tidak ada yang pasti dalam hidup ini, setiap waktu yang kita jalani bukanlah kita yang menghendaki,
namun semua karena kehendak Tuhan. aku sama halnya dengan kita semua, manusia yang tak luput
dari dosa dan memiliki kebebasan dalam menentukan dirinya sendiri.
GENERAL
LAPORAN KASUS
Disusun oleh :
Ricky Priyatmoko
POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG
2012
PENGKAJIAN
Identitas
Umur : 7 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Pelajar
Penanggung Jawab
Nama : Tn. T
Umur : 37 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Keluhan Utama
3 hari sebelum masuk rumah sakit, ayah pasien mengatakan anak panas tinggi, secara terus menerus.
Pasien mengeluhkan adanya batuk serta pilek. Pasien tidak menggigil, tidak mengalami kejang, panas
menurun ketika diberi obat turun panas. Pasien tidak mengalami mual serta muntah. Pasien ketika
masuk rumah sakit juga mengalami nyeri ulu hati tapi tidak menjalar. Pasien mengatakan nafsu makan
berkurang. BAB dan BAK tidak mengalami kelainan.
Saat datang ke klinik anak suhu anak 40,40 C dan diberi minum paracetamol 500mg
Pasien
Keluarga pernah menderita sakit yang dialami pasien saat ini dan telah sembuh. Tidak ada riwayat DM
maupun hipertensi ataupun penyakit menular.
Menurut orang tua klien, kesehatan merupakan hal yang penting sehingga setiap ada anggota keluarga
yang sakit selalu dibawa ke puskesmas atau instalansi kesehatan terdekat. Klien berasal dari keluarga
yang mampu dan orang tua selalu menjaga kesehatan klien.
Saat dirumah, klien menjaga pola makannya sesuai dengan kebutuhan tubuhnya. Pasien makan 4-5 x
sehari dengan porsi sedang. Setelah sakit pasien mengalami penurunan nafsu makan, 2-3 x sehari. BB
saat ini 31,1 kg.
3. Pola eliminasi
Pola eliminasi pasien sebelum sakit BAB 1-2x / hari dan BAK 4 x / hari.
4. Pola aktifitas
Sebelum sakit pasien sering bermain bersama teman-temannya. Ayahnya mengatakan klien sangat
periang dan sering bermain di dalam rumah. Namun, terkadang bermain di sungai mencari ikan. Saat
dikaji klien tampak kesakitan dan lemah. Saat berjalan kaki kanan terasa sakit sehingga kaki tidak
diangkat ketika berjalan.
5. Pola istirahat
Pola istirahat tidur pasien sebelum sakit tidak ada masalah yaitu 8 – 9 jam/ hari.
Pasien belum mengerti tentang dirinya dan masih membutuhkan bantuan orang tua untuk setiap
tindakan yang dilakukannya.
Pasien sangat dilindungi oleh keluarganya, terlihat selalu dalam pengawasan orang tua saat dilakukan
pengkajian.
Kulit :
Mata :
▪ Pupil : normal berbentuk bulat, diameter 3 mm kanan kiri dan reflek cahaya ( + ) langsung
Kepala :
Hidung :
▪ Septum deviasi tidak ada, concha normal, tidak ada polip, rongga hidung bersih, tidak ada cuping
hidung
Telinga :
Mulut :
▪ Mulut bersih, tidak berbau, bibir berwarna pucat, lidah bersih, mukosa lembab
Leher :
Tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid, tidak ditemukan distensi vena jugularis.
Dada :
Paru- paru
Perut :
Perkusi : Timpani
Genetalia :
Tidak ada jamur, Testis tindak oedem, skrotum tidak membesar, penis normal. Pada anus tidak terdapat
hemoroid.
Ekstrimitas :
I. Laboratorium
Hematologi
Hb : 11,46 gr/ dL
Hematokrit : 33 %
MCV : 67,74 fL
MCH : 23,56 pg
RDW : 12,97 %
MPV : 7,11 fL
DAFTAR MASALAH
NO
TGL/ JAM
DATA FOKUS
MASALAH/DP
TGL/JAM TERATASI
TTD
1.
2.
3 April 2012
10.00 WIB
3 April 2012
10.00 WIB
Pasien mengatakan tubuhnya seperti tidak bertenaga, lemas, jika berjalan kaki kanan terasa sakit jika
diangkat
RR : 28 x/ menit
Nadi : 110x/menit
3 April 2012
5 April 2012
RENCANA PERAWATAN
No
TGL/JAM
DP
TUJUAN
INTERVENSI
TTD
1.
2.
3 April 2011
11.00 WIB
3 Agustus 2011
11.00 WIB
Hypertermia b.d proses infeksi
Kriteria Hasil:
Toleransi aktivitas pasien meningkat setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam
KH :
▪ RR :20 kali/menit
Luangkan waktu istirahat selama aktivitas, lebih baik duduk daripada berdiri saat melakukan aktivitas
kecuali hal ini memungkinkan
CATATAN KEPERAWATAN
No
TGL/JAM
DP
CATATAN KEPERAWATAN
RESPON
TTD
1.
2.
3 April 2012
3 April 2012
Luangkan waktu istirahat selama aktivitas, lebih baik duduk daripada berdiri saat melakukan aktivitas
kecuali hal ini memungkinkan
Sebelum
Nadi : 110x/menit
Nafas: 28x/menit
Setelah
Nadi : 110x/menit
Nafas: 24x/menit
CATATAN PERKEMBANGAN
No
TGL/ JAM
DP
CATATAN PERKEMBANGAN
TTD
1.
2.
3 April 2012
12.00 WIB
3 April 2012
12.00 WIB
S :-
O : Suhu 39,80C
beph at 9:05 PM
Berbagi
Posting Komentar
Beranda
About Me
Foto saya
beph