REFERAT

EMERGENSI

M.Arief Rachman A.P

1102011157

PEMBIMBING :

Dr. Yeppy AN Sp.B, FINACS, MM

KEPANITERAAN BEDAH

RSUD SOREANG
maret 2016

1
1.1 Latar
Penyebab tingginya angka kematian dan kecacatan akibat kegawatdaruratan medis
tersebut adalah tingkat keparahan, kurang memadainya peralatan, sistem yang belum
memadai dan pengetahuan penanganan penderita gawat darurat yang kurang mumpuni.
Pengetahuan penanggulangan penderita gawat darurat memegang porsi besar dalam
menentukan keberhasilan pertolongan. Pada banyak kejadian banyak penderita gawat
darurat yang justeru meninggal dunia atau mengalami kecacatan yang diakibatkan oleh
kesalahan dalam melakukan pertolongan.

2.1 Basic Trauma Life Suport (BTLS)

BTLS (Basic Trauma Life Suport) adalah bagian awal dari ATLS (Advanced Trauma
Life Suport. Pada BTLS, dokter atau tenaga kesehatan lainnya tidak diminta untuk
memberikan tatalaksana sesuai diagnosis definitifnya tapi hanya memberikan
kesempatan bagi pasien untuk mendapatkan pelayanan kesehatan nantinya. Intinya
pada tahap ini, dokter atau pelayan kesehatan lainnya hanya diminta membantu pasien
untuk tetap hidup atau membuat reaksi kimia C6H12O6 + 6O2 ---> 6CO2 + 6H2O tetap
berlangsung.
Hal dilakukan adalah Primary Survey. Di sini dokter diminta menilai secermat
mungkin hal apa yang mengancam nyawa pasien. Beberapa nemonic yang sering
membantu antara lain:
A : Airway with c-spine control
B : Breathing and ventilation
C : Circulation with haemorrage control
D : Disability (neurologic evaluation)
E : Exposure and Environment

2.1.1 Airway with c-spine control.

Hal pertama yang harus diperiksa dalam penyelamatan seorang pasien. Pelayan
kesehatan diharapkan bisa memberikan distribusi oksigen dalam kurang waktu
8-10 menit.
Assessmentnya :
Kalau pasien sadar, dia mampu berbicara dengan jelas tanpa suara tambahan.
Ini berarti laringnya mampu dilewati udara yang artinya airway is clear.
Terdapat pengecualian untuk pasien luka bakar. Kalau kita temukan jejas

2
 kehitaman pada lubang hidung pasien atau lendir kehitaman yang keluar dari
hidung pasien itu mungkin disebabkan sudah terjadinya inflamasi pada saluran
pernapasan akibat inhalasi udara bersuhu tinggi. Pasien tidak langsung
menunjukan gejala obstruksi saluran nafas segera.
Kalau pasien tidak sadar maka segera lakukan penilaian Look - Listen - Feel.
Lihat gelisah atau tidak, gerakan dinding dada, dengarkan ada atau tidak suara
nafas, rasakan hembusan nafas pasien dari pipi dalam satu waktu.
Kalau terjadi obstruksi total maka akan timbul apnea biasanya disebabkan
obstruksi akibat benda asing. Tindakan yang dapat dilakukan antara lain
memberikan penekanan pada dinding abdomen melalui manuver Heilmicth atau
Manuver Abdominal Trust. Kalau untuk anak kecil bisa dibantu dengan
membalik posisi anak secara vertikal agar mempermudah keluarnya benda
asing. Tindakan yang disebutkan diatas dilakukan pada pasien sadar. Sementara
pada pasien tidak sadar yang bisa dilakukan antara lain : finger sweep,
abdominal trust, dan instrumental.

Kalau terjadi obstruksi parsial maka pasien akan menunjukan tanda bunyi nafas
tambahan. Beberapa bunyi nafas itu antara lain:
1. Gurgling (kumur-kumur) = obstruksi akibat adanya air dalam saluran
nafas. Penanganannya melalui suction. Terdapat dua jenis suction yakni, yang
elastic dan yang rigid. Pilih saction yang rigid karena lebih mudah diarahkan.
Jangan melakukan tindakan yang berlebihan di daerah laring sehingga tidak
timbul vagal refleks.

3
2. Stridor (crowing) = obstruksi karena benda padat dan terjadi pada URT.
Penanganan pertama nya dengan penggunaan endotracheal tube (ETT)

3. Snorg (mengorok) = biasa nya obstruksi karenan lidah terlipat dan pasien dalam
keadaan tidak sadar. Penangannya yang pertama dengan membuka mulut pasien
dengan jalan; chin lift atau jaw trust. Kemudian diikuti dengan membersihkan
jalan nafas melalui finger sweep (cara ini tidak amam karena memungkinkan
trauma mekanik pada jari dokter) atau melalui bantuan instrumen.
Tidakan berikutnya dengan pemasangan oropharingeal tube (untuk pasien tidak
sadar) atau nasopharyngeal tube untuk pasien sadar. Sebagai tambahan info, bahwa
pada oropharingeal tube terdapat tiga jenis ukuran sehingga sebelum memasangnya
dokter harus menentukan ukuran yang sesuai. Cara mudahnya dengan menyamakan

4
 ukuran dengan panjang dari lubang telinga ke sudut mulit atau panjang dari sudut
telinga ke lubang hidung, Begitu pula dengan pemasangan nasopharingeal tube.

C-spine kontrol mutlak harus dilakukan terutama pada pasien yang mengalami
trauma basis crania (Suatu fraktur linear yang terjadi pada dasar tulang tengkorak
yang tebal. Fraktur ini seringkali disertai dengan robekan pada Duramater). Cirinya
adalah keluar darah atau cairan bercampur darah dari hidung atau telinga. C-spine
kontrol dilakukan dengan indikasi:
a. Multiple trauma
b. Terdapat jejas di daerah serviks ke atas
c. Penurunan kesadaran.
d. Jika semuanya gagal, maka terapi bedah menjadi pilihan terakhir.

2.1.2 Breathing and Ventilation

Lihat keadaan torak pasien, ada atau tidak cyanosis, dan kalau pasien sadar
maka pasien mampu berbicara dalam satu kalimat panjang. Keadaan dada
pasien yang mengembung apalagi tidak simetris mungkin disebabkan
pneuomotorak atau pleurahemorage. Untuk membedakannya dilakukan perkusi
di daerah paru. Suara paru yang hipersonor disebabkan oleh pneumotorak
sementara pada pleurahemorage suara paru menjadi redup. Penanganan
pneumotorak ini antara lain dengan menusukan needle 14 G di daerah yang
hipersonor atau pengguanan chest tube.

5
Jika terdapat henti napas :
Hal yang dapat dilakukan antara lain Resusitasi Paru, bisa dilakukan melalui
a. Mouth to mouth
b. Mouth to mask
c. Bag to mask (Ambu bag).

Jika menggunakan ventilator oksigen dapat diberikan melalui :

a. Kanul. Pemberian Oksigen melaui kanul hanya mampu memberikan
oksigen 24-44 %. Sementara saturasi oksigen bebas sebesar 21 %.
b. Face mask/ rebreathing mask. Saturasi oksigen melalui face mask hanya
sebesar 35-60%.
c. Non-rebreathing mask. Pemberian oksigen melalui non-rebreathing mask
inilah pilihan utama pada pasien cyanosis. Konsentrasi oksigen yang
diantarkannya sebesar 80-90%. Perbedaan antara rebreathing mask dan non-
rebreathing mask terletak pada adanya valve yang mencegah udara
ekspirasa terinhalasi kembali.

6
 Note : pada pasien pneumotorok perhatikan adanya keadaan pergesaran
mediastinum yang tampak pada pergeseran trakea, peningkatan tekanan
vena jugularis, dan kemungkinan timbul tamponade jantung

2.1.3 Circulation and haemorage control

Assessment :
Pertama kali yang harus diperhatikan adalah kemungkinan pasien mengalami
shock. Nilai sirkulasi pasien dengan melihat tanda-tanda perfusi darah yang
turun seperti keadaan pucat, akral dingin, nadi lemah atau tidak teraba. Shock
yang tersering dialami pasien trauma adalah shock hemoragik. Jadi dalam
penatalaksanaannya yang pertama adalah tangani status cairan pasien dan cari
sumber perdarahan, kemudian atasi perdarahan. Berikan cairan intravena
kemudian tutup luka dengan kain kassa, immobilisasi. Pemberian cairan
intravena harus pada suhu yang hangat agar tidak memperberat kondisi pasien
(pemasukan cairan yang memiliki suhu lebih rendah daripada suhu tubuh
menyebabkan vasokontriksi sehingga nantinya menurunkan perfusi). Status
hidrasi pasien juga harus diukur melalui output cairannnya sehingga sering
diikuti dengan pemasangan kateter. Namun pemasangan kateter
dikontraindikasikan pada pasien yang mengalami ruptur uteri. Cirinya terdapat
lebam pada perineal atau skrotum.
Luka pasien trauma yang sering menimbulkan keadaan shock antara lain luka
pada abdomen, pelvis, tulang panjang, serta perdarahan torak yang massive.
Kalau terjadi henti jantung maka lakukan massasse jantung.

7
2.1.4 Disability
Pada tahap ini dokter diharapkan menilai keadaan neurologic pasien. Status
neurologic yang dinilai melalui GCS (Glasgow Coma Scale) dan keadaan pupil
serta kecepatannya.

Hal yang dinilai dari GCS antara lain (E-V-M)

Eye
4. Membuka spontan
3. Membuka terhadap suara
2. Membuka terhadap nyeri
1. Tidak ada respon
Verbal
5. Berorientasi baik
4. Berbicara tapi tidak berbentuk kalimat
3. Berbicara kacau atau tidak sinkron
2. Suara merintih atau menerang
1. tidak ada respon
Motorik
6. Mengikuti perintah
5. Melokalisir nyeri
4. Fleksi normal (menarik anggota yang dirangsang)
3. Fleksi abnormal (dekortikasi)
2. Ekstensi abnormal (deserebrasi)
1. tidak ada respon (flasid)
Kesadaran baik >13, sedang 9 -12, Buruk /koma < 8
Respon pupil dinilai pada kedua mata. Jika terdapat lateralisasi maka
kemungkinan terdapat cedera kepala yang ipsilateral. Jika respon pupil lambat
maka kemungkinan terdapat cedera kepala.

2.1.5 Exposure dan Enviroment

Buka pakaian pasien untuk mengeksplorasi tubuh pasien untuk melihat
kemungkinan adanya multiple trauma. Kemudian selimuti pasien agar
mencegah hipothermi.

8
 Setelah semua dilakukan dan keadaan pasien menjadi stabil lakukan kembali
Secondary Survey Pelayan Kesehatan diharapkan memeriksan kembali dari
awal, anamnesis riwayat pasien, lakukan pemeriksaan neurologi yang komplit
(tes refleks, CT-scan, MRI), dan membuat diagnosis spesifik, dan lainnya.

2.2 Deskripsi
Trauma adalah penyebab kematian utama pada manusia antara usia 1 dan 44 tahun.pada
kelompok usia yang lebih tua, penyebab kematian ini hanya di lampaui oleh kanker dan
kardiovaskular. Bagaimana pun kerugian akibat trauma dalam hal kehilangan
kesempatan hidup produktif, melebihi kerugian yang ditimbulkan oleh kanker dan
penyakit kardiovaskular. Sebagai penyebab utama kematian dan kecacatan, trauma
telah menjadi masalah kesehatan dan social yang signifikan.
Kemajuan dalam bidang perawatan pasien trauma telah dicapai dalam beberapa dekade
terakhir. Pengembangan pusat-pusat pelayanan trauma telah menurunkan mortalitas
dan morbiditas diantara korban kecelakaan. Perawatan dan sarana angkutan prarumah
sakit yang semakin baik telah menyebabkan kenaikan jumlah korban kecelakaan
dengan keadaan kritis sampai ke rumah sakit dalam keadaan hidup. Akibatnya, pasien
yang tiba di unit perawatan kritis cenderung mengalami cedera serius yang menlibatkan
banyak organ, dan mereka sering kali membutuhkan asuhan keperawatan yang
ekstensif dan kompleks.

2.3 Pengkajian dan Penatalaksanaan Trauma dan Non Trauma yang Terjadi
2.3.1 Trauma Torak
Kurang lebih 25% dari kematian karena trauma adalah karena cedera torakik.
Banyak cedera torakik yang secara potensial mengancam jiwa, misalnya tension
atau pneumotoraks terbuka, hemotoraks massif, iga melayang (flail chest), dan
mudah, seringkali tanpa operasi besar. Jika tidak ditangani, maka akan
mengancam jiwa.

2.3.2 Cedera pada Paru dan Iga

2.3.2.1 Pneumotoraks dan Hemotoraks
Trauma tumpul dan penetrasi dapat menyebabkan pneumotoraks atau
hemotoraks Seringkali, satu-satunya tindakan yang diperlukan adalah

9
 pemasangan selang dada. Hemotoraks massif (>1.500 ml pada awalnya
atau >100-200 ml/jam) akan memerlukan torakotomi, sedangkan selang
dada untuk mengembangkan kembali paru-paru sering kali sudah
memadai tamponade dengan sumber pendarahan yang lebih kecil.
Intervensi pembedahan juga mungkin diperlukan dalam kasus
pneumotoraks terbuka (luka menyedot dada) atau kebocoran udara yang
tidak terkontrol.
Selain memberikan perawatan rutin posoporasi (spirometri, batuk,
latihan nafas dalam), perawat unit perawatan kritis harus mengkaji
fungsi pernafasan dan hemodinamik dengan cermat. Pasien dengan
cedera paru mempunyai resiko lebih besar untuk mengalami komplikasi
pulmonal seperti etelekstatis, peneumonia, dan empiema. Selang dada
harus dikaji patensi dan fungsinya serta dokter harus diberitahu jika
drainase menjadi berlebihan. Untuk kehilang darah dalam jumlah besar
dari selang dada, mungkin harus dilakukan ototranfusi.

2.3.2.2 Cedera Trakeobronkial

Cedera pada trakea atau bronki dapat disebabkan oleh trauma tumpul
atau penetrasi dan seringkali disertai dengan kerusakan pada esophagus
dan vascular. Cedera trakeobronkial yang parah mempunyai angka
kematian yang tinggi, bagaimanapun dengan bertambah baiknya
perawatan dan transportasi prarumah sakit akhir-akhir ini, maka makin
banyak pasien ini yang bertahan hidup.
Cedera jalan udara seringkali tidak tersamar. Tanda-tandanya termasuk
dispnea (ada kalanya satu-satunya tanda), hemoptisis, batuk, dan
emfisema subkutan. Perbaikan operasi dengan ventilasi mekanis
pascaoperasi melalui selang endotrakeal atau trakeostomi akan
diperlukan.
Asuhan keperawatan melibatkan pengkajian terhadap oksigenisasidan
pertukaran gas, disertai dengan perawatan pulmonalyang tepat.
Pneumonia adalah komplikasi jangka pendek, sedangkan stenosis
trakeal dapat terjadi kemudian.

10
2.3.3 Cedera Pada Jantung
2.3.3.1 Kontusio Miokardial
Memar pada miokardium kebanyakan disebabkan oleh benturan dada
pada batang stir atau dashboard selama KKB. Gejala-gejala kontusio
jantung bervariasi dari tidak ada gejala (umum) sampai pada gagal
jantung kongestif yang berat dan syok kardiogenik. Setelah trauma,
keluhan-keluhan tentang nyeri dada harus dievaluasi dengan cermat.
Secara histology, kontusio jantung mirip dengan infark miokardial.
Diagnosa bias sulit ditegakkan. Untuk menegakkannya dilakukan
serangkaian pemeriksaan EKG dan serangkaian pengukuran keratin
kinaseinsoenzim miokardial. Yang lebih umum dari kontusio miokardial
yang sudah dipastikan adalah cedera tipe “konkusio” (gegar) yang dapat
pulih. Tanda-tanda dan gejala-gejala yang bersifat temporer (mis;
takikardia, kontraks premature) akan terlihat tanpa adanya perubahan
dalam insoenzim. Manakala kontusi sudah dipastikan, maka tindakan
yang dilakukan serupa dengan untuk infark miokardial akut.

2.3.3.2 Tamponade
Tamponade jantung dapat terjadi akibat trauma penetrasi maupun
trauma tumpul. Tanda-tanda awal dapat mencakup penurunan tekanan
darah, peningkatan tekanan vena sentral sebagaimana yang ditunjukan
oleh distensi vena leher, dan bunyi muffle pada jantung. Asuhan
keperawatan pasca pembedahan mirip dengan tindakan cedera penetrasi
jantung
Sebagian besar pasien dengan transeksi atau robekan pada aorta
mengalami pengeluaran darah sebelum sampai dirumah sakit. Tempat
yang paling umum terjadinya cedera adalah dekat ligamentum
arteriosum. Kematian mendadak dapat dihindari jika hemoragi benda
didalam adventisia aortic. “Aneurisma palsu” ini dapat pecah setiap saat,
sehingga memerlukan diagnosa dan tindakan yang cepat.
Kecurigaan akan cedera pada aorta atau pembuluh darah lainnya
meningkat dengan adanya fraktur iga pertama dan kedua atau
hemotoraks masif sebelah kiri. Tanda-tanda diagnostik tambahan,
meskipun tidak selalu ada, termasuk hipertensif ekstremitas atas dengan

11
 penurunan nadi ekstremitas bawah. Cedera pada subklavia atau arteri
innominata dapat menyebabkan penurunan nadi pada ekstremitas atas.
Komplikasi-komplikasi serius termasuk gagal ginjal karena iskemia,
disertai dengan ARDS dan KID karena transfuse multipel. Pada kasus
yang langka, perbaikan atau pengkleman silang aorta totatik asending
dapat menyebabkan iskemia medula spinalis, mengakibatkan paralysis
pemanen dari ekstremitas bawah.
2. 3. 4 Trauma Abdomen
Rongga abdomen memuat baik organ-organ yang padat maupun yang
berongga. Trauma tumpul kemungkinan besar menyebabkan kerusakan
yang serius organ-organ padat, dan trauma penetrasi sebagian besar
melukai organ-organ berongga. Secara umum, organ-organ padat
berespon terhadap trauma dengan perdarahan. Organ-organ berongga
pecah dan mengeluarkan isinya dan ke dalam rongga peritoneal,
menyebabkan peradangan dan infeksi.
Diagnosis dini adalah penting pada trauma abdomen. Pasien yang
memperlihatkan adanya cedera abdomen penetrasi fasia dalam
peritoneal, ketidakstabilan hemodinamik, atau tanda-tanda dan gejala-
gejala abdomen akut dilakukan eksplorasi dngan pembedahan.
Pasien dikaji untuk mendapatkan tanda-tanda abdomen akut; distensi,
rigiditas, guarding dan nyeri lepas. Eksplorasi pembedahan menjadi
perlu dengan adanya awitan setiap tanda-tanda dan gejala-gejala yang
mengindikasikan cedera. Penggunaan CT abdomen telah memperoleh
popularitas dan sering digunakan, atau sebagai tambahan LPD. Namun
skan CT tidak dapat terlalu diandalkan dalam mendeteksi cedera pada
rongga-rongga berongga.

2.3.4.1 Cedera pada Lambung dan Usus Halus

Cedera lambung yang signifikan jarang ditemui, namun usus halus lebih
umum mengalami cedera. Meskipun sering mengalami kerusakan oleh
trauma penetrasi. Mobilitas usus di sekitar titik tetap (seperti
ligamentum Treitz) mencetuskan terjadinya cedera dengan adanya
perlambatan. Cedera tumpul usus halus atau lambung dapat terlihat
dengan adanya darah pada aspirasi nasogastrik atau hematemesis.

12
 Cedera penetrasi biasanya menyebabkan LPD positif. Meskipun
kontusio usus ringan dapat diatasi secara konservatif (dekompresi
lambung dan menunda masukan per oral), pembedahan biasanya
diperlukan untuk memperbaiki luka-luka penetrasi.
Dekompresi pascaoperasi, baik dengan selang nasogastrik atau selang
lambung, dipertahankan sampai fungsi usus pulih. Selang pemberi
makan dapat dipasangkan segera pascaoperasi. Karena lambung dan
usus halus mengandung jumlah bakteri yang signifikan, maka resiko
terhadap sepsis adalah kecil, namun pemberian anti biotik profilaktik
dapat dilakukan kapan saja terjadi perforasi usus.
Pada sisi lain, getah asam lambung mengiritasi peritoneum dan dapat
menyebabkan peritonitis. Potensial komplikasi lainnya termasuk
perdarahan pascaoperasi. Hipovolemia karena “spasium ketiga” serta
timbulnya fistula atau obstruksi. Beberapa dari keadaan ini
mengharuskan adanya tindakan pembedahan tambahan. Sindrom
malabsorpsi jarang terjadi kecuali jika lebih dari 200 cm usus telah
diangkat.

2.3.4.2. Cedera pada Duodenum dan Pankreas

Pankreas dan duodenum akan dibahas bersama-sama karena keduanya
adalah organ-organ retroperitoneal dan secara anatomi dan fisiologi
mempunyai hubungan yang dekat. Diperlukan kekuatan yang besar
untuk mencederai organ-organ ini, karena organ-organ ini terlindung
dengan baik, jauh di dalam abdomen. Tanda-tanda dan gejala-gejala
dapat mencakup abdomen akut, peningkatan kadar amylase serum, nyeri
epigastrik yang menjalar ke punggung, mual, dan muntah-muntah.
Laserasi minor atau kontusio hanya akan memerlukan pemasangan
drain, sedangkan luka-luka besar memerlukan perbaikan pembedahan.
Prosedur pembedahan yang dilakukan pada kasus-kasus ini termasuk
pankreotikoduodenektomi, anastomosis Roux-en-Y, dan pada keadaan
yang langka, dilakukan pankreatektomi total.
Pengkajian dan asuhan keperawatan pascaoperasi adalah sama untuk
berbagai prosedur. Patensi drain harus dipertahankan dan pasien
dipantau terhadap timbulnya fistula. Perlindungan terhadap kulit adalah

13
 penting jika fistula telah terbentuk, karena tingginya kandungan enzim
dari getah pankreatin. Awitan Diabetes Militus jarang terjadi kecuali
jika dilakukan pankreatektomi total.
Cedera pada duodenum sendiri dapat disembuhkan dengan anastomosis
primer atau Billroth II. Trauma tumpul pada duodenum juga dapat
mengarah pada obstruksi duodenal. Diagnosis ditegakkan dengan
pemeriksaan diatrizoate (Gastrografin) gastrointestinal atas. Obstruksi
menyeluruh umumnya memerlukan drainase pembedahan dari hematom

2.3.4.3 Cedera pada Kolon

Cedera pada kolon biasanya berkaitan dengan trauma penetrasi. Sifat
dari cedera paling sering menuntut segera dilakukannya operasi
eksplorasi. Perbaikan primer adalah tindakan pilihan untuk laserasi
kolon. Kolon mempunyai jumlah bakteri yang tinggi, tumpahnya isi
kolon dapat mencetuskan terjadinya sepsis intra-abdominal, dan
pembentukan abses.
Asuhan keperawatan pascaoperasi difokuskan pada pencegahan infeksi.
Pada kasus perbaikan kolon eksterior, dan dilakukan anastomosis ujung-
ke-ujung dan tempat perbaikan eksterior untuk memudahkan
identifikasi kebocoran. Karena sepsis adalah komplikasi utama pada
cedera kolon, mungkin diperlukan serangkaian prosedur radiografi dan
pembedahan untuk menemukan dan mengalirkan abses.

2.3.4.4 Cedera pada Hepar

Setelah limpa, hepar adalah organ abdomen yang paling umum
mengalami cedera. Baik trauma tumpul maupun trauma penetrasi dapat
menyebabkan cedera. Pada banyak kasus, baik sifat dari cedera atau
LPD positif atau skan CT digabung dengan kondisi klinis pasien akan
menuntut dilakukannya pembedahan. Cedera pada hepar juga
memrlukan drainase empedu dan darah pascaoperasi melalui drain.
Setelah pembedahan, mungkin timbul syok hipovolemik dan
koagulopati. Dengan koagulopati, perdarahn timbul dari berbagai
tempat, sedangkan dengan hemostasis inkomplit perdarahan terutama
berasal dari tempat pembedahan. Asuhan keperawatan termasuk

14
 penggantian produk darah sambil memantau hematokrit dan
pemeriksaan koagulasi. Pengkajian tipe dan jumlah selang drainase,
disertai keseimbangan cairan, juga adalah penting. Potensial komplikasi
dari cedera hepar termasuk abses hepatic atau perihepatik, obstruksi atau
kebocoran saluran empedu, sepsis, ARDS dan KID.

2.3.4.5 Cedera pada Limpa

Limpa adalah organ abdomen yang paling umum mengalami cedera.
Lebih sering sebagai akibat trauma tumpul. Tanda-tanda dan gejala-
gejala yang ditunjukkan termasuk nyeri kuadran kiri atas menjalar
sampai ke bahu kiri, syok hipovolemik, dan temuan-temuan nonspesifik
dengan peningkatan jumlah sel darah putih. LPD, skan CT abdominal,
atau pemeriksaan radionuklida biasanya penting untuk diagnosa.
Orang dewasa dengan cedera minor atau kebanyakan anak-anak
ditangani tanpa tindakan operasi, dengan observasi (serangkaian
pemeriksaan abdomen, hematokrit) dan dekompresi nasogastrik.
Tindakan pembedahan terdiri atas splenorafi atau splenektomi.
Ototransplantasi splenik, suatu prosedur yang masih sangat baru dan
controversial, terdiri atas implantasi fragment-fragment splenik ke
dalam kantung omentum.
Komplikasi dini termasuk perdarahan berulang, abses subfrenik, dan
pankreatitis karena trauma pembedahan. Komplikasi akhir terdiri atas
trombositosis dan sepsis berat postplenektomi (SBPS). Penyuluhan
harus difokuskan pada deteksi terhadap tanda-tanda dan gejala-gejala
dari infeksi. Autotransplantasi splenik terbukti dapat bermanfaat dalam
menurunkan insiden SBPS.

2.3.5 Cedera pada Ginjal

2.3.5.1 Cedera Vaskular
Cedera penetrasi dapat mengarah baik pada hemoragi “bebas”,
hematoma terkandung, atau berkembangnya trombus intraluminal.
Tanda-tanda dan gejala-gejala, jika ada, terdiri atas hematuria, nyeri,

15
 dan massa panggul. Skan CT, pielogram intravena, atau engiogram
biasanya dapat membantu dalam menegakkan diagnosa. Laserasi yang
lebih kecil diperbaiki, sedangkan cedera yang lebih besar mengharuskan
dilakukan nefrektomi.
Pengkajian pascaopersi dan dukungan fungsi ginjal adalah penting.
Mungkin diberikan dopamine dosis rendah, dan keseimbangan cairan
optimal harus dipertahankan untuk menjamin perfusi ginjal. Komplikasi
utama terdiri atas trombosis arterial atau vena dan gagal ginjal akut.

2.3.5.2 Cedera Parenkin

Trauma tumpul atau penetrasi dapat menyebabkan laserasi atau kontusio
parenkin ginjal atau pecahnya system koligentes. Diagnosanya serupa
dengan cedera vskular ginjal. Pembedahan diperlukan untuk cedera
yang lebih besar. Komplikasi lainnya termasuk perdarahan, sepsis
(terutama dengan ekstravasasi dari urine yang terinfeksi),
berkembangnya fistula uriner, dan awitan lambat hipertensi.

2.3.6 Trauma Pelvik

2.3.6.1 Cedera pada Kandung Kemih
Kandung kemih dapat mengalami laserasi atau pecah, paling sering
sebagai konsekuensi trauma tumpul. Cedera pada kandung kemih
seringkali berhubungan dengan fraktur pelvic. Adanya hematuria, nyeri
abdomen bawah, atau ketidakmampuan berkemih memerlukan
pemeriksaan terhadap cedera uretra dengan uretrogram retrogad
sebelum pemasangan kateter urine.
Cedera pada kandung kemih dapat menyebabkan ekstravasasi urine
intraperitoneal atau ekstraperitoneal. Ekstravasasi ekstraperitoneal
sering dapat ditangani dengan drainase kateter. Komplikasi jarang
terjadi namun dapat saja terjadi infeksi karena kateter urine atau sepsis
akibat ekstravasasi urine.

2.3.6.2 Fraktur Pelvik

16
 Fraktur pelvik yang kompleks berkaitan dengan mortalitas yang tinggi.
Hemoragi sekunder adalah penyebab yang paling sering dari kematian
dini, sedangkan sepsis menyebabkan penundaan mortalitas. Angiogram
seringkali diperlukan untuk menemukan letak dan menyumbat sumber
perdarahan.
Perhatian utama dari perawat unit perawatan kritis adalah untuk
mencegah syok hemoragi. Transfusi multipel dan pemantauan
hemodinamik diperlukan dalam kasus hemoragi yang signifikan.
Komplikasi utama lain dari fraktur pelvik termasuk keterlibatan saraf
pelvik dan emboli pulmonal. Penting untuk dilakukan terapi fisik yang
berkepanjangan dan rehabilitsi yang sering.

2.3.7 Trauma pada Ekstremitas

2.3.7.1 Fraktur
Fraktur sering terjadi pada trauma tumpul, kurang jarang pada trauma
penetrasi. Manakala radiografi sudah memastikan adanya fraktur, maka
harus dilakukan stabilitasi atau perbaikan fraktur. Fiksasi internal
fraktur sering memungkinkan ambulasi dini pada pasien dengan cedera
multipel yang mungkin akan mengalami komplikasi akibat tirah baring
berkepanjangan (ulkus dekubitus, emboli pulmonal, penyusutan otot).
Tanggung jawab keperawatan termasuk pengkajian status
neurovaskuler, sejalan dengan perawatan luka dan pin. Asuhan
keperawatan harus diarahkan terhadap pencegahan dan deteksi dini
tentang masalah-masalah ini. Perawat juga harus bekerja sama dengan
terapis fisik untuk meningkatkan kekuatan dan mobilisasi dini.

2.3.7.2 Cedera Vaskular

Cedera vaskular sering kali mengakibatkan perdarahan atau trombosis
pembuluh. Cedera vaskular biasanya disebabkan oleh trauma penetrasi,
dan kurang sering karena fraktur. Angiogram juga dapat digunakan
untuk menentukan tempat cedera dan mengidentifikasi fistula
arteriovenosa, pseudoaneurisme, dan penutupan intima. Dilakukan
perbaikan pembedahan primer atau tandur vaskuler.

17
 Segera setelah periode pasceoperasi, terdapat resiko perdarahan
berlanjut atau oklusi trombotik dari pembuluh. Perawat harus mengkaji
nadi distal, warna kulit, sensasi, gerakan, dan suhu ekstremitas yang
cedera. Indeks ankle-brakial (ABI) seringkali berguna dalam
mendeteksi perkembangan oklusi setelah trauma ekstremitas bawah.
Penurunan ABI menunjukan peningkatan gradient tekanan yang
menembus pembuluh. Metode ini memberikan data yang lebih objektif
ketimbang hanya meraba nadi. Perawat juga harus memperhatikan
perkembangan sindrom kompartemen.

Pengkajian dan Penatalaksanaan Trauma Lanjutan

1.Trauma Torak
Trauma torak sering ditemukan, sekitar 25% dan penderita multi-trauma ada
komponen trauma toraks. 90% pada penderita dengan trauma toraks ini dapat
diatasi dengan tindakan yang sederhana oleh dokter rumah sakit (atau
paramedic dilapangan), sehingga hanya 10% yang memerlukan operasi.

 Pemeriksaan Fisik Paru

a. Inspeksi
Pemeriksaan paru dilakukan dengan melihat adanya jejas pada kedua sisi
dada,serta ekspansi kedua paru simektris atau tidak
b. Palpasi
Palpasi dilakukan dengan kedua tangan memegang kedua sisi dada.Nilai
peranjakan kedua sisi dada penderita apakah teraba simektris atau tidak oleh
kedua tangan pemeriksa.
c. Perkusi
Dengan mengetukan jari tengah terhadap jari tengah yang lain yang
diletakan mendatar di atas dada.Pada daerah paru berbunyi sonor,pada
daerah jantung berbunyi redup (dull),sedangkan diatas lambung (dan usus)
berbunyi timpani.Pada keadaan pnuemothorax akan berbunyi
hipersonor,berbeda dengan bagian paru yang lain.Pada keadaan hemotorak
akan berbunyi redup (dull)
d. Auskultasi
18
 Auskultasi dilakukan pada 4 tempat yakni dibawah kedua klavikula,(pada
garis mid-klavikularis) ,dan pada kedua mid-aksila (kosta 4-5) bunyi nafas
harus sama kiri sama dengan kanan.

Jenis Trauma Torak

 Manifestasi : gangguan airway (obstruksi)
Penekanan pada trakea didaerah toraks dapat terjadi karna mislnya fraktur
seternum.Pada pemeriksaan klinis penderita aka nada gejala penekanan
airway seperti stridor inspirasi dan suara serak.

 Manifestasi : gangguan breathing (sesak)

Ada 4 gangguan breathing :
a. Pneumotoraks terbuka /open pneumo-thorax (sucking chest wound)
Depek atau luka yang besar pada dinding dada akan menyebabkan
pneumo-thorax terbuka.Tekanan didalam rongga pleora akan segera
menjadi sama dengan tekanan atmosfer.
b. Tension pneumothorax
Penyebab tersering dari tension pneumothorax adalah komplikasi
penggunaan fentilasi mekanik (fentilator) dengan fentilasi tekanan
positif pada penderita yang ada kerusakan pada pleura visceral.Tension
pneumothorax juga ditandai dengan gejala nyeri dada,sesak yang
berat,distress pernafasan takikardea,hipotensia deviasi trakea,hilang
suara nafas pada satu sisi,dan ditensi venaleher

c. Hematothorax massif
Pada keadaan ini terjadi perdrahan hebat dalam rongga dada.Pada
keadaan ini akan terjadi sesak karna darah dalam rongga pleura dan sok
karna kehilangan darah.Pada perkusi dada akan dull karan adarah dalm
rongga pleura (pada pneumothorax adalah hipersonor)
d. Flail chest

19
 Terjadinya flail chest dikarnakan fraktur iga multiple pada dua atau lebih
tulang dengan dua atau lebih garis fraktur.Adanya sigmen flail chest
(segmen mengambang) menyebabkan gangguan pada pergerakan
dinding dada.Pada ekspirasi segman akan menonjol keluar,pada
inspirasi justru akan masuk kedalam ini dikenal sebagai pernafasan
paradogsal. Flail chest mungkin tidak terlihat pada awalnya, karna
spilnthing pada awalnya (terbelat) dengan dinding dada.Gerkan
pernafasan menjadi buruk dan torak bergerak secara asimetris dan tidak
terkoordinasi.Palpasi gerakan pernafasan yang abnormal dan krepitasi
iga atau fraktur tulang rawan membentuk diagnosis.

 Manifestasi : circulation (shok)

Cirdera torak yang akan mempengaruhi sirkulasi yang harus ditemukan pada
primary survey adalah hemotorak mosip karna terkumpulnya darah dengan
cepat dirongga pleura.Juga dapat terjadi pada tampo nade jantung,walaupun
penderita tidak dalam keadaan sesak namun dalam keadaan shok ( syok
nonhemoragik ) terjadi paling sering karna luka tajam jantung,walaupun
trauma tumpul juga dapat menyebabkannya.

2.Trauma Abdomen
Trauma abdomen akan ditemukan pada 25% penderita multi-trauma. Sering kali terjadi
bahwa diagnostic akan adanya cedera intra-abdomen terlambat karna:
a. Gejala dan tanda yang ditimbulkannya kadang-kadang lambat.
b. Adanya penurunan kesadaran karna ada cedera kepala yang bersamaan, sehingga
gejala nyeri abdomen tidak ada.
c. Adanya cedara spinal, sehingga tidak adanya rasa nyeri.
d. Pemakaian obat-obatan atau minuman keras.

Insiden
Trauma abdomen bisa disebabkan karna trauma tajam dan trauma tumpul.
Trauma tajam di Indonesia cukup sering terjadi umumnya disebabkan oleh
luka tikam, luka bacok atau luka tembak. Penderita umumnya pria dari
kelompok usia produktif. Pada luka bacok biasanya penderitanya mengalami

20
luka-luka ditempat lain, misalnya dikepala, dileher, dada, extremitas dan
kadang-kadang menimbulkan syok hypovolemik.

Mekanisme trauma
Luka tikam bisa dibedakan oleh pisau, golok, obeng, pisau lipat, kaca atau
benda-benda yang menancap.
Luka tembak bisa disebabkan menjadi 2 (dua) jenis:
a. Kecepatan rendah : < 1000 feet/detik, umumya pada senjata sipil/polisi
b. Kecepatan tinggi : > 3000 feet/detik, umumnya pada senjata standar
militer

Gejala Dan Tanda Trauma Abdomen

Pada trauma tajam abdomen seharusnya kita mampu mendeteksi cedera yang
potensial pada organ-organ intra abdomen. Pemeriksaan color dubur sangat
penting pada trauma tajam abdomen dan bila ditemukan adanya darah pada
sarung tangan berarti ada cedera pada usus. Bila pada pemeriksaan tidak
ditemukan tanda dan gejala klinis yang positif kita harus hati-hati dan tetap
waspada.atau team harus melakukan resusitasi dan stabilisasi secepat
mungkin.
Ada beberapa indikasi untuk melakukan pemeriksaan secara teliti pada kasus
yang kita curigai adanya trauma tumpul abdomen antara lain:
a. Perdarahan yang tidak diketahui
b. Riwayat syok
c. Adanya trauma dada mayor
d. Adanya trauma pelvis
e. Penderita dengan penurunan kesadaran
f. Adanya hematuri
g. Pada pemeriksaan fisik ditemukan jejas diabdomen (luka lecet,
kontusio, dan perut distensi)
h. Mekanisme trauma yang besar

21
Inspeksi
Semua pakaian harus dilepas.abdomen bagian depan dan belakang diteliti
apakah mengalami ekskoriasi atau memar,m adakah laserasi, tusukan dan
sebagainya dengan cara log roll

Auskultasi
Lakukan auskultasi untuk mendengarkan bising usus terdengar atau tidak.

Perkusi
Dengan perkusi bisa kita ketahui adanya nada tympani karna dilatasi
lambung akut dikwadran kiri atas ataupun adanya perkursi redup bila ada
hemoperitoneum. Perkusi mengakibatkan pergerakan peritoneum dan
mencetuskan tanda peritonitis. Shifting dullness (adanya darah dalam
abdomen) terjadi kalau pasien dimiringkan.

Palpasi
Tujuan palpasi adalah untuk mendapatkan adanya nyeri lepas yang kadang-
kadang dalam. Dengan palpasi juga kita dapat menentukan besarnya uterus
dan usia kehamilan.
Penanganan Trauma Abdomen
Pada dasarnya semua trauma abdomen tumpul dan dan tajam, penanganan
awal tindakan penyelamatan selalu didahulukan dan mengacu prosedur
ABCDE. Disini penolong atau tim harus melakukan resusitasi dan stabilisasi
secepat mungkin.
a. Airway dan breathing
Ini diatasi terlebih dahulu. Selalu ingat bahwa cedera bisa lebih dari satu
area tubuh, dan apapun yang ditemukan, ingat untuk memprioritaskan
airway dan breathing terlebih dahulu.
b. Circulation
Kebanyakan trauma abdomen tidak dapat dilakukan tindakan apa-apa
pada fase pra-RS namun terhadap syok yang menyertainya perlu
penanganan yang agresif

22
 c. Disability
Tidak jarang trauma abdomen disertai dengan trauma kapitis. Selal
periksa tingkat kesadaran (dengan GCS) dan adanya lateralisasi (pupil
anisokor dan motorik yang lebih lemah satu sisi).
d. Apabila ditemukan usus yang menonjol keluar (eviserasi) cukup denga
menutupnya dengan kasa steril yang lembab supaya usus tidak kering.
Apabila ada benda menancap, jangan dicabut tetapi dilakukan fikasi
benda tersebut terhadap dinding perut.

3.Trauma Termal
Kulit manusia banyak fungsinya, antara lain menghindari terjadinya kehilangan cairan.
Apabila terjadi lka ternal maka kulit akan mengalami denaturasi protein yang ada dalam
sel, sehingga kehilangan fungsinya,kematian sel di dalam jaringan, dan kemudian
terjadi luka. Semakin banyak kulit yang hilang maka semakin berat kehilangan cairan.
Saat ini luka ternal (luka bakar) masih merupakan masalah yang cukup besar, dan
pertolongan pertama yang baik akan sangat membantu prognosis penderita.

Penanganan Luka Bakar

Pada saat penderita ditemukan, biasanya api sudah mati, apabila penderita masih
dalam keadaan terbakar,maka dapat ditempuh dengan cara :
a. Menyiram air dengan jumlah yang banyak apabila api disebabkan karena
bensin atau minyak, kerana apabila dalam jumlah sedikit hanya akan
memperbesar api.
b. Menggulingkan penderita pada tanah yang datar, kalau bisa dalam
selimut basah (penolong jangan sampai turut terbakar).

23
Survei primer
Airway
Pada permulaan airway biasa tidak terganggu. Dalam keadaan ekstrim bisa
saja airway terganggu, misalnya karena lama berda dalam ruangan tertutup
yang terbakar sehingga terjadi pengaruh panas yang lama terhadap jalan
nafas. Menghisap gas atau pertikel korban yang terbakar dalam jumlah juga
dapat mengganggu airway. Apabila obsruksi parsial dibiarkan, maka akan
menjadi total dengan akibat kematian penderita indikasi klinis adanya
trauma inhalasi anatara lain:
a. Luka bakar yang mengenai wajah dan leher
b. Alis mata dan bulu hidung hangus
c. Adanya timbunan karbon dan tanda peradangan akut orofaring
d. Sputum yang mengandung karbon atau arang
e. Suara serak
f. Riwayat gangguan mengunyah dan terkurung dalam api
g. Luka bakar kepala dan badan akibat ledakan

Breathing
Gangguan breating yang timbul cepat, dapat disebabkan karena:
a. Inhalasi partikel panas yang menyebabkan proses peradangan dan
edema pada saluran jalan nafas yang paling kecil. Mangatasi sesak
yang terjadi adalah dengan penangan yang agresif, lakukan airway
definitive untuk menjaga jalan nafas.
b. Keracuanan Co (karbondioksida). Asap dan api mengandung Co.
apabila penderita berada dalam ruangan tertutup yang terbakar maka
kemungkinan keracunan Co cukup besar.

Circulation
Kulit yang terbuka akan menyebabkan penguapan air yang berlebih dari
tubuh, dengan akibat terjadi dehidrasi.

24
 Disability
Jangan lupa memeriksa skor GCS dan tanda lateralisasi (pupil dan
motorik). Kepanikan mungkin menimbulkan benturan sehingga
perdarahan intracranial dapat saja terjadi.

Eksposure
Pada eksposure selaluperhatikan penderita jangan sampai hipotermi

Survey Sekunder
Anamnesis
Penting untuk menanyakan dengan teliti hal sekitar kejadian.Tidak jarang
terjadi bahwa disamping luka bakar akan ditemukan pula perlukaan lain
yang disebabkan usaha melarikan diri dari dari api dalam keadaan panic
tersebut.
a. Pemeriksaan ujung rambut sampai ujung rambut sampai ujung
kaki.Pemeriksaan teliti di lakukan apabila ada waktu.Apabila
ditemukan kelainan maka diberikan pertolongan sesuai.
b. Luka bakarnya sendiri Tidak perlu dilakukan apa-apa, selain menutup
dengan kain bersih. Menyemprot dengan air hanya dilakukan bila tiba
sebelum 15 menit setelah kejadian.

Penatalaksanaan Luka
Perawatan luka dilakukan segera setelah tindakan resusitansi jalan nafas dan
mekanisme bernafas serta resusitasi cairan dilakukan:melakukan tindakan
debridement,nekrotomi,dan pencucian luka.Tentunya tindakan ini di lakukan di
Ruang Operasi Luka Bakar

Penatalaksanaan Luka
Perawatan luka dilakukan segera setelah tindakan resusitansi jalan nafas dan
mekanisme bernafas serta resusitasi cairan dilakukan:melakukan tindakan
debridement,nekrotomi,dan pencucian luka.Tentunya tindakan ini di lakukan di
Ruang Operasi Luka Bakar.

25
 Luka Bakar Kimia
a. Zat yang bersifat basa kuat lebih berbahaya di bandingkan zat bersifat asam
kuat. Semakin asam atau basa, semakin berbahaya pula.
b. Apabila menemukan penderita masih dalam keadaan terkena zat kimia:
 Selalu proteksi diri
 Apabila zak kimia bersifat cair, langsung semprot dengan air mengalir.
 Apabila sifat kimia bersifat bubuk safu dulu sampai zat kimia tipis baru
siram.
c. Luka karna zat kimia diperlakukan sebagai luka bakar.

Indikasi rawat
Pada beberapa kasus luka bakar yang perlu dirujuk kepusat luka bakar sebagai
berikut :
 Kasus LB derajat II > l5% persen pada dewasa dan >10% pada anak-
anak.
 Kasus LB derajat II pada muka, tangan dan kaki. Perinium, sendi.
 Kasus LB derajat III >2% pada dewasa, setiap derajat III pada anak-
anak.
 Kasusu LB disebabkan oleh listrik disertai cedera, jalan nafan atau
komplikasi lain.

4.Trauma Kapitis
Trauma kapitis merupakan kejadian yang sangat sering dijumpai. Lebih dari 50%
penderita trauma kapitis, bila multi-trauma (cedera lebih dari satu bagian tubuh), maka
50% penderita ada masalah trauma kapitis.

Jenis trauma kapitis

1. Fraktur
Fraktur calvaria (atap tengkorak) apabila tidak terbuka (tidak ada hubungan
otak dengan dunia luar) tidak memerlukan perhatian segera. Yang lebih
penting adalah keadaan intra-kranialnya. Fraktur basis cranium dapat
berbahaya terutama karena perdarahan yang ditimbulkan sehingga
menimbulkan ancaman terhadap jalan nafas.

26
 2. Cedera Otak
Cedera otak dapat berupa Cedera Difus dan Cedera Fokal
Cedera Difus dapat kehilangan kesadaran yang sebentar (komosio serebri)
atau lebih lama (difuse axonal injury). Cedera otak difus yang berat biasanya
diakibatkan hipoksia,iskemik dari otak karena syok yang berkepanjangan
atau priode apnu yang terjadi segera setelah trauma.
Cedera Fokal dapat berupa kontusio atau perdarahan intra-kranial.
Perdarahan intra-kranial dapat berupa perdarahan epidural, perdarahan
subdural atau perdarahan intracranial. Paling sering ditemukan adalah
perdarahan perdarahan sub-dural, perdarahan epidural lebih jarang.
Perdarahan subdural mempunyai prognosis lebih buruk karena kerusakan
otak dibawahnya.

Penilaian Trauma kapitis

1. Penurunan kesadaran
Penurunan kesadaran merupakan tanda utama trauma kapitis. Saat ini
penurunan kesadaran dinilai memakai Glosgow Coma Scale (GCS), dan
merupakan keharusan untuk dikuasai oleh setiap para medic. GCS memakai 3
komponen, yakni Eye (mata), Verbal (kemampuan berbicara), dan Motorik
(gerakan).

Eye
4. Membuka spontan
3. Membuka terhadap suara
2. Membuka terhadap nyeri
1. Tidak ada respon

Verbal
5. Berorientasi baik
4. Berbicara tapi tidak berbentuk kalimat
3. Berbicara kacau atau tidak sinkron
2. Suara merintih atau menerang
1. tidak ada respon

27
 Motorik
6. Mengikuti perintah
5. Melokalisir nyeri
4. Fleksi normal (menarik anggota yang dirangsang)
3. Fleksi abnormal (dekortikasi)
2. Ekstensi abnormal (deserebrasi)
1. tidak ada respon (flasid)

Keadaan koma apabila diterjemahkan ke GCS adalah :

Tidak membuka mata : Eye =1
Tidak dapat berkata-kata : Verbal =2 atau 1
Tidak dapat mengikut perintah : Motorik = 5
Maka koma adalah GCS 8 atau kurang.

Tingkatan GCS
1. GCS Ringan (GCS=14-15)
Penderita tersebut sadar namun dapat mengalami amnesia berkaitan dengan
cedera yang dialaminya. Dapat disertai riwayat hilangnya kesadaran yang
singkat namun sulit untuk dibuktikan terutama bila dibawah pengaruh alcohol
atau obat-obatan

2. GCS Sedang (GCS=9-13)

Penderita masih mampu menuruti perintah sederhana namun biasanya tampak
bingung atau mengantuk dan dapat desertai deficit neurologis fokal seperti
hemiparesis. Sebanyak 10-20% dari penderita cedera otak sedang mengalami
pemburukan dan jatuh dalam koma.

3. GCS Berat (GCS 3-8)

Penderita dengan cedera kepala berat tidak mampu melakukan perintah
sederhana walaupun status kardiopulmonalnya telah stabil.

Tanda lateralisasi
Tanda lateralisasi disebabkan karena adanya suatu proses pada satu sisi otak,
seperti misalnya perdarahan intra-kranial.

28
 Pupil
Kedua pupil mata harus diperiksa. Biasanya sama lebar (3mm) dan reaksi sama
cepat apabila salah satu lebih lebar (lebih dan 1mm), maka keadaan ini disebut
sebagai anisokoria.
Motorik
Dilakukan perangsangan pada kedua lengan dan tungkai, apabila salah satu
lengan atau dan tungkai kurang atau sama sekali tidak bereaksi maka disebut
sebagai adanya tanda lateralisasi

Tanda-tanda peningkatan tekanan intra-kranial (TIK)

a. Pusing dan muntah
b. Tekanan darah sistolik meninggi
c. Nadi melambat (bradikardia)
d. Tanda – tanda peninggian tekanan intra-kranial tidak mudah untuk dikenali,
namun apabila ditemukan maka harus sangat waspada.

Pengelolaan cedera kepala

Pada setiap cedera kepala harus selalu diwaspadai adanya fraktur sevikal.

Airway dan Breathing

Gangguan airway dan breathing sangat berbahaya pada trauma kapitis karena
akan dapat menimbulkan hipoksia atau hiperkarbia yang kemudian akan
menyebabkan kerusakan otak skunder. Bila koma harus dipasang jalan nafas
definitive, karena reflex menelan dan reflex batuk kemungkinan sudah tidak ada
sehingga ada bahaya obstruksi jalan nafas. Oksigen selalu diberikan dan bila
pernafasan meragukan lebih baik memulai ventilasi tambahan.

Circulation
Gangguan Circulation (syok) akan menyebabkan gangguan perfusi darah keotak
yang akan menyebabkan kerusakan otak sekunder. Dengan demikian syok
trauma kapitis harus dilakukan penanganan dengan agresif.

29
 Disability
Selalu dilakukan penilaian GCS, pupil dan tanda lateralisasi yang lain.
Penurunan kesadaran dalam bentuk penurunan GCS lebih dan 1 (2 atau lebih)
menandakan perlunya konsultasi bedah syaraf dengan cepat. Selalu ingat
upayakan mencegah kerusakan otak sekunder.

2.3.2 Non Trauma

2.3.2.1 Peradangan

Radang merupakan mekanisme pertahanan tubuh disebabkan adanya respon

jaringan terhadap pengaruh-pengaruh merusak baik bersifat lokal maupun yang
masuk ke dalam tubuh (Mutschle, 1991; Korolkovas, 1988). Pengaruh-pengaruh
merusak (noksi) dapat berupa noksi fisika, kimia, bakteri, parasit dan sebagainya.
Noksi fisika misalnya suhu tinggi, cahaya, sinar X dan radium, juga termasuk
benda-benda asing yang tertanam pada jaringan atau sebab lain yang menimbulkan
pengaruh merusak. Asam kuat, basa kuat dan racun termasuk noksi kimia. Bakteri
Patogen antara lain Streptococcus, Staphylococcus dan Pneumococcus (Boyd,
1971).
Reaksi radang dapat diamati dari gejala-gejala klinis. Di sekitar jaringan terkena
radang terjadi peningkatan panas (kalor), timbul warna kemerah-merahan (rubor)
dan pembengkakan (tumor). Kemungkinan disusul perubahan struktur jaringan
yang dapat menimbulkan kehilangan fungsi (Mutschler, 1991; Korolkovas,1988).
Radang atau inflamasi adalah suatu respon protektif yang ditujukan untuk
menghilangkan penyebab awal jejas sel serta membuang sel dan jaringan nekrotik
yang diakibatkan oleh kerusakan asal (Mitchel & Cotran, 2003).
Inflamasi melaksanakan tugas pertahanannya dengan mengencerkan,
menghancurkan atau menetralkan agen berbahaya (misalnya mikroba atau toksin).
Inflamasi kemudian menggerakkan berbagai kejadian yang akhirnya
menyembuhkan dan menyusun kembali tempat terjadinya jejas. Dengan demikian,
inflamasi juga terkait erat dengan proses perbaikan, yang mengganti jaringan yang
rusak dengan regenerasi sel parenkim atau dengan pengisian setiap defek yang
tersisa dengan jaringan parut fibrosa (Mitchel & Cotran, 2003).
Stimulus awal radang memicu pelepasan mediator kimia dari plasma atau jaringan
ikat. Mediator terlarut itu, bekerja bersama atau secara berurutan, memperkuat

30
 respon awal radang dan mempengaruhi perubahannya dengan mengatur respon
vaskular dan selular berikutnya. Respon radang diakhiri ketika stimulus yang
membahayakan menghilang dan mediator radang telah hilang, dikatabolisme atau
diinhibisi (Mitchel & Cotran, 2003).
Pada bentuk akutnya ditandai oleh tanda klasik yaitu, nyeri (dolor), panas (kolor),
kemerahan (rubor), bengkak (tumor), dan hilangnya fungsi (fungsiolesa).

2.3.2.2 Perdarahan
Perdarahan adalah keluarnya darah dari pembuluh darah akibat kerusakan
(robekan) pembuluh darah. Kehilangan darah bisa disebabkan perdarahan internal
dan eksternal. Perdarahan internal lebih sulit diidentifikasi. Jika pembuluh darah
terluka maka akan segera terjadi kontriksi dinding pembuluh darah sehingga
hilangnya darah dapat berkurang. Platelet mulai menempel pada tepi yang kasar
sampai terbentuk sumbatan.
Banyak kemungkinan penyebab perdarahan saluran cerna bagian atas pada buku
The Merck Manual of Patient Symptoms (Porter, R.S., et al., 2008):
1. Duodenal ulcer (20 – 30 %)
2. Gastric atau duodenal erosions (20 – 30 %)
3. Varices (15 – 20 %)
4. Gastric ulcer (10 – 20 %)
5. Mallory – Weiss tear (5 – 10 %)
6. Erosive esophagitis (5 – 10 %)
7. Angioma (5 – 10 %)
8. Arteriovenous malformation (< 5 %)
9. Gastrointestinal stromal tumors

2.3.2.3 Perforasi
Setiap organ pencernaan berongga bisa menjadi berlubang (bocor), yang
menyebabkan terlepasnya isi gastrointestinal dan menyebabkan kejutan dan
kematian jika operasi tidak dilakukan segera. Perforasi membuat makanan, cairan
pencernaan, atau isi usus bocor ke dalam perut. Benda-benda ini sangat melukai
dan mengandung bakteri, dimana menyebabkan peradangan hebat dan infeksi yang
biasanya fatal bila tidak diobati.

31
 Pada orang dewasa, perforasi ulkus peptik adalah penyebab umum dari morbiditas
dan mortalitas akut abdomen sampai sekitar 30 tahun lalu. Angka kejadian
menurun secara parallel dengan penurunan umum dari prevalensi ulkus peptik.
Ulkus duodenum 2-3 kali lebih sering dari perforasi ulkus gaster. Sekitar satu
pertiga perforasi gaster berkaitan dengan karsinoma gaster.
Etiologi :
• Perforasi non-trauma, misalnya :
○ Akibat volvulus gaster karena overdistensi dan iskemia
○ Spontan pada bayi baru lahir yang terimplikasi syok dan stress ulcer
○ Ingesti aspirin, anti inflamasi non steroid, dan steroid : terutama pada
pasien lanjut usia
○ Adanya faktor predisposisi : termasuk ulkus peptik
○ Perforasi oleh malignansi intraabdomen atau limfoma
○ Benda asing (misalnya jarum pentul) dapat menyebabkan perforasi
esofagus, gaster, atau usus dengan infeksi intraabdomen, peritonitis,
dan sepsis.
• Perforasi trauma (tajam atau tumpul), misalnya :
○ Trauma iatrogenik setelah pemasangan pipa nasogastrik saat
endoskopi
○ Luka penetrasi ke dada bagian bawah atau abdomen (misalnya tusukan
pisau)
○ Trauma tumpul pada gaster : trauma seperti ini lebih umum pada anak
daripada dewasa dan termasuk trauma yang berhubungan dengan
pemasangan alat, cedera gagang kemudi sepeda, dan sindrom sabuk
pengaman. (Sjamsuhidayat, 2004).

2.3.2.4 Penyumbatan
Penyumbatan pada usus dapat terjadi secara dua mekanisme yaitu :
- Ileus obstruktif ialah suatu penyumbatan mekanis pada usus dimana merupakan
penyumbatan yang sama sekali menutup atau mengganggu jalannya isi usus
(Doherty et al 2002).
- Ileus paralitik ialah suatu keadaan dimana pergerakan kontraksi normal dinding
usus untuk sementara waktu berhenti. Seperti halnya penyumbatan mekanis, ileus
juga menghalangi jalannya isi usus, tetapi ileus jarang menyebabkan perforasi.

32
Ileus obstruktif dapat disebabkan oleh :

1. Adhesi (perlekatan usus halus) merupakan penyebab tersering ileus obstruktif,

sekitar 50-70% dari semua kasus. Adhesi bisa disebabkan oleh riwayat operasi
intraabdominal sebelumnya atau proses inflamasi intraabdominal.Obstruksi
yang disebabkan oleh adhesi berkembang sekitar 5% dari pasien yang
mengalami operasi abdomen dalam hidupnya. Perlengketan kongenital juga
dapat menimbulkan ileus obstruktif di dalam masa anak-anak.
2. Hernia inkarserata eksternal (inguinal, femoral, umbilikal, insisional, atau
parastomal) merupakan yang terbanyak kedua sebagai penyebab ileus
obstruktif, dan merupakan penyebab tersering pada pasien yang tidak
mempunyai riwayat operasi abdomen. Hernia interna (paraduodenal, kecacatan
mesentericus, dan hernia foramen Winslow) juga bisa menyebabkan hernia.
3. Tumor primer usus halus dapat menyebabkan obstruksi intralumen, sedangkan
tumor metastase atau tumor intraabdominal dapat menyebabkan obstruksi
melalui kompresi eksternal. Intususepsi usus halus menimbulkan obstruksi dan
iskemia terhadap bagian usus yang mengalami intususepsi. Tumor, polip, atau
pembesaran limphanodus mesentericus dapat sebagai petunjuk awal adanya
intususepsi.
4. Penyakit Crohn dapat menyebabkan obstruksi sekunder sampai inflamasi akut
selama masa infeksi atau karena striktur yang kronik.
5. Volvulus sering disebabkan oleh adhesi atau kelainan kongenital, seperti
malrotasi usus. Volvulus lebih sering sebagai penyebab obstruksi usus besar.
6. Batu empedu yang masuk ke ileus. Inflamasi yang berat dari kantong empedu
menyebabkan fistul dari saluran empedu ke duodenum atau usus halus yang
menyebabkan batu empedu masuk ke traktus gastrointestinal. Batu empedu
yang besar dapat terjepit di usus halus, umumnya pada bagian ileum terminal
atau katup ileocaecal yang menyebabkan obstruksi.
7. Struktur yang sekunder yang berhubungan dengan iskemia, inflamasi, terapi
radiasi, atau trauma operasi.
8. Penekanan eksternal oleh tumor, abses, hematoma, intususepsi, atau
penumpukan cairan.
9. Benda asing, seperti bezoar.

33
 10. Divertikulum Meckel yang bisa menyebabkan volvulus, intususepsi, atau hernia
Littre.
11. Fibrosis kistik dapat menyebabkan obstruksi parsial kronik pada ileum distalis
dan kolon kanan sebagai akibat adanya benda seperti mekonium (Doherty et al
2002).
2.3.2.5 Hernia
Hernia ialah menonjolnya suatu organ atau struktur organ dan tempatnya yang
normal melalui sebuah defek kongenital atau yang didapat (Long, 1996 : 246).
Secara umum hernia didefinisikan sebagai penonjolan abnormal organ
intraabdominal melalui suatu defek bawaan atau yang didapat. Bila organ
intraabdominal yang masih terbungkus peritoneum parietal keluar dari rongga
abdomen dan tampak pada permukaan tubuh maka disebut hernia eksternal.
Sedangkan hernia internal adalah penonjolan organ intra abdominal melalui fossa
atau lubang yang ada di dalam rongga abdomen. Nama hernia berdasarkan lokasi
lubang defek, misalnya : hernia inguinalis, hernia femoralis, hernia umbilikalis,
hernia obturatoria.
Menurut gejalanya, hernia dapat dibedakan antara : reponibel, ireponibel,
inkarserata, strangulata. Hernia reponibel adalah suatu hernia dengan isi hernia
yang bisa keluar masuk dari rongga abdomen ke kantong hernia dan sebaliknya,
sedangkan pada hernia ireponibel, isi hernia tidak bisa masuk atau dimasukkan ke
dalam rongga abdomen. Hernia inkarserata adalah hernia ireponibel ditambah
jepitan usus sehingga memberikan tanda-tanda ileus obstruktif. Dan hernia
strangulata adalah hernia ireponibel ditambah dengan tanda-tanda gangguan
sirkulasi lokal daerah hernia karena ada iskemi atau nekrosis dari isi hernia, disini
benjolan akan terasa sakit, tegang, edema atau bahkan tanda infeksi (Henry, T.,
2007).

3.1 Kesimpulan
BTLS (Basic Trauma Life Suport) adalah bagian awal dari ATLS (Advanced Trauma Life
Suport. Pada BTLS, dokter atau tenaga kesehatan lainnya tidak diminta untuk memberikan
tatalaksana sesuai diagnosis definitifnya tapi hanya memberikan kesempatan bagi pasien untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan nantinya. Intinya pada tahap ini, dokter atau pelayan
kesehatan lainnya hanya diminta membantu pasien untuk tetap hidup atau membuat reaksi
kimia C6H12O6 + 6O2 ---> 6CO2 + 6H2O tetap berlangsung.

34
Hal dilakukan adalah Primary Survey. Di sini dokter diminta menilai secermat mungkin hal
apa yang mengancam nyawa pasien. Beberapa nemonic yang sering membantu antara lain:
A : Airway with c-spine control
B : Breathing and ventilation
C : Circulation with haemorrage control
D : Disability (neurologic evaluation)
E : Exposure and Environment

35
 DAFTAR PUSTAKA
Tabrani (1998), Agenda Gawat Darurat, Pembina Ilmu, Bandung
Hudack & Galo (1996), Perawatan Kritis; Pendekatan Holistik, EGC , Jakarta
Dorland,2002,Kamus Saku Kedokteran .Jakarta :EGC
American College of Surgeon Committee of Trauma,2004.Advanced Trauma Life Support
Seventh Edition.Indonesia: Ikabi
Medical Publication.http://askep-askeb.cz.cc/
http://emedicine.medscape.com/article/822099-overview

36