INSTRUMEN EVALUASI KOMUNIKASI TERAPEUTIK

SKOR PENILAIAN
NO ASPEK PENILAIAN
1 2 3 4
PRAINTERAKSI
1. Identitas diri
2. Ideal diri
3. Norma dan nilai yang dianut
4. Kekuatan dan kelemahan
I
5. Perasaan saat ini dan cara mengatasi
6. Antisipasi hal yang luar biasa
7. Kontrak (waktu, tempat dan topic)
8. Tujuan
9. Setting tempat dan jarak
PERKENALAN/ORIENTASI
1. Salam terapeutik, memperkenalkan diri
2. Pembicaraan dan topic netral
3. Evaluasi validasi
II
4. Kontrak (topic, waktu dan tempat)
5. Tujuan tindakan/pembicaraan
6. Identifikasi respon klien terhadap kehadiran
perawat
FASE KERJA
1. Menanggapi pembicaraan klien secara positif
2. Klien lebih terbuka terhadap interaksi
III
3. Menganalisa isi pembicaraan klien dan
menyimpulkan
4. Menggunakan teknik komunikasi terapeutik
FASE TERMINASI
IV
1. Evaluasi perasaan klien
 2. Evaluasi isi materi
3. Tindak lanjut
4. Kontrak yang akan dating (topic, waktu dan
tempat)
POST INTERAKSI
1. Mengenal perasaan saat interaksi
V (penyebab, usaha mengatasi, hasil)
2. Menganalisa interaksi yang telah
berlangsung
TOTAL SCORE

Jumlah total score

R A T A – RATA
25

PENILAI,
…………………………..