SOL Intrakranial &

Ekstrakranial

Disampaikan oleh:
Muhammad Taufikqul Hakim/113170047

Konsulen Ilmu Bedah Saraf:

1. dr. Eka Budhi, Sp.BS
2. dr. Rachmanda Haryo, Sp.BS

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

SMF ILMU BEDAH RSUD WALED
FK UNSWAGATI CIREBON
 Pengertian SOL
• Space Occupying Lession=lesi desak
ruang, lesi fisik substansial, seperti
neoplasma, perdarahan, atau granuloma,
yang menempati ruang tempurung kepala.
• Hukum Monroe Kellie:
• Parenkim otak Tidak
• Volume darah seimbang

• Volume Liquor serebrospinal

 Tumor otak
• Tumor otak adalah salah satu penyebab hipertensi intrakranial.
• Terbagi kedalam tumor otak primer, yang muncul dari jaringan otak itu sendiri (baik
jaringan neuroepitelial atau jaringan mesenkimal didekatnya, contohnya,
meningens), metastase otak, dan tumor yang muncul dari sel pembuluh darah.
• Tumor otak menghasilkan tanda otak fokal dari tipe yang berbeda bergantung pada
lokasi, dan juga tanda hipertensi intrakranial yang dapat berkembang lebih cepat
atau lambat bergantung pada kecepatan pertumbuhan tumor.
 Epidemiologi
• Insidensi tumor otak atau medula spinalis kira-kira 5 per 100.000 orang
pertahun pada anak dan remaja, dan 28 per 100.000 pada dewasa.
• Tumor otak dan medula spinalis paling sering berjenis tumor solid pada anak;
• Pada dewasa, tumor otak lebih jarang daripada kebanyakan jenis kanker
(prostat, payudara).
• Spektrum tumor otak berubah sesuai umur.
• Pada anak dan remaja, tumor yang paling umum adalah astrositoma pilositik,
glioma, dan meduloblastoma.
• Pada dewasa, tumor yang paling sering adalah meningioma, glioblastoma, dan
tumor pituitari.
• Pada usia lanjut, meningioma dan glioblastoma adalah yang paling sering.
Frekuensi tumor otak dan meningens
(www.cbtrus.org)
Grading dan klasifikasi
 Klasifikasi
Tumor SSP
(WHO, 2007)
 Etiologi
• Kebanyakan tumor otak tidak diketahui penyebabnya.
• Faktor risiko yang diketahui: paparan radiasi ionisasi (meningioma, glioma,
dan schwannoma) dan imunosupresi (limfoma SSP primer).
• Bukti atau hubungan kausatif terhadap paparan elektromagnetik seperti
telpon seluler, cedera kepala, makanan yang mengandung senyawa N-nitroso,
atau faktor risiko okupasi belum terbukti.
• Minoritas kecil pasien memiliki riwayat keluarga adanya tumor otak.
Beberapa kasus turunan tersebut berhubungan dengan sindroma genetik
• Serupa dengan neoplasma lainnya, tumor otak muncul sebagai hasil dari
proses berbagai tahap yang diatur oleh rangkaian alterasi genetik.
• Hal itu mencakup kehilangan gen penekan tumor (seperti, p53 and
phosphatase dan tensin homolog pada chromosome 10 [PTEN]) dan
amplifikasi dan overekspresi dari protoonkogen seperti epidermal growth actor
receptor (EGFR) dan platelet-derived growth factor receptors (PDGFR).
• Akumulasi dari kelainan genetik tersebut menghasilkan pertumbuhan sel
yang tidak terkontrol dan pembentukkan tumor.
 Manifestasi klinik umum
Gejala
1. Sakit kepala (difus, pada malam dan siang
hari; sebuah gejala awal pada setengah
pasien dengan tumor otak)
2. Kemungkinan tanda lain hipertensi
intrakranial (muntah, bradikardia)
3. Kejang epileptik (fokal atau umum;
presentasi awal pada seperempat pasien
tumor otak)
4. Perubahan mental (apatis, iritabel, lelah,
penurunan daya ingat dan konsentrasi)
Tanda
1. Defisit neurologik fokal
bergantung pada lokasi tumor
2. Kelainan mental dan defisit
kognitif (amnesia, defisit
neuropsikologis lainnya)
3. Kadang terdapat defisit saraf
otak
4. Seringkali papiledema
SOL Intrakranial
 Gejala Supratentorial (fossa kranii anterior dan
media)
• Menunjukkan tahap-tahap progresi yang sesuai gangguan di tingkat
diensefalon, mesensefalon, pons, dan medula oblongata.
• Prosesnya dibagi 3 golongan:
• TTIK akut  trias cushing/ cushing reflexes
• Sindroma unkus (sindrom kompresi diensefalon)
• Sindroma kompresi rostrokaudal terhadap batang otak
Gejala Infratentorial (fossa kranii posterior)
• 2 macam proses patologik: proses patologik di dalam batang otak yang merusak
substansia retikularis dan proses di luar batang otak yang menekan dan mengganggu
fungsi substansia retikularis
• Proses desak ruang:
• Penekanan langsung terhadap tegmentum, biasanya tegmentum pontis
• Herniasi serebelum ke rostral dan dengan demikian menimbulkan jiratan transversal
terhadap mesensefalon
• Herniasi tonsil serebelum di foramen magnum dan dengan demikian menimbulkan jiratan
terhadap medula oblongata
 Evaluasi diagnostik
• Studi neuroimaging sangat penting: yang terbaik umumnya MRI kontras-enhans.
• CT dapat memberikan informasi pelengkap yang berguna dalam beberapa kasus,
misalnya, kalsifikasi atau perubahan osseus yang menyertainya, tetapi mungkin gagal
untuk mengungkapkan beberapa tumor (terutama glioma derajat rendah).
• Kadang-kadang angiografi diindikasikan untuk visualisasi suplai darah tumor.
• Tumor otak umumnya tidak dapat didiagnosis dengan aman oleh studi pencitraan
saja; dalam banyak kasus, setidaknya beberapa tumor harus diangkat secara operasi
untuk pemeriksaan histologis.
• Jika reseksi total tidak mungkin karena lokasi tumor, atau kontraindikasi
untuk alasan medis lainnya, maka jaringan dapat diperoleh dengan biopsi
otak stereotaktik.
• Diagnosis histologis yang aman diperlukan untuk perencanaan perawatan
lanjut yang optimal, seperti kemoterapi atau radioterapi.
• Biopsi diagnostik menyelamatkan pasien dari perawatan yang tidak perlu dan
mungkin berbahaya.
• Penanda tumor mungkin berguna untuk diagnosis dan pengobatan.
• Pemeriksaan CSF umumnya tidak diperlukan dan tidak membantu dalam
evaluasi tumor otak.
• Sitologi CSF secara klinis berguna hanya dalam kasus penyebaran meningeal
(misalnya, pada meningitis karsinomatosa) dan ketika keberadaan pita
oligoklonal di CSF membantu menegakkan diagnosis yang tepat dari plak
multipel sklerosis besar yang menyerupai tumor otak pada studi pencitraan.
 Penatalaksanaan
• Reseksi tumor secara lengkap diindikasikan bila memungkinkan.
• Operabilitas tumor otak tergantung pada ukuran, lokasi, tingkat histologis, dan
hubungannya dengan jaringan otak di sekitarnya (infiltrasi vs displacement).
• Tidak setiap tumor dapat diakses secara neurosurgis atau sepenuhnya dapat
dioperasi.
• Tergantung pada jenis tumor, radioterapi dan atau kemoterapi mungkin harus
digunakan, baik sebagai bentuk utama pengobatan atau sebagai terapi adjuvant
setelah operasi.
• Edema serebral yang biasanya menyertai tumor ganas diobati dengan kortikosteroid
(biasanya dexamethasone).
• Dexamethasone juga diberikan sebelum operasi untuk mengurangi pembengkakan pada
semua kasus tumor otak dengan efek massa dan peningkatan TIK.
• Kejang epilepsi, jika mereka muncul, diobati dengan antikonvulsan, misalnya, levetiracetam.
• Dalam beberapa keadaan, pemberian antikonvulsan profilaktik dapat juga membantu.
• Kejang epilepsi merupakan manifestasi penting dari tumor otak dan dapat timbul baik
sebelum atau sesudah reseksi bedah saraf.
 Astrocytoma and Glioblastoma
• Astrocytoma adalah jenis tumor otak primer yang paling umum dan digolongkan
sebagai tumor neuroepithelial.
• Astrositoma tingkat III dan IV disebut astrocytoma anaplastik dan glioblastoma,
masing-masing; bentuk-bentuk ini sangat ganas dan berkembang dengan cepat
menuju kematian.
• Astrositoma kelas I dan II lebih jinak, tumbuh perlahan dan progresif selama
beberapa tahun.
• Astrocytoma pilocytic (grade I), tumor yang terlihat kebanyakan pada anak-anak dan
remaja, adalah satu-satunya jenis astrocytoma yang umumnya tidak kambuh setelah
reseksi total.
Glioblastoma
&
Astrositoma
 Ependymoma
• Epidemiologi dan pertumbuhan. Ependymoma adalah tumor jinak yang
biasanya terlihat pada anak-anak dan remaja. Tumbuh oleh ekspansi dan
perpindahan jaringan otak. Ini dapat kalsifikasi sebagian dan kistik.
• Lokalisasi. Ependymomas berkembang dari neuroepithelium dinding
ventrikel serebral dan kanal pusat sumsum tulang belakang. Mereka biasanya
muncul di fossa posterior, paling sering dekat ventrikel keempat, dan di
medullaris konus medula spinalis.
• Gambaran klinis. Manifestasi klinis utama
mereka adalah defisit neurologis fokal (sering
serebelum) dan tanda-tanda hipertensi
intrakranial yang dihasilkan dari kompresi
jalur CSF dan hidrosefalus oklusif. Sakit
kepala yang terus-menerus dan terus
menerus pada anak harus menimbulkan
kecurigaan ependymoma atau massa lain di Axial T1-weighted postgadolinium MRI
confirms the presence of a heterogeneously
fossa posterior. enhancing mass filling the fourth ventricle
(arrow), which is suggestive to ependymoma.
• Perawatan dan prognosis. Perawatannya adalah reseksi diikuti dengan
radioterapi seluruh neuraxis. Tujuh puluh persen pasien yang dirawat
bertahan hidup selama 10 tahun atau lebih lama.
 Meduloblastoma dan Primitive
Neuroectodermal Tumors (PNET)
• Epidemiologi. Medulloblastoma terutama menyerang anak-anak (dalam tiga per
empat kasus). PNET, tipe tumor yang langka, juga lebih sering terjadi pada anak-
anak.
• Lokalisasi dan pertumbuhan. Ini adalah tumor yang tidak terdiferensiasi dan
sangat ganas (WHO grade IV) yang ditandai dengan pertumbuhan yang cepat dan
manifestasi klinis yang cepat dan progresif. Medulloblastoma biasanya timbul dari
atap ventrikel keempat, kadang-kadang mengisi seluruh ventrikel, dan tumbuh ke
bagian inferior vermis. Mereka tumbuh dengan infiltrasi dan sering bermetastasis
melalui CSF ke kanal tulang belakang (drop metastasis). PNET kebanyakan
supratentorial.
• Gambaran klinis. Tanda-tanda dan gejala menyerupai astrocytoma cerebellar (sakit
kepala, mual, ataksia trunkal), mungkin dikombinasikan dengan manifestasi yang
dapat diacukan pada sumsum tulang belakang dan cauda equina.
• Perawatan dan prognosis. Medulloblastoma diobati dengan reseksi diikuti oleh
radioterapi (dari seluruh neuraxis, karena metastasis drop) dan / atau kemoterapi.
Prognosis setelah pengangkatan radikal tidak menguntungkan (sembuh pada 50%
kasus), tetapi seringkali tidak lebih dari reseksi inkomplet dapat dicapai, tersebab
oleh kekambuhan tumor. PNET membawa prognosis yang lebih buruk daripada
medulloblastoma.
 Oligodendroglioma
• Epidemiologi. Oligodendroglioma cenderung muncul antara usia 40 dan 50 tahun.
• Lokalisasi dan pertumbuhan. Hal ini hampir selalu ditemukan di belahan otak,
terutama lobus frontalis, dan biasanya tumor yang relatif terdiferensiasi dengan baik
yang tumbuh perlahan selama bertahun-tahun dan sering menjadi kalsifikasi.
• Gambaran klinis. Oligodendroglioma sering muncul dengan serangan epilepsi;
kejang berulang mempengaruhi 70% pasien.
• Pengobatan. Oligodendroglioma kebanyakan radioresistant dan paling baik diterapi
dengan reseksi radikal. Jika ini bisa tercapai, radioterapi biasanya tidak diberikan.
Meskipun demikian, reseksi radikal tampaknya dapat diikuti oleh kekambuhan
tumor, yang mungkin tidak terjadi sampai bertahun-tahun setelah operasi.
 Meningioma
• Epidemiologi dan etiologi. Meningioma paling sering terbukti secara klinis antara
usia 40 dan 50 tahun. Timbul secara sporadis dalam banyak kasus, tetapi ada
kecenderungan genetik terhadap pembentukan meningioma pada beberapa sindrom
tumor (phakomatoses), terutama neurofibromatosis tipe II. Paparan radiasi pada
awal kehidupan juga merupakan predisposisi pembentukan meningioma.
• Lokalisasi dan pertumbuhan. Tumor mesodermal ini timbul dari arakhnoid dan
hampir selalu jinak, lesi yang terdemarkasi dengan baik yang menggantikan daripada
menyerang jaringan saraf yang berdekatan saat mereka perlahan tumbuh.
Pemeriksaan histologi sering mengungkapkan arsitektur berlapis yang menyerupai
bawang. Meningioma cenderung muncul di lokasi klasik tertentu dengan manifestasi
neurologis khas.
• Klasifikasi morfologi dan penilaian WHO. Derajat WHO meningioma
tergantung pada strukturnya yang kasar dan mikroskopik:
• WHO grade I (jinak, termasuk kebanyakan meningioma): meningotheliomatous,
transitional, microcytic, secretory, fibromatous, psammomatous, dan meningioma
angiomatous.
• WHO grade II (atipikal, cepat berkembang, dengan kekambuhan yang sering terjadi):
meningioma sel chordoid dan jelas.
• WHO grade III (malignant, anaplastic, infiltrative): papillary dan rhabdoid meningioma.
• Gambaran klinis. Meningioma tampak dengan kejang epilepsi, defisit
neurologis fokal atau, dalam kasus yang jarang, tanda-tanda hipertensi
intrakranial (biasanya ketika tumor terletak jauh dari struktur "fasih",
misalnya, di lobus frontalis kanan). Defisit neurologis dapat berevolusi
perlahan selama bertahun-tahun. Meningioma juga merupakan temuan
insidental yang umum.
 • Evaluasi diagnostik.
Meningioma didiagnosis
dengan MRI atau CT
scan. Gambaran ini
mengungkapkan
peningkatan kontras-
enhans dan homogen.
Meningioma of the left cerebral convexity (contrast-enhanced
MRI). Marked mass effect deforms the ventricles and shifts the
midline structures rightward. There are cystic cavities at the
tumor–brain interface. Blood vessels supplying the tumor are
seen entering it from its “navel” on the outer surface.
• Pengobatan. Indikasi untuk pengobatan harus dipertimbangkan secara
seksama: reseksi mungkin diperlukan pada pasien yang lebih muda, tetapi
tidak diperlukan pada pasien yang lebih tua. Kebutuhan untuk reseksi juga
tergantung pada lokalisasi dan tingkat pertumbuhan tumor. Meningioma
berkalsifikasi berat tumbuh sangat lambat atau tidak sama sekali. Radioterapi
hanya untuk tumor sisa setelah reseksi yang tidak lengkap.
 Limfoma
• Epidemiologi. Limfoma biasanya terlihat pada pasien muda, pasien
immunocompromais (misalnya, terinfeksi HIV) yang berusia 40 hingga 60 tahun
tetapi juga dapat mempengaruhi orang tua yang imunokompeten.
• Lokalisasi dan pertumbuhan. Limfoma dapat muncul sekunder sebagai
metastasis limfoma di tempat lain di tubuh atau terutama pada satu atau lebih situs
di CNS. Limfoma SSP primer adalah varian sel B langka dari limfoma non-Hodgkin
dan tetap terbatas pada SSP. Tumor ini tumbuh dengan cepat.
• Gambaran klinis. Limfoma SSP hadir dengan tanda-tanda hipertensi intrakranial,
kejang epilepsi, dan defisit neurologis fokal dan neuropsikologis. Saraf kranial dan
mata sering terpengaruh juga.
 • Evaluasi diagnostik. CT dan MRI
umumnya menunjukkan limfoma CNS
sebagai tumor yang meningkatkan
kontras di dekat dinding ventrikel.
• Pengobatan. Limfoma CNS diobati
dengan kortikosteroid, kemoterapi dan
imunoterapi (metotreksat dan
Postgadolinium T1 MRI demonstrating a large bifrontal rituximab), dan radioterapi.
primary central nervous system lymphoma PCNSL. The
periventricular location and difuse enhancement pattern
are characteristic of lymphoma.
 Tumor Pituitari
• Tumor Pituitari biasanya muncul dari sel lobus anterior pituitari.
• Bergantung pada asalnya, tumor dapat memproduksi kelebihan atau
defisiensi hormon.
• Karenanya, mereka tampak secara klinis dengan gangguan endokrin dan atau
efek kompresif pada jaringan neural yang berdekatan.
• Tumor pensekresi hormon pituitari. Ini paling sering terjadi pada usia antara 30
dan 50 tahun.
• Tampilannya bergantung pada fungsi endokrin dari sel dimana mereka muncul:
adenoma basofil menghasilkan hormon adrenokortikotropik berlebih, menyebabkan
sindroma cushing (yang mana, ketika disebabkan oleh tumor pituitari, disebut
penyakit cushing).
• Prolaktinoma menyebabkan galaktorea dan amenore sekunder pada perempuan dan
impotensi pada laki-laki. Adenoma eosinofil yang jarang, menghasilkan hormon
pertumbuhan yang berlebih, menyebabkan akromegali. Mereka juga dapat tumbuh
cukup besar untuk menyebabkan gejala lainnya akibat efek massa.
• Adenoma pituitari bukan penyekresi hormon. Tumor pituitari inaktif
umumnya didiagnosa hanya ketika pertumbuhan cukup besar untuk menekan
dan secara fungsional merusak struktur didekatnya. Sakit kepala dapat
menjadi gejala yang tidak spesifik. Dapat tumbuh ke atas dari sella turcica dan
dapat menekan kiasma optik dan menyebabkan defek lapang pandang,
biasanya kuadranopsia bitemporal atas atau hemianopsia bitemporal akibat
kompresi dekusasio serabut saraf optic. Jika serat non dekusasio juga juga
tertekan, ketajaman penglihatan mungkin terganggu.
• Pengobatan dan prognosis. Tumor ini dibuang secara bedah mikro,
melalui rute transnasal-transsphenoidal jika mereka tidak terlalu besar dan
sebaliknya melalui kraniotomi frontolateral.
• Tumor residual dan berulang diiradiasi.
• Reseksi seringkali dapat membalikkan gangguan penglihatan, selama tidak
lengkap atau lama.
• Prolaktinoma sering dapat diobati secara farmakologis dengan inhibitor
dopaminergik sekresi prolaktin, misalnya, cabergoline.
• Semua tumor pituitari memerlukan tindak lanjut seumur hidup, bahkan
setelah pengobatan awal yang berhasil.
• Substitusi hormon mungkin diperlukan juga (dengan hidrokortison, L-
tiroksin, hormon antidiuretik, testosteron, estrogen, atau kombinasi hormon-
hormon ini).
 Tumor Malformasi dan Hamartomatosa
Penyakit ini termasuk kraniofaringioma, tumor dermoid and epidermoid, dan
kavernoma.
• Epidemiologi. Kraniofaringioma adalah massa suprasellar yang paling
umum pada anak dan remaja.
• Lokalisasi dan pertumbuhan. Tumor ini muncul pada atau diatas fossa
pituitari, sering tumbuh ke atas menghadap diensefalon dan ventrikel ketiga.
Mereka adalah turunan dari sisa epitelial dalam kantung rathke dan umumnya
mengandung kalsifikasi dan kristal kolesterol
• Gambaran klinis. kraniofaringioma tampak dengan hipopituitarisme,
menifestasi diensefalik (diabetes insipidus), dan atau gangguan visual. Seperti
tumor pituitari, ini menyebabkan hemi atau kuadranopsia dan penurunan
tajam pengelihatan; ini juga menyebabkan hidrosefalus oklusif
• Pengobatan. kraniofaringioma paling baik diobati dengan reseksi komplet.
• Pertumbuhan hamartomatosa lainnya
• Kavernoma (angioma kavernosa atau malformasi angioma) terdiri dari gumpalan yang
berbatas tegas dari kapiler pembuluh darah. Kavernoma dapat bersifat multipel dan
familial (lokus genetik pada kromosom 7). Tampak dengan kejang epileptik dan
perdarahan.
• Tumor epidermoid ditemukan pada dasar otak, sering terkalsifikasi, dan menyebabkan
defisit fokal atau kejang epileptik. Insidensi puncak antara usia 25 dan 45 tahun.
 Neurinoma
• Pertumbuhan dan lokalisasi. Neurinoma (schwannoma) adalah neoplasma jinak
yang muncul dari sel Schwann. Tipe paling umum yang mengenai nervus kranialis 8
dan biasanya (meski tidak tepat) dinamakan neuroma akustik. Tumor ini terbentang
pada sudut serebellopontin.
• Gambaran klinis. Neuroma kaustik awalnya tampak dengan disfungsi nervus
kranialis 8: tuli progresif, tinitus, dan ketidakseimbangan. Sebagaimana tumbuhnya,
ini mendesak nervus kranialis lainnya pada sudut serebellopontin, menyebabkan
kelumpuhan fasial dan defisit sensotik trigeminal. Pertumbuhan tumor yang lebih
lanjut mencetuskan kompresi serebellum dan batang otak, menyebabkan tanda
serebellar (terutama ataksia) dan kemungkinan tanda traktus piramidalis.
 • Evaluasi Diagnostik. Neurinoma umumnya
didiagnosa dengan pencitraan seksional (CT or
MRI). Pemeriksaan LCS tidak diperlukan; jika
demikian dilakukan pada pasien dengan
neuroma akustik, secara khas menunjukkan
elevasi khas konsentrasi protein LCS.
Neurinoma yang tumbuh melalui foramen
A large acoustic neuroma in the left
neural (seperti foramen intervertebral memiliki
cerebellopontine angle. Its conical tip extends into bentuk hourglass yang khas.
the internal acoustic meatus, while the large tumor
mass compresses and displaces the brainstem.
Marked contrast enhancement on T1-weighted
spin-echo images is typical of this type of tumor.
• Pengobatan. Hingga saat ini, pengobatan yang optimal dari semua
neurinoma adalah reseksi komplet. Saat ini banyak neuroma akustik yang
lebih kecil dapat diobati dengan aman dan efektif dengan stereotactic
radiosurgery.
 Metastasis otak
• Epidemiologi. Metastasis otak terhitung kira-kira 15% dari dari tumor otak
malignan. Sumber metastasis otak yang paling sering adalah kanker paru pada
laki-laki dan kaker payudara pada wanita, diikuti melanoma pada kedua jenis
kelamin dan karsinoma sel ginjal.
• Gambaran klinis dan evaluasi diagnostik. Gejala dan tanda metastasis
otak mergantung pada lokalisasinya. Kadangkala metastasis otak
menghasilkan gejala bahkan sebelum tumor primer terjadi; pada beberapa
kasus, metastasis otak multipel biasanya tampak, bahkan jika hanya satu
buktu tunggal pada pemeriksaan neuroimaging.
• Pengobatan dan prognosis. Umumnya, reseksi bedah diindikasikan hanya
untuk metastasis soliter, dan indikasi pembedahan harus selalu
dipertimbangkan secara hati-hati pada keterangan perluasan penyakitnya.
• Hanya kira-kira 20% pasien yang menjalani reseksi metastasis otak soliter,
diikuti radioterapi, adalah masih bertahan hidup 5 tahun kemudian, jika
mereka belum meninggal akibat efek dari tumor primernya.
• Metastasis otak biasanya menghasilkan edema peritumor yang luas dan sering
menyebabkan kejang epileptik; karenanya, kortikosteroid dan obat
antiepileptik dapat diberikan sebagai terapi paliatif. Hal ini memberikan
dampak yang penting, walau jika hanya sementara, perbaikan klinis.
 Multiple brain metastases of lung cancer. (a) The T2-weighted spin-echo image reveals bitemporal and
right occipital lesions with marked surrounding cerebral edema. (b) The T1-weighted image reveals four
small contrast-enhancing nodules (→).
Tumor medula spinalis
 Tumor medula spinalis
• Tumor dari medula spinalis dapat muncul dari:
• Jaringan medula spinalis itu sendiri (tumor intrinsik medula spinalis).
• Meningens medula spinalis (meningioma).
• Sel Schwann dari akar saraf spinalis (neurinoma).
• Tumor (terutama metastases) dapat juga terarah ke dalam kanalis spinalis dari regio
vertebra dan paravertebra.
• Tumor intrinsik medula spinalis adalah intramedular; tumor leptomeningeal biasanya
ekstrameduler, masih di dalam intradural.
• Tumor tumbuh ke dalam kanalis spinalis dari struktur di sekitarnya adalah
ekstrameduler dan ekstradural.
• Beberapa tumor yang sangat invasif muncul dalam sebuah lokasi ekstrameduler
dapat menginfiltrasi isi medula spinalis, oleh karenanya menjadi bagian dari tumor
intrameduler.
 Tumor Ekstrameduler
• Tumor Metastasis. Metastasis ke medula spinalis biasanya diturunkan dari kanker
paru dan payudara, diikuti oleh kanker prostat.
• Metastasis biasanya tumbuh dari badan vertebra ke dalam kanalis spinalis gejala
awalnya biasanya adalah nyeri, yang dapat terbatas pada lokasi tumornya atau juga
menjalar ke distribusi radikuler. Paraparesis dapat muncul sangat cepat setelahnya,
diikuti oleh disfungsi kandung kemih.
• Pemeriksaan klinis membuktikan defisit neurologis yang berhubungan (tanda traktus
piramidalis, tingkat sensoris yang mungkin, defisit segmental radikuler) dan,
seringkali, nyeri tekan fokal dari satu atau lebih prosesus spinosus terhadap perkusi.
• Pemeriksaan neuroimaging penting untuk menentukan diagnosis definitif.
Metastatic adenocarcinoma. Destruction of the
T1 and T4 vertebral bodies by tumor, with tumor
projecting into the spinal canal at these levels and
compressing the spinal cord.
• Meningioma. Muncul dari lapisan arakhnoid spinalis dan terhitung untuk
sepertiga massa intraspinal. Mereka biasanya ditemukan pada regio torasik
dan lumbal vertebra.
• Mereka memproduksi penurunan gait yang berkembang sangat lambat dan
paraparesis spastik, seringkali terjadi selama beberapa tahun.
• Pemeriksaan MRI menunjukkan meningioma yang berbatas jelas, lesi dengan
dasar dural dengan enhancement kontras homogen.
Meningioma at T4, based on the ventral
dura mater. Spinal cord compression is
clearly visible on this T2-weighted MR
image. The increased signal in the T7
vertebral body reflects an incidental,
asymptomatic hemangioma.
• Neurinoma. Neurinoma (juga disebut schwannoma) adalah sama seringnya
dengan meningioma dan, seperti mereka, biasanya ditemukan pada regio
torasik dan lumbar vertebra.
• Mereka muncul dari sel Schwann pembungkus akar saraf spinal. Mereka
hampir selalu tampak dengan nyeri radikuler dan defisit radikuler. Sebuah
neurinoma dapat muncul dari sebuah akar saraf dan merambat ke sebuah
foramen intervertebral, sehingga ini memiliki bagian intra dan ekstraspinal,
yang disebut juga dumbbell atau tumor hourglass tumor.
Neurinoma of the right C5 root straddling
the intervertebral foramen, with a small
intraspinal portion and a large extraspinal
portion.
a. The tumor has heterogeneous signal
characteristics in this T2-weighted image.
b. Neurinomas are typically hyperintense in
T1-weighted contrast-enhanced images.
• Karsinomatosis Meningeal dan meningitis leukemik. Tumor ini dapat
menyebabkan bukti klinis kompresi medula spinalis, nyeri (gejala yang paling
umum) dan defisit neurologis poliradikuler.
 Tumor intrameduler
• Tumor Intrameduler jarang terjadi. Gejala dan tandanya bergantung
padamana lokasinya. Dua tipe yang paling sering adalah astrositoma dan
ependimoma; pemeriksaan pencitraan penting untuk diagnosis definitive.
Intramedullary ependymoma in the conus
medullaris, as seen in T1-weighted
(a) and T2-weighted
(b) (b) MR images.
• Terimakasih