EPIDEMIOLOGI GIZI DAN SURVEILANS

“Critical Jurnal Dietary Patterns, Nutrition, and Risk of Breast Cancer: A

Case-Control Study in the West of Iran”

Oleh:

Irma Dani Aisyah (0801172235)

DOSEN PENGAMPU : IZZAH DHENILLAH SARAGIH, SKM, M.Epid.

FKM Peminatan Gizi – SEM. VI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

JURUSAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUMATERA UTARA
TA. 2019/2020
Judul Jurnal : Pola Diet, Nutrisi, dan Risiko Kanker Payudara: Studi Kasus-Kontrol di bagian
Barat Iran.

Judul : Epidemiology and Health.

ID Artikel : e2019003

Tahun : 2019

Penulis : 1. Behjat Marzbani; 2. Javad Nazari; 3. Farid Najafi; 4. Sara Shahabadi; 5.

Mahin Amini; 6. Mehdi Moradinazar; 7. Yahya Pasdar; 8. Ebrahim Shakiba; 9.
Saeed Amini;

Reviewer : Irma Dani Aisyah

Tanggal : May 19, 2020

1. Identifikasi Jurnal Terlampir:

a. Desain Studi : Penelitian ini menggunakan Studi case-control yang diperoleh dari
data formulir perawatan paruh baya dari Kementerian Kesehatan Iran.
b. Variable Dependen : Pola Diet, Nutrisi, dan Risiko Kanker Payudara.
c. Variable Independen : Wanita di bawah 50 tahun dengan kanker payudara, pasien
yang tidak memiliki kanker payudara, pasian yang tidak memiliki riwayat kanker
sebelumnya, dan usia.
d. Populasi Penelitian : Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian yang akan
diteliti (Arikunto, 2006). Populasi pada studi kasus-kontrol ini dilakukan di antara
620 wanita (212 kasus dan 408 kontrol) di Provinsi Kermanshah, di Barat Iran.
e. Sampel Penelitian : Sampel adalah bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian
jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi. Sampel pada penelitian ini
adalah semua wanita di bawah 50 tahun dengan kanker payudara yang dikonfirmasi
secara patologis (235 kasus) antara 2013 dan 2015 yang dirujuk ke terapi radiasi,
onkologi, dan klinik kemoterapi dari pusat rujukan diagnosis kanker di barat Iran.
f. Kelompok Kasus dan Kontrol :

1
  Kelompok Kasus dalam penelitian ini adalah pasien yang berada di Rumah
Sakit Imam reza sebanyak 212 kasus, dan 2 orang pasien yang sebelumnya
berada pada kelompok Kontrol tetapi dikeluarkan karena kanker payudara
yang dikonfirmasi secara patologis.
 Kelompok Kontrol dalam penelitian ini adalah dipilih secara acak di antara
pasien yang dirujuk ke bangsal lain dari Rumah Sakit Imam Reza. Untuk
setiap kasus, 2 kontrol terdaftar, dengan kriteria saat ini tidak memiliki kanker
payudara dan tidak memiliki riwayat kanker sebelumnya. Pada fase kedua,
pasien kasus dan kontrol dicocokkan berdasarkan usia, dengan rentang 4
tahun. Karena kemungkinan kejadian kanker payudara pada kelompok
kontrol, semua orang dalam kelompok kontrol diikuti selama 2 tahun. Selama
periode ini, 28 orang dikeluarkan dari kelompok kontrol: 6 (21,4%) karena
memiliki kanker lain, 9 (32,2%) orang karena kecurigaan kanker payudara
berdasarkan gejala, 11 (39,2%) orang karena kurangnya respons, dan 2 (7,1%)
orang karena kanker payudara yang dikonfirmasi secara patologis
g. Matching : Pencocokan (matching) yang terdapat didalam penelitian tersebut adalah
pencocokan berbasis individu pada kasus dipasangkan dengan control dalam hal usia
dan jenis kelamin yang sama, yaitu semua wanita di bawah 50 tahun dengan kanker
payudara. Dan Pencocokan berbasis kelompok adalah control dipilih untuk mencakup
proporsi yang sama antara tidak memiliki kanker payudara dan tidak memiliki
riwayat kanker sebelumnya terhadap kelompok kasus.
h. Metode Pengukuran : Semua wanita di bawah 50 tahun dengan kanker payudara
yang dikonfirmasi secara patologis antara 2013 dan 2015 yang dirujuk ke klinik
onkologi di barat Iran, dan 408 wanita di bawah 50 dirujuk ke klinik rawat jalan lain
yang tanpa payudara atau kanker lain pada saat itu. studi dan 2 tahun kemudian
dipilih sebagai kelompok kontrol. Data dikumpulkan dengan menggunakan formulir
perawatan paruh baya dari Kementerian Kesehatan Iran dan dianalisis menggunakan
regresi logistik univariat dan multivariat di Stata.
Data kemudian dikumpulkan melalui wawancara verbal, peninjauan catatan
medis, dan tindak lanjut telepon. Untuk mengumpulkan data tentang variabel
demografi dan antropometrik tambahan, bentuk perawatan kesehatan paruh baya

2
 terintegrasi dari Kementerian Kesehatan Iran digunakan untuk menilai pola diet.
Kuisioner ini sering digunakan oleh Kementerian Kesehatan Iran untuk menilai diet
individu. Validitas dan reliabilitas kuesioner ini telah dikonfirmasi oleh penelitian
sebelumnya. Ini mencakup 11 pertanyaan mengenai status gizi dan kebiasaan diet
(mengonsumsi produk susu, sayuran, buah-buahan, makanan cepat saji, minuman
ringan, jus yang diproduksi industri, lemak dan minyak padat, garam, makanan yang
digoreng, permen, dan camilan bernilai rendah gizi).
i. Hasil :
Pada Penelitian ini, Secara total, 620 wanita di bawah 50 tahun (212 kasus dan
408 kontrol) dipelajari. Usia rata-rata mereka adalah 41,5 ± 6,2 tahun dan 39,5 ± 7,1
tahun untuk kasus dan kelompok kontrol, masing-masing. Tidak ada hubungan yang
signifikan secara statistik ditemukan antara kanker payudara dan tempat tinggal,
status perkawinan, status pekerjaan, cakupan asuransi, atau BMI dalam analisis
univariat dan multivariate.
Dalam analisis univariat, risiko kanker payudara menurun dengan meningkatnya
konsumsi buah, dan dalam analisis univariat dan multivariat, risiko kanker payudara
menurun dengan meningkatnya konsumsi sayuran. Oleh karena itu, OR kanker
payudara yang terkait dengan konsumsi 2-3 porsi sayuran per bulan adalah 2,8
dibandingkan dengan konsumsi harian (OR, 2,8; 95% CI, 1,7 hingga 4,5). OR kanker
payudara pada wanita yang mengonsumsi minuman ringan (OR, 2,8; 95% CI, 1,9
hingga 4,3), jus yang diproduksi secara industri (OR, 2.7; 95% CI, 1,1 hingga 6,5)
dan minyak padat (OR, 1,9; 95% CI, 1,3 hingga 3,0) lebih dari sebulan sekali secara
signifikan meningkat relatif terhadap rekan-rekan mereka yang tidak mengkonsumsi
zat-zat itu atau melakukannya tidak lebih dari sekali bulan.
Faktor risiko yang paling kuat untuk kanker payudara dalam analisis univariat dan
multivariat adalah makanan yang digoreng, meskipun besarnya hubungan ini
menurun setelah mengendalikan variabel lainnya. Kanker payudara pada wanita yang
mengkonsumsi makanan goreng lebih dari sekali sebulan adalah 4,5 dibandingkan
dengan wanita yang mengkonsumsi makanan goreng tidak pernah atau sekali sebulan
(95% CI, 2,1 hingga 9,4). Hubungan signifikan ditemukan antara konsumsi permen
dan kemungkinan kanker payudara. OR kanker payudara pada wanita yang

3
 mengonsumsi permen lebih dari sebulan adalah 2,6 dibandingkan dengan wanita yang
konsumsi permennya berada dalam kisaran yang menguntungkan (95% CI, 1,7
hingga 3,9).
Model dosis-respons menunjukkan bahwa peningkatan konsumsi sayur dan buah
hingga 90 porsi per bulan mengurangi kemungkinan kanker payudara, tetapi
mengonsumsi lebih dari 90 porsi per bulan meningkatkan risiko.
j. Kesimpulan dari penelitian :
Risiko kanker payudara ditemukan lebih tinggi pada wanita yang mengonsumsi
minuman ringan lebih dari sebulan sekali dibandingkan pada mereka yang tidak
mengonsumsi minuman ringan atau melakukannya sebulan sekali. Telah dilaporkan
sebelumnya bahwa konsumsi minuman ringan secara signifikan meningkatkan
kemungkinan kanker payudara. Minuman bersoda, karena padat secara kalori,
menyebabkan peningkatan BMI, obesitas, dan resistensi insulin, yang merupakan
mediator risiko kanker. Pola respons dosis menunjukkan bahwa mengonsumsi
minuman ringan lebih dari 12 kali sebulan meningkatkan kemungkinan kanker
payudara. Namun, kemungkinan menderita kanker payudara pada wanita yang
mengonsumsi minuman ringan 10-12 kali per bulan bahkan lebih rendah daripada
mereka yang tidak pernah mengonsumsi minuman ringan. Ini mungkin karena
penyakit kronis lain yang tidak dinilai atau karena peran pencegahan yang mungkin
dari mengkonsumsi sejumlah kecil minuman ringan, mirip dengan efek yang telah
diamati untuk alkohol. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi
kausalitas yang mendasarinya.
Dalam meta-analisis 55 artikel, Boyle et al. menilai hubungan antara konsumsi
minuman ringan dan berbagai kanker, termasuk kanker payudara, dan menyimpulkan
bahwa konsumsi berbagai tingkat minuman ringan tidak meningkatkan risiko kanker
yang diteliti. Alasan untuk ini mungkin karena konsumsi makanan berlemak
bersamaan dengan minuman ringan. Dong et al., dalam meta-analisis studi kohort
prospektif, menilai hubungan antara konsumsi susu dan risiko kanker payudara.
Mereka melaporkan bahwa kemungkinan kanker payudara menurun dengan
meningkatnya konsumsi susu. Studi saat ini menemukan bahwa setelah
mengendalikan variabel pengganggu, tidak ada hubungan yang signifikan antara

4
 konsumsi susu dan kemungkinan kanker payudara. Namun, sesuai dengan dosis-
responsnya polanya, peluang kanker payudara menurun dengan meningkatnya
konsumsi susu. Perbedaan dalam komposisi lemak produk susu dalam penelitian yang
berbeda dapat menjelaskan perbedaan dalam hasil di seluruh studi, karena telah
dilaporkan bahwa konsumsi produk susu rendah lemak mengurangi kemungkinan
kanker payudara dan sebaliknya. Farvid et al., menunjukkan bahwa produk susu
tinggi lemak meningkatkan risiko tumor negatif reseptor estrogen dan progesteron.
Hasil paling penting dari penelitian ini adalah hubungan yang sangat signifikan
yang ditemukan antara konsumsi makanan yang digoreng dan kemungkinan kanker
payudara, sebagai peluang kanker payudara pada wanita.
Usia diketahui sebagai faktor risiko paling penting dan menantang untuk kanker
payudara, karena risiko kanker payudara meningkat secara dramatis seiring
bertambahnya usia. Penelitian saat ini juga menunjukkan bahwa ada hubungan yang
signifikan dan langsung antara bertambahnya usia dan kemungkinan kanker
payudara. Namun, berdasarkan hasil yang bertentangan dari studi tentang prognosis
kanker payudara pada wanita muda.
2. Kesalahan (error) yang mungkin terjadi dalam penelitian ini yang dapat
berpengaruh dalam menafsirkan hasil penelitian tersebut (bias):
Penelitian ini masih memiliki beberapa keterbatasan, seperti tidak menilai faktor
risiko lain seperti obat hormonal, sensitivitas dan spesifisitas model logistik merupakan
indikasi kecukupan model dan variabel yang diteliti. Keterbatasan lain yang dapat
berpengaruh dalam menafsirkan hasil penelitian tersebut (bias) adalah pada metode
pengukuran status gizi.
Meskipun validitas dan reliabilitas kuesioner telah dikonfirmasi, diketahui bahwa
respons terhadap pertanyaan gizi mencakup pelaporan dan pelaporan yang berlebihan.
Pewawancara terlatih yang benar-benar akrab dengan kuesioner nutrisi digunakan untuk
mengurangi jenis kesalahan ini. Peneliti berusaha untuk meminimalkan risiko bias yang
terkait dengan studi kasus-kontrol dengan menilai riwayat pengobatan dan tindak lanjut 2
tahun dari kelompok kontrol. Singkatnya, bertambahnya usia, tingkat pendidikan yang
lebih tinggi, konsumsi sayuran yang tidak memadai, dan konsumsi minuman ringan, jus
yang diproduksi industri, makanan yang digoreng, dan permen diidentifikasi sebagai

5
faktor risiko kanker payudara di kalangan wanita di bawah 50. Oleh karena itu, sangat
penting untuk meningkatkan kesadaran dan untuk menyebarluaskan edukasi. edukasi
tentang diet sehat dan cara mengubah pola makan yang tidak sehat. Faktor-faktor risiko
tertentu, seperti BMI, tempat tinggal, kurangnya konsumsi harian produk susu dan buah-
buahan, dan konsumsi garam dan makanan cepat saji tidak ditemukan terkait dengan
risiko kanker payudara dalam penelitian ini, tetapi dalam penelitian lain, menunjukkan
bahwa perlu untuk menilai faktor-faktor ini secara lebih mendalam. sangat penting untuk
meningkatkan kesadaran dan menyebarkan pendidikan tentang diet sehat dan bagaimana
mengubah pola diet yang tidak sehat.
Langkah-langkah utama untuk memperkuat dukungan budaya untuk
mengkonsumsi makanan sehat yang akan mengurangi risiko kanker payudara termasuk
penerimaan tanggung jawab oleh para pemimpin politik dari ibukota ke desa-desa yang
paling terpencil dan inisiatif pendanaan yang mempromosikan pola makanan sehat. Lebih
banyak langkah-langkah lokal termasuk melakukan kampanye nasional dan sub-nasional
seperti inisiatif berjalan umum, sesi pendidikan; merancang brosur, poster, dan spanduk
serta membagikannya di kota dan desa, dan menunjukkan penghargaan kepada petugas
layanan kesehatan yang aktif dalam hal ini.