ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

Diajukan untuk memenuhi tugas pada mata kuliah Keperawatan Jiwa II

 Disusun oleh;
Nadia Karomah (701180017)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BALE BANDUNG
BANDUNG
2020
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS BALE BANDUNG

RUANG RAWAT : ______________________

TANGGAL DIRAWAT : ______________________

I.IDENTITAS

1. Identitas Klien
Inisial : Tn. T
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal pengkajian : 01 Februari 2008
Umur : 21 tahun
Alamat : Jl. Cipicung I no. 228 Rt 06 Rw 02 Kel.
Gedang Kec. Batununggal Bandung
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum menikah
Pendidikan : SMP kelas III tidak tamat
Pekerjaan : Belum bekerja
Bentuk tubuh : kurus, kulit coklat, berkumis, bentuk muka
oval.
RM No. : 000882
Sumber data : Klien, keluarga klien, teman klien, status

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. TS
Umur : 49 Tahun
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Tidak bekerja
Hubungan dengan klien : Ayah kandung
Alamat : sda.

II. ALASAN MASUK

Kurang lebih dua bulan sebelum klien masuk rumah sakit, klien mulai terlihat gelisah, sering
mondar-mandir, berbicara kacau, marah-marah, kurang tidur, mudah tersinggung, dan emosi
labil. Klien mulai berhenti berobat tahun 2006 dengan alasan tidak ada biaya dan kartu
Askeskin sudah tidak berlaku lagi, karena tidak tahan dengan kondisi klien di rumah akhirnya
keluarga memutuskan untuk membawa klien ke RSJ Bandung.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
√ ya tidak

2. Pengobatan sebelumnya

berhasil √ kurang berhasil tidak berhasil

3. Pelaku/ Usia Korban / Usia Saksi/ usia

√ √
 Aniaya fisik

Aniaya seksual √

Penolakan √

Kekerasan dalam kelg √ √

Tindakan kriminal √ 14

Jelaskan no. 1, 2, 3 :
Klien pernah mengalami gangguan jiwa pada masa lalu, yaitu sejak tahun 2000. Klien
pernah berobat jalan ke RSJ Bandung sampai dengan klien dirawat pada tahun 2006
dikarenakan tidak teratur minum obat. Saat ini klien dirawat di RSJ yang kedua kalinya
karena penyebab yang sama.
Klien mengatakan pernah mengalami penganiayaan fisik sebagai korban dari
pengeroyokan sesama pelajar saat SMP, klien juga mengatakan pernah dipukuli karena
berkata-kata kasar pada orang.
Klien mengatakan pernah mengalami aniaya seksual, yaitu disodomi oleh tukang koran.
Klien mengatakan merasa dikucilkan karena ibunya tidak pernah datang menjenguk
selama klien dirawat di RSJ.
Klien dan keluarga klien mengatakan klien pernah bertengkar dengan pamannya karena
masalah dagangan hingga klien dipukul dan setelahnya klien selalu marah-marah serta
pernah juga bertengkar dengan pamannya karena perebutan alat elektronik di rumah, klien
juga mengatakan pernah menyaksikan pertengkaran kedua orang tuanya.
Klien dan keluarga klien mengatakan klien pernah masuk penjara karena dituduh mencuri
baju seragam SMP selama satu bulan saat usianya 14 tahun.
Pada saat dikaji klien sedang bertengkar dengan klien lain seruangan karena
kesalahpahaman yang mengakibatkan mereka saling memukul dan klien mengancam.

Masalah keperawatan: Perilaku kekerasan

Gangguan konsep diri; Harga diri rendah
Koping individu inefektif
Koping keluarga inefektif
Penatalaksanaan regimen therapeutik inefektif
Resti mencederai diri dan atau orang lain/lingkungan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

√ ya tidak

Hubungan keluarga gejala Riwayat pengobatan/perawatan

Ibu kandung klien - pernah di rawat di RSJ Bandung saat
klien usia 6 tahun
 Jelaskan :
Ibu kandung klien pernah mengalami gangguan jiwa pada saat klien usia 6 tahun, sehingga
mengakibatkan klien kurang mendapatkan dukungan dari keluarga khususnya ibunya yang
paling dekat dengan klien.

Masalah keperawatan: Koping keluarga inefektif

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Klien mengatakan ingin meneruskan sekolah sampai kuliah, karena klien hanya sekolah
sampai SMP kelas III tidak tamat. Klien juga mengatakan merasa sedih karena neneknya
meninggal. Klien terlihat trauma dan sedih ketika mengatakan pernah disodomi oleh
tukang koran dan dituduh mencuri seragam SMP sehingga dipenjara selama 1 bulan. Klien
pernah dikeroyok oleh teman-temannya dan pernah dipukul pamannya, keluarga klien
mengatakan klien sering marah-marah di rumah setelah kejadian tersebut.

Masalah keperawatan: Gangguan konsep diri: Harga diri rendah

Koping individu inefektif

IV. FISIK
o
1. Tanda Vital : TD = 110/70 mmhg N = 78x/m S = 36, 8 C P = 20x/m
2. Ukur : TB = 155 cm BB = 45 kg
3. Keluhan fisik
ya tidak
√
Jelaskan:
Berat badan ideal klien adalah 49,5 kg. Persentase kategori berat badan klien termasuk dalam
kategori normal yaitu 90,9 % (Normal = 90-110%). Status gizi klien dilihat dari IMT, yaitu
18,73, termasuk dalam kategori normal (N= 18,5-25,0).

Pemeriksaan Fisik Persistem

(1) Sistem Respirasi
Bentuk hidung simetris, septum di tengah, keadaan bersih, tidak terdapat secret, tidak ada
pernafasan cuping hidung, jenis pernafasan dada, ekspansi dada kiri-kanan simetris.
(2) Sistem Kardiovaskuler
Bunyi jantung S1 dan S2 murni regular, tidak terdapat peningkatan JVP, tidak ada suara
tambahan pada bunyi jantung, seperti gallop dan murmur.
(3) Sistem Pencernaan
Bibir kelihatan kering berwarna gelap, tidak sianosis mulut, bersih, gigi lengkap, gusi
berwarna merah muda, tonsil tidak ada pembesaran, gerakan uvula baik, BAB 1x/ hari
konsistensi agak lembek, bising usus 8x/ menit.
(4) Sistem Perkemihan
Tidak ada nyeri saat BAK, frekuensi BAK 5-6 kali per hari.
(5) Sistem Neurologis
Kesadaran Compos mentis dengan nilai GCS 15, klien tidak ada gangguan orientasi
waktu, orang dan tempat, klien merespon terhadap stimulus audio, visual dan taktil.
(6) Sistem Integumen
Kulit teraba hangat, warna coklat, kulit agak kering, kuku pendek bersih, rambut hitam
tidak lengket dan tidak rontok dan tidak berketombe.
(7) Sistem Panca Indra
Klien mampu membaca dengan jarak 50 cm tanpa bantuan kaca mata, mata terlihat
simetris, tampak bulat, pupil isokor. Tidak memakai alat bantu dengar, telinga simetris
kiri dan kanan, bersih. Klien dapat merasakan rasa asam, manis dan pahit.
 (8) Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid.
(9) Sistem Muskuloskeletal
Ekstremitas atas: bentuk simetris, tangan Kiri ROM dapat, kekuatan otot (nilai 5),
pergerakan bebas. Tangan kanan pergerakan bebas, kekuatan otot (nilai 5).
Ekstremitas bawah: Bentuk simetris, ROM dapat, pergerakan bebas, kekuatan otot (nilai
5).
Kekuatan otot: 5 5
5 5
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
 21
Keterangan :

= Laki – laki

= Perempuan

= klien

= Yang tinggal serumah

= Meninggal

= Pernah menderita gangguan Jiwa

= menderita penyakit Jantung (AMI)

= Cerai/ putus hubungan

= menderita TBC

21 = Usia klien 21 tahun

Jelaskan :
Klien tinggal di rumah kakek dari ibunya bersama dengan keluarga inti dan keluarga dari
ibunya. Klien mengatakan di rumah paling dekat dengan ibunya. Klien mengatakan sayang
pada orang tua dan saudara kandungnya tetapi klien bermasalah dengan pamannya, sehingga
komunikasi klien dengan anggota keluarga selain keluarga intinya kurang baik, selain itu ayah
klien menderita TBC sampai saat ini.
Masalah keperawatan: Koping keluarga inefektif

2. Konsep diri
a. Gambaran diri
Klien menerima dirinya apa adanya, bagian tubuh yang disukai klien adalah jakun dan
hidungnya. Bagian tubuh yang tidak disukai klien adalah kuku, rambut, karena bagian
tersebut bertambah ukurannya dan bagian mukanya karena berjerawat.
b. Identitas diri
Status klien sebelum dirawat adalah sebagai anak ketiga dari lima bersaudara, ingin
menikah (saat dikaji belum menikah) dan klien merasa senang/ puas dirinya sebagai laki-
 laki. Tapi klien juga merasa kurang puas karena klien tidak bisa melanjutkan kuliah dan
membantu orang tua bekerja.
c. Peran diri
Klien masih bujangan, Peran klien sebagai anak dalam keluarga, klien bekerja membantu
neneknya menjual kopi, orang tua klien berharap agar klien bekerja membantu orang tua.
d. Ideal diri
Harapan klien terhadap tubuhnya adalah klien ingin mengecilkan perut dan bertambah
tinggi. Klien ingin bekerja menjadi PNS dan ingin melanjutkan sakolah sampai kuliah.
Klien juga ingin cepat menikah dan ingin mempunyai lebih banyak teman. Selain itu
klien juga ingin cepat sembuh dan keluar dari RSJ. Klien merasa belum bisa
membahagiakan orang tuanya.
e. Harga diri
Klien mengatakan merasa malu karena miskin dan merasa gagal karena tidak dapat
meneruskan sekolah.

Masalah keperawatan: Gangguan Konsep diri: harga diri rendah

2. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : Ibu
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat
Klien mengikuti kegiatan di rumah sakit bila disuruh, seperti membersihkan ruangan.
Klien mengatakan jarang ikut serta dalam kegiatan sosial di lingkungan rumahnya. Klien
membantu neneknya berjualan kopi di pasar.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Klien dapat membina hubungan baru dengan orang lain.

Masalah keperawatan: Tidak ada masalah

3. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
Klien beragama Islam dan percaya adanya Allah, SWT. Klien mengatakan jika sholat
dan berdoa akan menenangkan hatinya.
b. Kegiatan ibadah
Di rumah klien melaksanakan sholat lima waktu begitu juga di RSJ. Klien mengatakan
kadang sholat lima waktu ada yang tertinggal karena sering malas, namun klien juga
mengatakan dosa kalau tidak melakukan sholat lima waktu.

Masalah keperawatan: Tidak ada masalah

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan

Tidak rapi

Penggunaan pakaian tdk sesuai

√ Cara berpakaian seperti biasanya

Jelaskan:
Pada saat dikaji klien berpakaian rapi sesuai dengan seragam di ruangan, tidak terbalik.
Klien juga sering bercermin untuk merapikan rambut. Cara berpakaian klien adalah bajunya
dimasukkan kedalam celana. Penampilan rapi dari ujung rambut sampai ujung kaki.

Masalah keperawatan: Tidak ada masalah

2. Pembicaraan

√ Cepat Apatis

√ Keras Lambat

Gagap Membisu

Tidak mampu memulai pembicaraan Inkoheren

Jelaskan:
Klien dapat menjawab pertanyaan perawat dengan sesuai, klien sering berbicara keras dan
agak cepat jika ditanya oleh perawat, dan singkat dalam menjawab, klien terlihat
mengancam pada saat sedang bertengkar dengan temannya di RSJ.

Masalah keperawatan: Perilaku kekerasan

3. Aktifitas motorik

Lesu Tik

√ Tegang Grimase
√ Gelisah Tremor

Agitasi Konvulsif

Jelaskan:
Klien terlihat gelisah, ekspresi wajah tegang saat klien bertengkar dengan temanya muka
merah, rahang mengatup, tangan mengepal. Klien juga terlihat selalu mondar-mandir.

Masalah keperawatan:
- Perilaku Kekerasan
- Resti mencederai diri dan atau orang lain/ lingkungan

4. Alam Perasaan

√ Sedih Khawatir

Ketakutan Gembira
berlebihan
Putus asa
Jelaskan:
Klien terlihat sedih seperti sedang memikirkan sesuatu dengan pandangan kosong, klien
mengatakan ingin menangis karena merasa gagal jika mengingat masa lalunya terutama
ketika klien tidak tamat sekolahnya.

Masalah keperawatan: Gangguan konsep diri: Harga diri rendah

5. Afek

Datar √ Labil

Tumpul Tdk sesuai

Jelaskan:
Ada perubahan roman muka saat berbicara tentang masa lalu klien dengan perawat, emosi
mudah berubah, kadang klien terlihat gelisah, sering senyum dan tiba-tiba mengatakan ingin
menangis.

Masalah keperawatan: Gangguan konsep diri; Harga diri rendah

Resti perilaku kekerasan

6. Interaksi selama wawancara

Bermusuhan √
Kontak mata kurang

Tidak kooperatif Defensif

Mudah tersinggung Curiga

Jelaskan:
Saat dikaji, klien mau diajak berbicara dan hanya sesekali menatap perawat. Klien mudah
mengalihkan perhatian.

Masalah keperawatan: Gangguan konsep diri: Harga diri rendah

7. Persepsi

Pendengaran Pengecapan
√ Penglihatan Penghiduan

Perabaan

Jelaskan:
Klien berbicara memaki seseorang yang berada di balik pintu dan sedang merokok, ekspresi
klien terlihat kesal, mata melotot dan pandangan tajam

Masalah keperawatan: Gangguan PPS: Halusinasi lihat

 Resti mencederai diri dan atau orang lain/lingkungan
8. Proses pikir

Sirkumtansial √ Flight of ideas

Tangensial Blocking

Pengulangan pembicaraan Kehilangan asosiasi

Jelaskan:
Klien dapat menjawab pertanyaan perawat sesuai topik namun dijawab dengan singkat,
tidak berbelit-belit. klien juga Kadang berbicara meloncat dari satu topik ke topik lainnya,
pada saat klien ditanya oleh perawat tentang latihan komunikasi verbal klien terlihat seperti
sedang berbicara dengan orang lain yang sebenarnya tidak ada.

Masalah keperawatan: Gangguan PPS: Halusinasi

lihat 9. Isi pikir

Obsesi Depersonalisasi

Fobia Ide yang terkait

Hipokondria Pikiran magis

Waham

Agama Curiga

Somatik Nihilistik

Kebesaran Sisip fikir

Siar fikir Kontrol fikir

Jelaskan:
Saat dikaji klien mengatakan sering muncul pikiran-pikiran masa lalu kurang
menyenangkan.

Masalah keperawatan: Tidak ada masalah

10. Tingkat kesadaran

√ Bingung Disorientasi waktu

Sedasi Disorientasi org

Stupor Disorientasi tempat

Jelaskan:
Pada saat dikaji oleh perawat mengenai penyebab klien bertengkar dengan temannya
ekspresi wajah klien terlihat bingung dan tegang. klien tahu sedang berada di RSJ. Klien
menyebutkan hari, waktu, tempat dan orang dengan baik dengan bantuan minimal perawat.

Masalah keperawatan: Resti perilaku kekerasan

11. Memori

G3 daya ingat jangka panjang G3 daya ingat saat ini

G3 daya ingat jangka pendek Konfabulasi

Jelaskan:
Saat dikaji klien dapat mengingat kejadian-kejadian sebelum masuk rumah sakit dan riwayat
hidupnya, klien juga mengetahui sudah berapa lama dirawat di RSJ, selain itu klien dapat
mengingat kontrak waktu dan topik yang telah disepakati antara perawat dengan klien.

Masalah keperawatan: Tidak ada Masalah

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

√ Mudah beralih
Tidak mampu berkonsentrasi
√
Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan:
Saat dikaji klien mampu berhitung ringan seperti 12-5=7, klien mampu menjawab dengan
benar. Perhatian klien mudah beralih saat berinteraksi dengan perawat bila melihat teman
sekitarnya merokok. Klien juga terlihat kurang berkonsentrasi saat latihan mengontrol
marah, pertanyaan perlu diulang dahulu.

Masalah keperawatan: Gangguan PPS; Halusinasi lihat

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan

Gangguan bermakna

Jelaskan:
Klien dapat mengambil keputusan saat diberi kesempatan memilih antara mau menonton TV
dulu atau menulis puisi dulu, klien mengatakan ingin menulis puisi dulu. Klien mampu
menilai diri sendiri akan perilakunya yang tidak baik, seperti klien mengatakan bahwa
marah yang dipendam adalah tidak baik.
 Masalah keperawatan: Tidak ada masalah

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita

Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan:
Klien mengatakan dirinya sedang sakit dan berharap cepat sembuh.

Masalah keperawatan: Tidak ada masalah

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan

√ Bantuan minimal

Bantuan total

2. BAB/ BAK

Bantuan minimal

Bantuan total

3. Mandi

√ Bantuan minimal

Bantuan total

4. Berpakaian/ berhias

Bantuan minimal

Bantuan total

5. Istirahat dan tidur

√ Tidur siang lamanya : 14.00 s/d 16.00

√ Tidur malam lamanya : 21.00 s/d 04.00

√ Kegiatan sblm /sesudah tidur: mencuci muka

6. Pengunaan obat

√ Bantuan minimal
 Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan

Perawatan lanjutan √ ya tidak

Perawatan pendukung √ ya tidak

8. Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan makanan √ ya tidak

Menjaga kerapihan rumah √ ya tidak

Mencuci pakaian √ ya tidak

√ ya tidak
Pengaturan keuangan

9. Kegiatan di luar rumah

Belanja Tranportasi √ ya tidak

√ ya tidak
Dll
ya tidak
Jelaskan:
Klien perlu bantuan minimal seperti bantuan motivasi saat melakukan kegiatan sehari-hari,
seperti makan, tidur dan minum obat.

Masalah keperawatan: Tidak ada Masalah

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain √ Minum alcohol

Mampu menyelesaikan masalah reaksi lamb/berlebih

Teknik relaksasi bekerja berlebihan

Aktifitas konstruktif √ menghindar

Olah raga mencederai

Lainnya √ lainnya
 Jelaskan:
Klien mengatakan pernah minum alkohol saat ada masalah, klien mengatakan bila ada
masalah di rumah klien sering merokok, marah, lebih suka diam/ menghindar tidak
mengungkapkan marahnya atau klien mengatakan jika sedang kesal klien langsung tidur.

Masalah keperawatan: Koping individu inefektif

VIII. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

√ Masalah dengan dukungan kelompok (keluarga), spesifik: keluarga menyadari keadaan klien
yang sakit serta tidak patuh minum obat.

Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik: klien mengatakan jarang

mengikuti kegiatan social di masyarakat.

√ Masalah dengan pendidikan, spesifik: klien hanya sekolah sampai kelas III SMP tidak tamat

Masalah dengan pekerjaan, spesifik: klien bekerja menjual kopi, membantu usaha
neneknya.

√ Masalah dengan perumahan, spesifik: klien merasa tidak nyaman tinggal dengan
pamannya.

Masalah dengan ekonomi, spesifik: klien mengatakan dirinya miskin, biaya

√ ditanggung oleh kakeknya, kedua orang tuanya tidak bekerja. Biaya pengobatan klien
sedang mengajukan Askeskin.

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik: Keluarga telah berusaha

memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada.

√ Masalah lainnya, spesifik: pernah dipenjara dan disodomi

Masalah keperawatan: Penatalaksanaan regimen terapeutik inefektif

Koping keluarga inefektif

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

√ Penyakit jiwa √ Sistem pendukung

√ Faktor predisposisi Penyakit fisik

√ Koping √ Obat-obatan

Lainnya

Jelaskan :
 Klien dan keluarga tidak mengetahui tentang penyakit jiwa yang dialami oleh klien, keluarga
kurang memberikan dukungan terhadap klien selama di RSJ, selain itu keadaan klien di rumah
kurang harmonis dengan pamannya, klien saat dikaji pertama kali klien tidak mengetahui
marah yang konstruktif, dan Klien saat ditanya tidak tahu tentang obat-obatan yang
diminumnya.

Masalah keperawatan : Koping keluarga inefektif

Koping individu inefektif
Penatalaksanaan regimen terapeutik inefektif

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : Shizoprenia Hebefrenik
Terapi obat : - Chlorpromazine 100 mg 1 X sehari (malam)
- Haloperidol 5 mg 3 X sehari
- Trihexypenidyl 2 mg 3 X sehari
- Carbamazepine 200 mg 2 X sehari (pagi dan malam)
- Stelazine 5 mg 2 X sehari (pagi dan malam)
21/01/08
ECG
- Suspicous Abnormal Q
- Sinus tachycardia

Radiologi
- Cor sinuses, diafragma normal
- Pulmo hilli dan corakan paru normal, tidak tampak perbercakan lunak
- Kesan Radiologis: cord dan pulmo tidak ada kelainan.

Hasil Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan Nilai Nilai Normal Satuan
pemeriksaan
31/01/08 Urinalisa
- Warna Kuning Kuning jernih -
- BJ 1.015 1.003-1.030 -
- PH 6,0 5,0-6,0 -
- Leukosit - - leu/ µl
- Nitrit - - mg/dl
- Protein - - mg/dl
- Glukosa - - mg/dl
- Keton - - mg/dl
- Urobilinogen - 0,1-1 mg/dl
- Bilirubin - - mg/dl
- Blood - - mg/dl
- Sedimen - - ery/µl

22/01/08 Hematologi
- Hb 14,6 12-18 gr/dl
- Leukosit 16.200 4000-10.000 per/L

Kimia darah
- SGOT 105,6 0-37 µ/l
- SGPT 40,5 0-42 µ/l

09/0208 Kimia darah

- SGOT 30,9 0-37 µ/l
- SGPT 40,9 0-42 µ/l
XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN (DIAGNOSIS KEPERAWATAN
YANG MUNGKIN MUNCUL
1. Perilaku kekerasan b.d ketidakmampuan mengendalikan dorongan marah dan status
mental
2. Gangguan persepsi sensori b.d gangguan penglihatan dan gangguan pendengaran
3. Risiko harga diri rendah situasional d.d perasaan tidak berdaya
4. Manajemen kesehatan tidak efektif d.d komplesitas program perawatan/pengobatan
5. Ketidakmampuan koping keluarga d.d resistensi keluarga terhadap
perawatan/pengobatan yang kompleks
6. Koping tidak efektif b.d ketidak percayaan terhadap kemampuan diri mengatasi masalah
7. Risiko perilaku kekerasan d.d riwayat atau ancaman kekerasan terhadap diri sendiri atau
orang lain atau dekstruksi properti orang lain.
XIII. DIAGNOSIS KEPERAWATAN: UTAMA
Core problem: perilaku kekerasan
XI. ANALISA DATA
No DATA MASALAH
1. Subjektif Perilaku kekerasan b.d
 Klien mengatakan penyebab pertengkaran kemarinaketidakmampuan
adalah kesalahpahaman dan bukan yang dia bersalah mengendalikan dorongan marah
dan status mental
 Klien mengatakan mengancam lawan dan memakinya
dengan kata-kata kasar
 Klien mengatakan tidak ada ruginya dari kejadian itu
karena sama-sama kenal pukul
 Klien mengatakan pernah mengalami penganiayaan
fisik sebagai korban dari pengoroyokan sesama
pelajar saat SMP
 Klien mengatakan pernah dipukuli karena berkata
kasar pada orang
 Klien mengatakan pernah mengalami aniaya seksual
yaitu disodomi oleh tukang korang
 Klien mengatakan pernah masuk penjara mencuri
baju seragam SMP selama satu bulan saat usianya 14
tahun
 Klien dan keluarga klien mengatakan klien pernah
bertengkar dengan pamannya karena masalah
dagangan hingga klien dipukul setelahnya klien selalu
marah-marah serta pernah juga bertengkar dengan
pamannya karena perebut air elektronik dirumah
Objektif
  Ekspresi muka klien tegang dan bingung
 Klien terlihat gelisah
 Klien tampak menggerak gerakan kakinya
 Klien terlihat bicara seperlunya, jawaban singkat
 Suara keras dan tegas
 Klien terlihat selalu mondar mandir
 Klien tampak sedang bertengkar dengan sesama
pasien setelah makan siang
 Pandangan tajam, tangan mengepal, rahang
mengatup, muka memerah saat bertengkar
 Klien terlihat mengancam dan memaki temannya
 Klien kurang kontak mata dengan perawat
 Perhatian klien mudah teralihkan saat berkomunikasi
 Klien berbicara agak ketus
 Postur tubuh kaku
 Klien terlihat mengancam pada saat sedang
bertengkar dengan temannya di RSJ
Subjektif Gangguan persepsi sensori b.d
2. gangguan penglihatan dan
 Klien mengatakan A.... itu tuh dibalik pintu keur gangguan pendengaran

ngaroko, A....!
Objektif
 Klien terlihat berbicara memaki seseorang yang
berada dibalik pintu yang sedang merokok yang
sebenernya tidak ada
 Ekspresi klien terlihat kesal
 Mata klien melotot terlihat kosong
 Pandangan klien tajam
 Klien mencaci dengan kata-kata kasar terhadap
seseorang yang dilihat nya
 Muka klien marah dengan ekspresi tegang
 Konsentrasi rendah
 Berhenti bicara ditengah-tengah kalimat untuk
melihat sesuatu
  Klien juga kadang berbicara meloncat dari satu topik
ke topik lainnya, pada saat klien ditanya perawat
tentang latihan komunikasi verbal klien terlihat
seperti sedang berbicara dengan orang lain yang
sebenernya tidak ada
3. Subjektif Risiko harga diri rendah
situasional d.d perasaan tidak
 Klien mengatakan “saya miskin” berdaya
 Klien mengatakan ingin menangis
 Klien mengatakan merasa gagal karena tidak dapat
meneruskan sekolah
 Klien mengatakan merasa sedih karena kehilangan
neneknya
 Klien mengatakan pernah disodomi oleh tukang koran
 Klien mengatakan sering muncul pikiran-pikiran
masalalu kurang menyenangkan
 Klien mengatakan meresa dikucilkan karena ibunya
tidak pernah datang menjenguk selama klien dirawat
diRSJ
Objektif
 Kurang nya kontak mata
 Ragu-ragu
 Mata berkaca-kaca seperti ingin menangis
 Klien terlihat menunduk
4. Subjektif Manajemen kesehatan tidak
efektif d.d komplesitas program
 Keluarga klien pernah mengalami klien pernahperawatan/pengobatan
mengalami gangguan jiwa pada masa lalu, yaitu sejak
tahun 2000 pernah berobat jalan di RSJ bandung
sampai dengan klien dirawat pada tahun 2006
dikarenakan tidak teratur minum obat. Saat ini klien
dirawat diRSJ yang kedua kalinya karena penyebab
yang sama
 Keluarga mengatakan waktu dirumah minum obat
tidak teratur, walau kadang dibujuk
Objektif
  Klien sudah dua kali dirawat
 Klien sebelumnya merupakan klien rawat jalan
 Klien saat ditanya tidak tahu fungsi tentang obat-
obatan yang diminum
5. Subjektif Ketidakmampuan koping
keluarga d.d resistensi keluarga
 Klien mengatakan ibunya tidak pernah mengunjungiterhadap perawatan/pengobatan
nya selama klien di RSJ yang kompleks
 Klien mengatakan berasal dari keluarga miskin
 Klien mengatakan tidak ada yang menjemputnya ke
RSJ
 Klien mengatakan pernah menyaksikan pertengkaran
kedua orang tuanya
 Klien mengatakan pernah bertengkar dengan
pamannya karena masalah dagangan
Objektif
 Keluarga klien belum mengunjugi klien hampir 2
Minggu
 Ibu klien belum mengunjungi klien sejak klien
dirawat
 Penyakit klien kambuh ke 2 kalinya
6. Subjektif Koping tidak efektif b.d ketidak
percayaan terhadap
 Klien mengatakan bila ada masalah dirumah, klien
kemampuan diri mengatasi
sering merokok, marah, lebih suka diam atau tidur masalah
 Klien mengatakan merasa sedih karena kehilangan
neneknya, trauma karena disodomi oleh tukang koran
 Klien mengatakan pernah minum alkohol saat ada
masalah
Objektif
 Klien terlihat bersedih saat mengingat ibunya
 Emosi berubah-ubah
 Klien terlihat gelisah
 Klien tampak menggerak gerakan kakinya
 Klien terlihat bicara seperlunya, jawab singkat
 Suara keras dan tegas
  Pandangan tajam
 Klien terlihat sering mondar-mandir
 Klien terlihat menyendiri sambil merokok
7. Subjektif Risiko perilaku kekerasan d.d
riwayat atau ancaman
 Klien terlihat berbicara memaki seseorang yangkekerasan terhadap diri sendiri
berada dibalik pintu yang sedang merokok yangatau orang lain atau dekstruksi
properti orang lain.
sebenernya tidak ada
 Klien mengatakan pernah mengalami penganiayaan
fisik sebagai korban dari pengoroyokan sesama
pelajar saat smp, klien juga mengatakan pernah
dipukuli karena berkata-kata kasar kepada orang
 Klien dan keluarga klien mengatakan klien pernah
bertengkar dengan pamannya karena masalah
dagangan hingga klien dipukul
Objektif
 Klien terlihat bingung
 Mondar-mandir
 Postur tubuh kaku
 Menghisap rokok yang dalam
 Bicara dengan nada suara keras
 Tangan diremas-remas
 Pada saat dikaji klien sedang bertengkar dengan klien
lain seruangan karena kesalah pahaman yang
mengakibatkan mereka saling memukul dan klien
mengancam
Intervensi
SDKI SLKI SIKI
Dx. I 1. Verbalisasi ancaman kepada orangObservasi
Perilaku kekerasan b.d lain - Identifikasi penyebab/pemicu kemarahan
ketidakmampuan 2. Verbalisasi umpatan - Identifikasi harapan perilaku terhadap ekspresi
mengendalikan dorongan3. Perilaku menyerang kemarahan
marah dan status mental. 4. Perilaku melukai diri sendiri/orang - Monitor potensi agresi tidak konstruktif
lain melakukan tindakan sebelum agresif
5. Perilaku agresif/amuk - Monitor kemajuan dengan membuat data, jika
6. Suara keras perlu
Terapeutik
- Gunakan pendekatan yang tenang atau
meyakinkan
- Fasilitasi mengekspresikan marah secara adaptif
- Cegah aktivitas pemicu agresi (mis, meninju
tas, mondar-mandir,berolahraga berlebihan)
- Lakukan kontrol eksternal (mis, pengekangan,
time-out, dan seklusi), jika perlu
- Dukung menerapkan strategi pengendalian
marah dan ekspresi amarah adaptif
- Berikan penguatan atas keberhasilan penerapan
strategi pengendalian matah
Edukasi
 - Jelaskan makna, fungsi marah, frustasi, dan
respon marah
- Ajarkan meminta bantuan perawat atau
keluarga selama ketegangan meningkat
- Ajarkan strategi untuk mencegah ekspresi
marah maladatif
- Ajarkan metode untuk memodulasi pengalaman
emosi yang kuat (mis, latihan asertif, teknik
relaksasi, jurnal, aktivitas penyaluran energi)
Dx. II 1. Verbalisasi mendengar bisikan Observasi
Gangguan persepsi sensori2. Verbalisasi melihat bayangan - Monitor perilaku yang mengindentifikasi
b.d gangguan penglihatan3. Distorsi sensori halusinasi
dan gangguan4. Perilaku halusinasi - Monitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan
pendengaran stimuasi lingkungan
- Monitor isi halusinasi (mis, kekerasan atau
membahayakan diri)
Terapeutik
- Pertahankan lingkungan yang aman
- Lakukan tindakan keselamatan ketika tidak
dapat mengontrol perilaku (mis, limit selting,
pembatasan wilayah, pengekangan fisik,
seklusi)
- Diskusikan perasaan dan respon terdahap
 halusinasi
- Hindari perdebatan tentang validitas halusinasi

Edukasi
- Anjurkan memonitor sendiri situasi terjadinya
halusinasi
- Anjurkan bicara pada orang yang dipercaya
untuk memberi dukungan dan umpan balik
korektif terhadap halusinasi
- Anjurkan melakukan distrasi (mis,
mendengarkan musik, melakukajn aktivitas dan
teknik relaksasi)
- Ajarkan pasien dan keluarga cara mengontrol
halusinasi
Dx. III 1. Konsentrasi Observasi
Risiko harga diri rendah2. Kontak mata - Identifikasi keadaan emosional saat ini
situasional d.d perasaan - Identifikasi respons uang ditunjukan berbagai
tidak berdaya situasi
Terapeutik
- Diskusikan nilai-nilai ang berkontribusi
terhadap konsep diri
- Diskusikan tentang pikiran, perilaku atau
respon terhadap kondisi
- Diskusikan dampak penyakit pada konsep diri
- Ungkapkan penyangkaian tentang kenyataan
- Motivasi dalam meningkatkan kemampuan
belajar

Edukasi
- Anjurkan mengenali pikiran dan perasaan
tentang diri
- Anjurkan menyadari bahwa setiap orang unik
- Anjurkan mengungkapkan perasaan (mis,
marah atau depresi)
- Anjurkan meminta bantuan orang lain, sesuai
kebutuhan
- Anjurkan mengubah pandangan diri sebagai
korban
- Anjurkan mengindentifikasi perasaan bersalah
- Anjurkan mengindentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
- Anjurkan mengevaluasi kembali persepsi
negatif tentang diri
- Anjurkan dalam mengekspresikan diri dengan
 kelompok sebaya
- Anjarkan cara membuat prioritas hidup
- Latih kemampuan positif diri yang dimiliki
Dx. IV 1. Verbalisasi kemauan mematuhiObservasi
Manajemen kesehatan program perawatan/pengobatan - Identifikasi kebutuhan dan harapan keluarga
tidak efektif d.d2. Verbalisasi mengikuti annjuran tentang kesehatan
komplesitas program3. Perilaku mengikuti program - Identifikasi konsekuensi tidak melakukan
perawatan/pengobatan perawatan/pengobatan tindakan bersama keluarga
4. Perilaku menjalankan anjuran - Identifikasi sumber-sumber yang dimiliki
keluarga
- Identifikasi tindakan yang dapat dilakukan
keluarga
Terapeutik
- Motivasi pengembangan sikap dan emosi yang
mendukung upaya kesehatan
- Gunakan sarana dan fasilitas yang ada dalam
keluarga
- Ciptakan perubahan lingkungan rumah secara
optimal
Edukasi
- Informasikan fasilitas kesehatan yang ada
dilingkungan keluarga
- Anjurkan menggunakan fasilitas kesehatan
 yang ada
- Ajarkan cara perawatan yang bisa dilakukan
keluarga
Dx. V 1. Perasaan diabaikan Observasi
Ketidakmampuan koping2. Perasaan tertekan - Identifikasi respons emosional terhadap kondisi
keluarga d.d resistensi saat ini
keluarga terhadap - Identifikasi beban prognosis secara psikologis
perawatan/pengobatan - Identifikasi pemahaman tentang keputusan
yang kompleks perawatan setelah pulang
- Identifikasi kesesuaian antara harapan pasien,
keluarga, dan tenaga kesehatan
Terapeutik
- Dengarkan masalah, perasaan, dan pertanyaan
keluarga
- Terima nila-nilai keluarga dengan cara yang
tidak menghakimi
- Diskusikan rencana medis dan perawatan
- Fasilitasi pengungkapan perasaan antara pasien
dan keluarga atau antar anggota keluarga
- Fasilitasi pengambilan keputusan dalam
merencanakan perawatan jangka panjang, jika
perlu
- Fasilitasi anggota keluarga dalam
 mengindentifikasi dan menyelesaikan konflik
nilai
- Fasilitasi pemenuhan kebutuhan dasar keluarga
(mis, tempat tinggal, makanan, pakaian)
- Fasilitasi anggota keluarga melalui proses
kematian dan berduka, jika perlu
- Fasilitasi memperoleh pengetahuan,
keterampilan, dan peralatan yang diperlukan
untuk mempertahankan keputusan perawatan
pasien
- Bersikap sebagai penggati keluarga untuk
menenangkan pasien dan/atau jika keluarga
tidak dapat memberikan perawatan
Edukasi
- Informasika kemajuasn pasien secara berkala
- Informasikan fasilitas perawatan kesehatan
yang tersedia
Dx. VI 1. Verbalisasi kempuan mengatasiObservasi
Koping tidak efektif b.d masalah - Identifikasi kegiatan jangka pendek dan
ketidak percayaan 2. Verbalisasi pengakuan masalah panjang sesuai tujuan
terhadap kemampuan diri 3. Perilaku asertif - Identifikasi kemampuan yang dimiliki
mengatasi masalah 4. Tanggung jawab diri - Identifikasi sumber daya yang tersedia untuk
5. Kemampuan membina memenuhi tujuan
 hubungan - Identifikasi pemahaman proses penyakit
6. Perilaku penyalahgunaan zat - Identifiasi dampak situasi terhadap peran dan
hubungan
- Identifikasi metode penyelesaian masalah
- Identifikasi kebutuhan dan keinginan terhadap
dukungan sosial
Terapeutik
- Diskusikan perubahan peran yang dialami
- Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan
- Diskusikan alasan mengkritik diri sendiri
- Diskusikan untuk mengklarifikasi
kesalahpahaman dan mengevaluasi perilaku
sendiri
- Diskusikan konsekuensi tidak menggunakan
rasa bersalah dan rasa malu
- Diskusikan risiko yang menimbulkan bahaya
pada diri sendiri
- Fasilitasi dalam memperoleh informasi yang
dibutuhkan
- Berikan pilihan realistis mengenai aspek-aspek
tertentu dalam perawatan
- Motivasi untuk menentukan harapan yang
realistis
- Tinjau kembali kemampuam dalam
pengambilan kesempatan
- Hindari mengambil keputusan saat pasien
berada dibawah tekanan
- Motivasi terlibat dalam kegiatan sosial
- Motivasi mengindetifikasi sistem pendukung
yang tersedia
- Dampingi saat berduka (mis, penyakit kronis,
kecatatan)
- Perkenalkan dengan orang atau kelompok yang
berhasi mengalami pengalaman sama
- Dukung penggunaan lingkungan yang
mengancam

Edukasi
- Anjurkan menjalin hubungan memiliki
kepentingan dan tujuan sama
- Anjurkan penggunaan sumber spiritual, jika
perlu
- Anjurkan mengungkapkan perasaan dan
 persepsi
- Anjurkan keluarga terlibat
- Anjurkan membuat tujuan yang lebih spesifik
- Ajarkan cara memecahkan masalah konstruktig
- Latih penggunaan teknik relaksasi
- Latig keterampilan sosial, sesuai kebutuhan
- Latih mengembangkan penilaian obyektif

Dx. VII 1. Verbalisasi ancaman kepadaObservasi

Risiko perilaku kekerasan orang lain - Monitor adanya benda yang berpontensi
d.d riwayat atau ancaman 2. Verbalisasi umpatan membahaykan (mis, benda tajam, tali)
kekerasan terhadap diri 3. Perilaku menyerang - Monitor keaman barang yang dibawa oleh
sendiri atau orang lain 4. Perilaku melukai diri sendiri pengunjung
atau dekstruksi properti atau orang lain - Monitor selama penggunaan barang yang dapat
orang lain. 5. Perilaku agresif/amuk membahayakan (mis, pisau cukur)
6. Suara keras Terapeutik
7. Bicara ketus - Pertahankan lingkungan bebas dari bahaya
secara rutin
- Libatkan keluarga dalam perawatan

Edukasi
- Anjurkan pengunjung dan keluarga untuk
mendukung keselamata pasien
- Latih cara mengungkapkan perasaan secara
asertif
- Latih mengurangi kemarahan secara verbal
dan non verbal (mis, relaksi, bercerita
Implementasi & Evaluasi
Implementasi Evaluasi
Dx. I S : Klien mengatakan sudah bisa mengendalikan
Perilaku kekerasan b.d ketidakmampuan mengendalikan emosionalnya.
dorongan marah dan status mental. O : Pasien terlihat lebih tenang.
A :Masalah teratasi
Observasi P : Intervensi dihentikan
- Mengidentifikasi penyebab/pemicu kemarahan
- Mengidentifikasi harapan perilaku terhadap ekspresi
kemarahan
- Memonitor potensi agresi tidak konstruktif melakukan tindakan
sebelum agresif
- Memonitor kemajuan dengan membuat data, jika perlu
Terapeutik
- Menggunakan pendekatan yang tenang atau meyakinkan
- Memfasilitasi mengekspresikan marah secara adaptif
- Mencegah aktivitas pemicu agresi (mis, meninju tas, mondar-
mandir,berolahraga berlebihan)
- Melakukan kontrol eksternal (mis, pengekangan, time-out, dan
seklusi), jika perlu
- Mendukung menerapkan strategi pengendalian marah dan
ekspresi amarah adaptif
- Memberikan penguatan atas keberhasilan penerapan strategi
 pengendalian matah
Edukasi
- Menjelaskan makna, fungsi marah, frustasi, dan respon marah
- Mengajarkan meminta bantuan perawat atau keluarga selama
ketegangan meningkat
- Mengajarkan strategi untuk mencegah ekspresi marah maladatif
- Mengajarkan metode untuk memodulasi pengalaman emosi
yang kuat (mis, latihan asertif, teknik relaksasi, jurnal, aktivitas
penyaluran energi)
Dx. II S : pasien mengatakan sudah dapat mengontol halusinasi
Gangguan persepsi sensori b.d gangguan penglihatan dan O : Pasien terlihat sudah bisa melakukan distrasi
gangguan pendengaran A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
Observasi
- Memonitor perilaku yang mengindentifikasi halusinasi
- Memonitor dan sesuaikan tingkat aktivitas dan stimuasi
lingkungan
- Memonitor isi halusinasi (mis, kekerasan atau membahayakan
diri)
Terapeutik
- Mempertahankan lingkungan yang aman
- Melakukan tindakan keselamatan ketika tidak dapat mengontrol
perilaku (mis, limit selting, pembatasan wilayah, pengekangan
 fisik, seklusi)
- Mendiskusikan perasaan dan respon terdahap halusinasi
- Menghindari perdebatan tentang validitas halusinasi
Edukasi
- Menganjurkan memonitor sendiri situasi terjadinya halusinasi
- Menganjurkan bicara pada orang yang dipercaya untuk
memberi dukungan dan umpan balik korektif terhadap
halusinasi
- Menganjurkan melakukan distrasi (mis, mendengarkan musik,
melakukajn aktivitas dan teknik relaksasi)
- Mengajarkan pasien dan keluarga cara mengontrol halusinasi
Dx. III S : Pasien mengatakan sudah bisa melatih kemampuan positif
Risiko harga diri rendah situasional d.d perasaan tidak dalam diri.
berdaya O : Pasien terlihat dapat merespons tindakan dengan baik
A : Masalah teratasi
Observasi P : Intervensi dihentikan
- Mengidentifikasi keadaan emosional saat ini
- Mengidentifikasi respons uang ditunjukan berbagai situasi
Terapeutik
- Mendiskusikan nilai-nilai ang berkontribusi terhadap konsep
diri
- Mendiskusikan tentang pikiran, perilaku atau respon terhadap
kondisi
- Mendiskusikan dampak penyakit pada konsep diri
- Ungkapkan penyangkaian tentang kenyataan
- Memotivasi dalam meningkatkan kemampuan belajar
Edukasi
- Menganjurkan mengenali pikiran dan perasaan tentang diri
- Menganjurkan menyadari bahwa setiap orang unik
- Menganjurkan mengungkapkan perasaan (mis, marah atau
depresi)
- Menganjurkan meminta bantuan orang lain, sesuai kebutuhan
- Menganjurkan mengubah pandangan diri sebagai korban
- Menganjurkan mengindentifikasi perasaan bersalah
- Menganjurkan mengindentifikasi situasi yang memicu
kecemasan
- Menganjurkan mengevaluasi kembali persepsi negatif tentang
diri
- Menganjurkan dalam mengekspresikan diri dengan kelompok
sebaya
- Mengajarkan cara membuat prioritas hidup
- Melatih kemampuan positif diri yang dimiliki
Dx. IV S : Keluarga mengatakan pasien sudah dapat menjalani
Manajemen kesehatan tidak efektif d.d komplesitas program pengobatan/perawatan dengan baik
perawatan/pengobatan O : pasien terlihat sudah bisa meminum obat dengan teratur
A : Masalah teratasi
 Observasi P : Intervensi dihentikan.
- Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan keluarga tentang
kesehatan
- Mengidentifikasi konsekuensi tidak melakukan tindakan
bersama keluarga
- Mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga
- Mengidentifikasi tindakan yang dapat dilakukan keluarga
Terapeutik
- Memotivasi pengembangan sikap dan emosi yang mendukung
upaya kesehatan
- Menggunakan sarana dan fasilitas yang ada dalam keluarga
- Menciptakan perubahan lingkungan rumah secara optimal
Edukasi
- Menginformasikan fasilitas kesehatan yang ada dilingkungan
keluarga
- Menganjurkan menggunakan fasilitas kesehatan yang ada
- Mengajarkan cara perawatan yang bisa dilakukan keluarga
Dx. V S : Pasien mengatakan sudah tidak ingin menangis karena
Ketidakmampuan koping keluarga d.d resistensi keluarga keluarga sudah menjenguknya
terhadap perawatan/pengobatan yang kompleks O : keluarga pasien sudah terlihat menjenguk pasien ke RSJ
A : Masalah teratasi
Observasi P : Intervensi dihentikan
- Mengidentifikasi respons emosional terhadap kondisi saat ini
 - Mengidentifikasi beban prognosis secara psikologis
- Mengidentifikasi pemahaman tentang keputusan perawatan
setelah pulang
- Mengidentifikasi kesesuaian antara harapan pasien, keluarga,
dan tenaga kesehatan
Terapeutik
- Mendengarkan masalah, perasaan, dan pertanyaan keluarga
- Menerima nila-nilai keluarga dengan cara yang tidak
menghakimi
- Mendiskusikan rencana medis dan perawatan
- Memfasilitasi pengungkapan perasaan antara pasien dan
keluarga atau antar anggota keluarga
- Memfasilitasi pengambilan keputusan dalam merencanakan
perawatan jangka panjang, jika perlu
- Memfasilitasi anggota keluarga dalam mengindentifikasi dan
menyelesaikan konflik nilai
- Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan dasar keluarga (mis,
tempat tinggal, makanan, pakaian)
- Memfasilitasi anggota keluarga melalui proses kematian dan
berduka, jika perlu
- Memfasilitasi memperoleh pengetahuan, keterampilan, dan
peralatan yang diperlukan untuk mempertahankan keputusan
 perawatan pasien
- Bersikap sebagai penggati keluarga untuk menenangkan
pasien dan/atau jika keluarga tidak dapat memberikan
perawatan
Edukasi
- Menginformasika kemajuasn pasien secara berkala
- Menginformasikan fasilitas perawatan kesehatan yang
tersedia
Dx. VI S : klien mengatakan sudah dapat memecahkan masalah
Koping tidak efektif b.d ketidak percayaan terhadap O : klien tampak sudah lebih bahagia
kemampuan diri mengatasi masalah A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
Observasi
- Mengidentifikasi kegiatan jangka pendek dan panjang sesuai
tujuan
- Mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki
- Mengidentifikasi sumber daya yang tersedia untuk
memenuhi tujuan
- Mengidentifikasi pemahaman proses penyakit
- Mengidentifiasi dampak situasi terhadap peran dan hubungan
- Mengidentifikasi metode penyelesaian masalah
- Mengidentifikasi kebutuhan dan keinginan terhadap
dukungan sosial
 Terapeutik
- Mendiskusikan perubahan peran yang dialami
- Menggunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
- Mendiskusikan alasan mengkritik diri sendiri
- Mendiskusikan untuk mengklarifikasi kesalahpahaman dan
mengevaluasi perilaku sendiri
- Mendiskusikan konsekuensi tidak menggunakan rasa
bersalah dan rasa malu
- Mendiskusikan risiko yang menimbulkan bahaya pada diri
sendiri
- Memfasilitasi dalam memperoleh informasi yang dibutuhkan
- Memberikan pilihan realistis mengenai aspek-aspek tertentu
dalam perawatan
- Memotivasi untuk menentukan harapan yang realistis
- Meninjau kembali kemampuam dalam pengambilan
kesempatan
- Menghindari mengambil keputusan saat pasien berada
dibawah tekanan
- Memotivasi terlibat dalam kegiatan sosial
- Memotivasi mengindetifikasi sistem pendukung yang
tersedia
- Mendampingi saat berduka (mis, penyakit kronis, kecatatan)
 - Memperkenalkan dengan orang atau kelompok yang berhasi
mengalami pengalaman sama
- Mendukung penggunaan lingkungan yang mengancam
Edukasi
- Menganjurkan menjalin hubungan memiliki kepentingan dan
tujuan sama
- Menganjurkan penggunaan sumber spiritual, jika perlu
- Menganjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
- Menganjurkan keluarga terlibat
- Menganjurkan membuat tujuan yang lebih spesifik
- Mengajarkan cara memecahkan masalah konstruktig
- Melatih penggunaan teknik relaksasi
- Melatih keterampilan sosial, sesuai kebutuhan
- Melatih mengembangkan penilaian obyektif
Dx. VII S : pasien sudah dapat mengunkapkan perasaan secara asertif
Risiko perilaku kekerasan d.d riwayat atau ancaman O : pasien tampak lebih relaks
kekerasan terhadap diri sendiri atau orang lain atau A : masalah teratasi
dekstruksi properti orang lain. P : Intervensi dihentikan

Observasi
- Memonitor adanya benda yang berpontensi membahaykan
(mis, benda tajam, tali)
- Memonitor keaman barang yang dibawa oleh pengunjung
- Memonitor selama penggunaan barang yang dapat
membahayakan (mis, pisau cukur)
Terapeutik
- Mempertahankan lingkungan bebas dari bahaya secara rutin
- Melibatkan keluarga dalam perawatan
Edukasi
- Menganjurkan pengunjung dan keluarga untuk mendukung
keselamata pasien
- Melatih cara mengungkapkan perasaan secara asertif
- Melatih mengurangi kemarahan secara verbal dan non verbal
(mis, relaksi, bercerita)