Anda di halaman 1dari 13

Nomor : 089 / Umum / IV / 2015

Perihal : Pengantar Rujukan Calon Kepada


Jamaah Haji Tahun 2015 Yth. dr. Radiologi
Laboratorium Safari
Di –
Bondowoso

Dengan hormat
Mohon Pemeriksaan selanjutnya Peserta Calon Jamaah Haji tersebut di
bawah ini :
Nama :

Umur :

Alamat :

Pemeriksaan : EKG dan Photo Thorak A / P dan Pembacaannya.


.
Demikian atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Wonosari, 16 April 2015

Dokter Puskesmas Wonosari

dr. KABUL
NIP. 19550825 198711 1 001
Nomor : 167 / Umum / IV / 2015 Kepada
Perihal : Pengantar Rujukan Pemeriksaan Yth.Petugas Laborat Dinas Kesehatan
Calon Jamaah Haji Kabupaten Bondowoso

di
Bondowoso

Dengan hormat
Mohon penanganan selanjutnya penderita tersebut di bawah ini :
Nama : Subairi bin Bahrawi
Umur : Tahun
Alamat : Ds. Tangsil Wetan Rt 08/03
Kec. Wonosari – Bondowoso
Keluhan :-
Diagnosa : -
Penderita merupakan Calon Jamaah Haji, mohon pemeriksaan lebih lanjut.
Demikian atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Wonosari, 16 April 2015


Dokter Puskesmas Wonosari

dr. KABUL
NIP. 19550825 198711 1001
Nomor : 167 / Umum / IV / 2015 Kepada
Perihal : Pengantar Rujukan Pemeriksaan Yth.Petugas Laborat Dinas Kesehatan
Calon Jamaah Haji Kabupaten Bondowoso

di
Bondowoso

Dengan hormat
Mohon penanganan selanjutnya penderita tersebut di bawah ini :
Nama : Asmadin bin Misdin
Umur : Tahun
Alamat : Dsn.Krajan Rt 04/01 Ds.Lombok Kulon
Kec. Wonosari – Bondowoso
Keluhan :-
Diagnosa : -
Penderita merupakan Calon Jamaah Haji, mohon pemeriksaan lebih lanjut.
Demikian atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Wonosari, 16 April 2015


Dokter Puskesmas Wonosari

dr. KABUL
NIP. 19550825 198711 1001
Nomor : 167 / Umum / IV / 2015 Kepada
Perihal : Pengantar Rujukan Pemeriksaan Yth.Petugas Laborat Dinas Kesehatan
Calon Jamaah Haji Kabupaten Bondowoso

di
Bondowoso

Dengan hormat
Mohon penanganan selanjutnya penderita tersebut di bawah ini :
Nama : Junaidi bin H.Fathorazi
Umur : Tahun
Alamat : Ds.Traktakan Rt 10/03
Kec. Wonosari – Bondowoso
Keluhan :-
Diagnosa : -
Penderita merupakan Calon Jamaah Haji, mohon pemeriksaan lebih lanjut.
Demikian atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Wonosari, 16 April 2015


Dokter Puskesmas Wonosari

dr. KABUL
NIP. 19550825 198711 1001
Nomor : 167 / Umum / IV / 2015 Kepada
Perihal : Pengantar Rujukan Pemeriksaan Yth.Petugas Laborat Dinas Kesehatan
Calon Jamaah Haji Kabupaten Bondowoso

di
Bondowoso

Dengan hormat
Mohon penanganan selanjutnya penderita tersebut di bawah ini :
Nama : Risal Fahlevi bin H.rasid
Umur : Tahun
Alamat : Ds.Traktakan Rt 10/03
Kec. Wonosari – Bondowoso
Keluhan :-
Diagnosa : -
Penderita merupakan Calon Jamaah Haji, mohon pemeriksaan lebih lanjut.
Demikian atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Wonosari, 16 April 2015


Dokter Puskesmas Wonosari

dr. KABUL
NIP. 19550825 198711 1001
Nomor : 167 / Umum / IV / 2015 Kepada
Perihal : Pengantar Rujukan Pemeriksaan Yth.Petugas Laborat Dinas Kesehatan
Calon Jamaah Haji Kabupaten Bondowoso

di
Bondowoso

Dengan hormat
Mohon penanganan selanjutnya penderita tersebut di bawah ini :
Nama : Suhaima binti Suarmo
Umur : Tahun
Alamat : Ds.Kapuran Rt 05/02
Kec. Wonosari – Bondowoso
Keluhan :-
Diagnosa : -
Penderita merupakan Calon Jamaah Haji, mohon pemeriksaan lebih lanjut.
Demikian atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Wonosari, 16 April 2015


Dokter Puskesmas Wonosari

dr. KABUL
NIP. 19550825 198711 1001
Nomor : 167 / Umum / IV / 2015 Kepada
Perihal : Pengantar Rujukan Pemeriksaan Yth.Petugas Laborat Dinas Kesehatan
Calon Jamaah Haji Kabupaten Bondowoso

di
Bondowoso

Dengan hormat
Mohon penanganan selanjutnya penderita tersebut di bawah ini :
Nama : Hadari / P.Farida bin Sanimo
Umur : Tahun
Alamat : Ds.Traktakan Rt 08/03
Kec. Wonosari – Bondowoso
Keluhan :-
Diagnosa : -
Penderita merupakan Calon Jamaah Haji, mohon pemeriksaan lebih lanjut.
Demikian atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Wonosari, 16 April 2015


Dokter Puskesmas Wonosari

dr. KABUL
NIP. 19550825 198711 1001
Nomor : 167 / Umum / IV / 2015 Kepada
Perihal : Pengantar Rujukan Pemeriksaan Yth.Petugas Laborat Dinas Kesehatan
Calon Jamaah Haji Kabupaten Bondowoso

di
Bondowoso

Dengan hormat
Mohon penanganan selanjutnya penderita tersebut di bawah ini :
Nama : Hafiya binti Sahlal
Umur : Tahun
Alamat : Ds.Traktakan Rt 08/03
Kec. Wonosari – Bondowoso
Keluhan :-
Diagnosa : -
Penderita merupakan Calon Jamaah Haji, mohon pemeriksaan lebih lanjut.
Demikian atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Wonosari, 16 April 2015


Dokter Puskesmas Wonosari

dr. KABUL
NIP. 19550825 198711 1001
Nomor : 167 / Umum / IV / 2015 Kepada
Perihal : Pengantar Rujukan Pemeriksaan Yth.Petugas Laborat Dinas Kesehatan
Calon Jamaah Haji Kabupaten Bondowoso

di
Bondowoso

Dengan hormat
Mohon penanganan selanjutnya penderita tersebut di bawah ini :
Nama : Hodari bin H.Abdus Satar
Umur : Tahun
Alamat : Ds.Kapuran 05/02
Kec. Wonosari – Bondowoso
Keluhan :-
Diagnosa : -
Penderita merupakan Calon Jamaah Haji, mohon pemeriksaan lebih lanjut.
Demikian atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Wonosari, 16 April 2015


Dokter Puskesmas Wonosari

dr. KABUL
NIP. 19550825 198711 1001
Nomor : 167 / Umum / IV / 2015 Kepada
Perihal : Pengantar Rujukan Pemeriksaan Yth.Petugas Laborat Dinas Kesehatan
Calon Jamaah Haji Kabupaten Bondowoso

di
Bondowoso

Dengan hormat
Mohon penanganan selanjutnya penderita tersebut di bawah ini :
Nama : Djasuli bin Hasbi
Umur : Tahun
Alamat : Ds.Sumber Kalong Rt 12/06
Kec. Wonosari – Bondowoso
Keluhan :-
Diagnosa : -
Penderita merupakan Calon Jamaah Haji, mohon pemeriksaan lebih lanjut.
Demikian atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Wonosari, 16 April 2015


Dokter Puskesmas Wonosari

dr. KABUL
NIP. 19550825 198711 1001
Nomor : 167 / Umum / IV / 2015 Kepada
Perihal : Pengantar Rujukan Pemeriksaan Yth.Petugas Laborat Dinas Kesehatan
Calon Jamaah Haji Kabupaten Bondowoso

di
Bondowoso

Dengan hormat
Mohon penanganan selanjutnya penderita tersebut di bawah ini :
Nama : Eny Setyawati binti Imam Basori
Umur : Tahun
Alamat : Ds.Sumber Kalong Rt 16/06
Kec. Wonosari – Bondowoso
Keluhan :-
Diagnosa : -
Penderita merupakan Calon Jamaah Haji, mohon pemeriksaan lebih lanjut.
Demikian atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Wonosari, 16 April 2015


Dokter Puskesmas Wonosari

dr. KABUL
NIP. 19550825 198711 1001
Nomor : 167 / Umum / IV / 2015 Kepada
Perihal : Pengantar Rujukan Pemeriksaan Yth.Petugas Laborat Dinas Kesehatan
Calon Jamaah Haji Kabupaten Bondowoso

di
Bondowoso

Dengan hormat
Mohon penanganan selanjutnya penderita tersebut di bawah ini :
Nama : Hj.Nurharis Iriani binti Soekoer Hadi
Umur : Tahun
Alamat : Ds.Kapuran Rt 03/02
Kec. Wonosari – Bondowoso
Keluhan :-
Diagnosa : -
Penderita merupakan Calon Jamaah Haji, mohon pemeriksaan lebih lanjut.
Demikian atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Wonosari, 16 April 2015


Dokter Puskesmas Wonosari

dr. KABUL
NIP. 19550825 198711 1001
Nomor : 167 / Umum / IV / 2015 Kepada
Perihal : Pengantar Rujukan Pemeriksaan Yth.Petugas Laborat Dinas Kesehatan
Calon Jamaah Haji Kabupaten Bondowoso

di
Bondowoso

Dengan hormat
Mohon penanganan selanjutnya penderita tersebut di bawah ini :
Nama : H.Hari Haryanto, Drs bin Surjono
Umur : Tahun
Alamat : Ds.Kapuran Rt 03/02
Kec. Wonosari – Bondowoso
Keluhan :-
Diagnosa : -
Penderita merupakan Calon Jamaah Haji, mohon pemeriksaan lebih lanjut.
Demikian atas kerjasama yang baik kami sampaikan terima kasih.

Wonosari, 16 April 2015


Dokter Puskesmas Wonosari

dr. KABUL
NIP. 19550825 198711 1001

Anda mungkin juga menyukai