Meningitis Tuberkulosis

Annisa kartika edwar 2140312115

Preseptor :
dr. Restu Susanti, SpS (K) M.Biomed
 EPIDEMIOLOGI
\ Meningitis TB merupakan manifestasi
infeksi tuberkulosis yang paling berat dan
menimbulkan kematian dan kecacatan pada
50% penderitanya

Meningitis tuberkulosis sering terjadi

pada anak-anak terutama yang berusia di
bawah 5 tahun. Pada orang dewasa,
penyakit ini lebih sering menyerang laki-
Estimasi insiden TB di Indonesia adalah 1.020.000 laki daripada perempuan dengan
orang. Enam negara dengan insidens TB tertinggi perbandingan 2:1
didunia : India, Indonesia, Cina, Nigeria, pakistan,
dan Afrika Selatan yang menyumbang 60% dari
tottal insidens TB secara global.

Adapun jumlah kematian akibat TB di Indonesia

diperkirakan berjumlah 61.000 per tahunnya,
diperkirakan sebagian besar disebabkan oleh
meningitis TB.
 ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

Meningitis tuberkulosis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Kuman ini merupakan bakteri gram
positif yang bersifat aerob serta memiliki dinding tebal yang tersusun dari lemak, peptidoglikan, dan
arabinomanan.

Faktor risiko tinggi untuk menderita penyakit ini antara lain :

• Orang dengan HIV/ AIDS
• Malnutrisi
• Alkoholisme
• Penggunaan obat-obatan terlarang
• Diabetes mellitus
• Penggunaan kortikosteroid
• Keganasan
• Pasien yang dirawat dalam waktu yang lama.
 ILUSTRASI KASUS
Seorang pasien laki-laki 26 tahun, datang dengan keluhan penurunan kesadaran.
Penurunan kesadaran sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Terjadi secara berangsur-angsur, awalnya pasien dapat
diajak komunikasi, lalu menjadi gelisah dan meracau. Keluhan diawali dengan kejang sebanyak 1x awalnya kaku
seluruh tubuh, diikuti kelonjotan seluruh tubuh selama ± 5 menit. Saat kejang pasien tidak sadar, mata melihat
keatas, lidah tergigit, mulut berbuih dan mengompol. Setelah kejang pasien lemas, gelisah dan meracau.
Demam sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, demam terus menerus, tidak tinggi, dan tidak menggigil
Nyeri kepala sejak kurang lebih 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan pada seluruh bagian kepala
hingga tengkuk, nyeri dirasakan berdenyut, terus menerus dan semakin hari dirasakan semakin bertambah berat.
Terdapat muntah setiap makan dan minum, berisi apa yang dimakan dan diminum.
Kelemahan anggota gerak tidak ada
Riwayat batuk lama ada kurang lebih 1 bulan. Batuk tidak berdahak, tidak berdarah. Penurunan berat badan ada
Dari pemeriksaan fisik umum, didapatkan KU sedang, kesadaran GCS (E4M6V5), TD 130/80 mmHg. Pemeriksaan
tanda rangsangan meningeal Kaku kuduk (+), kernig sign (+), pemeriksaan ekstremitas didapatkan eutrofi dan
eutonus. Refleks fisologis ++/++ dan reflex patologis -/-
Pemeriksaan Penunjang

∙ Rontgen foto thoraks ∙ Brain CT scan

Kesan: Efusi pleura Dekstra Kesan: Brain CT dalam batas normal

Diagnosis
Diagnosis klinis : Meningitis Tuberkulosis
Diagnosis topik : Leptomeningen
Diagnosis etiologi : Infeksi bakteri Mycobacterium tuberculous
Diagnosis sekunder : Efusi pleura (D)
 DISKUSI
Meningitis tuberkulosis merupakan suatu radang
selaput meningens yang disebabkan oleh infeksi
Mycobacterium tuberculosis

Tahap pertama mula-mula bakterimia membawa basil terbentuknya lesi primer tuberculosis di otak
tuberculosis ke sirkulasi serebral yang dapat mengalami dorman dalam
waktu lama

Tahap kedua meningitis tuberculosis terjadi akibat pelepasan basil Mycobacterium

tuberculosis ke dalam ruang meningen dari lesi subependimen atau subpial
(terutama di fisura sylvii).
 DISKUSI
Proses patologi yang dapat menyebabkan deficit neurologis pada meningitis tuberculosis :

• Eksudat dapat menghambat aliran cairan serebrospinal yang

menghasilkan hidrosefalus

• Granuloma dapat menyatu membentuk tuberkulosis atau abses

sehingga menghasilkan tanda neurologis fokal

• Vaskulitis obliteratif dapat menyebabkan sindorma infark dan stroke

 DISKUSI
Stadium I (stadium inisial /
stadium non spesifik / fase
prodromal)
• Gejala yang tidak khas,
timbul perlahan- lahan,
tanpa kelainan neurologis
• Demam yang tidak terlalu
tinggi
• Rasa lemah
• Nafsu makan menurun
(anorexia)
• Nyeri perut
• Sakit kepala
• tidur terganggu
• Mual, muntah, konstipasi
Stadium II (stadium
transisional / fase
meningitik)
• Pada fase ini terjadi
rangsangan pada selaput
otak / meningen.
• Adanya kelainan
neurologik, akibat eksudat
yang terbentuk diatas
lengkung serebri.
• Kaku kuduk (+), refleks
Kernig dan Brudzinski (+)
• Pada fase ini, eksudat akan
mengakibatkan
kelumpuhan saraf kranial
dan hidrosefalus,
gangguan kesadaran,
papiledema ringan serta
adanya tuberkel di koroid
Stadium III (koma / fase
paralitik)
• Pernapasan irregular
• Demam tinggi
• Edema papil
• Hiperglikemia
• Kesadaran makin
menurun, irritable dan
apatik, mengantuk, stupor,
koma, otot ekstensor
menjadi kaku dan spasme,
opistotonus, pupil melebar
dan tidak bereaksi sama
sekali.
MANIFESTASI KLINIS
 DIAGNOSIS
Pemeriksaan fisik Grade 1
Anamnesis tergantung pada stadium penyakit. Pada Sadar dan tanpa deficit neurologis
• Demam pemeriksaan dapat ditemukan, adanya fokal
• Nyeri Kepala penurunan kesadaran, tanda rangsang
• Kaku kuduk meningen, tanda peningkatan TIK dan adanya
kelumpuhan nervus kranialis Grade 2
• Kesadaran
2a : GCS 15 + deficit neurologis
• anoreksia,malaise, kejang,
fokal
dan kelemahan satu sisi Pemeriksaan Penunjang 2b : GCS 10-14 dengan/tanpa
• riwayat kontak dengan Laboratorium : Darah lengkap dan LP (analisis, deficit neurologis
penderita tuberkulosis, pewarnaan dan kultur CSF)
keadaan sosio-ekonomi, Radiologi : Foto thraks, CT scan kepala (basal
imunisasi meningeal enhancement, infark, hidrosefalus) Grade 3
dan MRI (penebalan leptomeningeal dan GCS <10 dengan/tanpa deficit
eksudat sisterna) neurologis fokal
PENATALAKSANAAN
Penderita sebaiknya dirawat di ruang perawatan intensif

Perawatan penderita meliputi kebutuhan cairan dan elektrolit, kebutuhan gizi, posisi penderita,
perawatan kandung kemih, dan defekasi

Medikamentosa dan operatif (pemasangan VP Shunt atau EVD)

PROGNOSIS

Adanya hidrosefalus, gangguan kesadaran, tuberkulosis di tempat lain memiliki angka mortalitas yang
tinggi.
Sedangkan usia tua, perubahan kesadaran, hidrosefalus, keparahan meningitis tuberkulosa,
keterlambatan pemberian obat anti tuberkulosis akan berakibat pada prognosis yang buruk bagi penderita
meningitis tuberkulosis.
Terima Kasih