Referat

Meningitis Tuberkulosis
Pembimbing:
dr. Nesa Aliani, Sp.A

Ilta Nunik Ayuningtyas

(2013730050)
 Menigitis Tuberkulosis

Definisi

Infeksi cairan otak disertai radang yang mengenai piameter

Meningitis (lapisan dalam selaput otak) dan arakhnoid serta dalam derajat
yang lebih ringan mengenai jaringan otak dan medula spinalis
yang superfisial.

Meningitis Peradangan pada selaput otak (meningen)yang disebabkan oleh

Tuberkulosis bakteri mycobacterium tuberkulosis.
 BBLR (Berat Bayi Lahir Rendah)

Epidemiologi
Angka kejadian tertinggi dijumpai pada
anak umur 6 bulan sampai dengan 4
atau 6 tahun, jarang ditemukan pada
umur dibawah 6 bulan, hampir tidak
pernah ditemukan pada umur dibawah
3 bulan

Meningitis tuberkulosis menyerang 0,3% anak

yang menderita tuberkulosis yang tidak
diobati. Angka kematian pada meningitis
tuberkulosis berkisar antara 10-20%. Sebagian
besar dengan gejala sisa, hanya 18% pasien
yang akan kembali normal secara neurologis
dan intelektual.
 Menigitis Tuberkulosis

Etiologi

Mycobacterium tuberculosis merupakan faktor penyebab paling

utama dalam terjadinya penyakit meningitis.
 Menigitis Tuberkulosis

Patogenesis
 Menigitis Tuberkulosis

Anamnesis

-Riwayat demam yang lama/kronis, dapat pula

berlangsung akut
-Kejang, deskripsi kejang (jenis, lama,
fe=rekuensi, interval) kesadaran setelah kejang
-Penurunan kesadaran
-Penurunan berat badan
-Anoreksia
-Muntah
-Sering batuk dan pilek
-Riwayat kontak dengan pasien tuberkulosis
dewasa
-Riwayat imunisasi BCG
 Menigitis Tuberkulosis

Pemeriksaan Fisik

Stadium I Stadium II Stadium III

Pasien tampak mengantuk,

Pasien tampak apatis, iritabel, Stadium II disertai dengan
disorientasi, di temukan tanda
nyeri kepala, demam, malaise, kesadaran semakin menurun
rangsang meningeal, kejang,
anoreksia, mual dan muntah. sampai koma, di temukan
defisit neurologis fokal,
Belum tampak manifestasi tanda-tanda peningkatan
paresis nervus kranial, dan
kelainan neurologi. tekanan intrakranial, pupil
gerakan involunter (tremor,
terfiksasi, pernapasan ireguler,
koreoatetosis, hemibalismus).
disertai peningkatan suhu
tubuh, ekstrimitas spastis
 Menigitis Tuberkulosis

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan -Leukosit meningkat (10.000-20.000 sel/mm²

darah perifer -Hiponatremia dan hipolkoremia
lengkap, LED

-Liquor serebrospinal (LCS jernih), clcoudy, santokrom

-Jumlah sel meningkat antara 10-250 sel/mm2 dan jarang melebihi 500
sel/mm2
-Hitung jenis predominan sel limfosit walaupun pada stadium awal dapat
Pungsi lumbal dominan polimorfonuklear
-Protein meningkat diatas 100 mg/dl sedangkan glukosa menurun
dibawah 35 mg/dl
-Pemeriksaan BTA dan kultur M.Tbc tetap dilakukan
-Jika hasil pemeriksaan LCS yang pertama meragukan, pungsi lumbal
ulangan dapat memperkuat diagnosis dengan interval 2 minggu
 Menigitis Tuberkulosis

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan polymerase chain

reaction (PCR), enzyme-linked
dapat mendeteksi kuman Mycobacterium di cairan serebrospinal
immunosorbent assay (ELISA)
dan latex partoce agglutination

-menunjukan lesi parenkim pada daerah basal otak, infark,

tuberkuloma, maupun hidrosefalus.
CT-scan / MRI -Pemeriksaan ini dilakukan jika ada indikasi, terutsama jika
dicuriga terdapat komplikasi hidrosefalus

Foto rontgent Hasil gambaran TB

Uji tuberkulin
 Menigitis Tuberkulosis

Tatalaksana Dosis obat antituberkulosis adalah sebagai

Rekomendasi American Academy of
Pediatrics 1994, yakni dengan pemberian
4 macam obat sealam 2 bulan,
dilanjutkan dengan pemberian INH dan
Rifampisin selama 10 bulan
berikut:
-Isoniazid (INH) 10-20 mg/kgBB/ hari, dosis
maksimal 300 mg/hari
-Rifampisin 10-20 mg/kgBB/hari, dosis
maksimal 600 mg/hari
-Pirazinamid 15-30 mg/kbBB/hari, dosis
maksimal 2000 mg/hari
-Etambutol 15-20 mg/kgBB/hari, dosis
maksimal 1000 mg/hari atau streptomissin IM
20-30 mg/kg/hari dengan maksimal 1 gram/hari

Kortikosteorid diberikan untuk menurunkan inflamasi dan edema serebral. Prednison

diberikan dengan dosis 1-2 mg/kg/hari selama 6-8 minggu. Adanya peningkatan
tekanan intrakranial yang tinggi dapat diberikan deksametason 6 mg/m2 setiap 4-6 jam
atau dosis 0,3-0,5 mg/kg/hari
TERIMAKASIH
 Menigitis Tuberkulosis

Patogenesis

Pembentukan
Penyebaran Kuman masuk ke
turberkel di otak,
kuman secara ruang subarachnoid
selaput otak atau
hematogen atau ventrikel
medula spinalis

Tumpahan protein
Rangsang reaksi kuman tb ke
Reaksi radang ruang sub
hipersensitivitas
arachniid
 Menigitis Tuberkulosis

Patogenesis

Araknoiditis proliferatif

Pembentukan massa fibrotik

Basal otak yang menyebabkan saraf Menembus
kranial pembuluh darah

Pada stadium lanjut, Reaksi radang

Saraf kranial terkena eksudat mengalami bertanda adanya
(VI,III,IV:diplopia organisasi dan mengeras eksudat gelatin
dan strabismus) serta mengalami (kuning kehijauan)
kalsifikasi
 Menigitis Tuberkulosis

Patogenesis

Vaskulitis

Trombosis dan infark Timbul radang

pembuluh darah Menimbulkan
obstruksi selanjutnya
kortikomeningeal gejala sekuele
infark serebri
 Menigitis Tuberkulosis

Patogenesis

Hidrosefalus komunikans

Perluasan Ganggu sirkulasi dan

inflamasi ke resorpsi cairan
sistema basalis serebrospinal
Meningen terdiri dari jarningan ikat berupa
membran yang menyelubungi seluruh
permukaan otak, batang otak danmedula
spinalis.

lapisan paling luar yang padat dan

keras berasal dari jaringan ikat yang
tebal dan kuat.

selaput halus yang memisahkan pia

mater dan durameter.

selaput jaringan penyambung yang

tipis yang menutupi permukaan otak
dan membentang ke dalam sulkus,
fisura dan sekitar pembuluh darah di
seluruh otak.
 Cairan serebrospinal dibentuk oleh pleksus
khoroideus

CSS terbentuk sebagia akibat dari mekanisme

transpor selektif menembus membran pleksus
khoroideus

Setelah terbentuk, CSS mengalir melewati empat

ventrikel yang saling berhubungan di dalam interior otak
dan melalui kanalis sentralis sempit di medula spinalis,
yang berhubungan dengan ventrikel terakhir

CSS keluarr melalui lubang-lubang kecil dari V.IV di

dasar otak

Masuk ke ruang subarachnoid

Mengalir antara lapisan-lapisan meningens di seluruh

permukaan otak dan medula spinalis

Saat mencapai bagian atas otak, CSS di reabsorrbsi dari

ruang subarachnoid je dakan darah vena melalui vilus
arakhnoid
Pemeriksaan rangsang
meningens
 Tes Nonne Untuk mengetahui adanya globulin dan albumin pada cairan
serebrospinal

Prisnsip Bahan

Protein dalam suasana asam akan -2 ml regaen nonne (larutan

membentuk endapan atau amonium sulfat jenuh)
gumpalan berbentuk seperti cincin -1 ml cairan otak

Langkah
kerja Hasil

2 ml larutan amonium sulfat + : Terbentuk cincin

jenuh + 1 ml cairan otak (lewat diantara 2 lapisan
dinding tabung) hingga terbentuk - : tidak terbentuk
2 lapisan. Biarkan 3 menit dan cincin diantara 2
baca hasilnya di antara 2 lapisan lapisan
 Tes Pandy Untuk mengetahui adanya kandungan albumin dan globulin di LCS

Prisnsip Bahan

-- 1 ml reagen pandy (larutan

Protein dalam cairan serebrospinal akan
fenol jenuh)
bereaksi dengan larutan phenol jenuh
-1 tetes cairan otak
yang akan membentuk kekeruhan

Langkah kerja Hasil

1 ml larutan phenol jenuh + 1 tetes + : Terbentuk

cairan otak lalu amati derajat kekeruhan putih
kekeruhan yang terjadi - : tidak terbentuk
kekeruhan putih