Tinjauan Pustaka

Membedakan tumor intramedularis

• Pada neoplasma intramedularis, panjang keterlibatan, lokasi di sepanjang tali
pusat, dan pola peningkatan adalah yang paling membantu dalam
mempersempit diagnosis banding
 
Lesi neoplastik Lokasi Distribusi panjang dan segmen Peningkatan  
Astrositoma Toraks > serviks 4–7 Badan vertebra Heterogen  
Ependymoma Serviks > toraks 4 Badan vertebra Padat
 
Heterogen
Hemangioblastoma Toraks > serviks Segmen pendek Nodular
eksentrik, Feeding vessel  
mungkin eksofitik

GBM Tidak spesifik Tidak spesifik Tidak teratur

 
Heterogen

Multipel Kecil dibandingkan dengan

Metastasis Serviks > toraks > lumbal Beberapa segmen luasnya edema 1
 Tinjauan Pustaka

Gambar 14 Hemangioblastoma. Seorang laki-laki 40 tahun dengan spasme leher dan gangguan gaya berjalan. A dan B
Syrinx korda spinalis yang melibatkan keseluruhan medula servikal meluas ke superior ke sambungan cervicomedullary,
di mana terdapat efek massa pada batang otak dengan akibat edema (panah); oleh karena itu, pencitraan tulang
belakang yang lebih inferior diperoleh untuk mencari penyebabnya.C Gambar T2 sagital menunjukkan lesi intramedulla
di dalam korda torakalis bawah dengan syrinx terkait (panah). Rongga aliran serpiginous (panah) adalah feeding vessel.
2
D Gambar fat-saturated pasca-kontras T1 menunjukkan enhancement homogen nodul
 Tinjauan Pustaka

Gambar 15 Astrositoma tulang belakang. Anak usia 3 tahun dengan riwayat tortikolis dan nyeri telinga.A Gambar T2
sagital menunjukkan massa padat dan kistik yang heterogen dan meluas yang melibatkan tulang belakang servikal
bagian atas dan batang otak, menekan ventrikel keempat dan otak kecil (panah). Massa/edema meluas secara inferior
ke tingkat vertebral C7-T1 (panah). B Ada enhancement heterogen dari komponen padat pada gambar pascakontras T1
(panah)
3
 Tinjauan Pustaka

Astrositoma
• Astrositoma medula spinalis akan melibatkan segmen panjang, seperti (tetapi pada
tingkat lebih rendah) ependymoma, sedangkan hemangioblastoma dan metastasis
biasanya melibatkan segmen pendek. Pola enhancement sangat penting dalam
membedakan lesi ini. Pada ependymoma, yang tipikal yaitu pola enhancement yang
solid dan sebagian besar homogen, sedangkan astrositoma akan menunjukkan
enhancement yang lebih heterogen. Fitur pembeda lainnya dari ependymoma
termasuk adanya kista tumor dan nontumoral dan identifikasi “cap sign” yang,
merupakan tepi T2 hypointense hemosiderin sekunder akibat perdarahan terkait yang
dapat terjadi pada sekitar sepertiga kasus

4
 Tinjauan Pustaka

glioblastoma multiforme
• Subtipe yang lebih agresif, seperti glioblastoma multiforme medula spinalis yang
jarang, cenderung menunjukkan area perdarahan dan peningkatan yang tidak seragam
(Gbr16). Pada hemangioblastoma, keberadaan feeding vessel, terdeteksi sebagai aliran
kosong pada gambar T2-weighted, dan sebuah fokus peningkatan nodular yang intens
merupakan temuan yang khas. Ketika multipel dan segmen pendek segmen
enhancement terlibat, metastasis harus dipertimbangkan (Gbr.17), dan mencari
keganasan primer harus dilakukan jika belum diketahui.

5
 Tinjauan Pustaka

Gambar 16 Metastasis medula spinalis. Seorang laki-laki 69 tahun dengan riwayat small cell lung cancer dan nyeri
punggung baru. A Ada fokus hiperintensitas T2 intramedularis (panah), yang meningkatkan B, panah) pada gambar
koronal pasca-kontras T1

6
 Tinjauan Pustaka

Lesi vaskular
• Fistula arteriovenosa dura (dAVF) adalah malformasi vaskular medula spinalis yang paling umum
(Gbr. 18 dan 19). Lesi ini terdiri dari komunikasi langsung antara arteri dan vena dural lengan akar
saraf dan dikategorikan sebagai malformasi vaskular tulang belakang tipe I.
• Biasanya didiagnosis terlambat karena prevalensinya pada populasi pria lanjut usia dan gejala
nonspesifik, yang sering tumpang tindih dengan spondylosis atau polineuropati. Pola diagnosis
yang umum adalah pada mereka dengan sindrom pasca-laminektomi, yang menunjukkan gejala
persisten setelah operasi tulang belakang untuk spondylosis.
• Walaupun DSA adalah studi standar emas untuk diagnosis definitif, teknik MRI dan magnetic
resonance angiography (MRA) menjadi semakin sensitif untuk mendeteksi patologi tulang
belakang yang langka namun penting ini. Pada MRI, aliran berkelok-kelok pada permukaan korda
dengan struktur vena yang membesar dan hiperintensitas intramedulla pada urutan T2-weighted
merupakan petunjuk yang dapat diandalkan untuk diagnosis.
• Kondisi ini harus dipertimbangkan pada pasien dengan insidious myelopathy, karena dapat
reversibel jika didiagnosis dan diobati pada awal perjalanan penyakit.

7
 Tinjauan Pustaka

Lesi vaskular
• Malformasi arteriovenosa tulang belakang intramedularis (AVM) secara signifikan
lebih jarang daripada dAVF, mewakili sekitar 25% dari lesi vaskular di dalam tulang
belakang. Dapat muncul sebagai perdarahan subdural tulang belakang atau mielopati
progresif di mana pasien awalnya mengalami kelumpuhan spastik diikuti oleh
kelumpuhan flaccid pada ekstremitas, disertai dengan defisit sensorik dan disfungsi
sfingter. Presentasi klinis ini disebut sindrom Foix-Alanjouanine. Malformasi
arteriovenosa spinal mengandung nidus kapiler arteriovenosa sejati yang diberi makan
oleh feeding artery yang membesar dan dialirkan melalui pleksus vena yang membesar
pada permukaan korda (Gbr.20). Hal ini dikategorikan sebagai malformasi vaskular
tulang belakang tipe II dan paling sering terjadi di dalam medulla spinalis servikal atau
torakal.

8
 Tinjauan Pustaka

Lesi vaskular
• Cavernoma Paling sering ditemukan di medulla spinalis torakal, kavernoma tulang
belakang (juga dikenal sebagai malformasi kavernosa) adalah lesi langka yang biasanya
muncul secara intrakranial. Mereka terdiri dari lacunae berlapis endotel diisi dengan
darah dan dikelilingi oleh dinding tebal. Biasanya tersembunyi pada angiografi karena
mereka tidak berkomunikasi dengan pembuluh darah korda dan memiliki karakteristik
pencitraan yang sama dengan rekan intrakranial mereka (Gbr. 21).