)

Jam Terima Resep : WIB


Jam Pemberian Obat : WIB

Anda mungkin juga menyukai