Anda di halaman 1dari 15

ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF PADA Ny.

R DENGAN
DIABETES MELLITUS

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PADANGSARI

Disusun untuk memenuhi tugas praktik keperawatan paliatif

Disusun Oleh :

Felicia Kristiani Musa (P17420613056)

Feri Fitriana (P17420613057)

Fitria Umi Kasanah (P17420613058)

Hariska Joko Sriyanto (P17420613059)

Kholifatun Nur Azizah (P17420613060)

PRODI D IV KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

2017
PENGKAJIAN AWAL

A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama/ nama panggilan : Ny. R
2. Tempat tanggal lahir/ usia : Semarang, 08 Juni 1958/ 58 tahun
3. Jenis kelamain : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Pelaku rawat : Tn.S
6. Alamat : Pedalangan
7. UPK/dokter :-
8. Diagnosis utama : Diabetes Mellitus
9. Diagnosis penyerta/ metastase :-
B. IDENTITAS KELUARGA

Suami Anak pertama Anak ketiga Anak keempat


Nama : Tn. S Nama : Ny. T Nama : Tn. A Nama : Tn. K
Usia : 65 tahun Usia : 34 tahun Usia : 25 tahun Usia : 23 tahun
Pendidikan : Pendidikan : Pendidikan : Pendidikan :
SMP Sarjana SMA SMA LB
Pekerjaan : tidak Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pekerjaan : tidak
bekerja Agama : Islam Swasta bekerja
Agama : Islam Alamat : Agama : Islam Agama : Islam
Alamat : Pedalangan Alamat : Alamat :
Pedalangan No.telp : - Pedalangan Pedalangan
No.telp : - No.telp : - No.telp : -

Anak keenam Menantu Cucu1 Cucu2


Nama : Nn. W Nama : Tn. D Nama : Nn. K Nama : Nn. S
Usia : 16 tahun Usia : 35 tahun Usia : 6 tahun Usia : 2 tahun
Pendidikan : Pendidikan : Pendidikan : - Pendidikan : -
SMP Sarjana Pekerjaan : - Pekerjaan : -
Pekerjaan : - Pekerjaan : Agama : Islam Agama : Islam
Agama : Islam swasta Alamat : Alamat :
Alamat : Agama : Islam Pedalangan Pedalangan
Pedalangan Alamat : No.telp : - No.telp : -
No.telp : - Pedalangan
No.telp : -

C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Data diperoleh dari : klien dan keluarga
2. Keluhan utama : Ny R mengeluhkan kedua kakinya merasa tebal
3. Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengatakan mengetahui mengidap DM sejak 2007, pertama
kali klien mengetahui mengidap DM waktu klien masuk RS
Roemani dengan keluhan perut sakit, mual, seperti mau muntah.
Setelah dilakukan beberapa pemeriksaan, dokter mengatakan kalau
gula darahnya tinggi yaitu sekitar 500 g/dl, dan kemungkinan
penyebab perutnya sakit yaitu gula darah yang tinggi. Klien dirawat
sekitar 7 hari. Setelah diperbolehkan pulang, pada suatu saat klien
pergi kekebun dan kaki kirinya terkena paku. Karena dirasa tidak
sembuh-sembuh klien datang keklinik kesehatan dan diberi obat.
Luka di kaki seperti kulit yang mengelupas, dokter menyarankan
untuk menggunting kulit yang mengelupas dengan gunting yang
steril. Setelah lukanya dikaki kiri sembuh. Pada tahun 2015 klien
dirawat di RS Roemani dengan keluhan kaki kanan sekitar jempol
melepuh seperti terkena air panas, diberi obat dari dokter bukannya
membaik tapi semakin melepuh. Dokter menyarankan harus operasi
supaya lukanya kering. Klien dirawat selama 13 hari. Setelah
membaik, klien diperbolehkan pulang. Klien rutin mengikuti
program prolanis sebulan sekali sehingga nilai gula darah klien dapat
diketahui. Nilai gula darah klien biasanya berkisar 500 gr/dL hingga
700gr/dL bahkan sampai tidak terdeteksi. Namun, hasil gula darah
terakhir pada bulan Januari 2017 yaitu 260gr/dL. Kemudian pada
hari ini, Kamis 16 Februari 2017 saat pengkajian, tampak terdapat
luka pada kaki kanan klien. Klien mengatakan bahwa luka tersebut
sudah ada sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu. Mata klien pun juga
mengalami penurunan penglihatan. Klien mengatakan jika untuk
melihat tampak remang – remang sejak 9 bulan yang lalu.
4. Riwayat kesehatan dahulu
Sebelum menderita penyakit DM, klien mengatakan tidak
mempunyai penyakit lainnya.
5. Riwayat kesehatan keluarga
Dalam keluarga klientidakada yang menderitapenyakit yang
samasepertiklien, ataupunpenyakitmenular.

D. GENOGRAM

Keterangan :

Laki- laki Pasien Meninggal

Perempuan Tinggal serumah Meninggal


Klien tinggal bersama suaminya bernama Tn S, ke empat anak, 1 menantu
dan 2 orang cucu. Awalnya tidak ada keluarga yang menderita DM seperti
Ny R, tetapi 1 tahun terakhir suami Ny R juga menderita DM

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : Sadar
2. Kesadaran : Composmetis
3. TTV
a. TD : 140/90 mmHg
b. Nadi : 84x/menit
c. Suhu : 36,70 Celcius
d. RR : 20 x/menit
4. Pola Nutrisi
a. Berat badan : 43 kg
b. Tinggi badan : 160 cm
c. Keluhan : tidak ada keluhan
d. Kuantitas konsumsi makan : makan 3 x sehari
e. Kuantitas minum perhari :air putih 1200 ml/hari
f. Alergi makanan : klien tidak mempunyai alergi
makanan
g. Lingkar lengan :-
5. Rambut dan kepala
a. Inspeksi : Bentukkepalamesocepal, rambut berwarna
hitam, sudah mulai beruban, bersih , kepala tidak terdapat luka
b. Palpasi : Kepala tidak ada benjolan
c. Catatan :-
6. Mata dan penglihatan
a. Inspeksi : Conjungtiva tidak anemis,
simetris,bersih,pupil isokor, sclera tidak ikterik
b. Palpasi : Tidak ada peningkatan tekanan okuler
c. Catatan :Klien mengatakan penglihatan kabur
7. Hidung dan sinus
a. Inspeksi : Tidak ada polip , tidak ada sekret
b. Palpasi : Tidak ada benjolan
c. Catatan :-
8. Telinga dan pendengaran
a. Inspeksi : Simetris, tidak ada luka, terdapat serumen
b. Palpasi : Daun telinga halus, kuat dan dapat
digerakkan, jika ditekuk ke depan daun telinga kembali ke posisi
normal setelah dilepas. Mastoid halus dan tidak nyeri
c. Catatan :Tidak ada keluhan pada area telinga dan
pendengaran, perlu disarankan membersihkan serumen setiap 1
minggu sekali
9. Mulut dan tenggorokan
a. Inspeksi : Bibir terlihat lembab, tidaktampaksianosis,,
terdapatkaries
b. Palpasi : Tidak terdapat deviasi trakea, ada reflek
telan
c. Catatan :-
10. Sistem endokrin
a. Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak
ada hiperpigmentasi pada kulit
b. Palpasi : Kelenjar tiroid tidak teraba, istmus teraba
c. Catatan :-
11. Thorax dan pernapasan
a. Inspeksi : Dada simetris, pergerakkanparu simetris
b. Palpasi : Taktil fremitus kanansamadengankiri
c. Perkusi : Sonor
d. Auskultasi : Vesikuler, tidak adasuaratambahan
e. Catatan :-
12. Abdomen
a. Inspeksi : Perut terlihat datar
b. Auskultasi : Bising usus normal, 8 kali/menit
c. Perkusi : Tymphani
d. Palpasi : Hepardan lien tidakteraba
e. Catatan :-
13. Genetalia dan anus
a. Inspeksi :-
b. Palpasi :-
c. Catatan :-
14. Ektremitas
a. Ekstremitas atas
Inspeksi : Pergerakan bebas, tidak ada lesi, tidak ada
oedem
Palpasi : Turgor kulit kembali kurang dari 2 detik
Catatan :-
b. Ekstremitas bawah
- Kanan
Inspeksi : Terdapatluka di ibujariklien
Palpasi : Turgor kulit kembali kurang dari 2 detik
Catatan :-
- Kiri
Inspeksi :Pergerakanbebas, tidakterdapatoedema
Palpasi : Turgor kulit kembali lebih dari 2 detik
Catatan :-
15. Status neurologi
a. Inspeksi :
Reflek membuka mata 4
Respon verbal 5
Respon motorik 6
b. Palpasi : Reflek patela baik
c. Catatan :-
16. Sistem eliminasi
a. BAB
Konsistensi : Lunak dan berwarna kuning kecoklatan
Frekuensi : 1 kali sehari
Keluhan : Tidak ada keluhan
b. BAK
Warna : Kuning
Frekuensi : 4 - 5 kali sehari
Keluhan : Tidak ada keluhan
17. Integritas kulit
a. Keluhan : tidak ada keluhan
b. Tangan dominan : tangan kanan
c. Bahu : Sejajar
d. Bentuk tulang belakang : normal
18. Aktifitas, istirahat dan tidur
a. Jenis aktivitas : Ny. R sebagai ibu rumah tangga
b. Kemampuan aktivitas : Ny. R mampu melakukan ADL
secara mandiri
c. Gangguan tidur : tidak ada gangguan dan keluhan
tidur
d. Lama tidur : Ny. R tidur 8 jam/malam, 1
jam/siang
e. Kebiasaan sebelum tidur : sebelum tidur klien selalu BAK
terlebih dahulu.
19. Kebersihan diri
a. Penampilan fisik secara umum : baik
b. Kondisi kuku : kuku bersih dan pendek, capirelly
refill <2 detik
c. Kemampuan merawat diri
 Gosok gigi : 2 kali sehari, mandiri
 Mandi : 2 kali sehari, mandiri
 Berpakaian : .mandiri
 Bersolek : mandiri
20. Ekonomi
a. Tempat tinggal di rumah sendiri.
b. Status domisili penduduk tetap.
c. Kondisi bangunan rumah tinggal permanen.
d. Kondisi lantai kramik.
e. Sumber air PAM
f. MCK closet leher angsa
g. Ada ventilasi di kamar tidur.
h. Pencahayaan rumah baik.
i. Pencahayaan lampu listrik.
j. Jumlah anggota keluarga : 9 orang
k. Penghasilan keluarga perbulan tidak menentu
21. Pengetahuan Klien tentang Penyakit, Penatalaksanaan dan Harapannya
a. Pengelolaan kesehatan bila ada anggota keluarga atau diri sendiri
menderita sakit maka klien akan membeli obat diwarung tetapi jika
dirasa sakit terlalu berat klien memeriksakan ke puskesmas
b. Pengetahuan penggunaan obat dosis dan efek samping obat
Klien memahami dosis dan manfaat obat yang harus diminumnya
yaitu metformin yang harus diminum 3x/hari dan glimepirid
3x/hari untuk menurunkan kadar ula darahnya. Namun, klien tidak
patuh terhadap aturan minum obat tersebut karena bosan dan
malas. Selain itu, selama 3 hari ini klien tidak mengonsumsi obat
glimiperide karena obat tersebut habis.

F. TERAPI SAAT INI


Oral :
Metformin 500mg 3x/hari
Glimiperide 3x/hari
Herbal dauninsulin 3lembar 3x/hari
Rendaman air hangat kayu manis 1x/hari
G. KONDISI PSIKOLOGIS, SOSIAL, DAN SPIRITUAL
- Ny R sudah pasrah menerima keadaannya yang menderita DM sejak
tahun 2007. Ny R mengatakan sudah siap kalau sewaktu-waktu
dipanggil Tuhan YME. Kemudian untuk saat ini yang bisa dilakukan
oleh Ny.R hanyalah berdoa karena, Ny.R sudah merasa pasrah
sehingga semua makanan seadanya dimakan.
- Ny R dan suaminya mengatakan bahwa mereka rajin mengikuti
kegiatan prolanis. Keluarga Ny R sangat mendukung dan mensuport
Ny R. Anak – anak Ny.R bahkan membelikan alat cek GDS dan
pernah juga membelikan oatmeal. Namun, oatmeal yang dibelikan
tersebut tidak dikonsumsi oleh klien.
- Hubungan Ny R dengan tetangga sekitar baik, tetangga selalu
mensupport supaya Ny R segera membaik. Bahkan tetangga Ny.R
hafal bahwa Ny.R cukup bandel dalam mentaati diit diabetes yang
seharusnya dilakukannya, berdasarkan pernyataan salah satu tetangga
klien yaitu Ny.S yang tinggal 3 rumah dari rumah Ny.R.
- Ny R dan keluarga memiliki jaminan kesehatan yaitu BPJS miskin.
- Pendapat sehari – hari diperoleh dari mengontrakkan rumah atau dari
pemberian anak, sehingga Ny.R mengatakan bahwa pendapatan
perbulan tidak menentu.
- Tn S dan keluarga beragama Islam semua dan melakukan kegiatan
ibadah.
H. MASALAH SAAT INI
Gangguan perfusi jaringan perifer berubungan dengan penurunan sirkulasi
darah ke perifer sekunder proses penyakit (DM).

No Tanggal/Jam Diagnosa Tujuan Tindakan TTD


. Keperawatan
1. Kamis, 16 Gangguan Setelah dilakukan  Monitor tanda-
Februari perfusi tindakan tanda vital
2017 jaringan keperawatan
10.00 WIB perifer selama 6x24 jam  Monitor nadi
berubungan perifer dan edema
dengan Diharapkan :
 Monitor adanya
penurunan
sirkulasi  Sirkulasi darah daerah tertentu
darah ke lancar, kaki yang hanya peka
perifer tidak terasa terhadap panas/
sekunder tebal dingin/ tajam/
proses  Gula darah tumpul
penyakit turun menjadi
(DM).  Anjurkan dan
250 mg/dl
ajarkan klien untuk
olahraga (senam
kaki)

 Diskusikan
mengenai penyebab
perubahan sensasi

I. TINDAKAN SAAT KUNJUNGAN


1. Fisik
a. Medis : -
b. Keperawatan
- Melakukan pengkajian
- Memeriksa kadar GDS dan tekanan darah
- Melakukan perawatan luka
c. Fungsional : -
2. Psikologis
Memberikan dukungan dan motivasi kepada Ny.R dan keluarga agar
Ny.R bersemangat memenuhi tuntutan diit dan mengonsumsi terapi
obat agar mencapai kesembuhan Ny.R.
3. Sosial
Hubungan Ny.R dengan tetangga baik. Terbukti dari bagaimana
tetangga klien bertamu dan mengobrol bersama. Selain itu tetangga 3
rumah dari rumah Ny.R bisa menceritakan kebiasaan Ny.R yang tidak
mampu melaksanakan diit denag Meningkatkan hubungan yang baik
dengan tetangga sekitar dan melakukan kegiatan social lainnya.
4. Spiritual
Memberi motivasi kepada Ny.R dan keluarga untuk selalu berdoa
kepada Tuhan YME agar diberi kesehatan dan kekuatan untuk
bertahan terhadap Diabetes Mellitus yang dideritanya serta melakukan
ibadah sesuai dengan keyakinan.

J. TUJUAN ASUHAN
1. Jangka panjang
- Meningkatkan kualitas hidup pasien
- Mencegah infeksi
2. Jangka pendek
- Menjaga luka tetap bersih
- Tidak terjadi infeksi

K. RENCANA ASUHAN
a. Lakukan pengkajian
b. Berikan pelatihan senam kaki pada klien dan keluarga.
c. Berikan pendidikan kesehatan tentang penyakit DM dan pentingnya
diit DM
d. Berikan contoh makanan yang boleh dikonsumsi oleh klien
e. Berikan support keluarga agar ikut memantau diit dan latihan Ny. N
LAPORAN KUNJUNGAN LANJUT

Tanggal kunjungan : 16 Februari 2017

Tanggal kunjungan selanjutnya : 17 Februari 2017

Perawat pelaksana : Felicia Kristiani M, Feri Fitriana, Fitria Umi Kasanah, Hariska Joko S, Kholifatun Nur A.

DATA PASIEN HARI/ TANGGAL MASALAH TINDAKAN KEPERAWATAN RENCANA TINDAK


LANJUT
Nama : Ny R. Hari/tanggal : - Pasien mengatakan kakinya - Melakukan pengukuran tanda – - Periksa GDS
Umur : 58 tahun Kamis, 16 Februari terasa tebal – tebal tanda vital pada pasien - Perawatan luka
Diagnosis : DM 2017 - Pasien tidak mengetahui TD: 120/90 mmHg - Beri Pendidikan
Asal rujukan/dokter : - Jam : 09.30 WIB GDS dan tekanan darah saat Nadi: 84x/menit kesehatan tentang
Alamat : Pedalangan Pelaksana : Felicia ini Suhu: 36,70 Celcius Diabetes Melitus dan
Pelaku rawat : - Kristiani M, Feri - Ny R mengatakan pasrah RR: 20 x/menit diit pada Dabetes
Telepon : - Fitriana, Fitria Umi dengan penyakit yang - Memberikan motivasi dan Melitus
Tujuan asuhan (goal of Kasanah, Hariska dideritanya, dan mengatakan dukungan untuk selalu - Berikan catatan
care) : untuk mengetahui Joko, Kholifatun Nur siap jika sewaktu-waktu berfikiran positif dan semangat mengenai menu
kesehatan pasien lebih A dipanggil Tuhan YME untuk mendapatkan nilai makanan yang
detail dan mengetahui - Ektremitas inferior dextra pada glukosa darah yang stabil dimakan klien
keluhan yang dirasakan bagian jempol terdapat luka
LAPORAN KUNJUNGAN LANJUT

Tanggal kunjungan : 17 Februari 2017

Tanggal kunjungan selanjutnya : 18 Februari 2017

Perawat pelaksana : Felicia Kristiani M, FeriFitriana, FitriaUmiKasanah, HariskaJoko, KholifatunNur A

DATA PASIEN HARI/TANGGAL MASALAH TINDAKAN KEPERAWATAN RENCANA


TINDAK LANJUT
Nama : Ny R Hari/tanggal : - Gula darah Ny R - Memeriksa GDS - Perawatan luka
Umur : 58 tahun Jumat, 17 Februari 589 gr/dL - Melakukan perawatan luka - Cek gula darah
Diagnosis : DM 2017 - Klien masih merasa - Memberikan pendkes mengenai diit - Latih senam
Asal rujukan/dokter : - Jam : 14.00 WIB kakinya tebal Diabetes Mellitus kaki
Alamat : Pedalangan Pelaksana : Felicia - Klien masih merasa - Menganjurkan untuk makan/ minum - Lakukan
Pelaku rawat : - Kristiani M, pusing yang rendah gula relaksasi
Telepon : - FeriFitriana, - Klien mengatakan - Menganjurkan untuk banyak minum air autogenik
Tujuan asuhan (goal of care) : FitriaUmiKasanah kadang bosan putih hangat
untuk mengetahui hasilGDS , HariskaJoko, minum obat terus - Memberi motivasi, dukungan dan
danlukamenjadilebihbaik KholifatunNur A menerus tapi tidak semangat untuk menjalankan diit yang
sembuh – sembuh sesuai
- Klien mengatakan - Meminta klien menunjukkan catatan
menu makanan yang dikonsumsinya
- Mensupport keluarga supaya Ny R
semangat dan tidak putus asa untuk
meraih glukosa darah dengan nilai
stabil

Anda mungkin juga menyukai