Anda di halaman 1dari 1

Blitar, 7 Januari 2020

Perihal : Permohonan Rekomendasi Melanjutkan Pendidikan Dokter Spesialis

Kepada

Yth. Direktur RSUD Ngudi Waluyo

Di tempat

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Taufik Ali Zaen

Tempat / Tgl Lahir : Blitar / 9 Oktober 1986

NIP : 19861009 201502 1 002

Alamat : Dusun Wonodadi RT 03 RW 01 Desa Wonodadi Kab Blitar

Asal Fakultas : Fakultas Kedokteran UNS Surakarta

Pekerjaan : Dokter Umum UPT Puskesmas Gandusari Dinkes Kab Blitar

Mengajukan permohonan kepada Direktur RSUD Ngudi Waluyo untuk memberikan


rekomendasi guna melanjutkan Pendidikan Dokter Spesialis-I Obstetri Ginekologi Fakultas
Kedokteran Universitas Brawijaya Periode Juli 2020. Bersama ini saya lampirkan fotocopi :

1. Surat izin mengikuti seleksi pendidikan dokter spesialis dari Kepala Dinas Kesehatan
Kab Blitar
2. SK CPNS
3. SK PNS
4. STR
5. SIP

Setelah lulus pendidikan nanti, saya bersedia mengabdi tenaga dan ilmu pengetahuan saya di
RSUD Ngudi Waluyo Wlingi.

Demikian permohonan dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

dr. Taufik Ali Zaen

Anda mungkin juga menyukai