JOURNAL READING

Difficult Airway Management in Patients Submitted to General

Anesthesia. Is it a Matter of Devices or Predictive Scores?

PEMBIMBING

Dr. Sherlyanasiah Sp.An

OLEH :

Muhlisin Amin

(014.06.0040)

SMF ANESTESI RSUD KOTA MATARAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR

MATARAM 2020

1
 BAB I

ISI JURNAL

1.1 Jurnal
Jurnal Internasional Anestesi dan Anestesiologi Sulit Manajemen Jalan Nafas pada Pasien
Dikirimkan ke Anestesi Umum. Apakah Ini Masalah Perangkat atau Skor Prediktif?
1.2 Abstrack
Latar Belakang: Insiden intubasi trakea yang sulit pada populasi bedah elektif bervariasi
dalam kisaran yang luas, dengan perkiraan frekuensi gabungan 6,8%. Intubasi sulit yang
tidak terduga telah dilaporkan pada 1,5-8,5% dari semua anestesi umum. Di antara
perangkat yang menyediakan laringoskopi tidak langsung, Truview EVO2® menawarkan
keuntungan dalam hal paparan glotis, pelatihan singkat, dan biaya rendah.

Metode: Tinjauan retrospektif dari intubasi sulit yang tidak terduga di antara 24.500
pasien yang dijadwalkan untuk operasi elektif dengan anestesi umum selama periode 44
bulan. Laringoskopi direk pertama kali dilakukan pada semua pasien, oleh karena itu, jika
ada kesulitan yang dihadapi, alat alternatif digunakan. Insiden dan karakteristik intubasi
yang sulit dilaporkan. Parameter evaluasi jalan nafas sebelum operasi telah dikorelasikan
dengan kesulitan intubasi.
Hasil: Intubasi trakea sulit (DTI) diamati pada 0,4% (90 pasien). Laringoskop truview
telah digunakan pada 59 dari 90 pasien dan berhasil mencapai intubasi pada 75% kasus.
Di antara faktor risiko sulitnya intubasi, baik kelas Mallampati maupun Indeks Massa
Tubuh (BMI) terbukti memiliki nilai prediksi yang tinggi. Skor Indeks Risiko El-
Ganzouri (EGRI) 3 telah diperkirakan mewakili nilai batas antara intubasi mudah dan
sulit.
Kesimpulan: Truview laryngoscope merupakan alat yang berguna jika terjadi intubasi
sulit yang tidak terduga, dan pada akhirnya dapat diperkenalkan dalam algoritma
manajemen jalan napas yang sulit tanpa membebani biaya unit dan pelatihan staf. Skor
prediktif DTI telah diterapkan dalam praktik klinis tetapi masih kurang dalam validasi
nilai batas. Seperti dalam pengalaman kami, skor risiko gagal dalam memprediksi
kesulitan jalan napas, kami berspekulasi bahwa keyakinan ahli anestesi dengan satu atau
lebih perangkat intubasi alternatif dapat meniadakan kebutuhan skor prediksi.

2
1.3 Pengantar
Manajemen jalan nafas sebagian besar dilakukan di ruang operasi, dan intubasi trakea sulit
yang tidak terduga mungkin merupakan peristiwa yang mengancam jiwa dengan kejadian
bervariasi dalam kisaran yang luas (Tabel 1) dengan perkiraan frekuensi gabungan 6,8%
[ 1 ].

Kesulitan pada laringoskopi atau intubasi, jika terjadi ketidakmampuan untuk

mempertahankan jalan napas pasien, membuat pasien berisiko mengalami
komplikasi yang pada dasarnya terkait dengan hipoksia. Insidennya telah
dilaporkan sekitar 1-4% pasien dengan jalan napas normal dan, baru-baru ini,

3
 berkisar antara 1,5-8,5% dari semua anestesi umum [ 2 , 3 ]. Manajemen jalan
nafas sulit yang tak terduga telah distandarisasi dalam berbagai algoritma, dengan
peningkatan kebutuhan dalam pembaruan terkait dengan pengembangan
perangkat baru [ 4 ].

Laringoskop Macintosh tetap menjadi laringoskop yang paling umum digunakan

untuk intubasi trakea pada pasien bedah rutin [ 5 ]. Terlepas dari popularitasnya,
kegagalan selama intubasi tidak jarang terjadi, terutama pada pasien dengan
kesulitan yang tidak terduga [ 3 ].

Berdasarkan bukti bahwa laringoskopi direk kadang-kadang memberikan

gambaran yang buruk dari struktur glotis, alat yang berbeda telah diperkenalkan
untuk mengurangi kejadian komplikasi [ 5 , 6 ]. Di luar itu, laringoskop Truview
EVO2® (Truphatek International Ltd, Netanya, Israel, 2004) memfasilitasi
pandangan tidak langsung dari pita suara melalui port optik yang ditempatkan
pada bilah Macintosh yang dimodifikasi.

Penelitian ini secara retrospektif mengevaluasi peran laringoskop Truview

dalam pengelolaan intubasi trakea sulit yang tidak terduga pada pasien yang menjalani
anestesi umum untuk operasi elektif di Pusat spesialisasi tinggi. Kesulitan pada
laringoskopi atau intubasi, jika terjadi ketidakmampuan untuk mempertahankan jalan napas
pasien, membuat pasien berisiko mengalami komplikasi yang pada dasarnya terkait dengan
hipoksia. Insidennya telah dilaporkan sekitar 1-4% pasien dengan jalan napas normal dan, baru-
baru ini, berkisar antara 1,5-8,5% dari semua anestesi umum [ 2 , 3 ]. Manajemen jalan nafas
sulit yang tak terduga telah distandarisasi dalam berbagai algoritma, dengan peningkatan
kebutuhan dalam pembaruan terkait dengan pengembangan perangkat baru [ 4 ].
Laringoskop Macintosh tetap menjadi laringoskop yang paling umum digunakan untuk
intubasi trakea pada pasien bedah rutin [ 5 ]. Terlepas dari popularitasnya, kegagalan selama
intubasi tidak jarang terjadi, terutama pada pasien dengan kesulitan yang tidak terduga [ 3 ].
Berdasarkan bukti bahwa laringoskopi direk kadang-kadang memberikan gambaran
yang buruk dari struktur glotis, alat yang berbeda telah diperkenalkan untuk mengurangi kejadian
komplikasi [ 5 , 6 ]. Di luar itu, laringoskop Truview EVO2® (Truphatek International Ltd,
Netanya, Israel, 2004) memfasilitasi pandangan tidak langsung dari pita suara melalui port optik
yang ditempatkan pada bilah Macintosh yang dimodifikasi.

4
 Penelitian ini secara retrospektif mengevaluasi peran laringoskop Truview dalam
pengelolaan intubasi trakea sulit yang tidak terduga pada pasien yang menjalani anestesi umum
untuk operasi elektif di Pusat spesialisasi tinggi.

1.4 Metode dan Bahan

Kami secara retrospektif menganalisis manajemen intubasi trakea sulit yang tidak
terduga di seluruh populasi bedah antara Juni 2011 dan Januari 2015. Selama periode 44 bulan
ini, total 24.500 pasien dewasa non-obstetrik (> 18 tahun) menjalani anestesi umum dan intubasi
endotrakeal untuk operasi elektif.
Pasien dengan tumor faring-laring atau leher, cedera tulang belakang maksilofasial atau
serviks dikeluarkan.
Mengingat sifat penelitian retrospektif observasional, persetujuan tertulis khusus tidak
diperoleh.
Penilaian jalan nafas sebelum operasi dievaluasi secara rutin dengan El-Ganzouri Risk
Index (EGRI) yang terdiri dari: pembukaan mulut (> atau <4 cm); jarak tiro-mental (> 6,5 cm, 6-
6,5 cm, <6 cm); Kelas Mallampati (I, II, III); gerakan leher (> 90 °, 80 ° -90 °, <80 °); kemampuan
untuk menonjolkan rahang (ya atau tidak); berat badan (<90 kg, 90-110 kg,> 110 kg); riwayat
intubasi yang sulit (tidak ada, dipertanyakan atau pasti) [ 7 ]. Kelas Mallampati yang tidak
dimodifikasi telah digunakan (kelas I ketika langit-langit lunak, fauces, uvula, dan pilar dapat
divisualisasikan; kelas II ketika langit-langit lunak, pilar faucial, dan dasar uvula dapat
divisualisasikan; kelas III ketika hanya langit-langit lunak yang dapat divisualisasikan; ).
Skor Cormack-Lehane (CL) mengacu pada laringoskopi direk: derajat I menunjukkan
pandangan penuh dari glotis, kelas II pandangan parsial glotis dengan komisura anterior tidak
terlihat, kelas III ketika hanya epiglotis yang terlihat, dan kelas IV ketika glotis atau epiglotis tidak
terlihat.
Setelah preoksigenasi, protokol induksi anestesi umum diikuti pada semua pasien:
Propofol 1,5-2 mg / kg, Fentanyl 1,5-2 mcg / kg, Rocuronium 0,6 mg / kg atau Cisatracurium 0,2
mg / kg. Peralatan standar ditentukan sebagai laringoskop Macintosh (ukuran pisau 3 dan 4) dan
tabung endotrakeal sederhana. Pada awalnya, semua pasien diusahakan untuk intubasi trakea
dengan laringoskopi langsung, dengan demikian, jika ada kesulitan, derajat CL, jumlah
percobaan, alat yang digunakan, dan komplikasi dicatat dalam database khusus.
Ketika upaya intubasi pertama tidak berhasil, ahli anestesi bebas untuk memilih
perangkat di antara yang tersedia (laringoskop Truview, pisau McCoy, kateter Frova, masker
laring, bronkoskop fiberoptik, dan pisau Macintosh).

5
 Intubasi trakea yang sulit (DTI) didefinisikan sebagai persyaratan lebih dari satu upaya
karena CL grade III atau IV. Laringoskop Truview EVO2® (TW) (Gambar 1) menawarkan
pandangan tidak langsung yang tidak diperbesar dari saluran udara superior melalui port sisi
optik yang terletak secara lateral pada blade yang dimodifikasi Macintosh. Aparat optik
menyediakan 42 ° pandangan defleksi miring melalui lensa mata 15 mm, sangat berguna dalam
kasus laring anterior ditempatkan dan pasien dengan ekstensi leher terbatas [ 8 , 9]. Berlawanan
dengan port optik, TW dilengkapi dengan port oksigen tambahan yang dapat dihubungkan ke
sumber oksigen (8-10 liter per menit), mencegah kabut, membersihkan lensa distal dari sekresi,
dan menyediakan aliran oksigen terus menerus selama intubasi9 . Inkubasi oleh TW
menyiratkan visualisasi struktur saluran napas atas dan tabung orotrakeal melalui alat optik,
dengan sumbu orofaring dan laring tidak sejajar, sehingga tabung harus dimajukan secara
membabi buta sampai ujungnya memasuki bidang visual optik dan dimodelkan dengan gaya
secara berurutan untuk diarahkan melalui pita suara [ 5 , 10 ].

1.5 Analisis statistik

Variabel kontinu dinyatakan sebagai mean ± deviasi standar atau median dan rentang,
jika sesuai. Variabel non-kontinyu dinyatakan sebagai jumlah kemunculan dan
persentase. Untuk analisis univariat, uji t siswa dua sisi digunakan untuk variabel kontinu,
dan uji eksak Fisher untuk variabel tidak kontinu. Analisis korelasi dilakukan dengan

6
 menghitung koefisien Pearson (r). Korelasi dianggap lemah bila r <0,4, sedang bila r =
0,4-0,59, kuat bila r = 0,6-0,79 dan sangat kuat bila r> 0,8. Signifikansi statistik
didefinisikan sebagai P <0,05. Untuk analisis statistik kami menggunakan perangkat
lunak SPSS Statistics (versi 20; SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA).

1.6 Hasil

Intubasi trakea semua pasien pertama kali dilakukan dengan laringoskopi direk. DTI diamati
pada 0,4% (90 pasien). Karakteristik sampel pasien dengan DTI dilaporkan dalam tabel 2. Kelas
CL adalah 3 (kisaran 2 ÷ 4) dan jumlah percobaan adalah 2 (kisaran 1 ÷ 3).

Pada 9 subjek (10%), masker wajah tidak efektif untuk ventilasi tangan selama manuver
intubasi: setelah kegagalan upaya kedua intubasi tradisional dengan laringoskopi langsung, kami
memilih pemasangan Laryngeal Mask yang menghasilkan kejadian yang tidak terduga.
Ketika laringoskopi direk pertama gagal (n = 90), laringoskop TW digunakan pada 59
pasien (65,5%) dan berhasil mencapai intubasi pada 44 kasus (75%); 15 kasus lainnya berhasil
ditangani dengan masker Laryngeal.
Tingkat keberhasilan laringoskopi direk tambahan adalah 9 kasus (42,8%). 12 pasien
sisanya ditangani dengan masker laring (9 subjek) atau terbangun dalam 3 kasus (3,1%). Dua
dari mereka menerima intubasi fiberoptik sehingga mereka menjalani operasi sesuai
jadwal. Hanya dalam satu kasus, gagal dan operasi ditunda. Akhirnya, untuk 10 pasien kami
menggunakan alat yang berbeda, laringoskop McCoy (10 kasus). Kateter frova berhasil
digunakan sebagai perangkat adjuvan (perlu dengan laringoskop McCoy pada 6 kasus dan

7
laringoskop TW pada 2 kasus) karena hanya sebagian dari ruang antar aritenoid yang terlihat
(Gambar 2).

Pada empat pasien (4,1%) cedera gigi dilaporkan menggunakan laringoskop Macintosh selama
upaya intubasi pertama. Parameter saluran napas sebelum operasi berkorelasi dengan kesulitan
intubasi dan satu sama lain (Gambar 3). Evaluasi preoperatif indeks massa tubuh (IMT) dan
kelas Mallampati menunjukkan korelasi yang lemah (r = 0,224). Hasil serupa ditemukan jika
dibandingkan skor EGRI dan CL (r = 0,069), skor BMI dan CL (r = 0,040), skor kelas Mallampati
dan CL (r = 0,323).

8
Dalam sampel ini, kelas Mallampati adalah 3 (kisaran 2 ÷ 4). Tidak ada pasien yang memiliki
Mallampati 1 pada evaluasi pra operasi. Nilai rata-rata EGRI pra operasi adalah3 (kisaran 0 ÷
7). Setelah induksi anestesi, dua pasien mengalami EGRI 0 tetapi CL grade 4, empat pasien
memiliki skor EGRI 1 dan CL 3 (n = 3) dan 4 (n = 1). Jadi, di antara 66 pasien dengan EGRI <4,
pada 6 pasien (9,1%) skor EGRI yang rendah tidak sesuai dengan intubasi trakea yang mulus
(Tabel 3).’

DISKUSI

Hasil utama dari analisis kami adalah tingkat keberhasilan yang tinggi dari laringoskop
Truview dalam memecahkan masalah DTI yang tidak terduga.
Menurut hasil Conelly et al. [ 11 ], kami melaporkan insiden DTI yang lebih rendah
dibandingkan dengan data lain yang dipublikasikan. Kami berspekulasi bahwa hal itu mungkin
tergantung pada tiga faktor: 1) tidak semua ahli anestesi di Unit kami memasukkan kasus
pengalaman mereka sendiri ke dalam database; 2) mengingat Rumah Sakit kami adalah Pusat
penerimaan yang tinggi, kami berasumsi bahwa operator adalah ahli dalam mengelola saluran
udara; 3) menurut penelitian retrospektif, kejadian DTI mungkin diremehkan.
Literatur menunjukkan bahwa intubasi trakea pada pasien dengan saluran udara normal
(didefinisikan sebagai CL grade I atau II) dapat dengan mudah dilakukan dengan laringoskopi
langsung, sementara pandangan glotis tidak langsung (dilakukan dengan perangkat optik seperti
video-laryngoscope atau TW) menjadi berguna dan sering. resolutif dalam kasus saluran udara
yang sulit [ 12 ].
Peningkatan paparan laring diperbolehkan oleh TW (didefinisikan sebagai peningkatan
setidaknya dalam 1 kelas pada skala CL) bila dibandingkan dengan laringoskop Macintosh telah

9
dibuktikan pada populasi operasi elektif baik pada risiko rendah dan tinggi untuk intubasi sulit
[ 8 - 10 , 13 - 15 ] . Selain itu, telah terbukti mengurangi Skor Kesulitan Intubasi (IDS),
meningkatkan tampilan glotis, dan mengurangi jumlah manuver pengoptimalan pada populasi
pasien dengan imobilisasi tulang belakang leher tanpa faktor risiko lebih lanjut untuk intubasi
yang sulit. Sebagian besar dari semua studi ini melaporkan bahwa laringoskop Truview
membutuhkan waktu intubasi yang lebih lama yang menunjukkan kegunaannya yang buruk
dalam kasus intubasi urutan cepat [ 9 , 10, 16 ]. Maju selangkah, Li et al. [ 10 ] secara menarik
mengamati bahwa ada peningkatan waktu intubasi dengan peningkatan kelas CL pada
kelompok Macintosh tetapi tidak pada kelompok Truview, menunjukkan bahwa waktu yang
dibutuhkan untuk melakukan intubasi trakea oleh Truview lebih dipengaruhi oleh kemampuan
manuvernya.
Dalam pengalaman kami, laringoskop TW mewakili pilihan alternatif yang valid jika
terjadi kesulitan jalan napas yang tak terduga, karena berhasil pada 75% kasus. Masker laring
selalu memecahkan penanganan intubasi sulit yang tidak terduga, tetapi alat semacam itu tidak
melindungi saluran udara sepenuhnya seperti yang dilakukan oleh tabung trakea, karena ia
memisahkan trakea dari kerongkongan.
Kami tidak mengukur waktu intubasi, tetapi kami berasumsi bahwa hampir tidak adanya
komplikasi bisa menjadi tanda tidak langsung dari keamanan perangkat. Selain itu, ahli anestesi
yang lebih muda, mewakili 25% dari staf Unit kami, berhasil dalam manajemen Truview, dengan
periode pelatihan yang relatif singkat. Di Institusi kami, kami melatih Warga dan Ahli Anestesi
yang lebih muda untuk menggunakan TW pada pasien dengan prediksi intubasi trakea yang
mudah agar mereka dapat menggunakannya pada subjek DTI.
Di antara faktor prediktif intubasi yang sulit, pada dasarnya kami fokus pada kelas
Mallampati dan BMI, sebagai penanda yang paling standar. Bukti bahwa variabel tunggal
mewakili prediktor yang lemah dan tidak meyakinkan dari intubasi yang sulit menyebabkan
pengamatan bahwa model multiparametrik menunjukkan sensitivitas yang lebih tinggi
[ 3 - 7 , 17 - 21 ].
Kegunaan pelaporan data yang kontras dari kelas Mallampati sebagai faktor prediktif
independen telah dipublikasikan. Meskipun Yildiz et al. [ 22 ] mengamati bahwa, di antara semua
faktor risiko yang dianalisis, pembukaan mulut dan Mallampati III-IV ditemukan sebagai kriteria
yang sangat sensitif ketika digunakan sendiri, sebuah meta-analisis terbaru menunjukkan bahwa
kelas Mallampati yang dimodifikasi (yang menambahkan kelas IV jika langit-langit lunak tidak
terlihat sama sekali) adalah prediktor yang buruk untuk sulitnya laringoskopi jika berdiri sendiri
[ 1 , 22 ]. Berdasarkan hasil tersebut, dalam penelitian ini kami mengamati korelasi yang lemah
antara kelas Mallampati dan kelas CL. Secara total, tidak ada kelas Mallampati <2 yang
dilaporkan dalam sampel pasien DTI ini.
BMI digunakan untuk menilai pasien dengan berat badan normal, kelebihan berat badan,
dan obesitas. Berbagai 18,5 ÷ 25 kg / m 2 adalah normal, dari 25 ÷ 30 menunjukkan kelebihan

10
berat badan, dan di atas 30 kg / m 2 mendefinisikan obesitas [ 23 ]. Obesitas sebelumnya telah
dilaporkan sebagai faktor risiko untuk intubasi yang sulit baik dalam pengaturan kebidanan dan
non-kebidanan yang membutuhkan perhatian terutama mengenai preoksigenasi dan posisi
pasien saat induksi [ 24 ]. Lavi dkk. [ 25mengamati bahwa skor IDS lebih tinggi di antara pasien
obesitas daripada pasien non-obesitas dan bahwa Mallampati kelas III-IV ditemukan untuk
memprediksi kesulitan intubasi pada pasien obesitas. Sekali lagi berbeda dengan data
sebelumnya, database Denmark mengungkapkan bahwa BMI sendiri tidak dapat
mengidentifikasi pasien yang berisiko mengalami kesulitan jalan napas [ 18 , 26 ]. Dengan
demikian, dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa BMI berkorelasi buruk dengan derajat
CL.
Indeks Risiko El-Ganzouri telah diusulkan sebagai skor prediksi untuk intubasi trakea
yang sulit. Makalah asli mendefinisikan skor ≥ 4 sebagai sangat sensitif ketika laringoskopi
langsung dilakukan, sedangkan skor 7 kemudian diusulkan untuk kasus laringoskopi tidak
langsung [ 7 , 27 ]. Hasil kami menunjukkan bahwa EGRI <4 tidak sesuai dengan intubasi yang
mudah pada enam pasien. Meskipun hasil ini tidak mencapai signifikansi statistik, kami
menganggapnya sebagai masalah yang sulit, jika memperhitungkan konsekuensi serius yang
berpotensi mengikuti intubasi trakea yang gagal.
Studi kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, mengingat sifat retrospektifnya,
insiden sulitnya intubasi dapat diremehkan. Kedua, total waktu intubasi trakea dengan perangkat
yang berbeda tidak diukur. Selain itu, kurangnya algoritma manajemen jalan nafas yang sulit dan
tidak terduga memungkinkan ahli anestesi tunggal untuk memutuskan perangkat mana yang
dapat digunakan sebagai alternatif atau sebagai tambahan untuk laringoskop Macintosh. Ukuran
sampel yang besar mungkin dapat membantu meminimalkan masalah pertama yang dilaporkan.
Sebagai kesimpulan, pengalaman Unit kami mengungkapkan bahwa laringoskop
Truview EVO2® dapat mewakili perangkat pelatihan praktis jangka pendek yang aman, hemat
biaya, jika terjadi DTI yang tidak terduga, sehingga pada akhirnya dapat diperkenalkan dalam
manajemen jalan napas rutin yang sulit.
Menurut pendapat kami, dengan bukti yang tidak meyakinkan dari data yang
dipublikasikan mengenai faktor risiko independen dan skor risiko DTI, termasuk pengalaman
kami sendiri, masalah utamanya adalah, berapa pun nilai skor yang dipertimbangkan, jika
beberapa alat intubasi tersedia dan ahli anestesi cukup terampil. untuk menangani yang
alternatif, skor DTI prediktif mungkin kehilangan kegunaannya. Di luar batas yang diakui
laringoskop Macintosh, beberapa perangkat yang sering tersedia (yaitu Truview, kateter Frova,
dan bronkoskop fiberoptik) dapat menyelesaikan sebagian besar masalah yang berkaitan
dengan kesulitan saluran napas, kemungkinan mengatasi skor prediksi yang kontras.

11
 BAB II

TELAAH JURNAL

2.1 Review Jurnal

1. Judul : “Comparison of the Analgesic Effects of Preemptive Lornoxicam and

Paracetamol after Laparoscopic Cholecystectomy”
Judul jurnal dibuat Dengan spesifik, ringkas, jelas, menarik, dan mengambarkan isi
penelitian.
2. Penulis: Tugba Karaman, Tamer Kuzucuoglu, Gülten Arslan, Serkan Karaman and
Mujge Hatun.
3. Abstrak : Singkat, padat dan jelas, terdiri dari 211 kata, berisi tujuan, metode hasil
dan kesimpulan disertai 4 kata kunci
4. Jenis penelitian : Eksperimental
5. Tempat penelitian : Tidak dicantumkan
6. Sampel penelitian : 60 Pasien Operasi laparoskopi kolesistektomi..
7. Hasil : Waktu untuk kebutuhan analgesik pertama dan konsumsi tramadol lebih tinggi
pada kelompok kontrol daripada kelompok parasetamol dan lornoxicam (p <0,001).
Konsumsi tramadol kelompok lornoxicam lebih tinggi daripada kelompok
parasetamol pada pengukuran 1, 2, dan 8 jam (p = 0,048, p = 0,047, p = 0,040,
masing-masing). Namun, total konsumsi tramadol pada kelompok lornoxicam dan
parasetamol tidak berbeda secara statistik pada 24 jam.
8. Kesimpulan : Preventif lornoxicam dan parasetamol intravena sama-sama
mengurangi konsumsi opioid, dibandingkan dengan plasebo, setelah kolesistektomi
laparoskopi. Kedua obat dapat menjadi alternatif yang layak untuk pengobatan nyeri
pasca operasi untuk menghindari efek samping terkait opioid..
9. Daftar pustaka : Format penulisan daftar pustaka menggunakan Vancouver Style
Dengan 29 sitasi.

2.2 Analisis PICO

1) Promblems
Efek samping opioid antaralaon mual, muntah, gatal, dan depresi pernapasan
yang membatasi operator dan merugikan kepasien sendiri sehingga peneliti ingin

12
 meminimaliris penggunaan opioid yang digantikan oleh analgesic sesuai dengan
penelitian ini.

2) Intervension
60 pasien dibagi kedalam 3 kelompok kemudian diberikan perlakuan
lornoxicam 8 mg, paracetamol 1000 mg dan normal saline 9%.
3) Comparison
Pada penelitian ini, terdapat perbandingan pada penelitian-penelitian
sebelumnya yang juga hasilya menyatakan bahwa memang NSID dan paracetanol
memiliki efek yang baik terhadap manajemen analgesic terhadap pasien post operasi
dan mengurangi kebutuhan opioid.
4) Outcome
Untuk mengetahui efek analgesic dari lornoxicam dan paracetamol post
operasi.

2.3 Analisis VIA

1) Validitas
- Desain penelitian : Eksperimental
- Populasi dan sampel : Pasein operasi dan 60 pasien operasi laparoskopi
kolesistektomi.
- Pengambilan sampel : Tidak dijelaskan.
2) Importance
Ya, penelitian ini penting dilakukan. Mengingat bahwa efek opioid yang tidak
memuaskan pasien dan menyulitkan operator.
3) Aplicability
Apakah karakteristik sampel penelitian dapat diterapkan di Negara anda?
Ya, penelitian ini dapat ditereapkan di Indonesia dikarenakan memiliki
karakteristik sampel yang sama dengan Indonesia, Walaupun pada jurnal tidak
dijelaskan cara pengambilan sampel.

13
 BAB III

KELEBIHAN DAN KEKURANGAN

3.1 Kelebihan
a. Judul menggambarkan isi.
b. Isi jurnal membahas secara lengkap sesuai judul dan tujuan dari jurnal.
3.2 Kekurangan
a. Abstraknya tidak lengkap karena tidak mencantumkan metode penelitian dan kata
kunci lebih dari 3.
b. Tidak jelaskan secara lengkap metode pengambilan sampel dan tempat peneltian.

14
 BAB III

KESIMPULAN

Berdasarkan analisis pada jurnal, penelitian ini valid, penting , dan dapat di
aplikasikan.

15