LAPORAN PENDAHULUAN 7 DIAGNOSA

KEPERAWATAN JIWA

OLEH :
Willy Kencana
214120020

PROGRAM STUDI PROPESI NERS SEKOLAH

TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL
ACHMAD YANI CIMAHI
2020/2021
 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN JIWA
RS : Tgl : Nilai : Tgl : Nilai : Rata-rata :

Ruang : Paraf CI : Paraf Dosen :

HALUSINASI

1. DEFINISI
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa dimana klien mengalami
perubahan sensori persepsi, merasakan sensasi palsu berupa suara, penglihatan,
pengecapan, perubahan atau penghiduan, klien merasakan stimulus yang
sebelumnya tidak ada. (Stuart, 2007)
Halusinasi adalah persepsi yang tanpa dijumpai adanya rangsangan dari luar,
walaupun tampak sebagai sesuatu yang khayal, halusinasi sebenarnya merupakan
bagian dari kehidupan mental penderita yang teresepsi. (Yosep, 2011)
2. FAKTOR PREDIPOSISI
Menurut Yosep (2011), faktor predisposisi terjadinya halusinasi adalah :
a. Faktor Perkembangan
Tugas perkembangan klien terganggu misalnya rendanya kontrol dan
kehangatan keluarga menyebabkan klien tidak mampu mandiri sejak kecil,
mudah frustasi, hilang percaya diri dan lebih rentan terhadap stres.
b. Faktor Sosiokultural
Seseorang yang merasa tidak diterima dilingkungannya sejak bayi akan
merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya pada lingkungannya.
c. Faktor Psikologis
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah terjerumus
pada penyalahgunaan zat adiktif. Hal ini berpengaruh pada ketidakmampuan
klien dalam mengambil keputusan yang tepat demi masa depannya. Klien
lebih memilih kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata menuju alam hayal.
 d. Faktor Genetik dan Pola Asuh
Penelitian menunjukkan bahwa anak sehat yang diasuh oleh orang tua
skizofrenia cenderung mengalami skizofrenia. Hasil studi menujukkan bahwa
faktor keluarga menunjukkan hubungan yang sangat berpengaruh pada
penyakit ini.

3. FAKTOR PRESIPITASI
Secara umum klien dengan gangguan halusinasi timbul gangguan setelah
adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak berguna,
putus asa dan tidak berdaya. Menurut Stuart (2007), faktor presipitasi terjadinya
gangguan halusinasi adalah:
a. Biologis
Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur
proses informasi serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak
yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi
stimulus yang diterima oleh otak untuk diinterpretasikan.
b. Stress lingkungan
Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap stressor
lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku.
c. Sumber koping
Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi
stressor.
4. MACAM-MACAM HALUSINASI
Menurut Yosep (2011) halusinasi terdiri dari delapan jenis :
a. Pendengaran (auditory)
Mendengar suara atau kebisingan, paling sering suara orang. Suara
berbentuk kebisingan yang kurang jelas sampai kata-kata yang jelas berbicara
tentang klien, bahkan sampai pada percakapan lengkap antara dua orang yang
mengalami halusinasi. Pikiran yang terdengar dimana klien mendengar
 perkataan bahwa klien disuruh untuk melakukan sesuatu kadang dapat
membahayakan.
b. Penglihatan (visual)
Stimulus visual dalam bentuk kilatan cahaya, gambar geometris,gambar
kartun,bayangan yang rumit atau kompleks. Bayangan bias menyenangkan
atau menakutkan seperti melihat monster.
c. Penghidu (olfactory)
Membaui bau-bauan tertentu seperti bau darah, urin, dan feses umumnya
bau-bauan yang tidak menyenangkan. Halusinasi penghidu sering akibat
stroke, tumor, kejang, atau dimensia.
d. Pengecapan
Merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses.
e.    Perabaan
Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan tanpa stimulus yang jelas. Rasa
tersetrum listrik yang datang dari tanah, benda mati atau orang lain.
f. Cenesthetic
Merasakan badannya bergerak–gerak dalam suatu ruang atau anggota
badannya.
g. Halusinasi hypnagogic, dan hypnopompic
Halusinasi yang terjadi antara tidur dan terjaga

5. MANIFESTASI KLINIK
a. Bicara, senyum dan tertawa sendiri
b. Tidak dapat membedakan nyata dan tidak nyata
c. Sulit untuk konsentrasi
d. Curiga, sering merusak (diri sendiri)/orang lain, takut
e. Ekspresi muka : tegang, mudah tersinggung
f. Mengatakan mendengarkan suara, melihat, mengecap, menghidu, dan
merasakan sesuatu yang tidak nyata.
g. Pembicaraan kacau, kadan tidak masuk akal
h. Sulit membuat keputusan
6. FASE DALAM HALUSINASI MELALU EMPAT FASE
a. Fase Pertama / comforting / menyenangkan
Pada fase ini klien mengalami kecemasan, stress, perasaan gelisah,
kesepian. Klien mungkin melamun atau memfokukan pikiran pada hal yang
menyenangkan untuk menghilangkan kecemasan dan stress. Cara ini
menolong
untuk sementara. Klien masih mampu mengotrol kesadarnnya dan mengenal
pikirannya, namun intensitas persepsi meningkat.
Perilaku klien : tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai, menggerakkan
bibir tanpa bersuara, pergerakan mata cepat, respon verbal yang lambat jika
sedang asyik dengan halusinasinya dan suka menyendiri.
b.   Fase Kedua / comdemming
Kecemasan meningkat dan berhubungan dengan pengalaman internal dan
eksternal, klien berada pada tingkat “listening” pada halusinasi. Pemikiran
internal menjadi menonjol, gambaran suara dan sensasi halusinasi dapat
berupa bisikan yang tidak jelas klien takut apabila orang lain mendengar dan
klien merasa tak mampu mengontrolnya. Klien membuat jarak antara dirinya
dan halusinasi dengan memproyeksikan seolah-olah halusinasi datang dari
orang lain.
Perilaku klien : meningkatnya tanda-tanda sistem saraf otonom seperti
peningkatan denyut jantung dan tekanan darah. Klien asyik dengan
halusinasinya dan tidak bisa membedakan dengan realitas.
c.  Fase Ketiga / controlling
Halusinasi lebih menonjol, menguasai dan mengontrol klien menjadi
terbiasa dan tak berdaya pada halusinasinya. Termasuk dalam gangguan
psikotik. Karakteristik : bisikan, suara, isi halusinasi semakin menonjol,
menguasai dan mengontrol klien. Klien menjadi terbiasa dan tidak berdaya
terhadap halusinasinya.
 Perilaku klien : kemauan dikendalikan halusinasi, rentang perhatian hanya
beberapa menit atau detik. Tanda-tanda fisik berupa klien berkeringat, tremor
dan tidak mampu mematuhi perintah.
d.  Fase Keempat / conquering/ panik
Klien merasa terpaku dan tak berdaya melepaskan diri dari kontrol
halusinasinya. Halusinasi yang sebelumnya menyenangkan berubah menjadi
mengancam, memerintah dan memarahi klien tidak dapat berhubungan dengan
orang lain karena terlalu sibuk dengan halusinasinya klien berada dalam dunia
yang menakutkan dalam waktu singkat, beberapa jam atau selamanya. Proses
ini menjadi kronik jika tidak dilakukan intervensi.
Perilaku klien : perilaku teror akibat panik, potensi bunuh diri, perilaku
kekerasan, agitasi, menarik diri atau katatonik, tidak mampu merespon
terhadap perintah kompleks dan tidak mampu berespon lebih dari satu orang.

7. RENTANG RESPON HALUSINASI

Respon Adaptif Respon Maladaptif

Menyendiri Kesendirian Manipulasi
Otonomi Menarik Impulsif
Kebersamaan Ketergantungan Narsisme
Keadaan Saling tergantung

8. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA FOKUS PENGKAJIAN

1. Masalah Keperawatan
a. Perubahan sensori perceptual, halusinasi
2. Data Fokus Pengkajian
a. Data Subjektif
1) klien mengatakan mendengar bunyi yang tidak berhubungan dengan
stimulus nyata
2) klien mengatakan melihat gambaran tanpa ada stimulus yang nyata
 3) klien mengatakan mencuium bau tanpa stimulus
4) klien merasa ada sesuatu pada kulitnya
5) klien takut pada suara/bunyi/gambar yang dilihat dan didengar
6) klien ingin memukul/melempar barang – barang
b. Data Objektif
1) klien berbicara dan tertawa sendiri
2) klien bersikap seperti mendengar / melihat sesuatu
3) klien berhenti bicara ditengah kalimat untuk mendengarkan sesuatu
4) diorientasi
3. Diagnosa Keperawatan
Perubahan sensori persepsi : halusinasi
Diagnosa : Gangguan Sensori Persepsi Halusinasi
Tujuan Kriteria Evaluasi
Pasien mampu : Setelah....x pertemuan,
- mengenali pasien dapat
halusinasi yang menyebutkan :
dialaminya - isi, waktum frekuensi,
- mengontrol situasi, pencetus, perasaan
halusinasinya - mampu memperagakan
- mengikuti cara dalam mengontrol
program halusinasi
pengobatan
Setelah....x pertemuan,
pasien mampu :
- menyebutkan kegiatan
yang sudah dilakukan
- memperagakan cara
bercakap – cakap dengan
orang lain
Setelah.....x pertemuan
pasien mampu :
- menyebutkan kegiatan
yang sudah dilakukan dan
- membuat jadwal kegiatan
sehari – hari dan mampu
Intervensi
SP 1
- Bantu pasien mengenal halusinasi (isi, waktu terjadinya frekuensi, situasi
pencetus, perasaan saat terjadi halusinasi)
- latih mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
Tahapan tindakannya meliputi :
- jelaskan cara menghardik halusinasi
- peragakan cara menghardik
- minta pasien memperagakan ulang
- pantau penerapan cara ini, beri penguatan perilaku pasien
- masukan dalam jadwal kegiatan pasien
SP 2
- Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1)
- Latih berbicara / bercakap dengan orang lain saat halusinasi
- Masukkan dalam jadwal kegiatan pasien
SP 3
- Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1 dan 2)
- Latih kegiatan agar halusinasi tidak muncul
Tahapannya :
- Jelaskan pentingnya aktivitas yang teratur untuk mengatasi halusinasi
- Diskusikan aktivitas yang biasa dilakukan oleh pasien
 mempergerakannya - Latih pasien melakukan aktivitas
- Susun jadwal sehari – hari sesuai dengan aktivitas yang telah dilatih (dari
bangun pagi sampai tidur malam)
Setelah.....x pertemuan SP 4
pasien mampu : - Tanyakan program pengobatan
- menyebutkan kegiatan - Jelaskan pentingnya penggunaan obat pada gangguan jiwa
yang sudah dilakukan - Jelaskan akibat bila tidak digunakan sesuai program
- menyebutkan manfaat - Jelaskan bila putus obat
dari program pengobatan - Jelaskan cara mendapatkan obat / berobat
- Jelaskan pengobatan (5B)
- Latih pasien minum obat
- Masukkan dalam jadwal harian pasien.
Keluarga mampu : Setelah....x pertemuan SP 1
Merawat pasien di keluarga mampu - identifikasi masalah keluarga dalam merawat pasien
rumah dan menjadi menjelaskan tentang - jelaskan tentang halusinasi
sistem pendukung halusinasi - pengertian halusinasi
yang efektif untuk - jenis halusinasi yang dialami pasien
pasien - tanda dan gejala halusinasi
- cara merawat pasien halusinasi (cara berkomunikasi, pemberian obat dan
pemberian aktivitas kepada pasien)
- sumber – sumber pelayanan kesehatang yang bisa dijangkau
- bermain peran cara merawat
- rencana tidak lanjut keluarga, jadwal keluarga untuk merawat pasien
Setelah....x pertemuan SP 2
keluarga mampu : - evaluasi kemampuan keluarga (SP 1)
- menyelesaikan kegiatan - latih keluarga merawat pasien
yang sudah dilakukan - RTL keluarga / jadwal keluarga untuk merawat pasien
- memperagakan cara
merawat pasien
Setelah....x pertemuan SP 3
keluarga mampu : - evaluasi kemampuan keluarga (SP 2)
- menyebutkan kegiatan - Latih keluarga merawat pasien
yang sudah dilakukan - RTL keluarga / jadwal keluarga untuk merawat pasien
- memperagakan cara
merawat pasien serta
mampu membuat RTL
Setelah....x pertemuan SP 4
keluarga mampu : - evaluasi kemampuan keluarga
- menyebutkan kegiatan - evaluasi kemampuan pasien
yang sudah dilakukan - RTL keluarga
 DAFTAR PUSTAKA

Dalami, E, dkk. 2009. Askep Klien Dengan Gangguan Jiwa. Jakarta : CV. Trans
Info Media
Stuart dan Laraia, Principles And Practice of Psyciatric Nursing (5Th. Ed) St.
Louis Mosby Year Book 2007
Yosep (2011), Keperawatan Jiwa. Edisi 4, PT Refika Aditama : Bandung
 PERILAKU KEKERASAN

1. PENGERTIAN PERILAKU KEKERASAN

Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang melakukan
tindakan yang membahayakan secara fisik baik kepada diri sendiri maupun orang
lain (Prabowo, 2014)
Perilaku kekerasan yaitu suatu keadaan dimana klien mengalami perilaku
yang dapat membahayakan diri sendiri, lingkungan termasuk orang lain dan
barang – barang ( Damaiyanti, 2012)

2.FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor pengalaman yang dialami tiap orang yang merupakan faktor
presdisposisi, artinya mungkin terjadi atau mungkin tidak terjadi perilaku
kekerasan jika faktor berikut dialami oleh individu ( Probowo, 2014)
a) Psikologis, kegagalan yang dialami dapat menimbulkan frustasi yang
kemudian dapat timbul agresif atau amuk. Masa kanak – kanak yang tidak
menyenangkan yaitu perasaan yang di tolak, dihina, dianiaya atau sanksi
penganiayaan.
b) Perilaku, renforcoment yang diterima pada saat melakukan kekerasaan,
sedang mengobservasi kekerasaan di rumah atau di luar rumah, semua aspek
ini menstimulasi individu mengadopsi perilaku kekerasaan.
c) Sosial budaya, budaya tertutup dan membalas secara diam ( pasif agresif)
dan kontrol sosial yang tidak pasti terhdap perilaku kekerasaan yang
diterima (permissivee)
d) Bioneurologis, banyak kerusakan sistem limbiik, lobus frontal, lobus
temporal, dan ketidakseimbangan neurotranmitter turut berperan dalam
terjadinya perilaku kekerasaan.
3. FAKTOR PRESPITASI
Secara umum seseorang akan marah jika dirinya merasa terancam, baik
berupa injury secara fisik, psikis, atau ancaman konsep diri. Beberapa faktor
pencetus perilaku kekerasaan adalah sebagai berikut (Sari, 2015)
1. Klien : Kelemahan fisik, keputusaan, ketidakberdayaan, kehidupan yang
penuh agresif dan masa lalu yang tidak menyenangkan
2. Interaksi : Penghinaan,kekerasaan, kehilangan orang yang berarti, konflik,
merasa terancam, baik internal dari perusahaan dari klien
maupun ekternal dari lingkungan

4.  RENTANG RESPON

Respon Adatif Respon Maldatif

Asertif Frustasi Pasif Agresif Kekerasaan
Klien mampu Klien gagal Klien Klien Perasaan
mengungkapka mencapai mengeksperisi mengekpers marah dan
n tanpa tujuan kan secara ikan secara bermusuhan
menyalahkan keputusan/ fisik , tapi fisik tapi yang kuat
orang lain dan saat masih masih dan hilang
memberikan mengungak tekontrol terkontrol control
kegagalan apkan mendorong mendorong hilang amuk
persaannya orang lain orang lain merusak
tidak dengan dengan kehilangan
berdaya dari ancaman ancaman
menyerah

5. MENEFESTASI KLINIS
Menurut Nuraeneh (2012) tanda dan gejala dari perilaku kekerasan, adalah
sebagai berikut:
a. Fisik : Pandangan tajam, tangan mengepal, rahang mengatup,
wajah memerah, serta postur tubuh kaku.
b. Verbal : Mengancam, mengumpat dengan kata-kata kotor,
bicara dengan nada keras dan kasar,sikap ketus.
c.  Perilaku : Menyerang orang lain, melukai diri sendiri/orang lain,
merusak lingkungan, sikap menentang, dan amuk/agresif.
d.  Emosi : Jengkel, selalu menyalahkan, menuntut, perasaan
terganggu, dan ingin berkelahi.
e. Intelektual : Mendominasi, cerewet atau bawel, meremehkan, suka
berdebat, dan mengeluarkan kata-kata bernada sarkasme.
f. Sosial : Penolakan untuk didekati, mengasingkan diri, melakukan
kekerasan, suka mengejek, dan mengkritik.
g. Spiritual : Merasa diri berkuasa, tidak realistik, kreatifitas
terlambat, ingin orang lain memenuhi keinginannya, dan
merasa diri tidak berdosa.  

6. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA FOKUS PENGKAJIAN

1. Masalah Keperawatan
a. Resiko mencenderai diri, orang lain dan lingkungan
b. Perilaku kekerasan/ amuk
2. Data Fokus Pengkajian
a. Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan
1. Data Subyektif
a. Klien mengatakan benci atau kesel pada seseorang
b. Klien suka membentak dan menyerang orang suka mengusiknya jika
sedang kesal dan marah
c. Riwayat perilaku kekerasaan atau gangguan jiwa lainnya

2. Data Objektif
 a. Mata merah, wajah agak merah nada suara tinggi dan keras, bicara
menguasai, berteriak, menjerik, memukul diri sendiri/orang lain
b. Eksperesi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam
c. Merusak dan melepar barang
d. Perilaku Kekerasaan/ amuk
1. Data Subyektif
a. klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang
b. Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika
sedang kesal

7. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Resiko mencederai diri, orang lain ddan lingkungan berhubungan dengan waham
 Tujuan Kreeteria Hasil Intervensi
Pasien Mampu : Setelah ....x pertemuan pasien mampu : SP 1
 Mengindentifikasi penyebab dan Menyebutkan penyebab tanda gejala dan 1. Indentifikasi penyebab, tanda dan
tanda perilaku akibat perilaku kekerasan gejala serta akibar perilaku
 Menyebutkan jenis perilaku Memperagakan cara fisik 1 untuk kekerasanletih cara fisik 1 : Tarik
kekerasan yang pernah dilakukan mengontrol perilaku kekerasan nafas dalam
 Menyebutkan akibat dari perilaku 2. Masukan dalam jadwal harian
kekerasan yang dilakukan pasien
 Menyebutkan cara mengontrol Setelah ....x pertemuan pasien mampu : SP 2
perilaku kekerasan Menyebutkan kegiatan yang sudah 1. Evaluasi kegiataan yang lalu (SP 1)
 Mengontrol perilaku kekerasan dilakukan 2. Latih caara fisik 2 : Pukul baantal/
dengan cara : Memperagakan cara fisik untuk kasur
 Fisik mengontrol perilaku kekerasan 3. Masukkan dalam jadwal harian
 Sosial/verbal pasien
Setelah ...x pertemuan pasien mampu : SP 3
 Spritual
Menyebutkan kegiatan yang sudah ada 1. Evaluasi kegiatan yang lalu ( SP 1
 Terapi psikofarmaka ( patah
Memperagakan cara sosial/verbal untuk dan SP 2)
otot)
mengontrol perilaku kekerasan 2. Latih secara sosial/ verbal
3. Menolak dengan baik
4. Meminta dengan baik
5. Mengungkapkan dengan baik
6. Masukkan dalam jadwal harian
pasien
Setela ...x pertemuan, pasien mampu : SP 4
Menyebutkan kegiatan yang sudah 1. Evaluasi kegiatan yang lalu
dilakukan (SP1,2,3)
Memperagakab cara spritual 2. Latih secara spirotual :
 3. Berdoa
4. Shalat
5. Masukkan dalam jadwal harian
pasien
Setelah...x mampu pertemuan pasirn SP 5
Setelah Mmapu : mampu : 1. Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1,2
Merawat pasien di rumah Memperagakan cara patuh obat &3)
2. Susun jadwal minum obat secara
teratur
3. Masukan dalam jadwal harian
pasien
Setelah ...x pertemuan keluarga mampu SP 1
menjelaskan tanada mampu menjelaskan 1. Indentifikasi masalah yang
tanda san gejala akibat serta mampu diraskana keluarga dalam
memperagakan cara merawat merawat pasien
2. Jelaskan tentang Perilaku
kekerasan
3. Penyebab
4. Akibat
5. Cara meraawat
6. Latih 2 cara merawat
7. RTL keluarga/ jadwal untuk
merawat pasien
Setelah ....x pertemuan keluuarga mampu SP 2
menyebutkan kegiatan yang sudah 1. Evaluasi SP 1
dilakukan dan mampu merawat serta 2. Latih 9 simulasi) 2 cara lain untuk
membuka RTL merawat pasien
3. RTL keluarga./ jadwal keluarga
 untuk merawat pasien
Setelah ...x pertemuan keluarga mampu SP 3
menyebutkan kegiatan yang sudah 1. Evaliuasi SP 2 dan SP 2
dilakukkan dan mampu merawat serta 2. Latih langsung ke pasien
dapat membuat RTL 3. RTL keluarga/ jadwal keluarga
untuk merawat pasien

Setelah ...x pertemuan keluarga mampu SP 4

melaksanakan follow up dan rujukan serta 1. Evaluasi SP 1.2 dan 3
mampu menyebutkan kegiatan yang sudah 2. Latih laangsung ke pasien
dilakukan 3. RTL keluarga
4. Follow up
5. Rujukan
 DAFTAR PUSTAKA

Eko Prabowo. (2014). Konsep dan Aplikasi Keperawatan Jiwa. Yogyakarta :

Nuha Medika
Makhripah Damaiyanti.(2012). Asuhan Keperawatan Jiwa. Samarinda : Refka
Aditama
Nuraenah.(2012). Hubungan Dukungan Keluarga dan Bebas Keluarga dalam
Merawat Anggota dengan Riwayat Perilaku Kekerasan di RS Jiwa Islam
Klender Jakarta Timur
Sari K. (2015). Panduan Lengkap Praktik Klinik Keperawatan Jiwa. Jakarta :
Trans Info Media
 DEFISIT PERAWATAN DIRI

A. DEFINISI DEFIFISIT PERAWATAN DIRI

Defisit perawatan diri adalah suatu kondisi pada seseorang yang mengalami
kelemahan kemampuan dalam melakukan atau melengkapi aktivitas perawtan diri
secara mandiri seperti mandi (hygene), berpakaian/berhias, makan dan BAB/BAK
(toileting) (Fitria, 2009).

Defisit perawatan diri adalah suatu keadaan seseorang mengalami kelainan

dalam kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan
sehari-hari secara mandiri (Yusuf, dkk., 2015).

B. TANDA DAN GEJALA

Menurut Yusuf, dkk. (2015) tanda dan gejala pada defisit perawatan tubuh
diri adalah sebagai berikut :

1. Kebersihan diri
Tidak ada keinginan untuk mandi secara teratur, pakaian kotor, bau badan,
bau napas, dan penampilan tidak rapi.
2. Berdandan atau berhias
Kurangnya minat dalam memilih pakaian yang sesuai, tidak menyisir
rambut, atau mencukur kumis.
3. Makan
Mengalami ksukaran dalam mengambil, ketiakmampuan membawa
makanan dari piring ke mulut, dan makan hanya beberapa suap makanan
dari piring.
4. Toileting
Ketidakmampuan atau tifak adanya keinginan untuk melakukan defekasi
atau berkemih tanpa bantuan.
C. FAKTOR PREDISPOSISI

a. Perkemabangan
Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien sehingga
perkembangan inisiatif terganggu.
b. Biologis
Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu melakukan
perawatan diri
c. Kemampuan psikologis menurun klien dengan gangguan jiwa dengan
kemampuan realitas yang kurang menyebabkan ketiakpedulian dirinya dan
lingkungan termasuk perawatan diri.
d. Sosial
Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan diri lingkungannya.
Situasi lingkungan mempengaruhi latihan kemampuan dalam perawatan
diri.

D. FAKTO PRESIPITASI

Faktor presipitasi deficit perawatan diri adalah kurang penurunan motivasi,

gangguan kognitif atau perceptual, cemas, lelah atau lemah yang dialami individu
sehingga menyebabkan individu kurang mampu melakukan perawatan diri.
Faktor-faktor yang mempengaruhi :

a. Body image
Gambaran individu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan diri
misalnya individu tidak peduli dengan kebersihan dirinya.
b. Praktik sosial
Pada anak-anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka kemungkinan
akan terjadi perubahan pola personal hygene.
c. Status sosial ekonomi
Personal hygiene memerlukan alat dan bahan seperti sabun, shampoo,
sikat gigi, dan semuanya memerlukan uang.
 d. Pengetahuan
Pengetahuan sangat penting, karena pengetahuan yang baik dapat
meningkatkan kesehatan.
e. Budaya
Disebagian masyarakat kalau sakit tidak boleh dimandikan.

E. RENTANG RESPON

 Aktualisasi diri adalah : pernyataan diri tentang konsep diri yang positif
dengan latar belakang pengalaman nyata yang sukses dan dapat diterima
 Konsep diri positif apabila individu mempunyai pengalaman yang positif
dalam beraktualisasi diri dan menyadari hal –hal positif maupun yang
negative dari dirinya.
 Harga diri rendah adalah ; individu cenderung untuk menilai dirinya
negative dan merasa lebih rendah dari orang lain
 Identitas kacau adalah kegagalan individu mengintegrasikan aspek –
aspek identitas masa kanak – kanak ke dalam kematangan aspek
psikososial kepribadian pada masa dewasa yang harmonis
 Depersonalisasi adalah : perasaan yang tidak realistis dan asing terhadap
diri sendiri yang berhubungan dengan kecemasan, kepanikan serta tidak
dapat membedakan dirinya dengan orang lain.
F. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

Pasien mampu : Setelah ...x pertemuan pasien dapat SP 1
1. Melakukan menjelaskan pentingnya : 1. Identifikasi kebersihan diri, berdandan, makan dan
kebersihan diri - Kebersihan diri BAB/BAK
secara mandiri - Makan 2. Jelaskan pentingnya kebersihan diri
2. Melakukan - BAB/BAK 3. Jelaskan alat dan cara kebersihan diri
berhias/berdandan - Dan mampu melakukan cara 4. Masukan dalam jadwal kegiatan pasien
secara baik merawat diri
3. Melakukan makan SP 2
dengan baik 1. Evaluasi SP 1
4. Melakukan 2. Jelaskan pentingnya berdandan
BAB/BAK secara 3. Lebih cara berdandan
mandiri a. Untuk pasien laki-laki meliputi cara :
- Berpakaian
- Menyisir rambut
- Bercukur
b. Untuk pasien perempuan
- Berpakaian
- Menyisir rambut
- Berhias
4. Masukan dalam jadwal kegiatan pasien

SP 3
 1. Evaluasi kegiatan SP 1 dan 2
2. Jelaskan cara dan alat makan yang benar
a. Jelaskan cara mempersiapkan makan
b. Jelaskan cara merapihkan peralatan makan setelah
makan
c. Praktek makan sesuai dengan tahapan makan yang
baik
3. Latih kegiatan makan
4. Masukkan dalam jadwal kegiatan pasien

SP 4
1. Evaluasi kemampuan pasien yang lalu (SP 1, 2 dan 3)
2. Latih cara BAB dan BAK yang baik
3. Menjelaskan tempat BAB/BAK yang sesuai
4. Menjelaskan cara membersihkan diri setelah
BAB/BAK.
Keluarga mampu : Setelah ...x pertemuan keluarga SP 1
Merawat anggota keluarga mampu meneruskan melatih pasien 1. Identifikasi masalah keluarga dalam merawat pasien
yang mengalami masalah dan mendukung agar kemampuan dengan masalah kebersihan diri, berdandan, makan,
kurang perawatan diri pasien merawat dirinya meningkat. BAB/BAK
2. Jelaskan defisit perawatan diri
3. Jelaskan cara merawat kebersihan diri, berdandan,
makan, BAB/BAK
4. Bermain peran cara merawat
5. RTL keluarga/jadwal keluarga untuk merawat pasien

SP 2
1. Evaluasi SP 1
 2. Latih keluarga merawat langsung kepasien, kebersihan
diri dan berdandan
3. RTL keluarga/jadwal keluarga untuk merawat pasien

SP 3
1. Evaluasi SP 2
2. Latih keluarga merawat langsung kepasien cara makan
3. RTL keluarga/jadwal keluarga untuk merawat pasien

SP 4
1. Evaluasi kemampuan keluarga
2. Evaluasi kemampuan pasien
3. Rencana tindak lanjut keluarga :
- Follow Up
- Rujukan
 DAFTAR PUSTAKA

Fitria, Nita.2012. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan LAPORAN

PENDAHULUAN DAN STRATEGI PELAKSANAAN Tindakan
Keperawatan (LP dan SP). Jakarta : Salemba Medika.

Yusuf, Ah., dkk.. (2015). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta :
Salemba Medika.
 WAHAM

A. PENGERTIAN
Waham adalah keyakinan klien yang tidak sesuai dengan kenyataan,
tetapi dipertahankan dan tidak dapat diubah secara logis oleh orang lain.
Keyakinan ini berasal dari pemikiran klien yang sudah kehilangan kontrol
(Depkes RI,2000)
Waham adalah keyakinan seseorang yang bedasarkan penilaian
realitas yang salah. Keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat
intelektual dan latar belakang budaya klien. Waham dipengaruhi oleh faktor
pertumbuhan dan perkembangan seperti adanya penolakan,kekerasan, tidak
ada kasih sayang, pertengkaran orang tua dan aniaya. (Keliat, 1999).

B. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Genetik, faktor-faktor genetik yang pasti mungkin terlibat dalam
perkembangan suatu kelainan ini adalah mereka yang memiliki anggota
keluarga dengan kelainan yang sama (orang tua, saudara kandung, sanak
saudara lain).
2. Neurobiologis, adanya gangguan pada konteks pre frontal dan korteks
limbic.
3. Neurotransminter, abnormalitas pada dopamine, serotonin, dan
glutamate.
4. Virus, paparan virus influenza pada trimester III
5. Psikologis, ibu pencemas, terlalu melindungi, ayah tidak peduli

C. FAKTOR PRESIPITASI
1. Proses pengolahan informasi yang berlebihan
2. Mekanisme penghantaran listrik yang abnormal.
D. RENTANG RESPON
Adaptif Maladaptif

1. Pikiran logis 1. Pikiran kadang 1. Gangguan proses

2. Persepsi akurat menyimpang pikir : Waham
3. Emosi konsisten ilusi 2. Halusinasi
dengan 2. Reaksi emsional 3. Kerusakan emosi
pengalaman berlebihan dan 4. Perilaku tidak
4. Perilaku sosial kurang sesuai
5. Hubungan sosial 3. Perilaku tidak 5. Ketidakteraturan
sesuai isolasi sosial
4. Menarik diri
(Keliat, 2009)

E. TANDA DAN GEJALA

1. Menolak makan.
2. Tidak ada perhatian pada perawatan diri
3. Ekspresi wajah sedih/gembira/ketakutan.
4. Gerakan tidak terkontrol.
5. Mudah tersinggung.
6. Isi pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan.
7. Menghindar dari orang lain.
8. Mendominasi pembicaraan.
9. Berbicara kasar.
10. Menjalankankegiatan keagamaan secara berlebihan

F. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Untuk mendapatkan data waham sesuai dengan jenis wahamnya, harus
dilakukan observasi terhadap perilaku klien sebagai berikut :
a. Waham kebesaran
 Menyakini bahwa ia memiliki kebesaran atau kekuasaan khusus,
diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.
b. Waham curiga
Meyakini bahwa seseorang atau kelompok yang berusaha
merugikan/mencederai dirinya, diucapkan berualng kali tetapi
tidak sesuai dengan kenyataan.
c. Waham agama
Memiliki keyakinan terhadap suatu agama secara berlebihan,
diucapkan berulang kali tetapi tidak seuai dengan kenyataan.
d. Waham somatik
Menyakini bahwa tubuh atau bagian tubuhnya terganggu/terserang
penyakit, diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai dengan
kenyataan.
e. Waham nihilistik
Meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/meninggal,
diucapkan berulang kali tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.

2. Diagnosa Keperawatan
1. GANGGUAN PROSES PIKIR : WAHAM
Diagnosa Keperawatan : Gangguan Proses Pikir : Waham
Tujuan
Pasien mampu :
- Berorientasi kepada
realitas secara bertahap
- Mampu berinteraksi
dengan orang lain dan
lingkungan
- Menggunakan obat
dengan prinsip 6 benar
Keluarga mampu :
- Mengidentifikasi
waham pasien
- Memfasilitasi pasien
untuk memenuhi
kebutuhannya
- Mempertahankan
Kriteria Evaluasi
Setelah ....x pertemuan, pasien
dapat memnuhi kebutuhannya
Setelah ....x pertemuan, pasien
mampu :
- Menyebutkan kegiatan
yang sudah dilakukan
- Mampu menyebutkan serta
memilih kemampuan yang
dimiliki
Setelah ....x pertemuan, pasien
dapat menyebutkan kegiatan yang
sudah dilakukan dan mampu
memilih kemampuan ain yang
dimiliki
Setelah ....x pertemuan, keluarga
mampu mengidentifikasi masalah
dan menjelaskan cara merawat
pasien
Intervensi
SP 1
- Identifikasi kebutuhan pasien
- Bicara konteks realita (tidak mendukung atau
membantah waham pasien)
- Latih pasien untuk memenuhi kebutuhannya “dasar”
- Masukan dalam jadwal harian pasien
SP 2
- Evaluasi kegiatan yang lalu (SP1)
- Identifikasi potensi/kemampuan yang dimiliki
- Pilih & latih potensi/ kemampuan yang dimiliki
- Masukan dalam jadwal kegiatan pasien
SP 3
- Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1 dan 2)
- Pilih kemampuan yang dapat dilakukan
- Pilih dan latih potensi kemampuan lain yang dimiliki
- Masukkan dalam jadwal kegiatan pasien
SP 1
- Identifikasi masalah keluarga dalam merawat pasien
- Jelaskan proses terjadinya waham
- Jelaskan tentang cara merawat pasien waham
- Latih (simulasi) cara merawat
- RTL keluarga/ jadwal merawat pasien
program pengobatan Setelah ....x pertemuan, keluarga SP 2
pasien secara optimal mampu : - Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1)
- Menyebutkan kegiata yang - Latih keluarga cara merawat pasien (langsung ke
sesuai dilakukan pasien)
- Mempu memperagakan - RTL keluarga
cara merawat pasien
SP 3
- Evaluasi kemampuan keluarga
- Evaluasi kemampua pasien
- RTL keluarga
 Follow Up
 Rujukan
 ISOLASI SOSIAL (ISOS)

A. PENGERTIAN ISOS (ISOLASI SOSIAL)

Isolasi sosial adalah ketidakmampuan untuk membina hubungan yang
intim, hangat, terbuka, dan independent (Workshop, diklat RSMM, 2007).
Isolasi sosial adalah keadaan dimana seseorang individu mengalami
penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang
lain disekitarnya. Pasien mungkin merasa ditolak, tidak diterima, kesepian,
dan tidak mampu membina hubungan yang berarti dengan orang lain (Purba,
dkk. 2008).

B. FAKTOR PREDISPOSISI
Beberapa faktor yang dapat menyebabkan isolasi sosial adalah:
a.    Faktor Perkembangan
Setiap tahap tumbuh kembang memiliki tugas yang harus dilalui individu
dengan sukses, karena apabila tugas perkembangan ini tidak dapat
dipenuhi, akan menghambat masa perkembangan selanjutnya. Keluarga
adalah tempat pertama yang memberikan pengalaman bagi individu dalam
menjalin hubungan dengan orang lain. Kurangnya stimulasi, kasih sayang,
perhatian dan kehangatan dari ibu/pengasuh pada bayi bayi akan
memberikan rasa tidak aman yang dapat menghambat terbentuknya rasa
percaya diri. Rasa ketidakpercayaan tersebut dapat mengembangkan
tingkah laku curiga pada orang lain maupun lingkungan di kemudian hari.
Komunikasi yang hangat sangat penting dalam masa ini, agar anak tidak
mersaa diperlakukan sebagai objek.
b. Faktor Komunikasi Dalam Keluarga
Masalah komunikasi dalam keluarga dapat menjadi kontribusi untuk
mengembangkan gangguan tingkah laku.
1) Sikap bermusuhan/hostilitas
2) Sikap mengancam, merendahkan dan menjelek-jelekkan anak
 3) Selalu mengkritik, menyalahkan, anak tidak diberi kesempatan untuk
mengungkapkan pendapatnya.
4) Kurang kehangatan, kurang memperhatikan ketertarikan pada
pembicaraan anak, hubungan yang kaku antara anggota keluarga,
kurang tegur sapa, komunikasi kurang terbuka, terutama dalam
pemecahan masalah tidak diselesaikan secara terbuka dengan
musyawarah.
5) Ekspresi emosi yang tinggi
6) Double bind (dua pesan yang bertentangan disampaikan saat bersamaan
yang membuat bingung dan kecemasannya meningkat)
c. Faktor Sosial Budaya

Isolasi sosial atau mengasingkan diri dari lingkungan merupakan faktor

pendukung terjadinya gangguan berhubungan. Dapat juga disebabkan oleh
karena norma-norma yang salah yang dianut oleh satu keluarga, seperti
anggota tidak produktif diasingkan dari lingkungan sosial.

d. Faktor Biologis

Genetik merupakan salah satu faktor pendukung gangguan jiwa. Insiden

tertinggi skizofrenia ditemukan pada keluarga yang anggota keluarga yang
menderita skizofrenia. Berdasarkan hasil penelitian pada kembar
monozigot apabila salah diantaranya menderita skizofrenia adalah 58%,
sedangkan bagi kembar dizigot persentasenya 8%. Kelainan pada struktur
otak seperti atropi, pembesaran ventrikel, penurunan berat dan volume
otak serta perubahan struktur limbik, diduga dapat menyebabkan
skizofrenia.

C. FAKTOR PRESIPITASI
Stresor presipitasi terjadinya isolasi sosial dapat ditimbulkan oleh faktor
internal maupun eksternal, meliputi:
a.       Stressor Sosial Budaya
 Stresor sosial budaya dapat memicu kesulitan dalam berhubungan,
terjadinya penurunan stabilitas keluarga seperti perceraian, berpisah
dengan orang yang dicintai, kehilangan pasangan pada usia tua, kesepian
karena ditinggal jauh, dirawat dirumah sakit atau dipenjara. Semua ini
dapat menimbulkan isolasi sosial.
b.      Stressor Biokimia
1)      Teori dopamine: Kelebihan dopamin pada mesokortikal dan
mesolimbik serta tractus saraf dapat merupakan indikasi terjadinya
skizofrenia.
2)     Menurunnya MAO (Mono Amino Oksidasi) didalam darah akan
meningkatkan dopamin dalam otak. Karena salah satu kegiatan MAO
adalah sebagai enzim yang menurunkan dopamin, maka menurunnya
MAO juga dapat merupakan indikasi terjadinya skizofrenia.
3)      Faktor endokrin: Jumlah FSH dan LH yang rendah ditemukan
pada pasien skizofrenia. Demikian pula prolaktin mengalami
penurunan karena dihambat oleh dopamin. Hypertiroidisme, adanya
peningkatan maupun penurunan hormon adrenocortical seringkali
dikaitkan dengan tingkah laku psikotik.
4)      Viral hipotesis: Beberapa jenis virus dapat menyebabkan gejala-
gejala psikotik diantaranya adalah virus HIV yang dapat merubah
stuktur sel-sel otak.
c.       Stressor Biologik dan Lingkungan Sosial
Beberapa peneliti membuktikan bahwa kasus skizofrenia sering
terjadi akibat interaksi antara individu, lingkungan maupun biologis.
d.      Stressor Psikologis
Kecemasan yang tinggi akan menyebabkan menurunnya kemampuan
individu untuk berhubungan dengan orang lain. Intesitas kecemasan
yang ekstrim dan memanjang disertai terbatasnya kemampuan
individu untuk mengatasi masalah akan menimbulkan berbagai
masalah gangguan berhubungan pada tipe psikotik.
 Menurut teori psikoanalisa; perilaku skizofrenia disebabkan karena
ego tidak dapat menahan tekanan yang berasal dari id maupun realitas
yang berasal dari luar. Ego pada klien psikotik mempunyai kemampuan
terbatas untuk mengatasi stress. Hal ini berkaitan dengan adanya masalah
serius antara hubungan ibu dan anak pada fase simbiotik sehingga
perkembangan psikologis individu terhambat.

D. RENTANG RESPON NEUROLOGIS

Respon adaptif Respon

maladaptif
- Pikiran logis - Pikiran kadang menyimpang - Kelainan
pikiran
- Persepsi akurat - Ilusi - Halusinasi
- Emosi konsisten - Reaksi emosional berlebihan -
Ketidakmampuan/kurang mengatur emosi
- Perilaku sesuai - Perilaku ganjil atau lazim -
Ketidakteraturan
- Hubungan sosial - Menarik diri - Isolasi sosial

E. TANDA DAN GEJALA

1. Apatis
2. Ekspresi wajah sedih
3. Afek tumpul
4. Menghindar dari orang lain
5. Klien tampak memisahkan diri dari orang lain
6. Komunikasi kurang
7. Kontak mata kurang
8. Berdiam diri
F. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Masalah data yang perlu dikaji
- Tidak tahan terhadap kontak yang lama
- Tidak konsentrasi dan pikiran mudah beralih saat berbicara
- Tidak ada kontak mata
- Ekspresi wajah murung, sedih
- Tampak larut dalam pikiran dan ingatannya sendiri
- Kurang aktivitas
- Tidak komunikatif
- Merusak diri sendiri
- Ekspresi malu
- Menarik diri dari hubungan sosial
- Tidak mau makan dan tidak tidur
2. Masalah Keperawatan dan Data Fokus Pengkajian
a. Masalah keperawatan
- Isolasi sosial, menarik diri
1) Data obyektif
Apatis, ekspresi sedih, efek tumpul, menyendiri, berdiam diri
dikamarbanyak diam, kontak mata kurang (menunduk),
menolak berhubungan dengan orang lain, perawatan diri
kurang, posisi menekur.
2) Data subyektif
Sukar didapat jika klien menolak komunikasi, kadang hanya
dijawab dengan singkat ya atau tidak.
3. Diagnosa Keperawatan
Isolasi sosial menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah
Diagnosa : Isolasi Sosial: Menarik Diri

Tujuan Kriteria Evaluasi Interaksi

Pasien mampu: Setelah ......x pertemuan klien mampu : SP 1
- Menyadari penyebab - Membina hubungan saling percaya Identifikasi penyebab
isolasi sosial - Menyadari penyebab isolasi sosial, - siapa yang satu rumah dengan pasien
- Berinteraksi dengan keuntungan dan kerugian berinteraksi - Siapa yang dekat dengan pasien
orang lain dengan orang lain - Siapa yang tidak dekat dengan pasien
- Melakukan interaksi dengan orang lain
secara bertahap Tanyakan keuntungan dan kerugian berinteraksi
dengan orang lain
- Tanyakan pendapat pasien tentang
kebiasaan berinteraksi dengan orang lain
- Tanyakan apa yang menyebabkan pasien
tidak ingin berinteraksi denga orang lain
- Diskusikan keuntungan bila pasien
memiliki banyak teman dan bergaul
akrab dengan mereka
- Diskusikan kerugian bila pasien hanya
mengurung diri dan tidak bergaul
dengan orang lain.
- Jelaskan pengaruh isolasi terhadap
kesehatan fisik pasien

Latih berkenalan
- Jelaskan kepada klien cara berinteraksi
dengan orang lain
- Berikan contoh cara berinteraksi dengan
 orang lain
- Berikan kesempatan pasien
mempraktekkan cara berinteraksi dengan
orang lain yang dilakukan dihadapan
perawat
- Mulailah bantu pasien berinteraksi
dengan satu orang teman/ anggota
keluarga
- Bila pasien sudah menunjukkan
kemajuan tingkatkan jumlah interaksi
dengan 2,3,4 orang dan seterusnya
- Beri pujian untuk setiap kemajuan
interaksi yang telah dilakukan oleh
pasien
- Siap mendengarkan ekspresi perasaan
pasien setelah berinteraksi dengan orang
lain, mungkin pasien akan
mengungkapkan keberhasillan atau
kegagalannya, beri dorongan terus
menerus agar pasien tetap semangat
meningkatkan interaksinya.

Masukkan jadwal kegiatan pasien

SP 2
- Evaluasi SP 1
- Latih berhubungan sosial secara
bertahap

Keluarga Mampu : Merawat
pasien isolasi sosial di rumah
Setelah ...........x pertemuan keluarga mampu
menjelaskan tentang :
- Isolasi sosial dan dampaknya pada pasien
- Penyebab isolasi sosial
- Sikap keluarga untuk membantu pasien
mengatasi isolasi sosialnya
- pengobatan yang berkelanjutan dan
mencegah putus obat
- tempat rujukan dan fasilitas kesehatan yang
tersedia bagi pasien
- masukkan dalam jadwal kegiatan pasien
SP 1
- Identifikasi masalah yang dihadapi
keluarga dalam merawat pasien
- Penjelasan Isolasi Sosial
- Cara merawat pasien Isolasi Sosial
- Latih (simulasi)
- RTL Keluarga/jadwal keluarga untuk
merawat pasien
SP 2
- Evaluasi SP 1
- Latih (langsung ke pasien)
- RTL Keluarga/jadwal keluarga untuk
merawat pasien.
SP 3
- Evaluasi SP 1 dan SP 2
- Latih (langsung ke pasien)
- RTL Keluarga/jadwal keluarga untuk
merawat pasien
SP 4
- Evaluasi kemampuan keluarga
- Evaluasi kemampuan pasien
- Rencana tindak lanjut keluarga
- Follow up
- Rujukan
 DAFTAR PUSTAKA

Purba, dkk, ( 2008 ). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Masalah

Psikososial dan Gangguan jiwa. Medan : USU Press.
 HARGA DIRI RENDAH (HDR)

A. DEFINISI

Gangguan harga diri adalah keadaan ketika individu mengalami atau beresiko
mengalami evaluasi diri yang negative tentang kemampuan atau diri (Capenitu,
Lynda Jual-Moyet, 2007). Harga diri rendah adalah keadaan ketika individu
mengalami evaluasi diri negative mengenai diri atau kemampuan diri (Lynda Juall
Carpeni tu-Moyet, 2007).

Harga diri rendah adalah perasaan tidak berharga,tidak berarti dan rendah diri
yang berkepanjangan akibat evaluasi yang negatif terhadap diri sendiri atau
kemampuan diri. Adanya perasaan hilang kepercayaan diri, merasa gagal karena tidak
mampu mencapai keinginan sesuai ideal diri. ( Yosep,2009).

B. FAKTOR PREDISPOSISI

Faktor predisposisi terjadinya harga diri rendah kronis menurut Herman (2011)
adalah penolakan orang tua yang tidak realistis, kegagalan berulang kali, kurang
mempunyai tanggung jawab personal, ketergantungan pada orang lain, ideal diri yang
tidak realistis.

C. FAKTOR PRESIPITASI

Faktor presipitasi terjadinya harga diri rendah biasanya adalah kehilangan bagian
tubuh, perubahan penampilan/bentuk tubuh,kegagalan atau produktivitas yang
menurun. Secara umum, gangguan konsep diri harga diri rendah ini dapat terjadi
secara emosional atau kronik. Secara situasional karena trauma yang muncul secara
tiba-tiba, misalnya harus dioperasi,kecelakaan,perkosaan atau dipenjara, termasuk
dirawat dirumah sakit bisa menyebabkan harga diri rendah disebabkan karena
penyakit fisik atau pemasangan alat bantu yang membuat klien sebelum sakit atau
sebelum dirawat klien sudah memiliki pikiran negatif dan meningkat saat dirawat.
( Yosep,2009).

Harga diri rendah sering disebabkan karena adanya koping individu yang tidak
efektif akibat adanya kurang umpan balik positif, kurangnya system pendukung
kemunduran perkembangan ego, pengulangan umpan balik yang negatif, disfungsi
system keluarga serta terfiksasi pada tahap perkembangan awal.(Townsend,2008)

D. RENTANG RESPON

Respon Adaptif Respon

Maladatif

Aktualisasi konsep Diri Harga Diri Keracunan

Depersonalisasi
Diri Positif Rendah Identitas

1. Respon adaptif
Respon Adaptif Respon adaptif adalah kemampuan individu dalam menyelesaikan
masalah yang dihadapinya.
a. Aktualisasi diri adalah pernyataan diri tentang konsep diri yang positif dengan
latar belakang pengalaman nyata yang sukses dan dapat diterima.
b. Konsep diri positif apabila individu mempunyai pengalaman yang positif dalam
beraktualisasi diri dan menyadari menyadari hal-hal positif maupun negative
dari dirinya (Prabowo, 2014).

2. Respon maladatif

Respon maladaptif adalah respon yang diberikan individu ketika dia tidak mampu
lagi menyelesaikan masalah yang dihadapi.
 a. Harga diri rendah adalah individu yang cenderung untuk menilai dirinya
negatif dan merasa lebih rendah dari orang lain.
b. Identitas kacau adalah kegagalan individdu mengintegritaskan aspek-aspek
identitas masa kanak-kanak kedalam kematangan aspek psikososial kepribadian
pada masa dewasa yang harmonis.
c. Depersonalisasi adalah perasaan yang tidak realistik dan asingg terhadap diri
sendiri yang berhubungan dengan kecemasan, kepanikan serta tidak daapat
membedakan dirinya dengan orang lain (Prabowo, 2014).

3. Tanda Dan Gejala

Menurut Carpenito dalam keliat (2011) perilaku yang berhubungan dengan harga
diri rendah antara lain :

a. Mengkritik diri sendiri

b. Menarik diri dari hubungan social
c. Pandangan hidup yang pesimis
d. Perasaan lemah dan takut
e. Penolakan terhadap kemampuan diri sendiri
f. Pengurangan diri/mengejek diri sendiri
g. Hidup yang berpolarisasi
h. Ketidakmampuan menentukan tujuan
i. Merasionalisasi penolakan
j. Ekspresi wajah malu dan rasa bersalah
k. Menunjukkan tanda depresi ( sukar tidur dan sukar makan ).

4. Diagnosa Keperawatan
a. Harga diri rendah
Diagnosa Keperawatan : Harga Diri Rendah

Tujuan Kriteria Evaluasi intervensi

Pasien mampu : Setelah …x pertemuan klien SP I

- Mengidentifikasi mampu : - Identifikasi kemampuan positif yang dimiliki
kemampuan dan aspek - Mengidentifikasi kemampuan - Diskusikan bahwa pasien masih memiliki
positif yang dimiliki. aspek positif yang dimiliki sejumlah kemampuan dan aspek positif
- Menilai kemampuan - Memiliki kemampuan yang seperti kegiatan pasien dirumah adanya
yang dimiliki dapat digunakan kelaurga dan lingkungan terdekat pasien.
- Menilai kemampuan - Memilih kegiatan sesuai - Beri pujian yang realistis dan hiindarkan
yang dapat digunakan kemampuan setiap kali bertemu dengan pasien
- Menetapkan / memilih - Melakukan kegiatan yang penilaian yang negatif.
kegiatan yang sesuai sudah dipilih - Nilai kemampua yang dapat dilakukan saat
dengan kemampuan - Merencanakan kegiatan yang ini
- Melatih kegiatan yang sudah dilatih - Diskusikan dengan pasien kemampuan
sudah dipilih, sesuai yang masih digunakan saat ini
kemampuan - Bantu pasien menyebutkannya dan beri
- Merencanakan kegiatan penguatan terhadap kemampuan diri
yang sudah dilatihnya. yang diungkapkan pasien.
- Perlihatkan respon yang kondusif dan
menjadi pendengar yang aktif.
- Pilih kempuan yang akan dilatih
- Diskusikan dengan pasien beberapa
aktivitas yang dapat dilakukan dengan
dipilih sebagai kegiatan yang akan pasien
lakukan sehari-hari.
- Bantu pasien menetapkan aktivitas mana
 yang dapat pasien lakukan secara
mandiri.
- Aktivitas yang memerlukan bantuan
minimal dari keluarga.
- Aktivitas apa saja yang perlu bantuan
penuh dari keluarga atau lingkungan
terdekat pasien.
- Beri contoh cara pelaksanaan aktivitas
yang dapat dilakukan pasien
- Susun bersama pasien aktivitas atau
kegiatan sehari-hari pasien.
- Nilai kemampuan pertama yang telah dipilih
- Diskusikan dengan pasien untuk
menetapkan urutasn kegiatan (yang
sudah dipilih pasien) yang akan
dilatihkan.
- Bersama pasien dan keluaarga
memperagakan beberapa kegiatan yang
akan dilakukan pasien.
- Berikan dukungan atau pujian yang nyata
sesuai kemajuan yang diperlhatkan
pasien.
- Masukkan dalam jadwal kegiatan pasien
- Beri kesempatan pada pasien untuk
mecoba kegiatan.
- Beri pujian atas aktivitas/kegiatan yang
dapat dilakukan pasien setiap hari.
- Tingkatkan kegiatan sesuai dengan
toleransi dan perubahan sikap.

Keluarga mampu :
Merawat pasien dengan harga
diri rendah di rumah dan
menjadi system pendukung
yan efektif bagi pasien.
Seteleh …x pertemuan keluarga
mampu :
- Mengindektifikasi
kemampuan yang dimiliki
pasien
- Menyediakan fsailitas untuk
pasien melakukan kegiatan
- Mendorong pasien melakukan
kegiatan
- Memuji pasien saat pasien
- Susu daftar aktivitas yang sudah
dilatihkan bersama pasien dan keluarga.
- Berikan kesempatan mengungkapkan
perasaannya setelah pelaksanaan
kegiatan. Yakinkan bahwa keluarga
medukung setiap aktivitas yang
dilakukan pasien
SP II
- Evaluasi kegiatan yang lalu (SP I)
- Pilih kemampuan kedua yang dapat
dilakukan
- Latih kemampuan yang dipilih
- Masukkan dalam jadwal kegiatan pasien
SP III
- Evaluasi kegiatan yang lalu (SP I dan II)
- Emilih kemampuan ketiga yang dapat
dilakukan
- Masukkkan dalam jadwal kegiatan pasien
SP I
- Identifikasi masalah yang dirasakan dalam
merawat pasien
- Jelaskan proses terjadinya HDR
- Jelaskan tentang cara merawat pasien
- Main peran dalam merawat pasie HDR
- Susun RTL keluarga / jadwal keluarga untuk
merawat pasien
SP II
 dapat melakukan kegiatan.
- Membantu melatih pasien
- Membantu menyusun jadwal
kegiatan pasien
- Membantu perkembangan
pasien
- Evaluasi kemampuan SP I
- Latih keluarga langsung ke pasien
- Menyusun RTL keluarga / jadwal keluarga
untuk merawat pasien
SP III
- Evaluasi kemampuan keluarga
- Evaluasi kemampuan ppasien
- RTL keluarga :
- Follow up
- Rujukan
 DAFTAR PUSTAKA

Keliat, C. 2011. Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas. Yogyakarta:

EGC

Herman. 2011. Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika

Prabowo,Eko. 2014. Konsep dan Aplikasi Asuhan Keperawatan Jiwa.

Yogyakarta: Nuha Medika
 RESIKO BUNUH DIRI

A. PENGERTIAN
Bunuh diri adalah suatu keadaan di mana individu mengalami risiko untuk
menyakiti diri sendiri atau tindakan yang dapat mengancam jiwa. (Stuart dan
Sundeen, 1995 dalam Fitria, 2009).
Bunuh diri adalah suatu upaya yang disadari dan bertujuan untuk
mengakhiri kehidupan, individu secara sadar berhasrat dan berupaya untuk
mewujudkan hasratnya untuk mati. Perilaku bunuh diri ini meliputi isyarat-
isyarat, percobaan atau ancaman verbal, yang akan mengakibatkan kematian,
luka, atau menyakiti diri sendiri (Clinton, 1995 dalam Yosep, 2010).
Bunuh diri adalah suatu tindakan agresif yang langsung terhadap diri
sendiri untuk
mengakhiri kehidupan. Bunuh diri merupakan koping terakhir dari individu
untuk memecahkan masalah yang dihadapi. (Jenny., dkk. (2010). Asuhan
Keperawatan Pada Klien Dengan Masalah Psikososial dan Gangguan Jiwa ).

B. FAKTOR PREDISPOSISI
Menurut Iyus Yosep (2010), terdapat beberapa factor yang
berpengaruh dalam bunuh diri, anatara lain:
a. Faktor mood dan biokimia otak.
b. Faktor riwayat gangguan mental.
c. Faktor meniru, imitasi, dan factor pembelajaran.
d. Faktor isolasi sosial dan human relations.
e. Faktor hilangnya rasa aman dan ancaman kebutuhan dasar.
f. Faktor religiusitas.

C. FAKTOR PRESIPITASI
Perilaku destruktif dapat ditimbulkan oleh stress yang berlebihan yang
dialami oleh individu. Pencetusnya seringkali kejadian hidup yang
 memalukan, melihat atau membaca melalui media tentang orang yang
melakukan bunuh diri ataupun percobaan bunuh diri (Fitria, 2009).

D. MANIFESTASI KLINIS
Tanda dan Gejala menurut Fitria, Nita (2009) :
1. Mempunyai ide untuk bunuh diri.
2. Mengungkapkan keinginan untuk mati.
3. Mengungkapkan rasa bersalah dan keputusasaan.
4. Impulsif.
5. Menunjukkan perilaku yang mencurigakan (biasanya menjadi sangat patuh).
6. Memiliki riwayat percobaan bunuh diri.
7. Verbal terselubung (berbicara tentang kematian, menanyakan tentang obat
dosis mematikan).
8. Status emosional (harapan, penolakan, cemas meningkat, panic, marah dan
mengasingkan
9. diri).
10. Kesehatan mental (secara klinis, klien terlihat sebagai orang yang depresi,
psikosis dan
11. menyalahgunakan alcohol).
12. Kesehatan fisik (biasanya pada klien dengan penyakit kronis atau
terminal).
13. Pengangguaran (tidak bekerja, kehilangan pekerjaan, atau mengalami
kegagalan dalam
14. karier).
15. Umur 15-19 tahun atau di atas 45 tahun.
16. Status perkawinan (mengalami kegagalan dalam perkawinan).
17. Pekerjaan.
18. Konflik interpersonal.
19. Latar belakang keluarga.
20. Orientasi seksual.
21. Sumber-sumber personal.
 22. Sumber-sumber social.
23. Menjadi korban perilaku kekerasan saat kecil.

E. MASALAH KEPERAWATAN DAN DATA YANG PERLU DIKAJI

1. Masalah keperawatan
a. Gangguan konsep diri : harga diri rendah
b. Resiko bunuh diri
c. Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
2. Data yang perlu dikaji
a. Resiko bunuh diri
DS : menyatakan ingin bunuh diri / ingin mati saja, tak ada gunanya
hidup.
DO : ada isyarat bunuh diri, ada ide bunuh diri, pernah mencoba
bunuhdiri.
b. Gangguan konsep diri : harga diri rendah
1) Data subjektif
a. Mengungkapkan ingin diakui jati dirinya
b. Mengungkapkan tidak ada lagi yang peduli
c. Mengungkapkan tidak bisa apa-apa
d. Mengungkapkan dirinya tidak berguna
e. Mengkritik diri sendiri
2) Data objektif
a) Merusak diri sendiri
b) Merusak orang lain
c) Menarik diri dari hubungan sosial
d) Tampak mudah tersinggung
e) Tidak mau makan dan tidak tidur
c. Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
1) Data subyektif
Klien mengatakan marah dan jengkel kepada orang lain, ingin
membunuh, ingin membakar atau mengacak-acak lingkungannya.
2) Data obyektif
Klien mengamuk, merusak dan melempar barang-barang, melakukan
tindakan kekerasan pada orang-orang disekitarnya.
F. DIAGNOSA KEPERAWATAN
- Core Problem : Resiko bunuh diri
- Diagnosa Penyerta : Gangguan konsep diri : harga diri rendah (HDR)
Pasien : Keluarga :
SP 1 SP 1
1. Mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahayakan 1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam
pasien merawat pasien
2. Mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan 2. Menjelaskan pengertian, tanda gejala resiko bunuh diri
pasien dan jenis prilaku bunuh diri yang dialami pasien beserta
3. Melakukan kontrak treatment proses terjadinya menjelaskan cara-cara merawat pasien
4. Mengajarkan cara mengendalikan dorongan bunuh diri resiko bunuh diri
5. Melatih cara mengendalikan dorongan bunuh diri 3. Menjelaskan cara-cara merawat pasien resiko bunuh diri

SP 2
1. Mengidentifikasi aspek positif pasien SP 2
2. Mendorong apsien untuk berpikir positif terhadap diri 1. Melatih keluarga mempraktikkan cara merawat pasien
3. Mendorong pasien untuk menghargai diri sebagai individu dengan resiko bunuh diri
yang berharga 2. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung
kepada pasien resiko dunuh diri
SP 3
1. Mengidentivikasi pola koping yang biasa diterapkan pasien
2. Menilai pola koping yang biasa dilakukan SP 3
3. Mengidentifikasi pola koping yang konstruktif 1. Membantu keliarga membuat jadwal aktivitas dirumah
4. Mendorong pasien memilih pola koping yang konstruktif termasuk minum obat
5. Menganjurkan pasien menerapkan pola koping konstruktif 2. Mendiskusikan sumber rujukan yang biasa dijangkau
dalam kegiatan harian oleh keluarga
SP 4
1. Membuat rencana masa depan yang realistis bersama pasien
2. Mengidentifikasi cara mencapai rencana masa depan yang
realistis
3. Memberi dorongan pasien melakukan kegiatan dalam
rangka meraih masa depan yang realistis