OPEN CHOLECYSTECTOMY DAN

EKSPLORASI BILE DUCT UMUM

PERTIMBANGAN BEDAH
Deskripsi: Dengan munculnya kolesistektomi laparoskopi, tradisional Buka
kolesistektomi telah menjadi langka dan umumnya disediakan untuk kantong
empedu itu
diperkirakan sulit dihilangkan karena peradangan, operasi sebelumnya dan
adhesi, atau karena masalah medis lainnya, seperti koagulopati atau sirosis.
Di sebagian besar institusi, kurang dari 10% kolesistektomi akan dimulai
sebagai terbuka
prosedur, dan mungkin 5% dari kolesistektomi laparoskopi akan diubah
menjadi
buka kolesistektomi selama operasi karena teknis
kesulitan, komplikasi, atau temuan yang tidak terduga. Karena
kelangkaannya, tempat terbuka
kolesistektomi mungkin merupakan operasi yang lebih menantang bagi ahli
bedah dan
ahli anestesi dibandingkan dengan dekade sebelumnya. Sejumlah kecil
terbuka
kolesistektomi dilakukan segera setelah komplikasi dari suatu
mencoba laparoskopi kolesistektomi dan mungkin terkait dengan signifikan
ketidakstabilan dari perdarahan atau sepsis terkait dengan cedera iatrogenik
perut atau
struktur retroperitoneal.
Aspek teknis kolesistektomi terbuka tidak berubah sejak aslinya
deskripsi lebih dari 100 tahun yang lalu. Operasi bisa dilakukan melalui hak
subkostal (Kocher), paramedian, atau sayatan garis tengah. Traksi ke atas
diterapkan ke
hati atau kantong empedu, sedangkan traksi ke bawah pada duodenum
mengekspos
daerah saluran kistik dan arteri dan saluran umum. Eksposur yang memadai
sangat penting
untuk melakukan operasi yang aman. Tergantung kondisi lokal dan ahli
bedah's
preferensi, kantong empedu dapat diangkat dari atas ke bawah, memotong
kandung empedu dari dasar hati dan mengisolasi saluran kistik dan arteri
sebagai finalnya
tahap operasi. Duktus kistik dan arteri dapat diisolasi dan dibagi terlebih
dahulu,
dan kantong empedu menghapus retrograde dari alas kantong empedu
sebagai langkah terakhir
prosedur. Anatomi pohon bilier cukup bervariasi, dengan klasik
anatomi hanya terjadi pada 30% pasien, dan hanya sedikit ahli bedah yang
selalu mengangkat
kantong empedu dengan cara yang persis sama setiap saat. (Ara.7.6-1
menunjukkan eksposur
kantong empedu.)
Gambar 7.6-1. Insisi dan eksposur kandung empedu. (Direproduksi
dengan izin dari Scott-Conner CEH, Dawson DL: Operatif
Ilmu urai, Edisi ke-2. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia:
2002.)
Kolangiografi: dapat dilakukan atas kebijaksanaan ahli bedah. Beberapa
ahli bedah melakukannya pada semua pasien, dan yang lain melakukannya
hanya pada pasien yang di dalamnya
ada beberapa bukti klinis dari choledocholithiasis. Duktus kistik dibuka dan
kateter ditempatkan ke dalam saluran dan diamankan dengan pengikat,
pengikat, atau khusus
penjepit kolangiogram. Pewarna disuntikkan ke dalam pohon bilier melalui
kateter, dan xrays
diambil. Jika batu ditemukan, aeksplorasi saluran umum dapat dilakukan.
Atau, file kolangiogram retrograde endoskopik (ERCP) dengan batu
ekstraksi dapat dilakukan pasca operasi. Kolangiografi biasanya
menambahkan 10-15
min untuk prosedur.
Koledokotomi,atau “eksplorasi saluran umum,” adalah pembukaan dan
eksplorasi
dari saluran umum untuk tujuan mengekstraksi batu. Setelah biasa dilakukan,
itu adalah prosedur yang disediakan terutama untuk pasien yang telah gagal
dalam penatalaksanaan
batu saluran umum dengan teknik endoskopi (ERCP) atau laparoskopi.
Umum
batu saluran divisualisasikan dengan kolangiografi operatif untuk
menentukan jumlahnya
batu, posisi, dan anatomi saluran. Diameter saluran lebih kecil dari 5 mm
berisiko lebih besar mengalami cedera dengan eksplorasi duktus umum dan
harus ditangani
secara endoskopi. Sebuah luasManuver Kocher dilakukan untuk
memungkinkan eksposur
dan palpasi seluruh duktus, termasuk bagian intrapankreas. Sebuah
longitudinal
sayatan dibuat di saluran, dan eksplorasi dilakukan melalui sayatan ini. Itu
saluran dapat diirigasi dengan NS, kateter balon dapat dilewatkan, dan
berbagai macam
instrumen yang digunakan untuk memegang, mengangkat, atau
menghancurkan batu yang tertahan. Salurannya mungkin
dibiopsi dengan pendekatan ini, dan koledokoskopi-visualisasi langsung dari
saluran'Interior menggunakan ruang lingkup kecil yang fleksibel-dapat
dilakukan. Jarang, yang terkena dampak
batu mungkin memerlukan litotripsi elektrohidraulik atau laser melalui
koledokoskop,
menambahkan waktu yang cukup untuk operasi di pusat yang dilengkapi
untuk melakukan
prosedur. Koledokotomi ditutup di atas tabung-T untuk memungkinkan
dekompresi
duktus edematosa dan ekstraksi batu kemudian terlewatkan pada eksplorasi
awal. Di
masa lalu, sfingteroplasti transduodenaldigunakan untuk batu yang terkena
benturan di dekat
sfingter Oddi, tetapi prosedur ini telah digantikan oleh endoskopi atau
teknik perkutan di pusat-pusat khusus. Itu disediakan untuk yang sangat tidak
biasa
kasus, seperti pasien dengan sebelumnya Gastrektomi Billroth II.
Tergantung pada
kompleksitas temuan, eksplorasi saluran umum dapat diharapkan untuk
ditambahkan
30 menit sampai lebih dari 1 jam untuk kolesistektomi. Pada umumnya
kematian penderita
menjalani eksplorasi saluran umum ~ 2-5 kali lipat dari kolesistektomi
sederhana.
Perbedaan ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa pasien menjalani saluran
umum
eksplorasi cenderung lebih tua dan lebih sakit atau menderita kolangitis
bersamaan-
pembukaan saluran itu sendiri belum tentu merupakan penghinaan fisiologis
yang signifikan.
Prosedur atau pendekatan varian: Kolesistektomi tetap menjadi andalan
pengobatan untuk penyakit batu bilier bergejala. Perawatan non-bedah
cholelithiasis,terutama dengan pembubaran oral dan / atau lithotripsy.dll,
sangat terbatas
kegunaannya dan jarang digunakan dalam praktik klinis. Kolesistostomi
tabung dapat
dilakukan sebagai prosedur terbuka atau perkutan. Ini umumnya dicadangkan
sebagai
tindakan sementara pada pasien yang terlalu sakit untuk mentolerir prosedur
yang lebih luas.
Diagnosis preop biasa: Kolelitiasis gejala; kolesistitis akut; kronis
kolesistitis; diskinesia bilier; polip atau karsinoma kandung empedu;
choledocholithiasis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
PERTIMBANGAN ANESTESIS