Advancing Emergency Airway

Management Practice And

Research
Youri Graviel Simbolon 2140212148
Yohana 2140312007

Perseptor
dr. Rini Rustini, Sp.An
 Pendahuluan
• Manajemen jalan napas darurat adalah pusat bagian dari praktik kedokteran
darurat.
• Sekitar 0,5-1% pasien gawat darurat memerlukan intubasi untuk berbagai
kondisi, seperti: kegagalan pernapasan, serangan jantung, dan perubahan
status mental.
• Untuk mencapai intubasi yang cepat dan berhasil untuk pasien gawat darurat
berisiko tinggi ini, memahami bukti terkini tentang manajemen jalan napas
darurat sangat penting.
• Persiapan dan penilaian yang sistematis untuk jalan napas yang sulit adalah
kunci untuk mencapai keberhasilan intubasi.
ALGORITMA MANAJEMEN JALAN NAPAS DAN
JALAN NAPAS YANG SULIT
Tujuan dari algoritma ini adalah untuk mempromosikan
pengambilan keputusan yang cepat, mengurangi kesalahan,
dan meningkatkan kualitas manajemen jalan napas.

Definisi jalan napas yang sulit

• Tidak ada definisi standar

• Insiden kesulitan jalan nafas adalah sebesar 2-27%
• Dibagi menjadi beberapa dimensi:
• laringoskopi yang sulit → paling penting
• kesulitan kantong -ventilasi masker
• extraglotics devices (EGD) yang sulit
• krikotiroidotomi yang sulit
● Laringoskopi yang sulit
• Tingkat kesulitan intubasi tergantung pada derajat pandangan
glotis dengan laringoskopi.
● Prediksi kesulitan laringoskopi di IGD
• Alat penilaian laringoskopi yang sulit untuk pengaturan IGD
harus ringkas dan dapat dilakukan tanpa kerjasama pasien.
• Kriteria LEMON yang disusun oleh National Emergency Airway
Management Course adalah sistem penilaian dengan
pertimbangan untuk digunakan di ruang resusitasi.
• Sensitivitas tinggi (85,7%) dan nilai prediksi negatif ( 98,2%).
Kriteria LEMON
L – Look externally Lihatlah pasien secara eksternal untuk karakteristik
yang diketahui menyebabkan laringoskopi, intubasi,
atau ventilasi yang sulit.
E – Evaluate the 3‐3‐ Jarak antar gigi seri: setidaknya tiga lebar jari pasien
2 rule Jarak mental hyoid: setidaknya tiga jari pasien
Jarak tiroid ke dasar mulut: setidaknya dua jari pasien
M – Mallampati Pandangan hipofaring dinilai berdasarkan skor
Mallampati: kelas I, langit-langit lunak, uvula, fauces,
dan pilar terlihat; kelas II, langit-langit lunak, uvula,
dan fauces terlihat; kelas III, langit-langit lunak dan
pangkal uvula terlihat; dan kelas IV, hanya langit-langit
keras yang terlihat
O – Obstruction Setiap kondisi yang dapat menyebabkan obstruksi jalan
napas membuat laringoskopi dan ventilasi menjadi sulit.
Kondisi tersebut adalah epiglotis, tumor, abses, dan
trauma
N – Neck mobility Pasien dengan imobilisasi leher kerah keras tidak
memiliki gerakan leher sehingga lebih sulit untuk
diintubasi
 Persiapan
STOP-MAID” mnemonic untuk persiapan dalam manajemen jalan napas
darurat
S Suction
T Tools for intubation (laryngoscope blades, handle)
O Oxygen
P Positioning
M Monitors, including electrocardiography, pulse oximetry, blood
pressure, EtCO2, and esophageal detectors
A Assistant; Ambu‐bag with face mask; airway devices (different sized
endotracheal tubes 10 mL syringe, stylets); assessment of airway
difficulty
I Intravenous access
D Drugs for pretreatment, induction, neuromuscular blockade (and any
adjuncts)
 Persiapan
● Preoxygenation
• Tujuan utama → memperpanjang durasi apnea yang aman dan
mencegah hipoksemia selama fase apnea dari intubasi.
• Metode preoksigenasi: Unsupported ventilation
• Metode preoksigenasi: Apneic Oxygenation
● Posisi yang tepat
• Laporan terbaru menunjukkan bahwa mengangkat kepala
pasien ke posisi yang lebih tegak (20-45o) dapat ↑ preoksigenasi,
↑ kemungkinan keberhasilan percobaan pertama, dan ↓ efek
samping terkait intubasi.
 Persiapan
● Ventilasi non-invasif
● High Flow Nasal Canul
• Memberikan aliran gas tinggi terus menerus yang
menghasilkan FiO2 lebih tinggi dibandingkanvoksigen standar,
dan mempertahankan oksigenasi selama fase apnea intubasi.
• Relatif baru → Masih kontroversi
● Delayed Sequence Intubation
• Alternatif RSI, digunakan pada pasien dengan perubahan
status mental yang mencegah preoksigenasi yang memadai
 Metode Intubasi
● Rapid Sequence Intubation
• Metode standar dalam manajemen jalan napas darurat untuk
pasien tanpa kesulitan jalan napas yang diantisipasi.
● Intubasi bedah
○ Intubasi dengan laringoskop tidak berhasil → intubasi bedah,
seperti cricothyroidotomy dan ventilasi jarum transtrakeal.
● Teknik yang mendukung
○ Laporan terbaru → ultrasonografi untuk memastikan
penempatan pipa endotrakeal yang benar dan tepat.
 Obat-obatan
● Premedikasi
○ Premedikasi umumnya diberikan minimal 3 menit sebelum intubasi. Dalam kasus
kritis, premedikasi dapat diberikan <3 menit sebelum intubasi, atau dihilangkan
sama sekali.
● Sedasi
○ Obat IV kerja singkat dengan sifat sedatif atau kombinasi obat penenang, analgesik,
dan amnestik diperlukan untuk intubasi.
○ Etomidate sering digunakan di Amerika Utara, namun tidak disetujui di beberapa
negara (misalnya, Jepang). Dalam kasus ini, ketamin dianggap sebagai alternatif
yang baik untuk etomidate. Benzodiazepin (misalnya, midazolam) banyak digunakan
di Jepang, dan dapat digunakan sebagai infus untuk sedasi jangka panjang.
● Blokade Neuromuskular
○ Rocuronium telah semakin banyak digunakan karena keuntungannya, termasuk aksi
onset cepat, efek samping minimal, kelayakan yang lebih luas daripada suksinilkolin, dan
kemampuan pembalikan cepat menggunakan sugammadex.
 Peralatan
● Laringoskopi langsung dan Video Laringoscope
○ Laringoskopi langsung (DL) telah digunakan sebagai perangkat standar untuk
intubasi selama beberapa dekade, tetapi evolusi VL telah meningkatkan
manajemen jalan napas.
○ Studi telah melaporkan keunggulan VL atas DL di IGD.
● Peralatan Tambahan :
○ Extraglotics Devices
■ Perangkat ekstraglotis (misalnya, masker laring dan tabung laring)
memberikan oksigenasi dan ventilasi yang efektif tanpa memasuki trakea.
Perangkat ekstraglotis dapat digunakan sebagai perangkat "transisi",
sampai jalan napas definitif ditetapkan, ketika intubasi tidak dapat berhasil
dicapai atau pasien memiliki jalan napas yang sulit.
○ Bougie
■ Introduksi tabung trakea, juga dikenal sebagai bougie, digunakan untuk
memfasilitasi intubasi pada pasien dengan pandangan laringoskopi yang
buruk.
 INTUBASI PENYELAMATAN
● Metode penyelamatan
○ Rapid sequence intubation pilihan metode intubasi jika metode awal
gagal di IGD.
○ Ketika terjadi kegagalan jalan napas dan oksigenasi tidak dapat
dipertahankan, krikotirotomi penyelamatan segera diindikasikan.
Metode penyelamatan bedah, termasuk krikotirotomi, diperlukan
pada 0,2-0,5% dari semua intubasi darurat di IGD.
● Peralatan
○ Laringoskopi video telah menjadi pilihan pertama intubasi di IGD
daripada DL.
● Intubator
○ Intubator berpengalaman cenderung lebih berhasil daripada intubator
 KEADAAN KHUSUS:
PASIEN DENGAN TRAUMA
● Masalah khusus pada pasien dengan trauma
○ Tantangan karena urgensinya, distorsi anatomi, sekresi oral dan darah, risiko
muntah, dan ketidakstabilan hemodinamik.
● Metode intubasi
○ Rapid sequence intubation telah direkomendasikan untuk pasien dengan trauma
oleh pedoman praktik klinis internasional dan Jepang kecuali laringoskopi sulit
diantisipasi.
● Obat-obatan
○ Mirip dengan manajemen jalan napas pada populasi gawat darurat umum,
etomidate, ketamin, propofol, dan midazolam adalah obat penenang yang umum
digunakan untuk pasien dengan trauma.
● Peralatan
○ Meskipun penggunaan VL telah meningkat di IGD, ada kekhawatiran akan
kerentanan VL pada pasien dengan trauma di mana jalan napas dapat
terkontaminasi oleh darah dan muntah.
 KEADAAN KHUSUS: HENTI JANTUNG
● Masalah khusus pada kasus henti jantung
○ Di IGD, hingga 40% dari intubasi dilakukan pada pasien dengan serangan jantung.
○ Meskipun strategi intubasi terbaik selama resusitasi cardiopulmonary (CPR) belum
ditetapkan, intubasi dianggap definitif metode untuk mengamankan jalan napas.
● Peralatan
○ Penggunaan VL pada pasien dengan serangan jantung dapat meningkatkan tingkat
keberhasilan percobaan pertama dan meminimalkan gangguan kompresi dada bila
dibandingkan dengan DL.
● Intubator
○ Intubator berpengalaman memiliki tingkat keberhasilan percobaan pertama yang lebih
tinggi dibandingkan dengan intubator yang tidak berpengalaman (82% berbanding
36%) pada pasien dengan serangan jantung.
 KEADAAN KHUSUS: ANAK-ANAK
● Masalah khusus pada anak-anak
○ Karena intubasi untuk anak-anak adalah kejadian yang jarang (misalnya, 2-
33/10.000 kunjungan IGD), dokter jaga IGD kemungkinan tidak terbiasa
dengan manajemen jalan napas pada anak-anak.
○ Prinsip-prinsip manajemen jalan napas untuk anak-anak di IGD sama dengan
orang dewasa. Tantangan utama untuk manajemen jalan napas pada anak-
anak sebagian besar disebabkan oleh masalah yang berkaitan dengan usia,
termasuk anatomi saluran napas, pilihan perangkat dan tabung intubasi, dan
perhitungan dosis obat yang tepat.
● Jalan napas yang sulit pada anak-anak
○ Bayi dan anak–anak memiliki struktur orofaringeal yang relatif besar. (yaitu,
lidah, amandel, dan kelenjar gondok) dan oksiput, yang menyebabkan
obstruksi jalan napas bagian atas.
○ Riwayat kesulitan jalan napas dan tanda-tanda obstruksi jalan napas atas telah
dilaporkan sebagai faktor risiko kesulitan jalan napas.
Thanks