ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DENGAN DIAGNOSA MEDIS ATRIAL FIBRILASI

A. KONSEP ATRIAL FIBRILASI

1. Pengertian
Fibrilasi Atrium menggambarkan irama jantung yang tidak teratur dan sering kali
cepat. Irama jantung yang tidak teratur atau aritmia, dari hasil impuls listrik yang
abnormal didalam jantung. Ketidakteraturan dapat terus menerus terjadi atau bias
datang dan pergi.gangguan irama jantung dengan karakteristik sebagai berikut :
a. Ketidakteraturan interval RR yaitu tidak ada pola repetitif pada EKG.
b. Tidak ada gambaran gelombang P yang jelas pada EKG.
c. Siklus atrial (jika terlihat) yaitu interval di antara dua aktivasi atrial sangat
bervariasi (<200 ms) atau >300 kali per menit.

Kontraksi jantung normal dimulai dari impuls listrik di atrium kanan. Impuls ini
berasal dari daerah atrium disebut nodus sinoatrial atau sinus “alat pacu jantung
alami”.
a. Sewaktu impuls bergerak melalui atrium menghasilkan gelombang kontraksi otot.
Hal ini menyebabkan atrium berkontraksi.
b. Impuls mencapai nodus atriolventrikuler didalam dinding otot antara 2 ventrikel.
Lalu terjadi jedah untuk memberikan waktu masuk darah dari atrium ke ventrikel.
c. Impuls kemudian berlanjut ke ventrikel menyebabkan kontras ventrikel yang
mendorong darah keluar dari jantung dalam satu detak jantung.

Pada orang dengan detak jantung dan irama jantung normal berdetak 50-
100x/menit. Jika jantung berdetak >100x/menit, denyut jantung dianggap cepat
 (takikardi). Jika jantung berdetak <50x/menit, denyut jantung dianggap lambat
(bradikardi).
Pada fibrilasi atrium, beberapa impuls berjalan melalui atrium pada saat yang sama.
a. Karena kontraksi tidak terkoordinasi, kotraksi atrium tidak teratur, kacau dan
sangat cepat. Atrium dapat berkontraksi 400-600/menit.
b. Impuls yang tidak teratur ini mencapai nodus AV dengan sangat cepat, tetapi tidak
semuanya melewati nodus AV, sehingga ventrikel berdetak lebih lambat, sering
kali rata-rata 110-180 detak/menit dengan irama yang tidak teratur.
c. Dengan hasil yang cepat, detak jantung yang tidak teratur menyebabkan
gelombang yang tidak teratur dan kadang-kadang terjadi sensasi berdebar pada
dada.
d. Fibrilasi atrium semakin umum dengan usia lanjut. Selama fibrilasi atrium, dua
kamar jantung bagian atas (atrium) mengalahkan berantakan dan tidak teratur
keluar dari koordinasi dengan dua kamar bawah (ventrikel) jantung. Hasilnya
adalah denyut jantung tidak teratur dan sering cepat yang menyebabkan aliran
darah yang buruk ke tubuh dan gejala jantung berdebar, sesak napas dan
kelemahan. Kebanyakan orang dengan atrial fibrilasi memiliki peningkatan risiko
terjadinya pembekuan darah yang dapat menyebabkan stroke.

2. Etiologi
Penyebab paling sering adalah hipertensi, cardiomyopathy, kelainan katup mitral
dan trikuspid, hyperthyroidism, kebiasaan konsumsi alkohol (holiday heart). Penyebab
yang jarang meliputi pulmonary embolism, atrial septal defect (ASD), dan penyakit
jantung defect kongenital lainnya, COPD, myocarditis, dan pericarditis.
Penyebab dari abnormalitas irama jantung biasanya satu atau gabungan dari
kelainan berikut ini dalam sistem irama-konduksi jantung :
a. Irama abnormal dari pacu jantung.
b. Pergeseran pacu jantung dari nodus sinus ke bagian lain dari jantung.
c. Blok pada tempat-tempat yang berbeda sewktu menghantarkan impuls melalui
 jantung.
d. Jalur hantaran impuls yang abnormal melalui jantung.
e. Pembentukan yang spontan dari impuls abnormal pada hampir semua bagian
jantung.

Beberapa kondisi atau penyakit yang dapat menyebabkan abnormalitas irama

jantung adalah :
a. Peradangan jantung, misalnya demam reumatik, peradangan miokard (miokarditis
karena infeksi).
b. Gangguan sirkulasi koroner (aterosklerosis koroner atau spasme arteri koroner),
misalnya iskemia miokard, infark miokard.
c. Karena obat (intoksikasi) antara lain oleh digitalis, quinidin, dan obat-obat anti
aritmia lainnya.
d. Gangguan keseimbangan elektrolit (hiperkalemia, hipokalemia).
e. Gangguan pada pengaturan susunan saraf autonom yang mempengaruhi kerja
dan irama jantung.
f. Gangguan psikoneurotik dan susunan saraf pusat.
g. Gangguan metabolic (asidosis, alkalosis).
h. Gangguan endokrin (hipertiroidisme, hipotiroidisme).
i. Gangguan irama jantung akibat gagal jantung.
j. Gangguan irama jantung karena karmiopati atau tumor jantung.
k. Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi (fibrosis sistem konduksi
jantung).

3. Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala yang terlihat pada penderita fibrilasi atrium adalah :
a. Palpitasi (perasaan yang kuat dari detak jantung yang cepat atau “berdebar”
dalam dada).
 b. Sesak napas
c. Kelemahan atau kesulitan berolahraga
d. Nyeri dada
e. Pusing atau pingsan
f. Kelelahan (kelelahan)
g. Kebingungan

4. Patofisiolgi
Aktivasi fokal fokus diawali biasanya dari daerah vena pulmonalis timbulnya
gelombang yang menetap dariàMultiple wavelet reentry depolarisasi atrial atau
wavelets yang dipicu oleh depolarisasi atrial premature atau aktivitas aritmogenik dari
fokus yang tercetus secara cepat. Mekanisme fibrilasi atrium identik dengan
mekanisme fibrilasi ventrikel kecuali bila prosesnya ternyata hanya di massa otot
atrium dan bukan di massa otot ventrikel. Penyebab yang sering menimbulkan fibrilasi
atrium adalah pembesaran atrium akibat lesi katup jantung yang mencegah atrium
mengosongkan isinya secara adekuat ke dalam ventrikel, atau akibat kegagalan
ventrikel dengan pembendungan darah yang banyak di dalam atrium. Dinding atrium
yang berdilatasi akan menyediakan kondisi yang tepat untuk sebuah jalur konduksi
yang panjang demikian juga konduksi lambat, yang keduanya merupakan faktor
predisposisi bagi fibrilasi atrium.
Karakteristik Pemompaan Atrium Selama Fibrilasi Atrium.
Atrium tidak akan memompa darah selama AF berlangsung. Oleh karena itu atrium
tidak berguna sebagai pompa primer bagi ventrikel. Walaupun demikian, darah akan
mengalir secara pasif melalui atrium ke dalam ventrikel, dan efisiensi pompa ventrikel
akan menurun hanya sebanyak 20 – 30 %. Oleh karena itu, dibanding dengan sifat
yang mematikan dari fibrilasi ventrikel, orang dapat hidup selama beberapa bulan
bahkan bertahun-tahun dengan fibrilasi atrium, walaupun timbul penurunan efisiensi
dari seluruh daya pompa jantung.
Patofisiologi Pembentukan Trombus pada AF.
Pada AF aktivitas sitolik pada atrium kiri tidak teratur, terjadi penurunan atrial flow
velocities yang menyebabkan statis pada atrium kiri dan memudahkan terbentuknya
trombus. Pada pemeriksaan TEE, trombus pada atrium kiri lebih banyak dijumpai pada
pasien AF dengan stroke emboli dibandingkan dengan AF tanpa stroke emboli. 2/3
sampai ¾ stroke iskemik yang terjadi pada pasien dengan AF non valvular karena
stroke emboli. Beberapa penelitian menghubungkan AF dengan gangguan hemostasis
dan thrombosis. Kelainan tersebut mungkin akibat dari statis atrial tetapi mungkin juga
sebgai kofaktor terjadinya tromboemboli pada AF. Kelainan-kelainan tersebut adalah
peningkatan faktor von Willebrand ( faktor VII ), fibrinogen, D-dimer, dan fragmen
protrombin 1,2. Sohaya melaporkan AF akan meningkatkan agregasi trombosit,
koagulasi dan hal ini dipengaruhi oleh lamanya AF.

Fibrilasi atrium

a. Frekwensi : frekwensi atrium antara 350 sampai 600 denyut permenit; respons
ventrikuler biasanya 120 sampai 200 denyut per menit.
b. Gelombang P : tidak terdapat gelombang P yang jelas; tampak indulasi yang
iereguler, dinamakan gelombang fibrilasi atau gelombang F, interval PR tidak
dapat diukur.
c. Kompleks QRS : Biasanya normal .
d. Hantaran : Biasanya normal melalui ventrikel. Ditandai oleh respons ventrikuler
ireguler, karena nodus AV tidak berespon terhadap frekwensi atrium yang cepat,
maka impuls yang dihantarkan menyebabkan ventrikel berespon ireguler.
e. · Irama : ireguler dan biasanya cepat, kecuali bila terkontrol. Ireguleritas irama
diakibatkan oleh perbedaan hantaran pada nodus AV.
I. PENGKAJIAN
Waktu Pengkajian : 08.00
Ruang / kelas : mirah 7
Diagnosa Medis : Atrial Fibrilasi, Oedema Paru, Dan Status Asmatikus
Waktu MRS : 4 November 2013

1. Identitas
Pasien bernama Ny. T usia 45 tahun, jenis kelamin perempuan, sudah menikah,
beragama islam, alamat di bangkalan, suku bangsa Madura, pendidikan terakhir
sarjana, sehari – hari pasien mempunyai profesi sebagai guru,

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Pasien mengeluh masih terasa sesak, karena mempunyai riwayat asma, sesak
terasa berat di dada sebelah kiri, timbul pada saat beraktivitas.
b. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dari ICU tanggal 4 November 2013 pukul 12.45 dengan keluhan
sesak, pasien dirawat di ICU selama 5 hari, di ruangan pasien menggunakan
oksigen nasal 2 lpm, pasien terpasang kateter, badan pasien terasa lemas, suara
pasien terdengar berat ketika berkomunikasi. Pada saat pengkajian tanggal 6
november 2013 pasien mengatakan masih sesak karena mempunyai riwayat asma,
sesak terasa berat di dada sebelah kiri, timbul pada saat beraktivitas. TD : 128/80
mmHg, Suhu : 36,20C, Nadi : 82 x permenit, RR: 20 x permenit, SPO 2: 99%. Pasien
nafas spontan tidak menggunakan oksigen nasal, pada pemeriksaan auskultasi
paru terdengar suara wheezing pada lobus kiri atas.
c.Riwayat penyakit Dahulu
Pasien pernah dirawat di RS Bangkalan dengan keluhan nyeri abdomen, pasien
memiliki riwayat alergi debu, asma sejak SMP, memiliki riwayat penyakit jantung.
 d. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit yang
sama dengan pasien seperti asma dan jantung, serta tidak memiliki riwayat DM
dan Hipertensi.
e. Genogram
Pasien adalah anak ketiga dari tiga bersaudara, orang tua pasien sudah meninggal,
pasien tinggal bersama suami dan kedua orang anak perempuannya.
3. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum Pasien : baik

Kesadaran : komposmentis
GCS : 456
TD : 128/80
Suhu : 36,20C
Nadi : 82 x permenit
RR : 20 x permenit
SPO2 : 99%.
a. Pernapasan (Breath)
Saat pemeriksaan sistem pernapasan didapatkan bentuk dada pasien
normochest, pergerakan dada simetris, tidak terdapat otot bantu napas, irama
napas regular, suara napas vesikuler, terdapat sesak napas, ada suara napas
tambahan berupa wheezing pada lobus kiri atas, tidak ada batuk dan tidak
terdapat sputum. Suara pasien terdengar berat ketika berkomunikasi
Masalah : resiko bersihan jalan nafas, pola nafas tidak efektif
b. Kardiovaskuler (Blood)
Pada pemeriksaan kardiovaskuler didapatkan ictus cordis pada ICS ke 5
midklavikula sinistra, irama jantung regular, tidak terdapat nyeri dada, S1 S2
tunggal, tidak ada sianosis, tidak terdapat oedema, akral hangat, CRT < dari 2
detik.
 Masalah : tidak ada masalah keperawatan
c. Persyarafan (Brain)
Setelah dilakukan pemeriksaan didapatkan GCS pasien 4,5,6 total 15,
kemudian dilakukan pemeriksaan reflek didapatkan reflek fisiologispasien bisep,
trisep, patella, achiles positif (hasil normal), pada reflek patologis (babinsky,
caddock, kernig) didapatkan hasil negative
1) Pada pemeriksaan nervus kranial I (olfactorius) pada pasien diberikan bau –
bauan menggunakan minyak kayu putih, namun sebelumnya mata pasien
sudah ditutup terlebih dahulu dan pasien mampu mencium dengan benar.
Pasien daya ciumnya baik.
2) Pada pemeriksaan nervus II optikus dilakukan dengan membaca tulisan pada
jarak 35 cm, didapatkan pasien mampu membaca tulisan tersebut dengan
benar.
3) Pada pemeriksaan nervus III, IV, VI yaitu (oculomotorius, troklearis, abdusen)
dilakukan dengan mengkaji gerakan ekstraokuler dengan melihat pergerakan
pupil saat diberikan senter, kedua pupil tampak mengecil (isokor), saat
disuruh mengikuti jari perawat Nampak pergerakan bola mata pasien
mampu mengikuti jari perawat.
4) Pada nervus V trigeminus pasien mampu mengunyah, menutup mulut dan
menggerakkan rahang
5) Pada nervus VII fasialis didapatkan pasien mampu menagangkat alis secara
baik, saat disuruh senyum tampak simetris.
6) Pada nervus VIII aukustikus yaitu mengkaji pendengaran pasien didapatkan
hasil baik pada telinga kanan dan kiri.
7) Nervus IX, X (glosofaring dan vagus) didapatkan pasien mampu menelan dan
terdapat reflek muntah
8) Nervus XI (Aksesorius) pasien mampu menengok ke satu sisi melawan tangan
pemeriksa. Mampu mengangkat bahu walaupun diberikan tahanan tangan
pemeriksaan
 9) Nervus XII (hipoglosus) pasien mampu menjulurkan lidah dan menarik lidah
kembali

Pada pemeriksaan kepala, tidak ada benjolan, rambut berwarna hitam. Pada
pemeriksaan di hidung, bentuk hidung simetris, septum berada di tengah, tidak
ada polip. Pada pemeriksaan mata tampak anemis, pupil isokor, reflek cahaya
normal, konjungtiva berwarna merah muda, sclera putih.

Masalah : tidak ada masalah pada sistem pernafasan

d. Perkemihan (Bladder) dan genetalia

Tidak ada distensi kandung kemih, saat MRS minum pasien dibatasi ± 750 cc/24
jam SMRS untuk ± 1500 cc /24 jam dari jam 8 urin yang keluar 100 cc cairan yang
masuk 50 cc.,
Masalah : tidak ada masalah keperawatan

e. Pencernaan (Bowel)
Keadaan mulut bersih, membran mukosa lembab, gigi lengkap, tidak ada gigi
palsu, SMRS pasien mengkonsumsi makanan sembarangan, tapi saat diruangan
(MRS) pasien mendapat diet jantung non ayam, non telor, non daging, porsi diet
hanya habis separuh, tidak terdapat mual, ataupun muntah, perut tidak buncit,
pasien hanya makan diet dari rs , peristaltik usus 15 x permenit, tidak terdapat
nyeri abdomen. Eliminasi alvi SMRS pasien BAB 2 hari sekali dengan frekuensi
banyak dan konsistensi lunak, sedangkan pada saat MRS pasien belum BAB
Masalah : tidak ada masalah keperawatan
f. Muskuluskeletal (Bone)
Pada pasien tidak terjadi masalah pada system muskuluskletal, pasien mampu
melakukan ROM bebas kekuatan otot 5555, tidak ada kelainan pada tulang
ataupun fraktur, terpasang plug infuse ditangan sebelah kiri.
Masalah : tidak ada masalah
 g. Endokrin
pada pemeriksaan tyroid tidak terdapat kelainan/abnormalitas tidak ada
hiperglikemia dan hipoglikemi

h. Kemampuan perawatan diri

SMRS pasien mampu melakukan aktivitas mandi, bekerja, toileting, eliminasi,
berjalan – jalan secara mandiri
Pasien mengatakan dalam melakukan aktifitas masih dibantu keluarga selama di
RS.
MRS dalam melakukan aktivitas pasien dibantu seperti, mandi, berpakaian
Masalah : intoleransi aktivitas

i. Kognitif perceptual psikososial spriritual

Persepsi pasien terhadap kondisi penyakitnya: pasien menerima dengan ikhlas
dan pasien yakin bahwa ia akan sembuh kembali
Konsep diri : pasien adalah seorang guru dimana seha ri – hari beraktivitas utnuk
mengajar pasien dalam kesehariannya menggunakan bahasa Indonesia. Pasien
sudah beradaptasi dengan lingkungannya, pasien mengatakan tidak cemas
terhadap kondisinya SMRS pasien selalu aktif dalam kegiatan mengajar, pasien
setiap minggu menyempatkan diri untuk berkumpul dengan keluarga untuk jalan
– jalan, selama sakit pasien selalu mendapatkan dukungan dari anak dan
suaminya.

4. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal
31/10/13
Hasil Normal Hasil Normal
 Hb 10,9 g/dl 11,5 – 16,0 g/dl Kalium 3,43 mEg/l 3,6 – 5,5
mEg/l
Leukosit 9,40 K/Ul 4,0 – 11 K/Ul Clorida 107,8 107,8
mMol/l mMol/l
Trombosit 223 K/Ul 150-450 K/Ul
PCV/HCT 33% 37-47%
SGOT 12 u/l 1-22 u/l
SGPT 11 u/l 1-22 u/l
Albumin 4,25 g% 3-5 g%
BUN 4,35 mg% 8-20 mg%
Kreatinin 0,55 mg% 0,6 – 1,2 mg%
Natrium 142,3 mEg/dl 136-144 mEg/dl

b. Pemeriksaan EKG
Tanggal 5 November 2013
Interpretasi : normal sinus Rhythm, left atrial enlargement, prolonged QT,
abnormal ECG

c. Pemeriksaan Thorak
Tanggal 31 Oktober 2013
COR : ukuran kesan membesar
Pulmo : tampak perselubungan di parahylar kanan kiri sinus phernicocostalis
kanan kiri tajam, tulang – tulang dan soft tissue normal

5. Terapi

Tanggal 02 November 2013

Injeksi lasik 2 mg 2x1

Nebul ventolin K/P

Nebul flixotid 2 mg 2x1

Sekoted MD 1 2x1
Obat oral

Valsartan 80 mg 1x½

Fasorbid 5 mg 2x½

Valsartan kelompok obat yang disebut angiotensin II receptor antagonists. Valsartan

menjaga pembuluh darah dari penyempitan, yang mengurangi tekanan darah dan
meningkatkan aliran darah. Valsartan kadang diberikan bersamaan dengan obat
tekanan darah lainnya.

Indikasi:
Untuk mengobati tekanan darah tinggi (hipertensi).

Dosis:

1. Dosis awal: 40 mg melalui mulut (per oral), 2 kali sehari

2. Menetapkan kadar hingga 80-160 mg melalui mulut (per oral), 2 kali sehari
menggunakan dosis paling tinggi yang diterima oleh pasien.
3. Dosis maksimum: 320 mg/hari

Efek Samping:

1. Biasanya menetap dan ringan: Efek CNS (kepeningan); Efek Cv (hipotensi

orthostatik yang berhubungan dengan dosis, yang mungkin terjadi secara
khusus pada pasien yang kekurangan volume); kerusakan ginjal.
2. Efek lainnya yang agak jarang: ruam, angioedema, mengangkat LFTs (liver
function tests); myalgia.

Instruksi Khusus:
 1. Pasien yang kekurangan volume (misalnya terapi diuretik dosis tinggi)
mungkin mengalami hipotensi dan harus dimulai dengan dosis rendah.
2. Gunakan dengan hati-hati pada pasien renal artery stenosis, kerusakan ginjal
atau kerusakan hati.
3. Periksa tekanan darah (BP), fungsi ginjal dan elektrolit 1-2 minggu setelah
penambahan tiap dosis, pada waktu 3 bulan kemudian lakukan setiap 6
bulan. (Diperlukan lebih banyak pengawasan pada pasien yang pernah atau
yang baru mengalami disfungsi ginjal)

Brand: : Fahrenheit
Product
G
Code::
Komposisi: Isosorbide dinitrate
Indikasi: Terapi dan profilaksis angina pektoris.
1-2 tablet letakkan di bawah lidah (sublingual) setiap 2-3 jam selama
Dosis:
diperlukan.
Pemberian
Diberikan pada saat perut kosong 1/2 jam sebelum makan.
Obat:
Kontra
Glaukoma, anemia, hipertiroid, peningkatan TIK, infark miokardium.
Indikasi:
Perhatian: Toleransi dan toleransi silang dengan nitrat dan nitrit lainnya.
Sakit kepala, hipotensi ortostatik, wajah/leher panas dan kemerahan,
Efek Samping:
gangguan GI, denyut nadi cepat, ruam kulit(jarang).
Interaksi Simpatomimetik menurunkan efek anti angina. Alkohol
Obat: meningkatkan efek hipotensi ortostatik secara intensif.
Kemasan: Tablet sublingual 5 mg x 10 x 10
II. ANALISA DATA

No DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS : Pasien mengeluh masih terasa Penumpukan cairan Resiko bersihan
sesak, karena mempunyai riwayat asma, pada alveoli jalan nafas
sesak terasa berat di dada sebelah kiri,
timbul pada saat beraktivitas
DO : terdapat suara nafas tambahan
(Wheezing) pada kiri atas
RR : 20 x permenit
2 DS : pasien mengatakan dalam Intoleransi aktivitas Defisit perawatan
beraktivitas masih dibantu keluarga diri
DO : Hb 10,9 g/dl
SMRS pasien mampu melakukan
aktivitas mandi, bekerja, toileting,
eliminasi, berjalan – jalan secara
mandiri
MRS dalam melakukan aktivitas pasien
dibantu seperti, mandi, berpakaian

III. PRIORITAS MASALAH

No Masalah Keperawatan Tanggal Paraf/ nama

Ditemukan Teratasi
mhs
1 Resiko bersihan jalan nafas 06 Nov 2013
2 Defisit perawatan diri 06 Nov 2013
 IV. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1 Resiko bersihan jalan nafas b.d Setelah dilakukan asuhan 1. Bina hubungan 1. Dengan membina
penumpukan pada alveoli keperawatan dalam waktu 1 x 24 saling percaya hubungan saling
jam diharapkan jalan nafas pasien dengan pasien dan percaya dengan
bersih, dengan kriteria hasil : keluarga pasien dan keluarga
1. Pasien mengatakan sesak diharapkan pasien
sudah berkurang dan keluarga dapat
2. Tidak ada suara nafas diajak bekerjasama
tambahan 2. Observasi status 2. Dengan mengetahui
3. RR dalam batas normal (12 pernafasan pasien, status pernafasan
– 20 x permenit) frekuensi, suara pasien kita dapat
tambahan memberikan
tindakan yang
sesuai dengan
keadaan pasien
3. Berikan posisi yang 3. Dengan
nyaman pada memberikan posisi
pasien yang nyaman pada
pasien diharapkan
dapat membuat
 pasien nyaman dan
mengurangi sesak
pada pasien.
4. Dengan
4. Jelaskan pada pengetahuan yang
pasien tentang cukup tentang
kondisi penyakitnya penyakitnya
diharapkan pasien
dapat berperan
aktif terhadap
kemungkinan resiko
yang terjadi pada
pasien
5. Untuk mengurangi
5. Kolaborasi dengan sesak pada pasien
pemberian obat
inhalasi
2 Defisit perawatan diri mandi b.d Setelah dilakukan asuhan 1. Bina hubungan 1. Dengan membina
intoleransi aktivitas keperawatan dalam waktu 3 x 24 saling percaya hubungan saling
jam diharapkan defisit perawatan dengan pasien dan percaya dengan
diri pada pasien dapat teratasi keluarga pasien dan keluarga
dengan kriteria hasil : diharapkan pasien
1. Pasien dapat melakukan dan keluarga dapat
aktivitas personal hygine diajak bekerjasama
(mandi) secara mandiri 2. Observasi 2. Dengan mengetahui
2. Pasien tampak bersih dan kemampuan kemampuan
wangi aktivitas pada aktivitas pasien kita
pasien dapat memberikan
tindakan yang
sesuai dengan
keadaan pasien
3. Berikan bantuan 3. Dengan
dalam melakukan memberikan
aktivitas pada bantuan dalam
pasien melakukan aktivitas
pada pasien
diharapkan
perawatan diri
pasien dapat
terpenuhi
4. Anjurkan pada 4. Dengan
pasien untuk pengetahuan yang
 berlatih melakukan cukup tentang
perawatan diri penyakitnya
secara mandiri diharapkan pasien
sesuai dengan dapat berperan
kemampuan pasien aktif terhadap
kemungkinan resiko
yang terjadi pada
pasien
5. Kolaborasi dengan 5. Untuk
ahli gizi meningkatkan
metabolism dalam
tubuh
V. IMPLEMENTASRI KEPERAWATAN

No Waktu TINDAKAN TT Waktu CATATAN PERKEMBANGAN TT WAT

Dx (tgl & jam) WAT (tgl & jam)
Rabu, 6/11/13 Melakukan bina hubungan Rabu, 6/11/13 DX 1
08.00 saling percaya dengan 14.00 S : Pasien mengeluh masih terasa
pasien dan keluarga sesak, karena mempunyai riwayat
asma, sesak terasa berat di dada
08.10 Memberikan terapi injeksi sebelah kiri, timbul pada saat
dan oral sesuai dengan beraktivitas
advise dokter : O : terdapat suara nafas tambahan
Lasik 2 mg (Wheezing) pada kiri atas
Valsartan 80 mg RR : 20 x permenit
 Fasorbit 5 mg A : Masalah Belum Teratasi
08.20 Menjelaskan pada pasien P : intervensi dilanjutkan
untuk membatasi cairan
yang masuk ± 750 cc/24
jam DX 2
08.45 Memberikan posisi semi S : pasien mengatakan dalam
fowler pada pasien beraktivitas masih dibantu keluarga
Mengobservasi aktivitas O : Hb 10,9 g/dl
yang mampu dilakukan SMRS pasien mampu melakukan
secara mandiri aktivitas mandi, bekerja, toileting,
10.00 Menciptakan lingkungan eliminasi, berjalan – jalan secara
yang nyaman dengan mandiri
membatasi pengunjung MRS dalam melakukan aktivitas
yang masuk keruangan pasien dibantu seperti, mandi,
berpakaian.
11.00 Melakukan observasi TTV A : Masalah Belum Teratasi
TD : 125/85, s/n : 36,4/90 P : intervensi dilanjutkan
RR :20, SPO2 : 99%

11.15 Jelaskan pada pasien

tentang kondisi
penyakitnya