LAMPIRAN 2

LEMBAR KUESIONER

Penerapan terapi token untuk mengontrol emosi pada pasien perilaku kekerasan

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Pendidikan :

Petunjuk pengisian : berikan tanda (1 : Ya 0 : Tidak ) pada pertayaan di kolom

yang tersedia di bawah ini sesuai dengan kondisi anda

Kiteria : 1. Ya. Jika pertayaan sesuai dengan peryataan anda

2.Tidak ,jika pertayaan tidak seperti anggapan anda

No Pertayaan Ya Tidak

1 0
Apakah anda sering

mempuyai pikiran atau

rencana untuk melukai

2. Apakah anda sering

mendekati orang lain dengan

 ancaman
3. Apakah anda sering membuat

sayatan di tubuh
4. Apakah anda sering memukul

diri sendiri
5. Apakah anda sering mencakar

bagian tubuh anda sendiri

Indikator Skor

1-10

- Melukai diri sendiri atau orang lain

- Merusak lingkungan

- Mengancam

- Mengamuk

11-20

- Menentang

- Mengancam

- Mata melotot

- Bicara kasar

LEMBAR OBSERVASI
Gambarann perilaku kekerasan

No Peryataan Tidak Ya

0 1
1. Pasien mempuyai pikiran atau

rencana untuk melukai diri sendiri

2. Pasien suka mendekati orang lain

dengan ancaman
3. Pasien menyentuh orang lain dengan

cara yang menakutkan

4. Pasien mencakakar bagian tubuhnya

sendiri
5. Pasien memukul diri
6. Pasien menolak mencoba situasi baru
7. Pasien ekspresi malu atau rasa

bersalah
Total Skor
Indikator Skor

1-10

- Melukai diri sendiri atau orang lain

- Merusak lingkungan

- Mengancam

- Mengamuk

11-20

- Menentang

- Mengancam

- Mata melotot

- Bicara kasar
Lampiran 3

PENULISAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN

Saya adlah penulis berasal dari program Diploma DIII Keperawatan dengan ini

meminta anda untuk berpartisipasi dalam sukarela dalam studi kasus yang

berjudul “penerapan terapi token untuk mengontrol emosi pada pasien perilaku

kekrasan “
 Tujuann dari penelitian studi kasus studi ini menggambarkan proses terapi

token untuk mengontrol emosi pada pasien perilaku kekerasan .prosedur

pengambilan data dengan cara wawancara dengan pemimpin dengan

menggunakan pedoman wawancara yang akan berlangsung kurang lebih 30

menit .cara ini mungkin menyebabkan ketidaknyaman tetapi anda tidak perlu

kwatir karna karna penelitian ini untuk kepentingan asuhan atau pelayanan

keperawatan .

Keuntungan yang anda peroleh dlam keikutsertakan anda pada penelitian ini anda

turut terlibat aktif mengikuti perkembangan asuhan atau tindakan yang di

berikan .nama dan jatidiri anda beserta seluruh informasi sodara sampaikan akan

di rahasiakan

Penulis

Irna Ikhsania

Lampiran 4

Standar Operasional Prosedur (SOP)

Penerapan Terapi Token Dalam Mengontrol Emosi Pada Pasien Perilaku

Kekerasan

No Kegiatan Waktu Indikator

 Fase prakerja

1. Mempersiapkan alat

a. Koin

b. Hadiah (makanan dan 6 menit

minuman

2. Tempat ( ruangan )

3. Pasien (perilaku kekerasan )

a.

1. Fase orientasi

a. Memberi salam /menyapa

pasien

b. Memperkenalkan diri 5 menit

c. Menjelaskan tujuan tindakan

d. Menanyakan kesiapan pasien

2. Fase kerja

a. Menjelaskan kepada pasien

jika ingin mendapatkan hadiah

harus bisa berbuat baik dan

bisa mengontrol emosinya .

b. Jika pasien bisa berperilaku

baik maka akan di berikan

koin dan di kumpulkan agar

mendapatkan hadiah
c. Jika mendapatkan 5 koin

maka akan dapat hadiah 15 menit

minuman dan jika

mendapatkan 6 koin akan

mendapat makanan

d. Kontrak waktu untuk

pertemuan besok

e. Salam penutup