TUGAS MALPRAKTEK

STUDI KASUS: MALPRAKTIK PERAWAT DALAM

ASPEK HUKUM PIDANA

Oleh:

Cecep Triwibowo
09/294038/PMU/06363

DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

MAGISTER HUKUM KESEHATAN
UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA

2010
 Studi Kasus : Malpraktik Perawat dalam Aspek Hukum Pidana

A. Kasus
Seorang perawat yang juga Kepala Puskesmas Pembantu di Kuala
Samboja, Kutai Kertanegara, Kalimantan Timur, Misran, dipidana 3 bulan penjara
oleh hakim karena memberikan resep obat kepada masyarakat. Peristiwa tersebut
bermula ketika paroh waktu Maret 2009 dia memberikan obat penyembuh rasa
sakit kepada pasiennya. Tapi tanpa pemberitahuan, tiba-tiba polisi dari Direktorat
Reserse dan Narkoba (Direskoba) menggelandangnya ke Mapolda Kaltim dengan
tuduhan memberikan resep tanpa keahlian.
Tapi aparat penegak hukum, yaitu polisi dan jaksa terus memroses Misran
dan berakhir di meja hijau. Dalam putusannya tertanggal 19 November 2009,
hakim PN Tengarong yang diketuai oleh Bahuri dengan hakim anggota Nugraheni
Maenasti dan Agus Nardiansyah memutus hukuman 3 bulan penjara, denda Rp 2
juta rupiah subsider 1 bulan penjara. Hakim menjatuhkan hukuman berdasarkan
UU 36/ 2009 tentang Kesehatan  pasal 82 (1) huruf D jo Pasal 63 (1) UU No
32/1992 tentang Kesehatan.
Sumber : Triwibowo (2010)

B. Tinjauan Pustaka
Malpraktik terdiri dari dua suku kata mal dan praktik. Mal berasal dari
kata Yunani yang berarti buruk. Sedangkan praktik menurut Kamus Umum
Bahasa Indonesia berarti menjalankan perbuatan yang tersebut dalam teori atau
menjalankan pekerjaan atau profesi. Jadi, malpraktik berarti menjalankan
pekerjaan yang buruk kualitasnya (Hanafiah dan Amir, 2008).
Berdasarkan Coughlin’s Law Dictionary dalam Guwandi (2004),
malpraktik adalah sikap-tindak profesional yang salah dari seseorang yang
berprofesi, seperti dokter, ahli hukum, akuntan, dokter gigi, dokter hewan dll.
Malpraktik bisa diakibatkan karena sikap tindak yang bersifat tidak peduli,
kelalaian, atau kekurang-ketrampilan atau kehati-hatian dalam pelaksanaan
kewajiban profesionalnya, tindakan salah yang sengaja atau praktek yang bersifat
tidak etis. Berdasarkan pengertian tersebut, malpraktik bisa terjadi pada semua
profesi baik perawat, dokter, atau profesi yang lain. Keperawatan merupakan
bentuk pelayanan profesional kepada sistem pasien yang diberikan secara
manusiawi, komprehensif, dan individualistik, berkesinambungan sejak pasien
membutuhkan pelayanan sampai saat dimana pasien mempu melakukan kegiatan
sehari-hari secara produktif untuk diri sendiri, dan orang lain.
Lebih lanjut Guwandi (2004) menyebutkan bahwa di dalam kasus
Valentin v. Society se Bienfaisance de Los Angelos California 1956 dirumuskan,
malpraktik adalah kelalaian dari seorang dokter atau perawat untuk menerapkan
tingkat ketrampilan dan pengetahuannya didalam memberikan pelayanan
pengobatan dan perawatan terhadap seorang pasien yang lazimnya diterapkan
dalam mengobati dan merawat orang sakit atau terluka di lingkungan wilayah
yang sama. Sedangkan, menurut The Oxford Illustrated Dictionary (1975) cit
Guwandi (2004), malpraktik yaitu sikap-tindak yang salah, (hukum) pemberian
pelayanan terhadap pasien yang tidak benar oleh profesi medis, tindakan yang
ilegal untuk memperoleh keuntungan sendiri sewaktu dalam posisi kepercayaan,
Dapat ditarik kesimpulan bahwa yang dimaksud dengan malpraktik
adalah:
1. Melakukan sesuatu yang seharusnya tidak boleh dilakukan oleh seseorang
tenaga kesehatan.
2. Tidak melalukan apa yang seharusnya dilakukan atau melalaikan kewajiban
(negligence)
3. Melanggar suatu ketentuan menurut atau berdasarkan Peraturan perundang-
undangan.
Malpraktik Pidana
Perbuatan seseorang dapat dimasukkan dalam kategori criminal
malpractice manakala perbuatan tersebut memenuhi rumusan delik pidana yakni:
(1) sikap batin, (2) perlakuan medis, (3) mengenai hal akibat. Pada dasarnya
perlakuan medis adalah perlakuan medis yang menyimpang. Mengenai sikap batin
adalah kesengajaan atau culpa. Mengenai hal akibat adalah mengenai timbulnya
kerugian bagi kesehatan atau nyawa pasien.
a. Perlakuan salah
Perlakuan atau perbuatan adalah wujud-wujud konkret sebagai bagian
dari perlakuan atau pelayanan kesehatan. Semua perbuatan dalam pelayanan
kesehatan dapat mengalami kesalahan (sengaja atau lalai) yang pada ujungnya
menimbulkan malpraktik, apabila dilakukan secara menyimpang.
Perlakuan tidak selalu bersifat aktif (berupa wujud perbuatan tertentu)
tetapi juga termasuk tidak berbuat sebagaimana seharusnya berbuat, karena
dengan tidak berbuat melanggar suatu kewajiban hukum. Tidak berbuat
sebagaimana dituntut untuk berbuat merupakan bagian dari perlakuan yang
dapat menjadi objek lapangan malpraktik.
b. Sikap batin
Sikap batin adalah sesuatu yang ada di dalam batin sebelum seseorang
berbuat. Sesuatu yang ada dalam alam batin ini dapat berupa kehendak,
pengetahuan, pikiran, perasaan, dan apa pun yang melukiskan keadaan batin
seseorang sebelum berbuat. Setiap orang normal memiliki sikap batin seperti
itu. Dalam keadaan normal, setiap orang memiliki kemampuan, mengarahkan,
dan mewujudkan sikap batinnya ke dalam perbuatan-perbuatan. Apabila
kemampuan mengarahkan dan mewujudkan alam batin ke dalam perbuatan-
perbuatan tertentu dilarang, hal itu disebut kesengajaan. Namun, apabila
kemampuan berpikir, berperasaan, dan berkehendak itu tidak digunakan
sebagaimana mestinya dalam hal melakukan suatu perbuatan yang pada
kenyataannya di larang, maka sikap batin tersebut dinamakan kelalaian
(culpa). Sebelum perbuatan diwujudkan, ada tiga arah sikap batin, yaitu:
- Sikap batin mengenai wujud perbuatan (terapi)
- Sikap batin mengenai sifat melawan hukum perbuatan
- Sikap batin mengenai akibat dari wujud perbuatan.
Sikap batin dalam pelayanan kesehatan pada umumnya adalah sikap
batin kealpaan yang dalam doktrin dilawanka dengan kesengajaan (dolus atau
opset) yang dalam rumusan undang-undang selalu ditulis dengan kesalahan.
Ajaran culpa subjektif
Pandangan ajaran culpa subjektif dalam usahanya menerangkan
tentang culpa yang bertitik tolak pada syarat-syarat subjektif pada diri si
pembuat. Untuk mengukur adanya culpa, menilai sikap batin seseotang
sebagai lalai dapat dilihat pada beberapa unsur mengenai perbuatan, yakni
dapat dalam hal ini:
- Apa wujud perbuatan, cara perbuatan, dan alat untuk melakukan perbuatan
- Sifat tercelanya perbuatan
- Objek perbuatan
- Akibat yang timbul dari wujud perbuatan
Sikap batin culpa dalam hubungannnya dengan wujud dan cara
perbuatan adalah sikap batin yang tidak atau kurang mengindahkan atau
kurang bersikap hati-hati mengenai wujud dan cara perbuatan atau alat yang
digunakan dalam perbuatan. Sikap batin dalam hubungannya melawan hukum
perbuatan adalah sikap batin yang seharusnya ada pada diri si pembuat
sebelum berbuat, yakni perbuatan yang hendak dilakukannya adalah terlarang.
Jika karena keteledora dan kekurangpengetahuannya ia tidak menyadari
bahwa perbuatannya adalah terlarang, padahal karena kedudukannya sebagai
seorang profesional ia memikul kewajiban untuk mengetahuinya. Dengan
demikian, telah terjadi kelalaian mengenai sifat melawan hukumnya
perbuatan.
Sikap batin dalam hubungannya dengan objek perbuatan dan hal-hal
lain disekitar objek perbuatan adalah sikap batin yang tidak mengindahkan
segala sesuatu mengenai objek yang akan dilakukan oleh perbuatan. Sikap
batin lalai dalam hubungannya dengan akibat terlarang dari suatu perbuatan
dapat terletak diantara satu atau tiga hal berikut:
- Terletak pada ketiadaan pikir sama sekali terhadap akibat yang dapat
timbul dari suatu perbuatan
- Terletak pada pemikiran tentang akibat yang diyakini tidak akan terjadi
pada suatu perbuatan. Berdasarkan pertimbangan dari kepintaran,
pengalaman, dan alat yang digunakan, ia yakin akibat tidak akan terjadi,
 tetapi ternyata setelah perbuatan tersebut dilakukan akibat benar-benar
terjadi.
- Terletak pada pemikiran bahwa akibat bisa terjadi. Namun, berdasarkan
kepintarannya dengan telah menguasai cara-cara secara maksimal akan
berusaha menghindari akibat tersebut. Ternyata setelah dilakukan akibat
tersebut benar-benar terjadi.
Ajaran Culpa Objektif
Pandangan objektif yang meletakkan syarat lalai atas suatu perbuatan
adalah pada kewajaran atau kebiasaan yang berlaku secara umum. Apabila
dalam kondisi atau situasi tertentu, dengan syarat-syarat tertentu yang sama,
seseorang mengambil pilihan untuk perbuatan tertentu sebagaimana juga bagi
orang lain pada umumnya yang berada dalam kondisi dan situasi seperti itu
juga mengambil pilihan yang sama, maka disini tidak ada kelalaian.
Sebaliknya, apabila dalam kondisi dan situasi dan dengan syarat-syarat yang
bagi orang lain pada umumnya, tidak memilih perbuata yang telah menjadi
pilihan orang itu, maka dalam mengambil pilihan perbuatan ini mengandung
kelalaian.
Jadi pandangan culpa objektif dalam menilai sikap batin lalai pada diri
seseorang dengan membandingkan antara perbuatan pelaku pada perbuatan
yang dilakukan orang lain yang berkualitas sama dalam keadaan-keadaan yang
sama pula.
Pada dasarnya, mengenai kesalahan dalam arti luas maupun sempit
(culpa) adalah mengenai keadaan batin seseorang dalam hubungannya dengan
perbuatan dan akibat perbuatan maupun dengan segala keadaan disekitar
perbuatan, objek perbuatan, dan akibat perbuatan. Oleh karena itu, culpa
malpraktik ditujukan setidak-tidaknya dalam 4 hal, yakni:
- Pada wujud perbuatan
- Pada sifat melawan hukumnya perbuatan
- Pada objek perbuatan
- Pada akibat perbuatan, beserta unsur-unsur yang menyertainya.
c. Adanya akibat kerugian
Sifat akibat dan letak hukum pengaturannya menentukan kategori
malpraktek, antara malpraktek perdata atau pidana. Dari sudut hukum pidana,
akibat yang merugikan masuk dalam lapangan pidana. Apabila jenis kerugian
disebut dalam rumusan kejahatan menjadi unsur tidak pidana akibat kematian
atau luka merupakan unsur kejahatan Pasal 359 dan 360 maka bila
kelalaian/culpa perlakuan medis terjadi dan mengakibatkan kematian atau
luka sesuai jenis yang ditentukan dalam pasal ini maka perlakuan medis
masuk kategori malpraktik pidana. Perlakuan medis yang melanggar Pasal 359
dan 360 berarti melanggar Pasal 310 KUHAP sebagai malpraktik pidana,
menurut Pasal 1365 BW, juga onrechtmatige daad sekaligus malpraktik
perdata yang dapat pula dituntut penggantian kerugian.
Antara perlakuan dengan akibat haruslah ada hubungan causal
(causaal verband). Akibat terlarang yang tidak dikehendaki harus merupakan
akibat langsung oleh adanya perbuatan. Penyebab langsung menimbulkan
akibat berupa penyebab secara layak dan masuk akal paling kuat pengaruhnya
terhadap timbulnya akibat. Apabila ada faktor-faktor lain yang berpengaruh
terhadap timbulnya akibat atau mempercepat timbulnya akibat tidak mudah
menghapuskan sifat melawan hukum perbuatan terhadap akibat terlatang oleh
suatu perlakuan yang dijalankan.

C. Pembahasan
Mengacu pada UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, yang
dilakukan oleh perawat Misran dalam hal ini yaitu memberikan resep obat dan
obat adalah suatu malpraktek. Pada Pasal 73 ayat (1) UU No. 29 Tahun 2004
dijelaskan bahwa
“Setiap orang dilarang menggunakan identitas berupa gelar atau bentuk lain yang
menimbulkan kesan bagi masyarakat seolah-olah yang bersangkutan adalah dokter atau
dokter gigi yang telah memiliki surat tanda registrasi dan/atau surat izin praktik”.

Memberikan resep dan obat merupakan kewenangan medis dan bukan

kewenangan perawat. Perbuatan memberikan resep dan obat yang dilakukan oleh
perawat adalah perbuatan yang melawan undang-undang dan termasuk dalam
tindakan malpraktik yang masuk dalam ranah hukum pidana. Perbuatan melawan
undang-undang merupakan perbuatan yang melawan hukum. Pada dasarnya,
malpraktik dalam ranah hukum pidana, apabila perbuatan melawan hukum
tersebut terdapat indikasi syarat sikap batin perawat (dolus atau culpoos) dan
akibat kerugian dari perlakuan medis yang menyimpang menjadi unsur kejahatan.
Pada pasal 77 UU No. 29 Tahun 2004 dijelaskan bahwa perbuatan yang dilakukan
pada Pasal 73 merupakan tindak pidana. Secara terperinci yaitu:
”Setiap orang yang dengan sengaja menggunakan identitas berupa gelar atau bentuk lain
yang menimbulkan kesan bagi masyarakat seolah-olah yang bersangkutan adalah dokter
atau dokter gigi yang telah memiliki surat tanda registrasi dokter atau surat tanda
registrasi dokter gigi dan/atau surat izin praktik sebagaimana dimaksud dalam Pasal 73
ayat (1) dipidana dengan pidana penjara paling lama 5 (lima) tahun atau denda paling
banyak Rp150.000.000,00 (seratus lima puluh juta rupiah).

Tindak pidana tersebut adalah tindak pidana materiil yang dirumuskan

secara formil. Perbuatan yang dilarang adalah menggunakan gelar atau bentuk lain
dengan memberi petunjuk perumusannya dengan cara formil. Akan tetapi, dengan
dicantumkannya unsur akibat in casu “menimbulkan kesan” (seolah-olah yang
bersangkutan adalah dokter) menunjukkan tindak pidana materiil.
Tindak pidana ini dirumuskan dengan mencamtumkan unsur kesengajaan
(dengan sengaja). Itulah unsur kesalahan dalam bentuk kesengajaan. Berdasarkan
apa yang dikatakan Moeljatno dengan kata kunci Modderman ialah semua unsur-
unsur yang diletakkan sesudah kata sengaja dikuasai olehnya. Maksudnya adalah
semua unsur dalam rumusan tindak pidana yang diletakkan setelah kata sengaja,
unsur-unsur tersebut diliputi oleh unsur sengaja. Dengan sengaja (menghendaki
dan mengetahui) dalam tindak pidana Pasal 77 ini ditujukan pada (1) unsur
perbuatan menggunakan identitas gelar atau bentuk lain, 2) unsur menimbulkan
kesan seolah-olah yang bersangkutan dokter atau dokter gigi yang memiliki STR
dan SIP.
Dalam kasus, yang dilakukan oleh Misran, dapat dikategorikan bahwa
pebuatan Misran dapat menimbulkan kesan bahwa ia adalah seorang dokter
karena telah melakukan praktik pengobatan yang merupakan diluar
kewenangannya.
 Pengobatan medis yang dilakukan oleh perawat khususnya di daerah
pedalaman dimana fasilitas kesehatan sangat minimal atau bahkan tidak ada
merupakan permasalaha yang sangat pelik. Penyelamatan terhadap nyawa
manusia adalah mutlak diberikan. Namun karena tidak ada tenaga medis di suatu
wilayah, maka perawat yang berada diwilayah tersebut memiliki beban moral
sebagai bentuk penyelamatan terhadap nyawa manusia. Namun, disisi lain hal ini
berlawanan dengan UU No. 29 tentang Praktik Kedokteran.
Kasus tersebut cukup menyita perhatian khususnya dikalangan perawat,
hingga muncullah peraturan menteri kesehatan No. 148 Tahun 2010 tentang Izin
dan Penyelenggaraan Praktik Perawat. Dalam Permenkes No. 148 Tahun 2010,
lebih diatur kewenangan perawat secara terperinci khususnya mengenai
kewenangan dalam melakukan pengobatan medis. Permenkes No. 148 Tahun
2010 merupakan peraturan perundangan yang diamanatkan oleh Undang-Undang
No. 29 Tahun 2004. Pada Pasal 73 ayat (3) disebutkan bahwa “Ketentuan
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) tidak berlaku bagi tenaga
kesehatan yang diberi kewenangan oleh peraturan perundang-undangan”. Hal ini
berarti, Perrmenkes tersebut memiliki kedudukan hukum yang kuat karena
diamanatkan oleh Undang-Undang.
Setelah keluarnya Permenkes No. 148 Tahun 2010, maka tindakan
perawat diluar kewenangannya adalah legal (dengan syarat dan ketentuan pada
Permenkes No. 148 Tahun 2010). Hal ini dapat digunakan sebagai acuan, apabila
ke depannya, terjadi kasus-kasus perawat yang berkaitan dengan pengobatan
medis yang dilakukannya.
Praktik keperawatan dilaksanakan melalui kegiatan: 1) pelaksanaan asuhan
keperawatan, 2) pelaksanaan upaya promotif, preventif, pemulihan, dan
pemberdayaan masyarakat, 3) pelaksanaan tindakan keperawatan komplementer.
Asuhan keperawatan meliputi pengkajian, penetapan diagnosa keperawatan,
perencanaan, implementasi, dan evaluasi keperawatan. Implementasi keperawatan
meliputi penerapan perencanaan dan pelaksanaan tindakan keperawatan. Tindakan
keperawatan meliputi pelaksanaan prosedur keperawatan, observasi keperawatan,
pendididkan dan konseling kesehatan.
 Pada Permenkes No. 148/2010 Pasal 2 disebutkan perawat dapat membuka
praktik mandiri. Lebih lanjut, perawat yang menjalankan praktik mandiri
berpendidikan minimal DIII Keperawatan.
Pada Pasal 10 ayat (1) disebutkan bahwa dalam keadaan darurat untuk
penyelamatan nyawa seseorang/pasien dan tidak ada dokter di tempat kejadian,
perawat dapat melakukan pelayanan kesehatan diluar kewenangan. Pada pasal
tersebut lebih ditekankan bahwa ditempat kejadian tidak ada dokter, maka perawat
berhak melakukan pelayanan kesehatan diluar kewenangannya untuk
penyelamatan nyawa pasien dalam keadaan darurat.
Pada Pasal 10 ayat (2). Pada ayat tersebut dijelaskan bahwa bagi perawat
yang menjalankan praktik di daerah yang tidak memiliki dokter dalam rangka
melaksanakan tugas pemerintah, dapat melakukan pelayanan kesehatan di luar
kewenangan. Dengan dikeluarkannya Pasal 10 ayat (2) pada Permenkes No.
148/2010 dapat dijadikan landasan hukum bagi perawat yang melaksanakan
praktik mandiri untuk melakukan pengobatan medis di daerah tertentu selama
daerah tersebut belum memiliki dokter. Meskipun demikian pengobatan medis
yang dilakukan perawat harus sesuai dengan ketentuan-ketentuan yang berlaku
yaitu harus mempertimbangkan kompetensi, tingkat kedaruratan, dan
kemungkinan untuk dirujuk.
Dalam Permenkes No. 148/2010, terdapat kejelasan wewenang perawat
dalam memberikan obat kepada pasien. Pada Pasal 8 ayat (7) disebutkan bahwa
perawat dalam menjalankan asuhan keperawatan dapat memberikan obat bebas
dan/atau obat bebas terbatas (Triwibowo, 2010).

D. Kesimpulan
Perbuatan memberikan resep dan obat yang dilakukan oleh perawat
Misran adalah tindak malpraktik yang masuh dalam ranah hukum pidana karena
melawan UU No. 29 Tahun 2010 tentang Praktik Kedokteran. Namun, setelah
terbit Peraturan Menteri Kesehatan No. 148 Tahun 2010, apabila terjadi kasus
serupa maka perbuatan tersebut adalah legal sesuai dengan peraturan yang
berlaku.
 Daftar Pustaka

Chazawi, A. 2007. Malpraktik Kedokteran: Tinjauan Norma dan Doktrin Hukum.

Malang: Bayumedia Publishing.

Hanafiah, J. Dan Amri, A. 2008. Etika Kedoteran dan Hukum Kesehatan. Jakarta:
EGC.

Guwandi, J. 2004. Hukum Medik. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia.

Jayanti, K.,J. 2009. Penyelesaian Hukum dalam Malpraktik Kedokteran.

Yogyakarta: Pustaka Yustisia.

Nasution, B.J. 2005. Hukum Kesehatan: Pertanggungjawaban Dokter. Jakarta:

Rineka Cipta.

Praptianingsing, S. 2007. Kedudukan Hukum Perawat dalam Upaya Pelayanan

Kesehatan di Rumah Sakit. Jakarta: Raja Grafindo Persada.

Triwibowo, C. 2010. Hukum Keperawatan: Panduan Hukum dan Etika bagi

Perawat. Yogyakarta: Pustaka Book Pulisher.