REFERAT

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Oleh :

dr. Ari Fuad Fajri

Peserta PPDS OBGIN

Pembimbing :

dr. Andi Friadi, Sp.OG (K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS (PPDS)

OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP M. DJAMIL PADANG
2018
 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS (PPDS)
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUD RSUP M. DJAMIL PADANG

LEMBAR PENGESAHAN

Nama : dr. Ari Fuad Fajri

Semester : II (dua) / Patologi I

Telah menyelesaikan referat dangan judul:

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Padang, September 2018

Mengetahui / menyetujui Peserta PPDS
Pembimbing Obstetri & Ginekologi

dr. Andi Friadi, Sp.OG (K) dr. Ari Fuad Fajri

Mengetahui :
KPS PPDS OBGIN
FK UNAND RS. Dr. M. DJAMIL PADANG

dr. H. Syahredi SA, Sp.OG (K)

 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS (PPDS)
OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUD RSUP M. DJAMIL PADANG

LAPORAN HASIL PENILAIAN

Nama : dr. Ari Fuad Fajri

Semester : II (dua) / Patologi I

Telah menyelesaikan referat dangan judul HIPERTENSI DALAM

KEHAMILAN

Hasil Penilaian

NO KRITERIA PENILAIAN NILAI KETERANGAN

1 Pengetahuan

2 Keterampilan

3 Attitude

Padang, September 2018

Mengetahui/Menyetujui
Pembimbing

(dr. Andi Friadi, Sp.OG (K)

2
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ............................................................................................................ i

DAFTAR TABEL ................................................................................................... ii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iii
BAB I ...................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
1. Latar Belakang ............................................................................................. 1
2. Rumusan Masalah ........................................................................................ 3
3. Tujuan Penulisan .......................................................................................... 3
4. Metoda Penulisan ......................................................................................... 3
BAB 2 ..................................................................................................................... 4
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN ................................................................. 4
2.1 Hipertensi Dalam Kehamilan ................................................................... 4
2.1.1 Definisi .............................................................................................. 4
2.1.2 Teknik pemeriksaan Tekanan darah: ................................................ 4
2.1.3 Klasifikasi & Diagnosa ..................................................................... 5
2.1.4 Faktor Resiko .................................................................................... 7
2.2 Hipertensi Kronik ..................................................................................... 7
2.2.1 Definisi .............................................................................................. 7
2.2.2 Klasifikasi ......................................................................................... 8
2.2.3 Pemeriksaan penunjang..................................................................... 9
2.2.4 Manajemen / tatalaksana ................................................................. 10
2.2.5 Catatan pertimbangan pemilihan terapi .......................................... 13
2.2.6 Manajemen Postpartum ................................................................... 16
2.3 Hipertensi Gestasional ............................................................................ 16
2.4 Preeklampsia .......................................................................................... 16
2.4.1 Definisi ............................................................................................ 16
2.4.2 Klasifikasi dan Diagnosa................................................................. 17
2.4.3 Etiologi ............................................................................................ 19
2.4.4 Patofisiologi .................................................................................... 21
2.4.5 Faktor resiko Preeklampsia ............................................................. 23
2.4.6 Pencegahan Preeklampsia ............................................................... 23
2.4.7 Penatalaksanaan Preeklampsia ........................................................ 25
2.4.8 Terapi Farmakologi pada Preeklampsia .......................................... 29
2.4.9 Terapi Pemberian MgSO4............................................................... 31
2.4.10 Pemberian kortikosteroid ................................................................ 32
2.4 Eklampsia ............................................................................................... 33
2.5 Superimposed Eklampsia ....................................................................... 33
2.6 HELLP SYNDROM ............................................................................... 34
KESIMPULAN ..................................................................................................... 35
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 37

i
 DAFTAR TABEL

Tabel 1 Definisi dan Klasifikasi Hipertensi pada Wanita Hamil & Tidak Hamil .. 8
Tabel 2 Angka Prevalensi Faktor Resiko Hipertensi Kronis (sumber: ................. 11
Tabel 3 Pemilihan waktu untuk melahirkan pada pasien hipertensi kronis .......... 14
Tabel 4 pemilihan obat hipertensi kronik dengan penyakit penyerta lainnya ....... 14
Tabel 5 klasifikasi dan diagnosis preeklampsia .................................................... 17
Tabel 6 Klasifikasi risiko yang dapat dinilai pada kunjungan antenatal pertama . 24
Tabel 7 Kriteria untuk dilakukan terminasi kehamilan ......................................... 28
Tabel 8 tatalaksana preeklampsi menurut Magee 2018 ........................................ 29

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Klasifikasi Hipertensi dalam Kehamilan menurut "Hypertension

Canada's 2018 Guidelines ....................................................................................... 5
Gambar 2 Algoritma Diagnosis dan Tatalaksana Secondary Hypertension .......... 9
Gambar 3 Alur Pemeriksaan Awal Pasien dengan Hipertensi Kronis .................. 10
Gambar 4 Alur Penatalaksanaan Pasien dengan Hipertensi Kronis...................... 12
Gambar 5 Pilihan Obat Mild-moderate Chronic Hypertension ............................ 13
Gambar 6 Algoritma Pemberian Obat Antihipertensi ........................................... 15
Gambar 7 Gejala klinis Preeklampsia berat .......................................................... 18
Gambar 8 Rangkuman Executive hipertensi dalam kehamilan ............................ 19
Gambar 9 Perbedaan Arteri Spiralis pada Kehamilan dengan Preeklamsia ......... 20
Gambar 10 Teori perkembangan hipertensi dalam preeklampsi .......................... 21
Gambar 11 Skema preeklampsia........................................................................... 22
Gambar 12 plasenta iskemik berdasarkan 3 kondisi ............................................. 22
Gambar 13 Alur manajemen ekspetatif................................................................. 27

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Hipertensi terjadi pada 10-15% seluruh kehamilan di dunia. Ini merupakan
sindrom paling umum yang terjadi sebagai salah satu penyebab utama kematian
ibu dan bayi.1 2
Setiap tahunnya sindrom ini terjadi pada jutaan wanita hamil
yang tidak memiliki riwayat hipertensi sebelumnya.3, 4 Berdasarkan data ASEAN
Statistical Report on Millennium Development Goals 2017, angka kematian ibu di
Indonesia pada tahun 2015 menempati urutan kedua tertinggi dengan 305/100.000
kelahiran hidup. Angka ini meningkat pesat dibandingkan pada tahun 2010 lalu
dengan 228 / 100.000 kelahiran hidup.5
Hipertensi dalam kehamilan merupakan diagnosa empiris ketika tekanan
darah sistolik diatas 140 mmHg atau diastolik diatas 90 mmHg. Hipertensi dalam
kehamilan terdiri dari 4 kriteria yaitu hipertensi kronis,, hipertensi kronis dengan
superimposed eklampsi, Hipertensi gestasional, & Preeklampsia-eklampsi.6, 7

Pada beberapa literatur terdapat kriteria tambahan lain seperti White Coat
Hypertension, Masked Hypertension, & Transient Gestational Hypertension5, 8, 9
Preeklampsi merupakan salah satu penyebab utama kematian ibu setiap
tahunnya dilaporkan 50.000-60.000 orang meninggal dunia.10 Etiologi terjadinya
preeklampsi masih belum diketahui. Tetapi patofiologiny disebabkan oleh
plasenta iskemik dimana terjadi hipoperfusi pada perkembangan plasenta.
Plasenta yang hipoxia mengeluarkan antiangiogenic dan pro inflammatory factor
yang menyebabkan disfungsi endotel pembuluh darah ibu, hipertensi, dan
kerusakan organ lainnya3, 6
Komplikasi maternal karena hipertensi dalam kehamilan yaitu eklampsi,
stroke, dan kerusakan hepar dan ginjal.4 Juga sangat beresiko terjadi hipertensi

1
kronik yang tetap terjadi setelah kehamilan, penyakit cardiovaskular, Gagal ginjal
kronik, stroke iskemik atau pendarahan, dan kematian.11 efek terhadap janin juga
memperlihatkan bahwa hipertensi dalam kehamilan dapat menyebabkan Fetal
Growth restriction dan plasenta abrupsi.12-15
Sangat dibutuhkan tatalaksana yang tepat untuk mencegah terjadinya
preeklampsi dan efek buruk lebih lanjut pada ibu dan janin.16 Manajemen
hipertensi dalam kehamilan terbaik adalah melahirkan bayi dan plasentanya.17
Pengobatan dengan pemberian obat antihipertensi harus diberikan dalam 30-60
menit setelah dikonfirmasi terjadinya hipertensi berat. Obat lini pertama yang
digunakan pada semua jenis hipertensi berat dalam kehamilan adalah Labetalol
dan hydrazaline (jika IV tersedia), atau nifedipin oral.11 18
ACOG & ISSHP saat ini sudah tidak menggunakan klasifikasi
preeklampsi ringan dan berat dikarenakan setiap preeklampsia merupakan kondisi
yang berbahaya dan dapat mengakibatkan peningkatan morbiditas dan mortalitas
secara signifikan dalam waktu singkat, sehingga sekarang preeklampsi
dikategorikan preeklampsi dan preeklampsi dengan gejala berat. Proteinuria tidak
digunakan lagi sebagai prediktor komplikasi maternal pada preeklampsi
berdasarkan hasil penelitian terbaru. 4, 7, 19
Atas dasar besarnya masalah yang muncul akibat dari hipertensi terhadap
ibu dan janin, baik antepartum, inpartu, & postpartum dimana penyakit ini dikenal
sebagai penyakit “Nature Syndrome” dimana sulit diprediksi, tetapi dengan
mengetahui cara skrining awal dan tatacara penanganan yang tepat dapat
meningkatkan kualitas hidup masyarakat dan menurunkan angka kematian ibu &
bayi ke depannya. Atas dasar hal demikian, penulis tertarik untuk melakukan
pembuatan refrat mengenai hipertensi dalam kehamilan.

2
2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis ingin mengetahui definisi,
etiologi, faktor risiko, klasifikasi, patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis,
diagnosis banding, komplikasi, tatalaksana dan prognosis dari hipertensi dalam
kehamilan.

3. Tujuan Penulisan
a. Memahami etiologi, faktor risiko, klasifikasi, patogenesis, manifestasi
klinis, diagnosis, diagnosis banding, komplikasi, tatalaksana dan
prognosis hipertensi dalam kehamilan.
b. Meningkatkan kemampuan dalam penulisan ilmiah di bidang
kedokteran

4. Metoda Penulisan
Referat ini menggunakan metode tinjauan kepustakaan dengan mengacu
kepada beberapa literatur.

3
 BAB 2

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

2.1 Hipertensi Dalam Kehamilan

2.1.1 Definisi
Hipertensi adalah tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg atau diastolik ≥ 90
mmHg. Sebelumnya peningkatan tekanan darah sistolik ≥ 30 mmHg atau diastolik
≥ 15 mmHg dari hasil pemeriksaan awal tekanan darah pada pertengahan
kehamilan dimasukkan ke dalam kriteria hipertensi, tetapi saat ini sudah tidak
digunakan, tetapi tetap menjadi perhatian khusus karena beberapa kejang
eclampsia terjadi pada tekanan darah dibawah 140/90 mmHg.8, 20

2.1.2 Teknik pemeriksaan Tekanan darah:

 Pemeriksaan tekanan darah harus diulang untuk mengkonfirmasi jika

benar terjadi hipertensi19
o Jika pada pemeriksaan awal tekanan darah ≥ 160 mmHg dan atau
diastoliknya ≥ 110 mmHg, harus dilakukan pengecekan ulang 15
menit kemudian.
o Untuk tekanan darah sistolik < 160 mmHg dan atau diastolic < 110
mmHg dilakukan pengecekan ulang 4 jam kemudian.
 Gunakan spigmomanometer cristal liquid. Jika tidak tersedia, gunakan alat
otomatis yang terkalibrasi. Aneroid spigmomanometer paling umum
digunakan, tetapi kurang akurat dan membutuhkan kalibrasi rutin.19

4
2.1.3 Klasifikasi & Diagnosa
Klasifikasi dasar Hipertensi dalam kehamilan terdiri 4 kriteria,4, 8, 9, 20 yaitu
1. Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum hamil & atau
usia kehamilan 20 minggu dimana sebelumnya tekanan darah normal.
2. Hipertensi gestasional adalah hipertensi yang timbul pada kehamilan >
20 minggu tanpa disertai tanda-tanda preeklamsia dan hipertensi
menghilang setelah 3 bulan postpartum.
3. Preeklamsia-eklamsia
a. Preeklamsia adalah hipertensi yang timbul setelah usia kehamilan
20 minggu disertai dengan salah satu gejala yaitu proteinuria,
trombositopenia, kelaian fungsi ginjal, gangguan fungsi liver,
gejala cerebral, pulmonary edema.
b. Preeklampsi dengan gejala berat
c. Eklamsia adalah preeklamsia yang disertai dengan kejang-kejang
dan/atau koma.
4. Hipertensi kronik dengan superimposed preeklamsia adalah hipertensi
kronik disertai tanda-tanda preeklamsia pada > 20 minggu.
Penegakan Diagnosa hipertensi dalam kehamilan menurut Canada

Gambar 1 Klasifikasi Hipertensi dalam Kehamilan menurut "Hypertension Canada's 2018

Guidelines for the Management of Hypertension in Pregnancy
(Sumber: Butalia S, Audibert F, Cote AM, Firoz T, Logan AG, Magee LA, et al. Hypertension Canada's
2018 Guidelines for the Management of Hypertension in Pregnancy. The Canadian journal of
cardiology. 2018;34(5):526-31)

5
International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP) 2018
membagi klasifikasi hipertensi dalam kehamilan kedalam gambar berikut:1

Tabel 1 Pembagian klasifikasi hipertensi dalam kehamilan menurut ISSHP 2018 (Sumber:
Magee LA, von Dadelszen P. State-of-the-Art Diagnosis and Treatment of Hypertension in
Pregnancy. Mayo Clinic proceedings. 2018;93(11):1664-77.)

Klasifikasi tambahan dari hipertensi dalam kehamilan yaitu:19

1. White Coat Hypertension
Dimana suatu kondisi tekanan darah pada kehamilan < 20 minggu diukur
di rumah sakit / klinik ≥ 140/90 mmHg tetapi saat dilakukan pengecekan
ulang dirumah / dikantor < 135/85 mmHg. Bukan merupakan suatu
kondisi “jinak”, namun dapat beresiko besar menjadi preeklampsia.
2. Masked Hypertension
Merupakan bentuk lain dari hipertensi, sulit untuk didiagnosa,
karakteristiknya dari tekanan darah normal saat diperiksa (kehamilan <
20 minggu) di rumah sakit/klinik tetapi kadang-kadang tinggi. Dapat
didiagnosa dengan cara monitoring tekanan darah 24 jam.

6
 3. Transient Gestasional Hypertension
Merupakan hipertensi yang terjadi pada usia kehamilan > 20 minggu
terdekteksi ≥ 140/90 mmHg saat diperiksa di rumah sakit/klinik tetapi
kembali normal setelah diperiksa lagi dalam beberapa jam kemudian.
Jenis ini beresiko 40% berkembang menjadi true gestational hypertension
atau preeklampsia.

4. Hipertensi Postpartum
Hipertensi yang terjadi pada wanita yang normotensi gestasional yang
menjadi hipertensi pada periode 2 minggu sampai 6 bulan postpartum.
Biasanya terjadi pada pasien yang memiliki riwayat preeclampsia. 9

2.1.4 Faktor Resiko

1. Primigravida, primipaternitas.
2. Hiperplasentosis, misalnya : mola hidatidosa, kehamilan multiple, diabetes
mellitus, hidrops fetalis, bayi besar.
3. Umur yang ekstrim (< 20 tahun atau > 35 tahun)
4. Riwayat keluarga ibu/ saudara perempuan dengan gestasional hipertensi
5. Riwayat preeklampsi dan atau HELLP syndrom sebelumnya.
6. Penyakit-penyakit ginjal, diabetes, dan hipertensi yang sudah ada sebelum
hamil.
7. Obesitas.
8. Gangguan sistem imun
9. Memiliki riwayat alkohol, rokok, dan narkoba12, 14, 21

2.2 Hipertensi Kronik

2.2.1 Definisi
Hipertensi kronik adalah hipertensi yang terjadi sejak sebelum hamil atau
sebelum usia kehamilan 20 minggu.9, 22
terjadi pada 5% seluruh wanita hamil.

7
Dan 10% diantaranya terjadi pada wanita usia reproduktif. 25-30% wanita dengan
hipertensi kronik berkembang menjadi superimposed eklampsi. Dengan
pemberian terapi lebih awal dapat mengurangi angka kematian ibu dan janin. 16

2.2.2 Klasifikasi
ACOG dan ISSHP menjelaskan klasifikasi hipertensi kronik sebagai
berikut16

Tabel 2 : Definisi dan Klasifikasi Hipertensi pada Wanita Hamil dan Tidak Hamil (Sumber:
Chahine KM, Sibai BM. Chronic Hypertension in Pregnancy: New Concepts for Classification and
Management. American journal of perinatology. 2018.)

Berdasarkan tingkat keparahan dibagi 2 jenis:23

1. Mild-Moderate Chronic hypertension: tekanan darah sistolik 140-159
mmHg dan diastolik 90-105 mmHg
2. Severe Chronic hypertension : tekanan darah ≥ 160/110.
Sedangkan berdasarkan etiologinya dibagi dalam 2 jenis berikut ini:
1. Essential Chronic hypertension
Hipertensi yang terjadi sendiri & bukan dari komplikasi penyakit lain, dan
biasanya berhubungan dengan riwayat hipertensi dalam keluarga dan
sering karena obesitas.
2. Secondary Chronic hypertension
Penyebab hipertensi biasanya akibat penyakit lain yang sedang diderita
seperti gangguan parensimal ginjal (seperti reflux nephropathy atau
glomerulonephritis), jantung, diabetes.

8
 Meskipun secara umum wanita hipertensi kronik dengan jenis
essential hypertension, tetap harus diperhatikan kemungkinan dari
secondary hypertension.

Gambar 2 Algoritma Diagnosis dan Tatalaksana Secondary Hypertension (Sumber:

Podymow T, August P. New Evidence in the Management of Chronic Hypertension in Pregnancy.
Seminars in nephrology. 2017;37(4):398-403.)

Dari gambar diatas, dapat membantu membedakan diagnosis banding pada

hipertensi kronis.

2.2.3 Pemeriksaan penunjang

ISSHP merekomendasikan pemeriksaan pada wanita hamil pada saat
pertama didiagnosa dengan hipertensi kronik18
1. Hitung darah Lengkap ( HB & Platelet)
2. Enzim Liver (AST, ALT, LDH) dan tes fungsi (INR, serum bilirubin, dan
serum albumin)
3. Serum kreatinin, elektrolit, uric acid
4. Urinalisis Dan mikroskopi. Disarankan USG renal jika serum kreatinin
atau hasil urin lainnya abnormal.

9
2.2.4 Manajemen / tatalaksana
Dibagi menjadi 2 bagian, yaitu antepartum & postpartum. Berikut adalah
tahapan awal screening hipertensi kronik:

Gambar 3 Alur Pemeriksaan Awal Pasien dengan Hipertensi Kronis (sumber: Chahine KM,
Sibai BM. Chronic Hypertension in Pregnancy: New Concepts for Classification and Management.
American journal of perinatology. 2018.)

10
 Berikut ini adalah data efek maternal dan perinatal pada hipertensi kronis:

Tabel 3 Angka Prevalensi Faktor Resiko Hipertensi Kronis (sumber: Chahine KM, Sibai BM.
Chronic Hypertension in Pregnancy: New Concepts for Classification and Management. American
journal of perinatology. 2018.)

Manajemen antepartum dan pemilihan waktu melahirkan

 Pada awal pemeriksaan ANC, pasien disarankan memiliki alat pengukur
TD dirumah
 Pasien diedukasi mengenai gejala superimposed preeklamsi dan hipertensi
emergensi
 Disarankan obat pemberian Aspirin dosis rendah harian (81mg) pada usia
kehamilan 12 minggu
 Disarankan dilakukan “1 hour glucose challenge test” pada screening
trisemester awal dan kedua karena insidensi diabetes gestasional yang
meningkat pada ibu dengan hipertensi kronis.
 Secara umum, frekuensi kunjungan ANC pasien dengan hipertensi resiko
rendah sama dengan wanita normotensi. Tatalaksana akan berubah jika
ditemukan perubahan tensi dan hasil pemeriksaan fetal yang bermasalah.16

11
Berikut ini bagan tatalaksana pasien dengan hipertensi kronis

Gambar 4 Alur Penatalaksanaan Pasien dengan Hipertensi Kronis (sumber: Chahine KM, Sibai
BM. Chronic Hypertension in Pregnancy: New Concepts for Classification and Management.
American journal of perinatology. 2018.

Tatalaksana farmakologi Pasien dengan kategori mild-severe chronic

hypertension tidak harus diobati dengan terapi farmakologi.23 lini pertama yang
digunakan pada mild-severe chronic hypertension yaitu metildopa. Lini kedua
nifedipine, labelatol.22

12
Gambar 5 Pilihan Obat Mild-moderate Chronic Hypertension (Sumber: Podymow T, August P.
New Evidence in the Management of Chronic Hypertension in Pregnancy. Seminars in nephrology.
2017;37(4):398-403.)

Obat anti hipertensi pada severe Chronic Hypertension harus dilakukan

30-60 menit setelah dikonfirmasi diagnosanya. Goal bukan untuk menormalkan
tekanan darah, tapi mendapatkan range hasil 140-150/90-100 mmHg.18

2.2.5 Catatan pertimbangan pemilihan terapi

1. Hydralazine Hydrochloride (A direct arterial smooth muscle relaxant)
a. Efek samping: hipotensi ibu, takikardi, berkeringat, sakit kepala
b. Kontraindikasi: penyakit jantung coroner, mitral valvular
rheumatic heart disease. Hipersensitivitas.
2. Labetalol (kombinasi alpha dan beta-adrenoreceptor antagonis
menurunkan resistensi vascularisasi)
a. Efek samping: menggigil, lemas, kesemutan di kepala
b. Kontraindikasi : asma bronchial, gagal jantung, syok kardiogenik,
bradikardi, blok jantung > derajat 3. Hipersensitivitas.
3. Nifedipine (calcium channel blocker that relaxes arterial smooth muscle)
a. Efek samping: sakit kepala, takikardi, berkeringat, hipotensi
mendadak.
b. Kontraindikasi: hipersensitivitas

13
 c. Pemberian nifedipin dan MgSo4 yang sama-sama Calcium
antagonist secara bersamaan harus menggunakan monitor tanda-
tanda vital maternal. dapat menyebabkan blok otot halus dan
depresi nafas. 16, 18

Pemilihan waktu untuk melahirkan pada pasien hipertensi kronis yaitu:

Tabel 4 Pemilihan waktu untuk melahirkan pada pasien hipertensi kronis ( sumber: Khalil M
Chahine MD & Baha M MD dalam Chronic Hypertension in Pregnancy: New Concepts for
Classification and Management. 2018)

Pasien dengan hipertensi kronik dengan riwayat penyakit penyerta

lainnya, dapat diberikan obat antihipertensi berikut ini

Tabel 5 pemilihan obat untuk hipertensi kronik dengan penyakit penyerta lainnya ( sumber:
Khalil M Chahine MD & Baha M MD dalam Chronic Hypertension in Pregnancy: New Concepts
for Classification and Management. 2018)

Dari gambar diatas terdapat beberapa jenis obat antihipertensi yang digunakan
sesuai dengan penyakit penyerta pada ibu hamil.

14
Berikut adalah algoritma pemberian terapi anti hipertensi berat

Gambar 6 Algoritma Pemberian Obat Antihipertensi (sumber: Maine Medical Partners

Treatment of Severe Persistent Hypertension in Pregnancy 2017)

Dari gambar diatas, dapat disimpulkan bahwa terdapat 3 pilihan obat lini
pertama pada hipertensi berat. Pemberian obat antihipertensi disertai dengan
pemberian MgSO4 dalam dosis awal dan lanjutan. Pemberian MgSO4 sebagai
anti kejang, bukan untuk antihipertensi7

15
2.2.6 Manajemen Postpartum

 Melanjutkan control pemeriksaan darah rutin dengan target < 150/100

mmHg. Obat yang digunakan obat yang aman untuk bayi menyusui.
 Obat paling aman digunakan yaitu methyldopa. Sedangkan nifedipin,
hydrazaline, labetalol, propranolol, spironolactone ikut kedalam ASI tetapi
dalam kadar sangat rendah dan tidak berpengaruh kejanin.
 Penggunaan obat diuretik tidak dianjurkan, meskipun tidak berefek
langsung ke dalam ASI, tetapi obat ini dilaporkan menurunkan produksi
ASI.9, 16, 22 tetapi Magee 2018 menyatakan bahwa diuretik diperbolehkan
dan sangat efektif jika dikombinasikan dengan nifedipin.1

2.3 Hipertensi Gestasional

Definisinya adalah suatu kondisi baru terjadinya peningkatan tekanan
darah setelah 20 minggu kehamilan diatas 140/90 mmHg dimana sebelumnya
tekanan darah normal tanpa adanya proteinuria dan kerusakan target organ serta
akan kembali normal setelah 3 bulan postpartum. Kegagalan kembalinya tekanan
darah dalam kondisi normal setelah postpartum maka diagnosanya menjadi
hipertensi kronik. Etiologi penyakit ini masih belum jelas. Meskipun disebut
dengan kondisi “benign”, sangat dibutuhkan follow up ketat dan terapi
pencegahan. Untuk tatalaksana dijelaskan pada bab preeklampsi. 9, 12

2.4 Preeklampsia

2.4.1 Definisi
Preeklamsia merupakan sindrom spesifik dalam kehamilan yang dapat
memperngaruhi semua sistem organ. Penegakan kriteria preeklampsia tidak hanya
dengan pemeriksaan protein urin, tetapi juga kegagalan multi organ lainnya.
Preeklamsia adalah keadaan serius yang muncul setelah kehamilan 20 minggu
dengan faktor kontribusi utama adalah peningkatan tekanan darah.8

16
2.4.2 Klasifikasi dan Diagnosa
Pembagian preeklampsia ringan dan berat hanya digunakan secara
administratif, seperti dalam coding ICD. Secara klinis dan sesuai literatur terbaru
hanya digunakan istilah preeklampsia dan preeklampsia berat dengan tujuan tidak
meringankan preeklampsia terutama difasilitas kesehatan dasar.
Berikut ini Tabel klasifikasi dan diagnosis hipertensi yang berhubungan
dengan kehamilan8:

Kondisi Kriteria
Hipertensi gestasional TD > 140/90 mmHg setelah 20 minggu dimana
sebelumnya normotensi tanpa diikuti gejala
preeklampsi
Preeklampsi : Hipertensi dengan
Proteinuria  ≥ 300mg/ 24 jam, atau
 Rasio Protein urin: kreatinin ≥ 0.3, atau
 Dipstick 1+ menetap
atau
trombositopeni Trombosit < 100.000/ul
Gangguan ginjal Level kreatinin > 1.1 mg/dL atau meningkat 2x
lipat dari normal
Gangguan liver AST & ALT Meningkat 2x diatas batas normal
Cerebral Symptoms Sakit kepala, gangguan penglihatan, konvulsi
Pulmonary edema Sesak nafas, ronkhi
Microangiopathic hemolysis Peningkatan LDH
Gangguan pertumbuhan janin Oligohidramnion
FGR
Adanya (Absent or Reversed end Diastolic
Velocity) ARDV
Tabel 6 klasifikasi dan diagnosis preeklampsia (sumber: Cunningham L, Bloom, Dashe.
Hypertensive Disorders. Williams Obstetric 25 ed. New York: Mc Graw Hill; 2017. p. 1086-8.)

Gejala klinis Preeklampsia berat berdasarkan ACOG ( 2013)9 :

17
 Gambar 7 Gejala klinis Preeklampsia berat ( Sumber: ACOG. Task Force on Hypertension in
Pregnancy. In: James M Roberts PAA, George Bakris, John R. Barton, editor. Classification of
Hypertensive Disorders. Washington DC: ACOG; 2013. p. 13-73.)

Sebelumnya, salah satu kriteria preeklampsia adalah proteinuria yang

didefinisikan sebagai ekskresi >300 mg protein dalam urin 24 jam atau rasio
protein/kreatinin minimal 0,3 (masing- masing diukur sebagai mg/dL). Metode
dipstick tidak lagi disarankan untuk diagnostik kecuali pendekatan lain tidak
tersedia. Protein 1+ dianggap sebagai cut off untuk diagnosis proteinuria. 1, 8
Saat ini, diagnosis preeklampsia berat tidak lagi tergantung pada adanya
proteinuria. Manajemen preeklampsia tanpa proteinuria tidak boleh ditunda. Task
Force on Hypertension in Pregnancy juga menyarankan untuk mengeliminasi
kriteria proteinuria masif, yang didefinisikan sebagai proteinuria >5 g, karena
kurangnya bukti bahwa kuantitas protein berhubungan dengan luaran kehamilan
dengan preeklampsia. Pertumbuhan janin terhambat juga bukan lagi indikasi
preeklampsia berat mengingat tatalaksana PJT pada kehamilan dengan atau tanpa
preeklampsia tidak berbeda.9

18
Gambar 8 Rangkuman Executive hipertensi dalam kehamilan. ( Sumber: ACOG. Task
Force on Hypertension in Pregnancy. In: James M Roberts PAA, George Bakris, John R. Barton,
editor. Classification of Hypertensive Disorders. Washington DC: ACOG; 2013. p. 13-73.)

2.4.3 Etiologi
Etiologi penyakit ini sampai sekarang belum dapat diketahui dengan pasti.
Banyak teori-teori dikemukakan tetapi belum ada yang mampu memberi jawaban
yang memuaskan tentang penyebabnya sehingga disebut sebagai “penyakit teori”8,
12

Ada beberapa faktor yang diyakini dapat menyebabkan terjadinya

preeklampsia, yaitu :
1. Implantasi plasenta disertai invasi trofoblastik abnormal pada
pembuluh darah uterus.
2. Toleransi imunologis yang bersifat maladaptif di antara jaringan
maternal, paternal, dan fetal.
3. Maladaptasi rnaternal terhadap perubahan kardiovaskular atau
inflamatorik yang terjadi pada keharnilan normal
4. Faktor-faktor genetik, termasuk gen predisposisi yang diwariskan,
serta pengaruh epigenetik.8
Pada implantasi normal terjadi remodelling arteri spiralis karena diinvasi
oleh trofoblas endovaskular. Pada preeklamsia terjadi invasi trofoblastik

19
inkomplet karena invasi trofoblas yang dangkal. Pembuluh desidua akan dilapisi
oleh trofoblas endovaskular. Arteriola miomerrium yang lebih dalam tidak
kehilangan lapisan endotel dan jaringan muskuloelastik dan rerata diameter
eksternal hanya setengah diameter pembuluh pada plasenta normal.3, 8

Gambar 9 Perbedaan Arteri Spiralis pada Kehamilan dengan Preeklamsia. (sumber:

Cunningham L, Bloom, Dashe. Hypertensive Disorders. Williams Obstetric 25 ed. New York: Mc
Graw Hill; 2017. p. 1086-8.)

Pada gambar di atas gambar sebelah kiri : kehamilan normal terjadi perubahan
pada cabang arteri spiralis dari dinding otot yang tebal menjadi dinding pembuluh
darah yang lunak sehingga memungkinkan terjadinya sejumlah aliran darah ke
uteroplasenta. Sedangkan pada gambar sebelah kanan : preeklampsia, perubahan
arteri spiralis ini tidak terjadi dengan sempurna sehingga dinding otot tetap kaku
dan sempit dan akibatnya akan terjadi penurunan aliran darah ke sirkulasi
uteroplasenta yang mengakibatkan hipoksia di plasenta yang berakibat
terganggunya pertumbuhan janin intra uterin hingga kematian bayi.23

20
2.4.4 Patofisiologi
Plasenta merupakan kunci utama dalam patogenesis Hipertensi Dalam
Kehamilan (HDK). Karena awal terjadi dan berakhirnya HDK berhubungan
dengan ada atau tidaknya plasenta, dan hanya melepaskan plasenta dapat
menghilangkan gejala preeklampsi. Plasenta menghubungkan perkembangan fetus
dengan sistem uterus dengan krusial dengan peran krusial seperti transpor Gas,
nutrisi dan limbah fetus dan ibu, imunoproteksi dan pelepasan zat kimia yang
dibutuhkan dalam kehamilan.3, 10
Plasenta iskemik merupakan pusat keluarnya berbagai kimia dan sinyal
sebagai pencetus hipertensi dalam kehamilan. Konsep ini terkenal dengan “two
stage theory”. Stage 1 berupa banyak faktor termasuk genetik, imunologi,
pengaruh lingkungan yang dapat menyebabkan plasentasi abnormal sehingga
aliran darah berkurang sehingga terjadi plasenta iskemik. Pada Stage 2 dimana
plasenta mengeluarkan kimiawi atau molekul ke dalam sirkulasi3, 10, 24, 25

Gambar 10 Teori perkembangan hipertensi dalam preeklampsi (Sumber Gao Q,

Tang J, Li N, Liu B, Zhang M, Sun M, et al. What is precise pathophysiology in development of
hypertension in pregnancy? Precision medicine requires precise physiology and pathophysiology.
Drug discovery today. 2018;23(2):286-99.)

21
 Gambar 11 Skema preeklampsia (Sumber : Williams Obstetric, 25rd edition. 2017)

Di dalam william obstetric edisi 25 dijelaskan bahwa terdapat 2 tingkatan

terjadinya preeklampsi seperti pada bagan diatas.

Gambar 12 plasenta iskemik berdasarkan 3 kondisi (Sumber: Gao Q, Tang J, Li N, Liu B, Zhang
M, Sun M, et al. What is precise pathophysiology in development of hypertension in pregnancy?

22
 Precision medicine requires precise physiology and pathophysiology. Drug discovery today.
2018;23(2):286-99.)

Suatu kondisi lokal iskemik seperti pada plasenta berhubungan dengan sistem
vaskular atas 3 kondisi,yaitu peningkatan resisten vaskular, berkurangnya
vaskular tone, dan perubahan diameter pembuluh darah yang pada akhirnya
menyebabkan plasenta iskemik.3 teori yang menyatakan penyebab terjadinya
preeklampsi adalah teori keseimbangan antara faktor angiogenic dan anti-
angiogenik. Dengan pengukuran sirkulasi protein angiogenic dan anti-angiogenik
dapat membedakan preeklampsi dengan gestasional hipertensi dan kronik
glomerulonefritis10 selain itu karena terjadi disfungsi plasenta mengeluarkan
mediator patogen kedalam darah ibu yang menyebabkan disfunsi endotelial
semua,gangguan koagulasi, hipertensi, dan disfungsi organ15

2.4.5 Faktor resiko Preeklampsia

 Kehamilan pertama
 Riwayat Eklampsia atau Preeklampsi pada hamil sebelumnya
 Jarak anak sebelumnya >10 tahun
 Usia > 40 tahun
 Riwayat Preeklampsia pada keluarga (ibu & saudara perempuan)
 Memiliki riwayat penyakit Hipertensi, ginjal & diabetes.
 Multipara dengan kehamilan oleh pasangan baru
 Kehamilan multipel
 Sindrom antifosfolipid (APS)
 Kehamilan dengan inseminasi donor sperma, oosit, dan embrio
 Obesitas sebelum hamil26

2.4.6 Pencegahan Preeklampsia

PNKP POGI Cabang Jawa Barat tentang pedoman diagnosa dan
tatalaksana preeklampsi membagi menjadi 3 bagian, yaitu primer artinya
menghindari sebelum terjadinya penyakit, sekunder artinya memutus proses
terjadinya penyakit yang sedang berlangsung sebelum timbul gejala kedaruratan

23
klinis karena penyakit tersebut. Dan tersier merupakan berupa tatalaksana. Yang
akan dibahas pada bagian ini pencegahan primer dan sekunder. 27

Pencegahan primer
Dilakukan dengan menelaah Faktor risiko yang telah diidentifikasi pada
kunjungan awal antenatal. Berdasarkan hasil penelitian dan panduan Internasional
terbaru kami membagi dua bagian besar faktor risiko yaitu risiko tinggi / mayor
dan risiko tambahan / minor. 27

Tabel 7 Klasifikasi risiko yang dapat dinilai pada kunjungan antenatal pertama (Sumber:
POGI Cabang Jawa Barat. Panduan Praktek Klinis Hipertensi Dalam Kehamilan 2018. Diakses
Oktober 2018. dari: https://www.scribd.com/doc/254569755/PNPK-Preeklampsia-POGI)

Setelah diketahui pasien termasuk beresiko tinggi, maka akan

meningkatkan kewaspadaan dalam kontrol kehamilan selanjutnya. Pemeriksaan
skrining preeklampsia selain menggunakan riwayat medis pasien seperti
penggunaan biomarker dan USG Doppler Velocimetry masih belum dapat
direkomendasikan secara rutin, sampai metode skrining tersebut terbukti
meningkatkan luaran kehamilan.27

24
Pencegahan Sekunder
 Istirahat
Istirahat dirumah tidak direkomendasikan untuk pencegahan primer
eklampsi. Tirah baring tidak direkomendasikan untuk memperbaiki luaran
pada wanita hamil dengan hipertensi (dengan atau tanpa proteinuria).
 Restriksi garam
Pembatasan garam untuk mencegah terjadinya preeklampsi masih
kontroversi. Diet makanan harus dikonsulkan ke ahli gizi. Disarankan
garam yang dikomsumsi 2-4gr/hari2
 Aspirin dosis rendah
Hasil penelitian penggunaan aspirin setelah 16 minggu kehamilan dapat
mengurangi insidensi 10%. ACOG 2013 merekomendasikan penggunaan
aspirin dosis rendah (60-80mg/hari) direkomendasikan untuk prevensi
preeklampsia pada wanita dengan risiko tinggi. Aspirin dosis rendah
sebaiknya digunakan sebelum usia gestasi 16 minggu sampai 37 minggu.
 Suplemen Kalsium
Suplementasi kalsium minimal 1 g/hari direkomendasikan terutama pada
wanita dengan asupan kalsium yang rendah
 Suplemen antioksidan
Pemberian vitamin C dan E dosis tinggi tidak menurunkan risiko
hipertensi dalam kehamilan, preeklampsia dan eklampsia, serta berat lahir
bayi rendah, bayi kecil masa kehamilan atau kematian perinatal. Sehingga
tidak direkomendasikan. 6, 9, 19

2.4.7 Penatalaksanaan Preeklampsia

PNKP POGI 2016 membagi 2 jenis tatalaksana:

1. Penatalaksanaan Ekspetatif
Tujuan utama dari manajemen ekspektatif adalah untuk
memperbaiki luaran perinatal dengan mengurangi morbiditas neonatal
serta memperpanjang usia kehamilan tanpa membahayakan ibu.
Manajemen ekspektatif tidak meningkatkan kejadian morbiditas

25
maternal seperti gagal ginjal, sindrom HELLP, angka seksio sesar, atau
solusio plasenta. Sebaliknya dapat memperpanjang usia kehamilan, serta
mengurangi morbiditas perinatal seperti penyakit membran hialin,
necrotizing enterocolitis, kebutuhan perawatan intensif dan ventilator
serta lama perawatan. Berat lahir bayi rata – rata lebih besar pada
manajemen ekspektatif, namun insiden pertumbuhan janin terhambat
juga lebih banyak. 27
Pemberian kortikosteroid mengurangi kejadian sindrom gawat
napas, perdarahan intraventrikular, infeksi neonatal serta kematian
neonatal.7, 27

26
 Tatalaksana Ekspetatif pada Preeklampsi

Gambar 13 Alur manajemen ekspetatif (Sumber: POGI Cabang Jawa Barat. Panduan Praktek Klinis
Hipertensi Dalam Kehamilan2018 Oktober 2018. Available from:
https://www.scribd.com/doc/254569755/PNPK-Preeklampsia-POGI._)

27
Rekomendasi:
 Manajemen ekspektatif dipertimbangkan pada kasus preeklampsi
pada usia kehamilan 26-34 minggu bertujuan untuk memperbaiki
luaran perinatal
 Perawatan poliklinis secara ketat dapat dilakukan pada kasus
preeklampsia tanpa gejala berat.
 Evaluasi ketat yang dilakukan adalah:
 Evaluasi gejala maternal dan gerakan janin setiap hari oleh
pasien
 Evaluasi tekanan darah 2 kali dalam seminggu secara
poliklinis
 Evaluasi jumlah trombosit dan fungsi liver setiap minggu
 Evaluasi USG dan kesejahteraan janin secara berkala (dianjurkan 2
kali dalam seminggu)
 Jika didapatkan tanda pertumbuhan janin terhambat, evaluasi
menggunakan Doppler velocimetry terhadap arteri umbilikal
direkomendasikan.18, 27

Ada beberapa kriteria yang dapat dijadikan patokan untuk dilakukan terminasi
segera:27

Tabel 8 Kriteria untuk dilakukan terminasi kehamilan

(Sumber: POGI Jawa Barat. Panduan Praktek Klinis Hipertensi Dalam Kehamilan.2018. diakses

Oktober 2018. Tersedia di: https://www.scribd.com/doc/254569755/PNPK-Preeklampsia-POGI.)

28
2.4.8 Terapi Farmakologi pada Preeklampsia

Tabel 9 tatalaksana preeklampsi menurut Magee 2018 (Sumber: Magee LA, von Dadelszen P.
State-of-the-Art Diagnosis and Treatment of Hypertension in Pregnancy. Mayo Clinic proceedings.
2018;93(11):1664-77)

Obat Anti Hipertensi

Antihipertensi diberikan terutama bila tekanan darah sistolik > 160 mmHg
dan diastolik > 110 mmHg. Untuk keadaan gawat darurat dapat diberikan
nifedipin 10 mg per oral dan dapat diulangi setiap 30 menit (maksimal 120 mg/24
jam) sampai terjadi penurunan MABP 20% . Selanjutnya diberikan dosis rumatan
3x10mg ( pemberian nifedipine tidak diperkenankan diberikan sub lingual).
Nikardipine diberikan bila tekanan darah ≥ 180/110 mmHg/ hipertensi emergensi

29
dengan dosis 1 ampul 10 mg dalam larutan 50cc per jam atau 2 ampul 10 mg
dalam larutan 100cc tetes per menit mikro drip. Pelarut yang tidak dapat
digunakan adalah ringer laktat dan bikarbonat natrikus.27 20

Penggunaan antihipertensi pada preeklampsia dimaksudkan untuk

menurunkan tekanan darah dengan segera demi memastikan keselamatan ibu
tanpa mengesampingkan perfusi plasenta untuk fetus. Terdapat banyak pendapat
tentang penentuan batas tekanan darah (cut off) untuk pemberian antihipertensi.
Belfort mengusulkan cut off yang dipakai adalah ≥ 160/110 mmHg dan MAP
(mean arterial pressure) ≥ 126 mmHg. Penurunan tekanan darah dilakukan secara
bertahap dimana tidak lebih dari 25% penurunan dalam waktu 1 jam. Hal ini
untuk mencegah terjadinya penurunan aliran darah uteroplasenter.22 18
Obat antihipertensi yang harus dihindari pada kehamilan adalah obat
antihipertensi golongan ACE inhibitor (misalnya captopril, lisinopril). Hal ini
disebabkan karena terdapatnya risiko kerusakan atau kematian janin bila
digunakan pada trimester kedua atau ketiga. Selain itu, penggunaan ACE inhibitor
pada trimester pertama akan meningkatkan risiko malformasi sistem saraf pusat
dan kardiovaskuler pada janin. Golongan obat antihipertensi angiotensin receptor
blocker (ARB), seperti valsartan, irbesartan, candesartan, dan losartan juga tidak
disarankan untuk digunakan pada kehamilan karena mekanisme kerjanya hampir
sama dengan ACE inhibitor.11, 19
Nifedipin merupakan salah satu penghambat kanal kalsium yang sudah
digunakan sejak dekade terakhir untuk mencegah persalinan preterm (tokolisis)
dan sebagai antihipertensi. Berdasarkan uji kontrol teracak samar, penggunaan
nifedipin oral menurunkan tekanan darah lebih cepat dibandingkan labetalol
intravena, kurang lebih 1 jam setelah awal pemberian. Nifedipin selain berperan
sebagai vasodilator arteriolar ginjal yang selektif dan bersifat natriuretik, dan
meningkatkan produksi urin. Dibandingkan dengan labetalol yang tidak
berpengaruh pada indeks kardiak, nifedipin meningkatkan indeks kardiak yang
berguna pada preeklampsia berat.9
Dosis yang direkomendasikan adalah 10 mg kapsul oral, diulang tiap 15 –
30 menit, dengan dosis maksimum 30 mg. Penggunaan berlebihan penghambat
kanal kalsium dilaporkan dapat menyebabkan hipoksia janin dan asidosis. Hal ini

30
disebabkan akibat hipotensi relatif setelah pemberian penghambat kanal
kalsium.27
Metildopa, agonis reseptor-α yang bekerja di sistem saraf pusat, adalah
obat antihipertensi yang paling sering digunakan untuk wanita hamil dengan
hipertensi kronis. Digunakan sejak tahun 1960, metildopa mempunyai batas aman
yang luas (paling aman). Walaupun metildopa bekerja terutama pada sistem saraf
pusat, namun juga memiliki sedikit efek perifer yang akan menurunkan tonus
simpatis dan tekanan darah arteri. Frekuensi nadi, curah jantung, dan aliran darah
ginjal relatif tidak terpengaruh. Efek samping pada ibu antara lain letargi, mulut
kering, mengantuk, depresi, hipertensi postural, anemia hemolitik dan hepatitis
yang disebabkan obat.1 21
Hydralazine merupakan obat antihipertensi yang banyak digunakan di
Amerika Serikat untuk terapi pada perempuan yang mengalami hipertensi
gestasional berat. Hydralazine diberikan secara intravena dalam dosis inisial 5 mg,
diikuti dengan dosis 5 hingga 10 mg dalam interval 15- 20 menit hingga
tercapainya respons yang diharapkan.9 Hydralazine yang diberikan dengan cara
tadi telah terbukti sangat efektif dalam mencegah perdarahan otak. Awitan
kerjanya dapat secepat l0 menit. Meskipun secara teoritis, pemberian berulang
tiap 15 hingga 20 menit dapat menyebabkan hipotensi yang tidak diharapkan.
Didalam penelitian Patel dkk 2017, Hydralazine mempunyai efikasi yang sama
dengan labetalol.8, 17
Atenolol merupakan penghambat β- kardioselektif bekerja pada reseptor
β1 dibandingkan β 2). Atenolol dapat menyebabkan pertumbuhan janin terhambat,
terutama digunakan untuk jangka waktu yang lama selama kehamilan atau
diberikan pada trimester pertama, sehingga penggunaannya dibatasi pada keadaan
pemberian antihipertensi lainnya tidak efektif.27

2.4.9 Terapi Pemberian MgSO4

Pemberian MgSO4 sebagai antikonvulsan untuk mencegah terjadinya
eklampsia (kejang). Magnesium sulfat merupakan pilihan pertama untuk
antikejang pada preeklampsia atau eklampsia. Magnesium sulfat akan bekerja
dengan menghambat atau menurunkan kadar asetilkolin pada rangsangan serat

31
saraf dengan menghambat transmisi neuromuscular yang membutuhkan kalsium
pada sinaps. Pada pemberian magnesium sulfat, magnesium akan menggeser
kalsium, sehingga aliran rangsangan tidak terjadi.8, 27
Cara pemberian MGSO4 menurut Guideline RCOG merekomendasikan
dosis loading magnesium sulfat 4-6 g selama 5 – 10 menit, dilanjutkan dengan
dosis pemeliharaan 1-2 g/jam selama 24 jam post partum atau setelah kejang
terakhir, kecuali terdapat alasan tertentu untuk melanjutkan pemberian
magnesium sulfat. MgSo4 dalam dilakukan dengan pemberian intravena dan
intramuscular. Dari penelitian tidak ada perbedaan signifikan untuk tingkat
keefektifannya. 8, 27

2.4.10 Pemberian kortikosteroid

 Kortikosteroid diberikan pada usia kehamilan 24-34 minggu untuk

menurunkan risiko RDS dan mortalitas janin serta neonatal.
 Indikasi pemberian kortikosteroid (pada kehamilan 24-34 minggu)
o PPROM
o Inpartu
o Trombosit < 100.000
o IUGR
o Oligohidroamnion berat (AFI<5)
o Reversed end-diastolic flow pada pemeriksaan doppler
o Onset baru disfungsi renal / peningkatan disfungsi renal7
 Betametason merupakan obat terpilih, diberikan secara injeksi
intramuskuler dengan dosis 12 mg dan diulangi 24 jam kemudian. Efek
optimal dapat dicapai dalam 1-7 hari pemberian, setelah 7 hari efeknya
masih meningkat. Selain betametason, dapat diberikan deksametason
dengan dosis 4-6 mg iv per hari selama 2 hari.27

32
2.4 Eklampsia

 Merupakan suatu kondisi kejang Grand-Mal pada wanita dengan

preeklampsia. Dapat terjadi sebelum, sedang, atau sesudah partus.
 Tatalaksananya sama dengan pencegahan pada preeklampsia dengan
gejala berat yaitu lini pertama dengan MgSO4 dosis loading 4-6gram dan
dilanjutkan dosis maintenance 1-2g/jam selama 24 jam.
 Cara melahirkan dengan sesar. Karena dengan pemberian anestesi dan
tanpa rasa sakit seperti melahirkan normal maka akan membantu
pencegahan terjadinya kejang.
 Penggunaan MgSO4 intraop disarankan karena tidak ada ditemukan
interaksi obat anestesi dengan MgSO49

2.5 Superimposed Eklampsia

Angka insidensi superimpose eclampsia tergantung populasi dan tingkat
hipertensinya, rata-rata sekitar 20-30%. Lebih 50% terjadi pada usia kehamilan
kurang dari 37 minggu. Penegakan diagnosa sulit ditentukan, khususnya pada
wanita hipertensi yang memiliki penyakit ginjal dengan proteinuria kronis.
Penegakan diagnosa superimpose eclampsia:
 Peningkatan tekanan darah
 New onset proteinuria
 Gejala neurologi: sakit kepala berat, gangguan penglihatan,
 Edema seluruh tubuh
 Oliguria
 Edema pulmonary
 Penemuan hasil lab abnormal  peningkatan level serum
kreatinin, trombositopeni, dan elevasi transaminase hepatic
serum.8, 9
Pasien dengan superimposed eclampsia dengan gejala berat
direkomendasikan pemberian neuroprofilaksis berupa MgSO4. Keputusan
untuk terminasi kehamilan tergantung kepada keputusan klinikal. Wanita
dengan superimposed eclampsia dengan gejala berat lebih baik segera

33
 diterminasi meskipun masih preterm karena wanita tersebut sangat
beresiko terjadinya abrupsi plasenta, pendarahan serebral, dan gagal
jantung peripartum. Tatalaksana dan manajemen superimposed eclampsia
dengan gejala berat sama dengan preeklampsi dengan gejala berat-
eclampsia. 8, 27

2.6 HELLP SYNDROM

 Merupakan komplikasi dari preeklampsia dan eclampsia

 Dapat terjadi saat antepartum dan post partum
 Direkomendasikan dilakukan terminasi segera setelah ibu distabilisasi.
Pada usia ≥ 34 minggu kehamilan dilakukan terminasi langsung.
Sedangkan ≤ 33 minggu disarankan terminasi ditunda 24-48 jam jika
kondisi maternal dan janin stabil untuk menyelesaikan pemberian
pematangan paru.
 Deksametason lebih cepat meningkatkan kadar trombosit dibandingkan
betametason8, 27

34
 KESIMPULAN

Hipertensi adalah tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg atau diastolik ≥ 90

1, 8, 20
mmHg. Terjadi pada 10-15% kehamilan di dunia. Pemeriksaan tekanan
darah harus diulang untuk mengkonfirmasi jika benar terjadi hipertensi.
Disarankan menggunakan spigmomanometer cristal liquid19
Klasifikasi Hipertensi dalam kehamilan terdiri 4 kriteria, yaitu hipertensi
kronik, hipertensi gestasional, Preeklampsia-ecklamsia, dan hipertensi dengan
superimposed preeklampsi.6, 7
Faktor resiko terjadinya hipertensi dalam
kehamilan yaitu primigravida, hiperplasentosis, umur yang ekstrim (< 20 tahun
atau > 35 tahun), riwayat keluarga ibu/ saudara perempuan dengan gestasional
hipertensi, penyakit-penyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil,
obesitas, gangguan sistem imun, memiliki riwayat alcohol, rokok, dan narkoba. 12,
14, 21

Hipertensi kronik adalah hipertensi yang terjadi sejak sebelum hamil atau
sebelum usia kehamilan 20 minggu. terjadi pada 5% seluruh wanita hamil. Dan
10% diantaranya terjadi pada wanita usia reproduktif. 25-30% wanita dengan
hipertensi kronik berkembang menjadi superimposed eklampsi.9, 22
Dengan
pemberian terapi lebih awal dapat mengurangi angka kematian ibu dan janin.
Terdiri dari 2 jenis dari tingkat keparahan (Mild-Moderate Chronic hypertension
& Severe Chronic hypertension), dan berdasarkan etiologinya Essential &
secondary Chronic hypertension. Obat lini pertama untuk mild-severe chronic
hypertension yaitu metildopa. Lini kedua nifedipine, labelatol dan Hydralazine.16,
18

Preeklamsia merupakan sindrom spesifik dalam kehamilan yang dapat

mempengaruhi semua sistem organ. Penegakan kriteria preeklampsia tidak hanya
dengan pemeriksaan protein urin, tetapi juga kegagalan multi organ lainnya.
Preeklamsia adalah keadaan serius yang muncul setelah kehamilan 20 minggu
dengan faktor kontribusi utama adalah peningkatan tekanan darah. Etiologi

35
preeklampsi sampai saat ini masih belum dapat ditentukan. Secara patofiologi
disebabkan oleh iskemik plasenta yang terdiri dari 2 tingkatan1, 8
Pencegahan terjadinya preeklampsi dapat dilakukan dengan pemberian
aspirin dosis rendah secara rutin (60-80mg/hari) dimulai pada 16 sampai 37
minggu kehamilan, aktivitas fisik rutin, komsumsi suplemen kalsium 1gr/hari. dan
pembatasan penggunaan garam tidak direkomendasikan. 6, 9, 19

Penatalaksanaan preeklampsi tergantung kepada beratnya penyakit. PNKP

POGI 2016 membagi 2 jenis tatalaksana yaitu Ekspetatif dan terminasi. Terapi
farmakologi pada usia 24 - 34 minggu kehamilan dilakukan pemberian
kortikosteroid untuk pematangan paru. Obat antihipertensi yang diberikan sebagai
lini awal yaitu 3 pilihan yaitu labetalol dan Hydrazaline IV, atau nifedipin oral
10mg sebanyak 3x pemberian setiap 20 menit.27 20
MgSO4 harus diberikan
sebagai antikonvulsan untuk mencegah terjadinya eklampsia. Magnesium sulfat
merupakan pilihan pertama untuk antikejang pada preeklampsia atau eclampsia.
Cara pemberian MGSO4 menurut Guideline RCOG merekomendasikan dosis
loading magnesium sulfat 4-6 g selama 5 – 10 menit, dilanjutkan dengan dosis
pemeliharaan 1-2 g/jam selama 24 jam post partum atau setelah kejang terakhir,
kecuali terdapat alasan tertentu untuk melanjutkan pemberian magnesium sulfat.
22 18

Eklampsia merupakan suatu kondisi kejang Grand-Mal pada wanita

dengan preeklampsia. Dapat terjadi sebelum, sedang, atau sesudah partus.
Tatalaksananya sama dengan pencegahan pada preeklampsia dengan gejala berat
dan disertai dengan pemberian MgSO4.9 HELLP Sindrom merupakan komplikasi
dari preeklampsia dan eclampsia. Dapat terjadi saat antepartum dan post partum.
Direkomendasikan dilakukan terminasi segera setelah ibu distabilisasi. Pada usia
≥ 34 minggu kehamilan dilakukan terminasi langsung. Sedangkan ≤ 33 minggu
disarankan terminasi ditunda 24-48 jam jika kondisi maternal dan janin stabil
untuk menyelesaikan pemberian pematangan paru. 8, 27

36
 DAFTAR PUSTAKA

1. Magee LA, von Dadelszen P. State-of-the-Art Diagnosis and Treatment of

Hypertension in Pregnancy. Mayo Clinic proceedings. 2018;93(11):1664-
77.
2. Bortolotto MR, Francisco RPV, Zugaib M. Resistant Hypertension in
Pregnancy: How to Manage? Current hypertension reports.
2018;20(8):63.
3. Gao Q, Tang J, Li N, Liu B, Zhang M, Sun M, et al. What is precise
pathophysiology in development of hypertension in pregnancy? Precision
medicine requires precise physiology and pathophysiology. Drug
discovery today. 2018;23(2):286-99.
4. Vivian Ukah DDS, Beth Payne. Prediction of adverse maternal outcomes
from pre-eclampsia and other hypertensive disorders of pregnancy: A
systematic review. Internationa Society for Study of Hypertension in
Pregnancy. 2018;11:115-23.
5. Secretariat A. ASEAN Statistical Report on Millennium Development Goals
2017. Jakarta: 2017.
6. Sava RI, March KL, Pepine CJ. Hypertension in pregnancy: Taking cues
from pathophysiology for clinical practice. Clinical cardiology.
2018;41(2):220-7.
7. Malik R, Kumar V. Hypertension in Pregnancy. Advances in experimental
medicine and biology. 2017;956:375-93.
8. Cunningham L, Bloom, Dashe. Hypertensive Disorders. Williams Obstetric
25 ed. New York: Mc Graw Hill; 2017. p. 1086-8.
9. ACOG. Task Force on Hypertension in Pregnancy. In: James M Roberts
PAA, George Bakris, John R. Barton, editor. Classification of Hypertensive
Disorders. Washington DC: ACOG; 2013. p. 13-73.
10. Gathiram P, Moodley J. Pre-eclampsia: its pathogenesis and
pathophysiolgy. Cardiovascular Journal Of Africa. 2016;27(2):71-9.
11. Butalia S, Audibert F, Cote AM, Firoz T, Logan AG, Magee LA, et al.
Hypertension Canada's 2018 Guidelines for the Management of
Hypertension in Pregnancy. The Canadian journal of cardiology.
2018;34(5):526-31.
12. Luger RK, Arnold JJ. Pregnancy, Hypertension. StatPearls. Treasure Island
(FL)2018. diakses November 2018. tersedia di
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613589

37
13. Du MC, Ouyang YQ, Nie XF, Huang Y, Redding SR. Effects of physical
exercise during pregnancy on maternal and infant outcomes in
overweight and obese pregnant women: A meta-analysis. Birth. 2018.
14. Miller MJ, Butler P, Gilchriest J, Taylor A, Lutgendorf MA. Implementation
of a standardized nurse initiated protocol to manage severe hypertension
in pregnancy. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the
official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the
Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International
Society of Perinatal Obstet. 2018:1-7.
15. Webster LM, Gill C, Seed PT, Bramham K, Wiesender C, Nelson-Piercy C,
et al. Chronic hypertension in pregnancy: impact of ethnicity and
superimposed preeclampsia on placental, endothelial, and renal
biomarkers. American journal of physiology Regulatory, integrative and
comparative physiology. 2018;315(1):R36-R47.
16. Chahine KM, Sibai BM. Chronic Hypertension in Pregnancy: New Concepts
for Classification and Management. American journal of perinatology.
2018.
17. Patel P, Koli D, Maitra N, Sheth T, Vaishnav P. Comparison of Efficacy and
Safety of Intravenous Labetalol Versus Hydralazine for Management of
Severe Hypertension in Pregnancy. Journal of obstetrics and gynaecology
of India. 2018;68(5):376-81.
18. Committee on Obstetric P. Committee Opinion No. 692: Emergent
Therapy for Acute-Onset, Severe Hypertension During Pregnancy and the
Postpartum Period. Obstetrics and gynecology. 2017;129(4):e90-e5.
19. Brown MA, Magee LA, Kenny LC, Karumanchi SA, McCarthy FP, Saito S, et
al. The hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification,
diagnosis & management recommendations for international practice.
Pregnancy hypertension. 2018;13:291-310.
20. Carol Lai M, Stephanie A. Coulter M, Amy Woodruff M. Hypertension and
Pregnancy. Texas Heart Institute Journal. 2017;44:350-8.
21. Dymara-Konopka W, Laskowska M, Oleszczuk J. Preeclampsia - Current
Management and Future Approach. Current pharmaceutical
biotechnology. 2018.
22. Podymow T, August P. New Evidence in the Management of Chronic
Hypertension in Pregnancy. Seminars in nephrology. 2017;37(4):398-403.
23. Treatment of Severe Persistent Hypertension in Pregnancy. Maine
Medical Partners. (Hypertensive Disorders in Pregnancy). 2017;4:2-8.
24. Przybyl L, Haase N, Golic M, Rugor J, Solano ME, Arck PC, et al. CD74-
Downregulation of Placental Macrophage-Trophoblastic Interactions in
Preeclampsia. Circulation research. 2016;119(1):55-68.
25. Zhang D, Liu H, Zeng J, Miao X, Huang W, Chen H, et al. Glucocorticoid
exposure in early placentation induces preeclampsia in rats via interfering
trophoblast development. General and comparative endocrinology.
2016;225:61-70.

38
26. Vineeta Singh MS. Associated risk factors with pregnancy-induced
hypertension: A hospital-based KAP study. International Journal of
Medicine and Public Health. 2015;5(1):59-61.
27. POGI (Perkumpulan Obstetri Ginekologi Indonesia) Cabang Jawa Barat.
Panduan Praktek Klinis Hipertensi Dalam Kehamilan. 2018. diakses
Oktober 2018. tersedia di
https://www.scribd.com/doc/254569755/PNPK-Preeklampsia-POGI.

39