BAGIAN ILMU ANESTESI JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN DESEMBER 2020

UNIVERSITAS HASANUDDIN

“Manajemen Jalan Nafas yang Sulit Selama Anestesi: Tinjauan Insiden dan
Solusinya.”
Difficult Airway Management during Anesthesia: A Review of the Incidence and
Solutions

Oleh:
Reinaldo Mukti
C014182027

Supervisor Pembimbing:
dr. Madonna D. Datu, Sp.An, FIPM

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU ANESTESI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR
 2020

iii
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertandatangan dibawah ini, menerangkan bahwa Journal Reading dengan

judul “Manajemen Jalan Nafas yang Sulit Selama Anestesi: Tinjauan
Insidendan Solusinya.” yang disusun oleh:
Nama : Reinaldo Mukti
NIM : C014182027

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu
Anestesi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, Desember 2020

Supervisor Pembimbing

dr. Madonna D. Datu, Sp.An, FIPM

ii
 Manajemen Jalan Nafas yang Sulit Selama Anestesi: Tinjauan Insiden dan Solusinya.

Abstrak

Tujuan: Kami menentukan kejadian dan faktor prediktif dari masalah saluran napas yang
sulit, dan perangkat yang digunakan untuk memecahkan masalah, pada pasien yang
mengalami anestesi umum.

Metode: Kami meninjau kasus kesulitan jalan napas yang dilaporkan pada 37.805 pasien
yang menjalani anestesi umum dari Mei 2011 hingga Oktober 2013. Data diperoleh dari
sistem audit prosedural yang diterapkan di lembaga kami.

Hasil dan kesimpulan: Terdapat 885 (2,3%) pasien dengan masalah kesulitan jalan nafas.
Insiden kesulitan intubasi trakea, supraglotic airways dan mask ventilasi masing-masing
adalah 4,7%, 0,4% dan 1,0%. Dari 805 pasien dengan intubasi trakea yang sulit, intubasi
trakea gagal pada 11 (0,1%) pasien dan 3 dari pasien ini membutuhkan trakeotomi. Faktor
risiko utama dari kesulitan jalan napas adalah jarak tiromental pendek (rasio odds 11,3 (9,6-
13,4)) dan ekstensi leher terbatas (OR 7,0 (5,5-8,8)). Pasien yang diantisipasi sulit untuk
ditangani memiliki risiko empat kali lebih tinggi untuk mengalami kesulitan sebenarnya
dibandingkan dengan pasien yang tidak diantisipasi kesulitannya. Nilai prediksi negatif dari
evaluasi pra operasi sederhana ini adalah 98,7%. Perangkat yang paling sering digunakan
yang memungkinkan intubasi trakea saat kesulitan ditemukan adalah bougies dan
videolaringoskop, terutama untuk kesulitan yang tidak terduga. Saluran napas supraglotis
memungkinkan ventilasi dan oksigenasi ketika intubasi yang sulit ditemui, tetapi terdapat
insiden 0,4% dengan penempatan saluran napas supraglotis yang sulit. Tinjauan kami
mendukung evaluasi jalan nafas sederhana pra-anestesi, menghindari beberapa upaya intubasi
trakea atau pemasangan jalan nafas supraglottic ketika kesulitan ditemukan dan penggunaan
awal metode alternatif yang kecil dan familiar.

Kata kunci: kesulitan jalan nafas; Obstruksi jalan nafas; Manajemen jalan nafas; Intubasi
yang sulit; Intratrakeal; Masker laring; Laringoskop

Pendahuluan

Prediksi manajemen jalan nafas yang sulit dan persiapan peralatan canggih serta keterampilan
untuk menggunakannya dapat mencegah hasil yang buruk saat kesulitan dihadapi.

Oleh karena itu kami menggunakan penilaian jalan nafas pra operasi standar untuk semua
pasien, yang terdiri dari pandangan Mallampati, gerakan leher, jarak tiromental, pembukaan
mulut dan adanya gigi yang longgar atau celah pada gigi, untuk memungkinkan persiapan
yang memadai. Kegagalan untuk mengintubasi trakea tidak dengan sendirinya mengancam
nyawa, tetapi upaya berulang dapat membuat trauma jalan nafas, membuat penyelamatan
jalan nafas lebih sulit, menyebabkan gagal oksigenasi, dan bahkan kematian [1,2]. Kami

1
menekankan oksigenasi, menghindari upaya berulang pada penyisipan perangkat, dan
mengubah ke metode manajemen jalan napas alternatif lebih awal.

Meskipun rentang perangkat yang tersedia sangat luas, kami telah mengidentifikasi di
departemen kami empat perangkat inti untuk melatih staf kami, untuk digunakan dalam
pengelolaan jalan napas yang sulit: bougies, saluran napas supraglottic, videolaringoskop,
dan bronkoskop fleksibel. Ini akan memungkinkan staf kami untuk mengatasi sebagian besar
situasi, termasuk situasi langka 'tidak bisa berventilasi - tidak bisa intubasi', diperkirakan
0,01-0,05% [3,4]. Keempat perangkat ini memiliki fitur di sebagian besar pedoman untuk
manajemen jalan napas yang sulit [2]. Krikotirotomi ada dalam pedomannya, tetapi sedikit
ahli anestesi yang memiliki pengalaman nyata tentang krikotirotomi darurat [5,6] dan kami
prihatin tentang cedera iatrogenik dengan metode ini.

Dalam ulasan ini, kami mempelajari kejadian situasi jalan nafas yang sulit selama anestesi
umum, prediksi kesulitan, dan metode yang memungkinkan manajemen jalan nafas yang
aman dan sukses.

Bahan dan Metode

Pada tahun 2011, kami menerapkan sistem audit prosedural 100% dari semua pekerjaan
anestesi di departemen kami. Ini diamanatkan oleh rumah sakit dan Kementerian Kesehatan
sebagai bagian dari peningkatan kualitas berkelanjutan dan keselamatan pasien untuk semua
spesialisasi prosedur dan bedah. Badan Peninjau Khusus Domain diberitahu tentang
pekerjaan audit kami dan memberi tahu bahwa persetujuan dari pasien tidak diperlukan untuk
pekerjaan audit tersebut. Sistem audit mencatat karakteristik pasien, teknik anestesi, masalah
dan kesulitan yang dihadapi serta kejadian kritis dan merugikan.

Dalam tinjauan ini, kami mempelajari semua kasus yang dilaporkan dari manajemen jalan
napas yang sulit di antara 37.805 kasus anestesi umum dalam periode Mei 2011 hingga
Oktober 2013. Informasi tambahan diperoleh dari catatan kasus, dan jika perlu dari
komunikasi dengan ahli anestesi yang terlibat dalam kasus tersebut. Kami mencatat tingkat
kesulitan ventilasi SGA, intubasi trakea yang sulit, ventilasi mask yang sulit, insersi SGA
yang gagal, dan intubasi trakea yang gagal. Ventilasi masker yang sulit didefinisikan sebagai
ketidakmampuan untuk mempertahankan ventilasi masker yang memadai atau ventilasi
masker yang membutuhkan dua ahli anestesi. Ventilasi SGA yang sulit didefinisikan sebagai
ketidakmampuan untuk menyediakan ventilasi yang memadai karena satu atau lebih masalah
berikut: segel SGA yang tidak memadai, resistansi yang berlebihan terhadap masuk atau
keluarnya gas. Di institusi kami, SGA yang biasa digunakan adalah LMA Proseal, LMA
Supreme dan I-gel. Intubasi trakea yang sulit didefinisikan sebagai Cormack dan Lehane
grade III atau IV dengan laringoskopi konvensional dan / atau kebutuhan alat tambahan untuk
mencapai intubasi trakea. Kami mencatat metode yang digunakan untuk memecahkan
masalah jalan nafas yang sulit, keberhasilan pengelolaan jalan nafas, dan komplikasi yang
terjadi selama pengelolaan jalan nafas.

2
Evaluasi pra anestesi standar meliputi evaluasi tampilan Mallampati, gerakan leher, jarak
tiromental, pembukaan mulut dan adanya gigi yang lepas atau celah pada gigi. Jarak
tiromental dianggap abnormal jika kurang dari “lebar tiga jari” pasien. Kami menganggap
Mallampati kelas I, II dan III prediksi risiko rendah jalan napas sulit, dan Mallampati kelas
IV sebagai risiko tinggi. Adanya kondisi seperti diabetes, obesitas (indeks massa tubuh> 27,5
kg / m2), apnea tidur obstruktif, dan apakah pasien berisiko mengalami aspirasi dicatat.
Evaluasi ringkasan dibuat: jalan napas yang sulit 'diantisipasi' atau 'tidak diantisipasi'. Apakah
jalan napas yang sulit diantisipasi, diperiksa lagi pada "waktu habis" pra-induksi, di mana
identitas pasien, riwayat alergi, fungsi monitor, dan antisipasi kehilangan darah juga
diperiksa. Persiapan selanjutnya dari bougie, videolaringoskop, atau perangkat lain untuk
situasi jalan napas yang sulit, atau tidak ada persiapan perangkat tambahan, didasarkan pada
evaluasi ini.

Di institusi kami, semua induksi anestesi melibatkan ahli anestesi yang berpengalaman
minimal 3 tahun, dibantu oleh perawat anestesi. Ketika residen yang lebih junior melakukan
induksi anestesi, seorang ahli anestesi yang lebih senior juga hadir di ruang operasi untuk
mengawasi dokter junior.

Analisis Statistik

Kami menghitung rasio ganjil (interval kepercayaan 95%) untuk faktor risiko kesulitan jalan
napas, termasuk ekstensi leher yang terbatas, jarak tiromental yang pendek, pembukaan mulut
yang terbatas, gigi yang buruk dan pandangan orofaringeal Mallampati IV. Kami menghitung
sensitivitas dan spesifisitas faktor-faktor ini dalam memprediksi kesulitan dan juga nilai
prediksi positif dan negatif dari keberadaan faktor-faktor tersebut.

Hasil

Selama masa penelitian, terdapat 37.805 pasien yang menjalani anestesi umum dan intervensi
saluran napas. Kami mencatat kasus manajemen jalan nafas yang sulit pada Tabel 1. Saluran
nafas supraglottic adalah teknik jalan nafas yang paling umum.

Tabel 1 Insiden kasus manajemen jalan nafas yang sulit.

Airway Jumlah Kesulitan Gagal

Manajemen kasus ditemui

Jumlah% Jumlah%

trakea 17292 805 4,7 11 0,1

3
 Intubasi

Supraglottic 18.805 63 0,4 34 0,2

Airway
digunakan

Masker 1708 17 1 0 0
Ventilasi

Total 37.805 885 2.3 - -

Sebanyak 885 pasien mengalami kesulitan jalan napas, kejadian 2,3%. Tidak ada kematian
atau kerusakan otak akibat hipoksia pada salah satu pasien ini. Hipoksia transien dengan
oksigenasi <80% terjadi pada 22 pasien, dan dengan cepat dikoreksi dengan ventilasi
sungkup di antara upaya instrumentasi jalan napas. Kami mencatat kejadian efek samping
pada pasien dengan kesulitan jalan napas pada Tabel 2.

Tabel 2 Hasil yang merugikan pada pasien dengan kesulitan jalan napas.

Merugikan Jumlah Hasil%

Hipoksia, sementara 22 2,5

Bronkospasme 15 1.7

Laringospasme 10 1.1

Gigi trauma 6 0,7

aspirasi paru 5 0,6

4
Hiperkapnia 5 0,6

Airway trauma 4 0.5

Intubasi trakea yang sulit

Ada 805 pasien dengan intubasi trakea yang sulit; pasien ini memiliki tingkat laringoskopi
yang buruk atau tidak dapat diintubasi dengan perangkat pilihan awal. Pada 704 pasien ini,
laringoskop Macintosh awalnya digunakan dan gagal mencapai intubasi trakea. Diperlukan
perangkat tambahan, dan tingkat keberhasilannya dapat dilihat pada Tabel 3. Bougies dan
videolaringoskop paling umum digunakan.

Tabel 3 Tingkat keberhasilan perangkat penyelamat setelah upaya intubasi awal yang gagal
menggunakan laringoskop Macintosh.

Perangkat Number (%) Sukses Gagal Success Rate

(%)

Bougie 605 (85,9) 600 5 99,2

Videolaryngoscop 52 (7,4) 40 12 76,9

e

McCoy 33 (4,7) 16 17 48,5

laringoskop

napas 8 (1.1) 6 2 75
Supraglottic
(interim)

Fiber -optic 2 (0,3) 1 1 50

bronkoskop

5
LMA Fastrach 2 (0,3) 2 0 100

Tracheostomy 1 (0,1) 1 0 100

Face Mask 1 (0,1) 1 0 100

Dalam 605 kasus di mana upaya pertama dengan laringoskopi direk tidak berhasil, bougies
adalah perangkat tambahan pertama yang digunakan. Pada pasien ini, beberapa bagian dari
saluran masuk laring dapat dilihat dan intubasi berhasil pada 600 kasus (99,2%). Bougies
juga digunakan dengan laringoskop lain, dan secara keseluruhan, memungkinkan intubasi
yang berhasil pada 686 (85,2%) kasus ketika digunakan dengan laringoskop Macintosh,
laringoskop McCoy atau videolarnygoscope. Videolaringoskop adalah teknik paling umum
berikutnya yang digunakan setelah kesulitan dengan laringoskop Macintosh dan intubasi
berhasil pada 76,9%. Videolaringoskop digunakan sebagai perangkat pertama, sebagai
pengganti laringoskop Macintosh, untuk intubasi trakea pada 37 pasien dan berhasil pada 29
pasien (78,4%).

Fastrach LMA digunakan untuk intubasi trakea pada tujuh pasien, semuanya berhasil.
Bronkoskopi fleksibel digunakan pada enam pasien sebagai prosedur terjaga yang
direncanakan sebelum induksi anestesi. Pada dua pasien, bronkoskopi fleksibel digunakan
setelah kegagalan dengan laringoskopi langsung dan videolaringoskopi.

Pada 11 pasien (0,06%), intubasi gagal didiagnosis setelah upaya dengan perangkat tambahan
gagal, dan upaya lebih lanjut pada intubasi trakea dihentikan. Tiga dari 11 pasien ini
membutuhkan trakeotomi segera, selama ventilasi masker dipertahankan. Pada delapan
pasien, SGA berhasil digunakan untuk mempertahankan oksigenasi. Pada salah satu dari 11
pasien ini, jalan nafas dipertahankan dengan mask ventilasi selama anestesi, setelah upaya
intubasi gagal. Pada 2 pasien, keputusan diambil untuk menghentikan anestesi,
membangunkan pasien, dan menunda operasi. Hipoksia transien terjadi setelah intubasi yang
sulit pada empat pasien, tetapi tidak ada pasien yang mengalami hipoksia berat yang
mengakibatkan cedera neurologis.

Sulitnya penempatan jalan nafas supraglotik

Di antara pasien yang SGA merupakan metode manajemen jalan nafas yang direncanakan,
terdapat kesulitan penempatan pada 63 (0,4%) pasien. Penempatan SGA yang gagal terjadi
pada 34 (0,2%) pasien, di mana upaya lebih lanjut dihentikan, dan saluran udara pasien
dikelola dengan ventilasi masker atau intubasi trakea. Ada intubasi trakea yang sulit

6
bersamaan pada 9 pasien ini. Ketika dihadapkan dengan penempatan SGA yang sulit, tipe
SGA yang berbeda dicoba pada 21 pasien dan hanya 11 (52,4%) yang berhasil.

Ventilasi sungkup yang sulit

Di antara pasien yang menggunakan ventilasi sungkup sebagai metode manajemen jalan
napas yang direncanakan, terdapat kesulitan ventilasi sungkup pada 17 (1,0%) pasien, yang
membutuhkan asisten untuk membantu dan penggunaan alat tambahan. Meskipun tidak ada
pasien dengan ventilasi masker yang tidak memungkinkan, ahli anestesi tidak melanjutkan
kesulitan dengan ventilasi masker yang sulit. SGA digunakan untuk mengatasi kesulitan pada
9 pasien, intubasi trakea pada 6 pasien dan intubasi bronkoskopi fleksibel pada 2 pasien.

Di antara 885 pasien, manajemen jalan napas yang sulit telah diantisipasi pada 524 (59,2%)
pasien setelah evaluasi pra anestesi. 524 pasien ini adalah 5,1% dari 9684 pasien yang telah
diantisipasi kesulitannya. Insiden ini empat kali lipat lebih tinggi dibandingkan pada pasien
yang tidak diantisipasi kesulitannya.

Sensitivitas, spesifisitas, dan nilai prediksi dari indikator yang digunakan dalam evaluasi pra-
anestesi dicatat pada Tabel 4. Nilai prediksi positif rendah, sedangkan nilai prediksi negatif
tinggi. Semua indikator: kelas Mallampati tinggi, jarak tiromental pendek, gerakan leher
terbatas, pembukaan mulut terbatas, gigi buruk, BMI tinggi, meningkatkan risiko sulitnya
manajemen jalan napas. Besarnya peningkatan risiko paling besar dengan jarak tiromental
pendek dan gerakan leher terbatas.

Tabel 4 Prediktor kesulitan jalan napas.

sulitsuli Jalan Sensitivita Spesifisitas Prediktif Negatif

t Odds s (%) (%) Positif
Ratio Nilai
(n)nafas (95% Nilai(%) Prediktif
Jalan nafas
tidak(n) CI)
(%)

Diantisipasi kesulitan jalan nafas

Ya 524 9684 4.1 59,2 73,8 5,1 98,7

(3.6-
4.7)

Tidak 361 27.236 - - - - -

ada

7
indeks massa tubuh> 27,5 kg / m2

Ya 101 2464 1.8 11,4 93,3 3,9 97,8

(1,5-
2,2)

Tidak 784 34.456 - - - - -

ada

Obstructive sleep apnea

Ya 44 680 2,8 5 98,2 6,1 97,7

(2,0
-3,8)

Tidak 841 36.240 - - - - -

ada

Mallampati klasifikasi

VI 47 330 6.2 5,3 99,1 12,5 97,8

(4,5-
8,5)

I, II, III 839 36.589 - - - - -

thyromental jarak

pendek 213 1005 11.3 24,1 97,3 17,5 98,2

(9.6
-13,4)

normal 672 35.915 - - - - -

8
 Mulut pembukaan

Terbata 76 777 4.4 8,6 97,9 8,9 97,8

s (3,4-
5,6)

normal 793 36.314 - - - - -

ekstensi Leher

Terbata 92 606 7.0 10,4 98.4 13.2 97.9

s (5,5-
8,8)

Normal 793 36314 - - - - -

Gigi

Longgar 127 1675 3.5 14.4 95.5 7.1 97.9

(2.9-
4.3)

Normal 758 35245 - - - - -

Diskusi

Review kami menemukan kejadian kesulitan jalan nafas sebesar 2,3% pada pasien anestesi
umum, sebagian besar melibatkan kesulitan intubasi [7,8]. Tingkat kesulitan intubasi 4,7% di
antara pasien yang membutuhkan intubasi trakea sebanding dengan 5,8% dalam meta-analisis
[9] dan insiden 0,06% dari kegagalan intubasi trakea sebanding dengan data sebelumnya
0,05% pada populasi non-obstetrik [10].
9
Sebagian besar situasi intubasi yang sulit berhasil dikelola dengan aman menggunakan
sejumlah kecil perangkat. Ketika beberapa bagian dari saluran masuk laring dapat dilihat,
bougie paling sering digunakan pertama kali dengan tingkat keberhasilan yang sangat tinggi.
Ketika saluran masuk laring tidak dapat dilihat sama sekali, videolaringoskop kemudian
digunakan. Tinjauan kami menunjukkan bahwa ketersediaan dan pengalaman dengan
videolaringoskop membantu mengurangi tingkat kegagalan intubasi. Bronkoskopi fleksibel
dan Fastrach LMA digunakan hanya pada sebagian kecil kasus. Kesulitan diminimalkan atau
dicegah pada beberapa pasien dengan segera menggunakan bougies dan videolaringoskop di
awal, atau dengan menggunakan SGA sebagai pengganti intubasi trakea. Meskipun banyak
persiapan mungkin tidak diperlukan, kami menyarankan bahwa lebih baik mempersiapkan
secara berlebihan, untuk mengurangi kesulitan yang tidak terduga [11].

Videolaringoskop memiliki beberapa keunggulan dibandingkan laringoskop direk

konvensional [8,12,13]. Secara khusus, penggunaannya membutuhkan lebih sedikit ekstensi
dan fleksi kepala dan leher, tekanan pada leher, dan distorsi jalan napas bagian atas.
Videolaringoskop memungkinkan operator dan asisten untuk melihat jalan napas secara
bersamaan. Pembukaan mulut yang memadai masih diperlukan untuk menggunakan
videolaringoskop dan mungkin terdapat kesulitan untuk memasukkan selang trakea meskipun
laring dapat dilihat dengan baik, dan ini dapat menyebabkan trauma saluran napas. Pada
beberapa pasien, bougie digunakan untuk memandu selang trakea selama videolaringoskopi.
Kami menyarankan bahwa ketika laringoskopi konvensional gagal, videolaringoskop harus
digunakan lebih awal dan bougie digunakan bersama dengan videolaringoskop dalam "situasi
dapat melihat tidak dapat intubasi". Dalam audit kami, tidak ada trauma saluran napas yang
disebabkan oleh videolaringoskop, tetapi kami juga harus menghindari beberapa upaya
dengan videolaringoskop, untuk mencegah pembengkakan dan perdarahan di saluran napas
[14].

Pada pasien kami, tingkat kesulitan pemasangan SGA jauh lebih rendah dibandingkan dengan
intubasi trakea yang sulit. Ada kemungkinan bahwa banyak situasi intubasi yang sulit
dihindari dengan menggunakan SGA sebagai gantinya. SGA sekarang ditampilkan dalam
semua algoritma jalan nafas yang sulit, untuk mengaktifkan oksigenasi dan ventilasi [15,16].
Meskipun SGA mungkin tidak memberikan tingkat perlindungan yang sama terhadap aspirasi
isi lambung yang dimuntahkan, SGA seperti LMA Proseal dan Igel memiliki saluran untuk
memasukkan tabung lambung yang memungkinkan drainase dan pengurangan volume isi
lambung. Namun, kami berhati-hati agar tidak terlalu bergantung pada SGA, karena sulitnya
pemasangan SGA juga dapat terjadi pada pasien yang sulit untuk diintubasi. Tinjauan
sebelumnya menemukan tingkat kesulitan ventilasi dengan SGA menjadi 0,5% [17]. Kasus
penyisipan SGA yang gagal dalam tinjauan kami sebagian besar melibatkan ventilasi yang
tidak memadai karena kebocoran gas. Penyisipan SGA ditinggalkan dan intubasi trakea
digunakan sebagai gantinya, tetapi sebagian besar dari ini juga memiliki intubasi trakea yang
sulit yang memerlukan penggunaan bougies dan videolaringoskop. Kami menyarankan
bahwa juga penting untuk menghindari upaya berulang pada pemasangan SGA, karena upaya
ini dapat menyebabkan trauma jalan napas, membuat ventilasi masker selanjutnya, intubasi
trakea atau bronkoskosopi fleksibel sulit atau tidak mungkin dilakukan.
10
Dalam penelitian kami, tidak ada pasien yang gagal ventilasi masker, gagal penempatan SGA
dan gagal intubasi trakea yang semuanya terjadi dan tidak diantisipasi. Hanya sejumlah kecil
pasien yang membutuhkan jalan nafas bedah subglotis. Pada ketiga pasien, kesulitan telah
diantisipasi dan tim bedah hadir untuk melaksanakan trakeotomi bedah darurat. Tidak ada
pasien yang menjalani krikotirotomi oleh ahli anestesi, menunjukkan bahwa sangat tidak
mungkin ahli anestesi akan mendapatkan pengalaman pribadi yang memadai dengan
krikotirotomi. Pelatihan simulator dan model hewan adalah satu-satunya metode pragmatis
untuk mendapatkan keterampilan.

Tidak ada kasus cedera hipoksia dalam ulasan ini. Departemen kami telah menekankan
bahwa oksigenasi lebih diutamakan daripada intubasi, dan menekankan penghentian beberapa
upaya intubasi dan mengubah ke metode alternatif lebih awal. Ini untuk menghindari
mengubah jalan nafas yang sulit menjadi jalan nafas yang tidak mungkin. Intubasi yang gagal
tidak mengancam nyawa, namun sering dikaitkan dengan komplikasi serius [2,7], karena
upaya berulang dapat merusak saluran napas bagian atas dan membuat ventilasi masker
menjadi sangat sulit [8,18]. Pada tahun 2011, proyek Audit Nasional ke-4 dari Royal College
of Anesthetists di Inggris memperkirakan insiden satu komplikasi saluran napas yang serius
per 22000 kasus, dan ini bisa setinggi satu dari 5000 kasus [7,11]. Populasi studi pusat
tunggal kami yang terdiri dari 37.805 pasien mungkin terlalu kecil untuk memberikan tingkat
komplikasi semacam itu.

Di institusi kami, semua pasien memiliki evaluasi jalan napas terstandardisasi sederhana
sebagai bagian dari evaluasi pra operasi, dan ini dikonfirmasi pada "waktu habis" sebelum
induksi anestesi. Penekanan kami adalah pada pengurangan kejadian kesulitan jalan napas
yang tak terduga, dan bersiaplah. Ada sensitivitas dan spesifisitas yang rendah, dan nilai
prediksi positif yang sangat rendah dari evaluasi jalan napas dan faktor risiko individu pada
pasien kami. Ini serupa dengan sistem evaluasi jalan napas lain yang lebih luas dan rumit,
yang semuanya juga memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang terbatas [9,19,20]. Banyak
pasien yang diantisipasi kesulitan akhirnya memiliki manajemen jalan napas yang mudah,
dengan hanya 5,1% mengalami kesulitan jalan napas. Sebaliknya pada pasien yang dinilai
tidak mengalami kesulitan jalan nafas, nilai prediksi negatif sangat tinggi dan 98,7% tidak
ada masalah. Sisa 1,3% mengalami kesulitan yang tidak terduga.

Kami menyarankan bahwa tes tidak hanya ditujukan pada laringoskopi dan intubasi yang
sulit, tetapi juga untuk ventilasi masker yang sulit, SGA yang sulit, jalan napas bedah yang
sulit. Pada pasien kami, jarak tiromental pendek adalah prediktor terkuat dari kesulitan jalan
napas. Jarak tiromental dianggap sebagai indikator ruang mandibula [21] dan mencerminkan
apakah perpindahan lidah oleh bilah laringoskop akan mudah atau sulit. Kami menyertakan
pemeriksaan pergerakan leher yang terbatas, pembukaan mulut yang terbatas, dan gigi yang
buruk untuk mencegah kesulitan yang tidak terduga karena faktor-faktor ini. Secara khusus,
pembukaan mulut yang sangat terbatas akan membutuhkan metode alternatif seperti intubasi
hidung bronkoskopik atau saluran udara bedah subglottic. Terlepas dari keterbatasan evaluasi
sederhana ini, hasil kami menunjukkan bahwa hal itu mencegah kesulitan yang tidak terduga

11
dengan pemasangan laringoskop atau SGA. Pasien yang mengalami kesulitan jalan nafas
memiliki variasi anatomi yang dapat ditangani dengan bougies dan videolaringoskop.

Ada beberapa keterbatasan penelitian kami. Sebagai rumah sakit pendidikan, kami memiliki
pengalaman dan kompetensi klinis yang luas dan ada kemungkinan bahwa beberapa saluran
udara yang didiagnosis sebagai sulit oleh ahli anestesi junior mungkin tidak sulit dilakukan di
tangan yang lebih berpengalaman. Kedua, meskipun kesulitan diantisipasi pada banyak
pasien, hanya sebagian kecil yang akhirnya dilaporkan sebagai sulit, karena SGA digunakan
sebagai gantinya. Ketiga, penggunaan SGA secara luas akan menghasilkan tingkat kesulitan
intubasi yang lebih rendah, tetapi ini mencerminkan praktik kontemporer.

Kesimpulan

Sebagai kesimpulan, sebagian besar insiden jalan napas yang sulit ditangani dengan
menggunakan beberapa metode, dan menghindari upaya berulang pada pemasangan selang
trakea atau SGA. Bougies dan videolaringoskop memungkinkan intubasi yang berhasil pada
sebagian besar pasien intubasi yang sulit. Evaluasi jalan nafas pra operasi standar sederhana,
yang dikonfirmasi sebelum induksi anestesi, membantu mencegah jalan nafas yang tidak
terduga. Meskipun SGA dapat digunakan untuk oksigenasi penyelamatan selama intubasi
yang sulit, kami mengingatkan bahwa SGA yang sulit dan intubasi yang sulit dapat terjadi
bersamaan pada beberapa pasien.

12