DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN

PUSKESMAS BANDAR SEIKIJANG

Jln. Lintas Timur Km 34, Kecamatan Bandar Sei Kijang
Telp: 081267215080, Email: puskemasbandarseikijang@gmail.com

Nama Dokter : Bandar Seikijang :

SIP : Ruangan :RTGD/Umum/Anak/KIA-KB
No RM : Rawat inap/R.persalinan/R.TB

R/ Alergi obat
Sebutkan

TELAAH RESEP

JENIS PENGECEKAN
Benar nama pasien
Benar nama obat
Benar dosis obat
Benar waktu pemberian
Benar indikasi

INFORMASI OBAT
JENIS INFORMASI
Sediaan dan nama obat
Dosis dan cara pakai
Indikasi
Kontra Indikasi
Efek samping obat
Penyimpanan

Pro : Terima *
Berat Badan : Siap *
Umur : Entry *
Alamat : Cek *
Serah *
Yang Menyerahkan Yang Menerima
*Diisi Farmasi*

(…...................) (....................)
ATEN PELALAWAN
SEIKIJANG
tan Bandar Sei Kijang
bandarseikijang@gmail.com

:RTGD/Umum/Anak/KIA-KB/Gigi Mulut/Karisma
Rawat inap/R.persalinan/R.TB/R.PDP

Ya Tidak

TELAAH RESEP

YA TIDAK

INFORMASI OBAT
YA TIDAK

* Diisi jam Pelayanan

*Diisi Farmasi*