Bab III Baru Lagi

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN JIWA DENGAN PERILAKU
KEKERASAN
A. Gambaran Kasus Kelolaan
1. Kasus Tn. J
Tn. J merupakan laki-laki berusia 34 tahun, klien masuk RS Ernaldi Bahar tanggal 21
November 2017, klien memiliki pendidikan terakhir SMA dan tinggal di Palembang.
Klien dirawat di RS. Ernaldi Bahar dengan alasan terlibat pemukulan terhadap
tetangganya. Klien banyak memiliki tekanan seperti tekanan ekonomi dan masalah
pekerjaan. 2 bulan sebelum masuk rumah sakit, klien berlari lari dan mengamuk tanpa
ada sebab, setelah itu klien dipasang dan diikat selama 1 bulan. 2 minggu setelah itu
klien dilepaskan dan kembali mengamuk serta hampir membunuh temannya sendiri
dengan senjata tajam. Klien pun dibawa ke RS. Ernaldi bahar sampai sekarang. Klien
dirawat dan di diagnosa dengan penyakit skizofrenia. Klien sebelumnya tidak ada
riwayat masuk ke RSJ. Klien memiliki riwayat KDRT dengan istrinya dan sudah cerai
dengan istrinya.
2. Kasus Tn. S
Tn. S merupakan laki-laki berusia 32 tahun, klien masuk RS Ernaldi Bahar tanggal 9
Desember 2017, klien memiliki pendidikan terakhir SMA dan tinggal di Palembang.
Klien dirawat di RS. Ernaldi Bahar dengan alasan sering emosional dengan
keluarganya. Klien mengatakan ia sering merusak barang barang rumah dan mencoba
membunuh bapak kandungnya sendiri. Klien sebelumnya pernah dua kali keluar
masuk RSJ dengan alasan yang sama, terakhir 8 bulan yang lalu klien dirawat selama
1 bulan. Klien didiagnosa dengan penyakit skizofrenia. Klien sebelumnya tidak
pernah memiliki riwayat KDRT, pelecehan seksual ataupun tindak kejahatan. klien
memiliki riwayat putus hubungan dengan pacarnya yang menikah dengan orang lain
dan semenjak saat ini perilaku klien berubah
3. Kasus Tn. N
Tn. S merupakan laki-laki berusia 27 tahun, klien masuk RS Ernaldi Bahar tanggal
10 Desember 2017, klien memiliki pendidikan terakhir SMA dan tinggal di
Palembang. Klien dirawat di RS. Ernaldi Bahar dengan alasan sering emosi dengan
keluarganya. Klein suka membantung barang-barang dirumahnya ketika marah. Klien
memiliki riwayat gangguan masa lalu sebanyak dua kali, terkahir 1 tahun yang lalu
dengan alasan masuk yang sama. Klien didiagnosa mengalami gangguan jiwa
skizofrenia. Klien tidak memiliki riwayat KDRT ataupun aniaya fisik dan tindakan
kejahatan seelumnya.
B. Asuhan Keperawatan Tn. J
RUANG RAWAT : Bangau TANGGAL DIRAWAT : 21 November 2017
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. J Tanggal Pengkajian : 22 November 2017
Umur : 34 Tahun No. RM : 051xxx
Informan : keluarga dan klien
II. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT
Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit dirinya melakukan pemukulan terhadap
orang-orang yang ada di sekitarnya. Klien mengatakan sebelum melakukan pemukulan

dirinya mengalami banyak sekali masalah, mulai dari masalah keluarga hingga masalah
pekerjaan. Selain itu klien juga sering membanting-banting baarang seperti gelas piring
dan lain-lain. Klien mengatakan sekitar 2 bulan yang lalu klien berlari-lari dan
mengamuk serta jika ada orang yang mendekat pasti di pukul. Kemudian klien
diamankan oleh warga dan dipasung serta di ikat tangannya menggunakan borgol.
Sekitar 2 minggu selanjurnya klien mengamuk lagi tanpa alasan yang jelas, memukul
dan hamper membunuh temannya. Kemudian klien langsung dibawa oleh keluarnyanya
ke RS. Ernaldi Bahar Palembang
Masalah Keperawatan : Koping Individu Tidak Efektif, Perilaku kekerasan
III.FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu? Ya √ Tidak
2. Pengobatan sebelumnya? - Berhasil - Kurang Berhasil - Tidak berhasil
3. Pelaku/usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya Fisik
Aniaya Seksual
Penolakan √ 25
KDRT
Tindakan Kriminal
Penjelasan no 1,2,3 :
Klien mengatakan tidak pernah mengalami gangguan jiwa, pengobatan sebelumnya
tidak pernah, klien mengatakan tidak pernah mengalami aniaya fisik dan aniaya
seksual. Klien mengatakan awal rumah tangganya dengan mantan istrinya tidak
direstui oleh orang tuanya sampai akhirnya dirinya hidup/ tinggal bersama mertuanya
yang selelu mengatur kehidupan klien dengan istinya. Lalu klien di khianati oleh
istrinya yang main dengan laki-laki lain. Klien kemudian bercerai dengan istrinya,
setelah itu klien menjalani hari-harinya sendiri tinggal bersama saudaranya yang
nomor 2, klien tinggal sendiri dibawah rumah saudanya. Klien mengatakan saat
dirinya menjalani kehidupan sendiri, klien merasa hidupnya tidak memiliki tujuan
hidup, klien merasa marah, kesal, kecewa, putus asa, dengan semua cobaan hidup
yang dialaminya. Klien mengatakan tidak pernah mengalami KDRT. Saat masih
bersama istrinya klien mengatakan banyak mengalah dengan istrinya. Klien
mengatakan tidak pernah mengalami tindakan criminal
Masalah Keperawatan : Harga diri Rendah
4. Adakah anggota keluaraga yang mengalami gangguan jiwa ? Ya √ Tidak
Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan / Perawatan
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :
Klien mengatakan dirinya gagal dalam mempertahankan rumah tangganya, klien
merasa dirampas haknya atass kedua anaknya yang saat ini tinggal bersama mantan
istrinya. Klien merasa kecewa atas keputusan mantan istrinya, klien merasa dirinya
tidak berharga lagi.
Masalah Keperawatan: Koping Individu Tidak Efektif, harga diri rendah
IV. MASALAH FISIK
1. Tanda Vital
TD: 110/80 mmHg
N: 87x/ menit
RR: 20x/ menit
T:27,9 OC
2. Ukur
TB: 164 cm
BB: 70 kg
3. Keluhan fisik Ya Tidak √
Jelaskan :
Klien mengatakan tidak mengalami masalah apapun untuk bentuk badan maupun
fungsinya
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram ( 3 Generasi)
Keterangan :
: laki-laki
: perempuan
: laki-laki meninggal
: perempuan meninggal
: klien
: tinggal serumah
Jelaskan : klien merupakan anak ketiga dari enam bersaudara. Kedua
orang tua klien sudah meninggal dunia. Klien telah bercerai
dengan istrinya. Kini klien tinggal bersama dengan kakak
keduanya.
2. Konsep diri
1) Gambaran diri : klien mengatakan anggota tubuhnya semuanya normal, tidak
ada kecacatan dan bisa digunakan sesuai dengan fungsinya.
2) Identitas diri : klien mengatakan anak ketiga dari enam bersaudara. Klien
sudah bercerai dengan istrinya, klien berkerja sebagai PNS di
SMP didaerahnya.
3) Peran : klien mengatakan saat ini dirinya adalah seorang ayah dengan
dua orang anak. Klien juga mengatakan dirinya adalah seorang
duda
4) Ideal diri : klien berharap dapat hidup normal seperti orang lain berharap
dapat memiliki keluarga yang mau menerima dirinya apa
adanya
5) Harga diri : klien mengatakan merasa tidak berhasil dalam hidupnya
Masalah keperawatan harga diri rendah
3. Hubungan sosial
1) Orang yang berarti
Klien mengatakan orang yang berarti dalam hidupnya adalah kedua anaknya.
Klien mengatakan sangat menyayangi dan mencintai anaknya.
2) Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat
Klien mengatakan kadang mengikuti kegiatan yang ada di masyarakat. Tetapi klo
klien sibuk kadang klien tidak mengikuti kegiatan tersebut.
3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Klien mengatakan sering tersinggung dengan ucapan serta pndangan orang-orang
terhadap dirinya. Oleh karena itu terkadang hal-hal sensitive yang di terima oleh
klien dari orang-orang sekitar memicu kemarah klien
Masalah Keperawatan: Risiko perilaku kekerasan

4. Spritual
a. Nilai dan Keyakinan
Klien mengatakan dirinya beragama islam
b. Kegiatan ibadah
Klien mengatakan selalu shalat 5 waktu di rumah. Selama dirawat klien selalu
menjalankan ibadah shalat 5 waktu, klien juga sering menjalankan shalat sunnah
IV. STATUS MENTAL

√ Cara berpakaian
1. Penampilan Tidak rapi Penggunaan pakaian
Tidak sesuai seperti biasanya
Jelaskan : klien mengatakan selalu ganti pakaian setiap habis mandi
pagi. klien berpakaian sesuai dengan hari yang di tentukan
oleh rumah sakit.
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
2. Pembicaraan
√ Cepat √ Keras Gagap √ Agitasi
Apatis Lambat Membisu Tidak Mampu memulai
Pembicaraan
Jelaskan : Klien berbicara dengan intonasi yang cepat dan sedikit keras,
pembicaraan terarah dan memiliki tujuan. Klien mengatakan ia
kadang teringat masa lalunya dan ia merasa cemas dengan masa
lalunya itu
Masalah keperawatan : resiko perilaku kekerasan dan ansietas

3. Aktifitas motorik
Tik Grimsen Tremor Tidak Kompulsif
Jelaskan : Selama dilakukan pengkajian klien berbicara dengan intonasi
yang agak cepat. Pandangan mata cepat dan tidak focus, pasien
terlihat cemas
4. Alam perasaan
√ Sedih Ketakutan Putus asa √ Khawatir Gembira
Berlebihan
Jelaskan : klien klien sedih karena klien merasa orang-orang saat ini
menjauhinya. Klien merasa cemas karena tidak di jemput pulang
Masalah keperawatan : harga diri rendah dan Ansietas
5. Afek
Datar Tumpul √ Labil Tidak sesuai
Jelaskan : Klien memperlihatkan reaksi verbal dan non verbal ketika
ditanya atau menjawab atau menjelaskan suatu peristiwa yang
menyenangkan atau tidak menyenangkan seperti mengepal
tangan dan meremas-remas tanagn dengan tatapan mata yang
tajam serta nafas cepat ketika menceritakan pengalaman yang
tidak menyenangkan atau tertunduk lesu dengan tatapan mata
kosongsaat menceritakan kesedihan

Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak Kooperatif Mudah tersinggung

√ Kontak mata kurang Defensif Curiga
Jelaskan : Saat mengobrol klien jarang menatap mata dan lebih suka
mengalihkan pandangannya ke arah lain
Masalah keperawatan : harga diri rendah
7. Persepsi halusinasi
Pendengaran Penglihatan Perabaan Pengecapan Penghidu
Jelaskan : klien mengatakan tidak pernah melihat bayangan maupun
mendengar suara-suara yang tidak nyata
8. Proses pikir
√ Sirkumstansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Fligt of idea blocking √ Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan : Klien berbicara berputar -putar
Masalah keperawatan : resiko perilaku kekerasan
9. Isi pikir
Obesesi Phobia Hipokondria
Depolarisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik sisip pikir Siar pikir kontrol pikir
Jelaskan : Saat ini di pikiran klien hanya ingin pulang klien tidak
memiliki waham
10. Tingkat kesadaran
Bingung Sedesai Stupor Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : Kesadaran klien baik, klien dapat mengatahui waktu, tempat,
dan orang dengan benar dan jelas
11. memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka Pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : Klien dapat mengingat dalam jangka waktu panjang, klien
dapat mengingat saat dirinya kecil dan kejadian yang tidak
menyenangkan sampai klien dibawa ke RS. Ernaldi Bahar
12. tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih tidak mampu berkonsentrasi tidak mampu berhitung

Sederhana
Jelaskan : Klien dapat menghitung dengan baik saat diberi pertanyaan
hitung-hitungan, klien mampu menjawabnya dengan benar,
dan klien dapat memfokuskan konsentrasi dengan baik. Salah
satunya 5+ 4 = 9 dan 2×5= 10.
13. kemampuan penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : Klien sudah menyadari dan mampu menilai bahwa suatu
masalah yang dilakukan dengan marah-marah itu sangat
merugikan dirinya sendiri dan orang lain
14. Daya tilik dari
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar
Dirinya
Jelaskan : Klien mengatakan menyadari keadaan serta keberadaan
dirinya saat ini
VI. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG (dikaji kemampuan pasien selama diRS)
1. Makan dan minum
Bantuan minimal Bantuan Total
Jelaskan : Klien dapat minum dan makan secara mandiri, klien
dapat makan dengan benar dan bersih

2. BAB/BAK
Jelaskan : Setelah BAB dan BAK klien dapat membersihkan diri
sediri dan merapikan pakaian kembali dengan rapi dan
benar. Klien dapat mengetahui jika ingin BAB dan
BAK serta dapat membedakan rangsangan untuk BAB
dan BAK
3. Mandi
Jelaskan : Klien mangatakan 2x/ hari secara mandiri
4. Berpakaian/berhias
Jelaskan : Klien dapat mengambil dan memilih pakaiain dengan
ketentuan hari secara benar
5. Istirahat dan tidur
Tidur siang lamanya : 1-2 jam
Tidur malam lamanya : 6-7 jam

Kegiatan sebelum tidur : klien mengatakan selalu berdo’a sebelum tidur dan
meminum satu gelas air putih
Kegiatan sesudah tidur : klien merapikan tempat tidur setelah bangun tidur
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan
6. Penggunaan obat
Jelaskan : Klien selalu datang setiap waktunya minum obat
dan berdiri di barisan. Klien mengetahui jumlah obat
yang diminumnya
Dikaji kemampuan pasien yang dapat dilakukan dirumah :
7. Pemeliharaan kesehatan Ya Tidak
Perawatan lanjutan
Sistem pendukung
Jelaskan : klien mengatakan dukungan keluarga sangat penting
dalam membantunya menjadi lebih baik lagi.
8. Kegiatan di dalam rumah Ya Tidak
Mempersiapkan makanan
Menjaga kerapian rumah
Mencuci pakaian
Pengaturan keuangan
Jelaskan : Klien mengatakan dirumah selalu merapikan dan
membereskan rumah
9. Kegiatan di luar rumah Ya Tidak
Belanja
Transportasi
Jelaskan : Klien membawa kendaraan bermotor saat bepergian
dari rumah, klien keluar rumah hanya ke rumah teman
VII. MEKANISME KOPING
Adaptif √ Maladaptif
√ Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah √ Reaksi lambat/berlebih
√ Teknik Relakasi Bekerja berlebihan
Aktifitas konstruktif Menghindar
√ Olah raga √ Menciderai diri
Lainnya………. Lainnya……….
Jelaskan : Klien mengatakan jika ada masalah klien cenderung marah
dan terkadang emosi berlebihan
Masalah keperawatan : risiko perilaku kekerasan, koping individu inefektif

VIII. Aspek Medik
Diagnosa medik : Skizofrenia
Terapi medis : Risperidon 2x2 mg
Chlorpromazine 1x100g
Trihexyphenidyl 2x2mg
ANALISA DATA
No Data Masalah/ Diagnosa

Keperawatan
1 Subjektif :
- Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit
dirinya melakukan pemukulan terhadap orang- Perilaku kekerasan/
orang yang ada di sekitarnya. Resiko tinggi perilaku
- klien mengatakan sering membanting-banting kekerasan
baarang seperti gelas piring dan lain-lain.
- Klien mengatakan sekitar 2 bulan yang lalu klien
berlari-lari dan mengamuk serta jika ada orang
yang mendekat pasti di pukul.
- Sekitar 2 minggu selanjurnya klien mengatakan
mengamuk lagi tanpa alasan yang jelas, memukul
dan hampir membunuh temannya.
- Klien mengatakan sering tersinggung dengan
ucapan serta pndangan orang-orang terhadap
dirinya. Oleh karena itu terkadang hal-hal sensitive
yang di terima oleh klien dari orang-orang sekitar
memicu kemarah klien
- Klien mengatakan jika ada masalah klien
cenderung marah dan terkadang emosi berlebihan
Objektif :
- jika ada masalah klien cenderung marah dan
terkadang emosi berlebihan.
- Klien berbicara dengan intonasi yang cepat dan
sedikit keras,
- Klien memperlihatkan reaksi verbal dan non verbal
ketika ditanya atau menjawab atau menjelaskan
suatu peristiwa yang menyenangkan atau tidak
menyenangkan seperti mengepal tangan dan
meremas-remas tangan dengan tatapan mata yang
tajam serta nafas cepat ketika menceritakan
pengalaman yang tidak menyenangkan atau
tertunduk lesu dengan tatapan mata kosongsaat
menceritakan kesedihan
- Klien berbicara berputar –putar
2 Subjektif :
- klien mengatakan jika ada masalah klien lebih suka
memendamnya dan terkadang membanting barang Koping individu
- Klien mengatakan awal rumah tangganya dengan inefektif
mantan istrinya tidak direstui oleh orang tuanya
sampai akhirnya dirinya hidup/ tinggal bersama
mertuanya yang selelu mengatur kehidupan klien
dengan istinya.
- Klien mengatakan dirinya gagal dalam
mempertahankan rumahtangganya, klien merasa
dirampas haknya atass kedua anaknya yang saat ini
tinggal bersama mantan istrinya
- klien tinggal sendiri dibawah rumah saudaranya.
- Klien mengatakan saat dirinya menjalani kehidupan
sendiri, klien merasa hidupnya tidak memiliki
tujuan hidup,
- klien mengatakan merasa marah, kesal, kecewa,
putus asa, dengan semua cobaan hidup yang
dialaminya.
Objektif :
- Klien terlihat mudah marah
- Klien riwayat cerai karena tidak mampu memenuhi
kebutuhan yang diharapkan keluarga.
- Klien tampak gelisa
3 Subjektif : Harga diri rendah

- klien mengatakan imgin dapat hidup normal seperti
orang lain berharap dapat memiliki keluarga yang
mau menerima dirinya apa adanya
- klien mengatakan merasa tidak berhasil dalam
hidupnya
- klien mengatakan sedih karena klien merasa orang-
orang saat ini menjauhinya. Klien merasa cemas
karena tidak di jemput pulang
Objektif :
- Saat mengobrol klien jarang menatap mata dan
lebih suka mengalihkan pandangannya ke arah lain.
- klien diajak bercerita tentang hal yang
menyedihkan, klien terlihat sedih dan menundukan
kepalanya.
4. Subjektif :
- Klien merasa cemas karena tidak di jemput pulang Ansietas

- Klien mengatakan ia kadang teringat masa lalunya
dan ia merasa cemas dengan masa lalunya itu
Objektif :
- Klien tampak agitasi
- Klien tampak cemas
- Pandangan mata cepat dan tidak focus, pasien
terlihat cemas
X. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Perilaku kekerasan/ Risiko perilaku kekerasan
2. Harga diri rendah
3. Koping individu inefektif
4. Ansietas
XI. POHON MASALAH
Resiko menciderai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan

↑
Perilaku kekerasan
↑
Ansietas
↑
Harga diri rendah
↑
Mekanisme koping individu tidak efektif
XII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Risiko perilaku kekerasan
2. Ansietas
XII. RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa Tujuan Kriteria hasil Intervensi

Resiko Klien dapat 1. klien mau membalas 1. Beri salam panggil nama
Perilaku melanjutkan salam 2. sebutkan nama perawat
Kekerasan peran sesuai 2. klien mau menjabat sambil jabat tangan
dengan tanggung tangan 3. jelaskan maksud
jawab dan dapat 3. klien mau menyebut hubungan interaksi
membina nama 4. jelaskan kontrak yang
hubungan saling 4. klien mau tersenyum akan dibahas
percaya. 5. klien mau kontak mata 5. beri rasa aman dan simpati
6. klien mau mengetahui 6. lakukan kontak mata
nama perawat singkat tapi sering
Klien dapat 1. klien mengungkapkan 1. beri kesempatan untuk

mengidentifikasi perasaanya mengungkapkan perasaan
kemampuan 2. klien dapat 2. bantu klien untuk
penyebab mengungkapkan mengungkapkan penyebab
kekerasan penyebab perasaan perasaan jengkel/kesal
marah dari lingkungan
atau orang lain
Klien dapat 1. klien mampu 1. Anjurkan klien

mengidentifikasi mengungkapkan mengungkapkan apa yang
tanda-tanda perasaan saat dialami dan dirasakan saat
perilaku marah/jengkel marah
kekerasan 2. klien dapat 2. Observasi tanda-tanda
menyimpulkan tanda- perilaku kekerasan pada
tanda marah yang klien
dialami. 3. Simpulkan bersama klien
tanda dan gejala kesal
yang di alami
Klien dapat 1. Klien dapat 1. Anjurkan klien untuk

mengidentifikasi mengungkapkan mengungkapkan perilaku
perilaku perilaku kekerasan yang kekerasan yang biasa
Klien dapat 1. Klien dapat 1. Menjelaskan prosedur
mendemonstrasik mengikuti setiap yang harus dipatuhi
an terapi sesi terapi EFT selama mengikuti terapi
modalitas EFT yang diberikan. EFT pada pasien
pada pasien 2. Klien dapat 2. Diskusikan manfaat dari
perilaku menurunkan terapi EFT yang diberikan.
kekerasan kecemasan yang 3. Bantu klien untuk
dirasakan dengan memperagakan setiap
terapi EFT tahapan terapi EFT
4. Beri reinforcement positif
atas keberhasilan klien
menstimulasikan cara
tersebut
5. Anjurkan klien untuk
melakukan terapi EFT
hanya pada saat terapi saja
XIV. Implementasi dan Evaluasi
Inisial : Tn. J Tanggal Pengkajian : 22 November 2017
Umur : 34 tahun No. RM : 051xxx
TGL/ DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

JAM KEPERAWATA
N
24 Resiko Perilaku S:
November Kekerasan - Klien mengatakan namanya
2017. Tn. J biasa dipanggil J
09.00 1. Membina hubungan - Klien mengatakan sebelum

saling percaya masuk rumah sakit dirinya
2. Mengidentifikasi melakukan pemukulan
09.15 penyebab perasaan terhadap orang-orang yang
marah ada di sekitarnya.
3. Mengidentifikasi tanda - klien mengatakan sering
09.30
dan gejala perilaku membanting-banting
kekerasan baarang seperti gelas piring
09.40 4. Mendiskusikan dan lain-lain.
bersama klien jenis - Klien mengatakan sekitar 2
perilaku kekerasan bulan yang lalu klien
yang dilakukan berlari-lari dan mengamuk
09.45
5. Mendiskusikan akibat serta jika ada orang yang
dari perilaku kekerasan mendekat pasti di pukul.
10.00 6. Mendiskusikan - Sekitar 2 minggu
bersama cara selanjurnya klien
mengontrol perilaku mengatakan mengamuk lagi
kekerasan secara fisik tanpa alasan yang jelas,
I: latihan nafas dalam memukul dan hampir
membunuh temannya.
- Klien mengatakan sering
tersinggung dengan ucapan
serta pndangan orang-orang
terhadap dirinya. Oleh
karena itu terkadang hal-hal
sensitive yang di terima
oleh klien dari orang-orang
sekitar memicu kemarah
klien
- Klien mengatakan jika ada
masalah klien cenderung
marah dan terkadang emosi
berlebihan
- Klien mengatakan saat
marah dada berdebar-debar,
mata melotot, dan ingin
melemparkan barang.
- Klien mengatakan akibat
dari perbuatannya orang
lain terluka, barang-barang
berantakan, dan rugi waktu
sehingga saat ini klien ingin
bertemu dan meminta maaf
- Klien mengatakan mau
mempelajari cara
mengontrol marah dengan
baik
- Klien mengatakan masih
mengingat cara latihan fisik
1: tarik nafas dalam
O:
- Klien mampu menjawab
namanya dan berjabat
tangan dengan perawat
- Klien mampu
mempraktekkan latihan
nafas dalam sebanyak 3x
- Klien tampak focus saat
mempraktekkan cara fisik
- Klien tenang, kontak mata
dipertahankan
A:
- Resiko Perilaku Kekerasan,
menciderai diri sendiri,
orang lain dan lingkungan
P:
Perawat:
- Evaluasi cara fisik 1
(latihan nafas dalam)
- Latih cara fisik kedua:
pukul bantal dan Kasur
- Lakukan kontrak waktu
dengan klien untuk
dihari selanjutnya
Klien:
- Latihan cara fisik I: nafas
dalam secara teratur
minimal 3-5 kali dalam satu
hari
- Masukkan kegiatan
mengontrol marah dalam
kegiatan harian klien
Tgl/ Jam Diagnosa Implementasi Evaluasi
Keperawatan
November Kekerasan - Klien mengatakan masih
2017. mengingat cara latihan
08.45 1. Mengevaluasi cara nafas dalam yang dipelajari

mengontrol marah kemarin
dengan nafas dalam - Klien mengatakan perasaan
09.00 2. Melatih klien cara fisik hari ini tenang dan mau
ke-2: pukul bantal dan melakukan latihan pukul
Kasur bantal dan Kasur
09.15
3. Menyusun jadwal - Klien mengatakan belum
harian cara kedua terlalu rutin melakukan
09.20 4. Melakukan terapi EFT, latihan nafas dalam dan
sebelumnya melakukan pukul bantal kasur karena
penilaian tingkat masih perlu diingatkan
kecemasan perawat
menggunakan kuisioner - Klien mengatakan senang
Zung Self-Rating mengikuti EFT
Anxiety Scale (ZSAS) O:
yang terdiri dari 20 - Klien mampu
item mempraktekkan ulang
09.30
5. Memberikan terapi latihan nafas dalam
EFT pada klien. - Klien tampak mampu
10.00 6. Memberikan melakukan latihan pukul

reinforcement positif bantal dan kasur
pada klien. - Klien tampak tenang
- Klien bisa diajak kerjasama
- Kontak mata dipertahankan
- Skor tingkat kecemasan
sebelum melakukan terapi
EFT: 23 (Cemas Ringan )
- Klien cukup kooperatif
mengikuti sesi terapi EFT
A:
P:
Perawat:
(latihan nafas dalam) dan 2
(latihan pukul bantal dan
Kasur)
- Latih cara ketiga:
mengontrol marah secara
verbal: meminta dengan
baik, menolak dengan baik
dan mengungkapkan
perasaan dengan baik
dihari selanjutnya
Klien:
dalam dan cara fisik II:
pukul bantal dan kasur
secara rutin minimal 3-5
kali dalam satu hari
- Masukkan kegiatan
JAM KEPERAWATAN
2017. mengingat cara latihan
09.00 1. Mengevaluasi jadwal nafas dalam dan pukul

harian untuk dua acara bantal Kasur yang dipelajari
fisik: latihan nafas kemarin
dalam dan pukul bantal - Klien mengatakan biasanya
kasur latihan nafas dalam dan
2. Melatih klien cara pukul bantal setelah bangun
09.30
mengungkapkan rasa tidur
marah secara verbal: - Klien mengatakan tahu cara
meminta dengan baik, mengungkapkan rasa marah
menolak dengan baik, secara verbal , Seperti
mengungkapkan meminta dengan
perasaan dengan baik baik :”suster bolehkah saya
09.45
3. Menyusun jadwal duduk diteras ?”, menolak
latihan mengungkapkan dengan baik,”maaf saya
09.50 marah secara verbal tidak mau”,
4. Memberikan terapi mengungkapkan perasaan
EFT pada klien. dengan baik :”tolong jangan
bicara seperti itu karena
saya merasa tersinggung”.
- Klien mengatakan akan
rutin melakukan latihan
mengontrol marah
- Klien mengatakan lebih
bersemangat setelah
mengikuti terapi EFT
O:
- Klien tampak mampu
mempraktekkan ulang
latihan nafas dalam dan
pukul bantal Kasur secara
mandiri
mengungkapkan marah
dengan baik: meminta
dengan baik, menolak
dengan baik, dan
mengungkapkan perasaan
dengan baik
mengulangi kata-kata yang
diajarkan perawat
- Kontak mata dipertahankan,
- Klien mengikuti sesi terapi
EFT hingga akhir
A:
Resiko Perilaku Kekerasan,
menciderai diri sendiri, orang
lain dan lingkungan
P:
Perawat:
- Diskusikan hasil latihan
mengontrol perilaku
kekerasan cara fisik 1
(latihan nafas dalam), cara
fisik 2 (latihan pukul bantal
dan Kasur) dan secara
verbal
- Latih cara keempat:
beribadah
dengan klien untuk
dihari selanjutnya
Klien:
dalam, cara fisik II: pukul
bantal dan kasur, cara
verbal secara rutin sesuai
jadwal kegiatan harian

JAM
KEPERAWATAN
2017. mengingat la tihan nafas
09.00 1. Mengevaluasi latihan dalam dan pukul bantal

mengontrol perilaku kasur
kekerasan secara fisik - Klien mengatakan bisa
dan verbal mengungkapkan rasa marah
09.30 2. Memberikan terapi dengan baik jika ia merasa
EFT pada klien. kesal
3. Melakukan evaluasi - Klien mengatakan selalu
10.00
posttest terapi EFT melakukan sholat 5 waktu
menggunakan lembar - Klien mengatakan lebih
kuesioner tingkat relaks setelah mengikuti
kecemasn ZSAS terapi EFT
4. Memberikan O:
10.10
reinforcement positif - Klien mampu
pada klien. mempraktekkan latihan
11.30 5. Melatih klien nafas dalam, pukul bantal,
mengontrol marah dan meminta dengan baik
dengan cara istighfar, - Klien mampu melakukan
wudhu dan sholat istighfar dan wudhu dengan
11.45 6. Memasukkan cara baik
mengontrol marah - Klien tampak tenang
dengan istighfar, - Kontak mata dipertahankan
wudhu dan sholat ke - Klien terlihat lebih relaks
jadwal klien - Skor tingkat kecemasan
setelah melakukan terapi
EFT : 21 (Cemas Ringan)
A:
P:
Perawat:
(latihan nafas dalam), cara
fisik 2 (pukul bantal kasur),
cara verbal, cara spiritual
- Latih klien minum obat
secara teratur disertai
penjelasan mengenai guna
obat dan akibat jika klien
berhenti meminum obat
Klien:
- Latihan cara fisik I: nafas,
cara II: pukul bantal kasus,
secara verbal dan beribadah
secara teratur sesuai jadwal
TGL/ JAM DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
November Kekerasan 1. Mengevaluasi jadwal - Klien mengatakan sudah
2017. kegiatan harian klien latihan mengontrol marah
09.00 untuk cara mengontrol sebelumnya yaitu latihan

marah yang sudah nafas dalam, pukul bantal
dilatih kasur, bicara dengan baik,
2. Melatih klien dan ibadah sesuai jadwal
meminum obat secara - Klien mengatakan tidak
teratur disertai hafal dengannama obatnya
penjelasan guna minum tapi ingat dengan warnanya.
obat dan akibat jika - Klien mengatakan akan
09.15 berhenti minum obat mengingat guna obatnya
3. Memasukkan minum - Klien mengatakan tahu jika
obat secara teratur berhenti minum obat maka
kejadwal harian klien akan marah-marah dan
4. Memberikan tidak tenang
reinforcement positif - Klien mengatakan akan
pada klien. minum obat sesuai jadwal
O:
- Klien mampu menyebutkan
09.35
latihan nafas dalam, pukul
bantal, dan meminta dengan
baik, beribadah teratur
- Klien mampu menyebutkan
ulang kegunaan obatnya
dan akibat tidak minum
09.45 obat
- Klien focus dan tenang
A:
P:
Perawat:
- Evaluasi jadwal kegiatan
harian tentang cara
mengontrol marah yang
sudah dilatih
- Anjurkan klien berlatih
secara rutin
Klien:
- Latihan cara mengontrol
perilaku kekerasan dengan
lima cara yang sudah
dipelajari secara rutin
C. Asuhan Keperawatan Tn. S
RUANG RAWAT : Bangau TANGGAL DIRAWAT : 05 Desember 2017
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. S Tanggal Pengkajian : 09 Desember 2017
Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit dirinya sering emosi dengan
keluarganya. Klien mengatakan sering marah-marah kalau tidak ada orang dirumah.
Selain itu klien mengatakan sering merasa cemas jika di tinggal dirumah. Klien
mengatakn sebelum massuk rumah sakit klien mau membacok dan membunuh
bapaknya. Klien mengatakan sering membatiing dan melempar barang-barang dirumah.
Kemudian klien langsung dibawa oleh keluarnyanya ke RS. Ernaldi Bahar Palembang
Masalah Keperawatan : Koping Individu Tidak Efektif, Perilaku kekerasan
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu? √ Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya? Berhasil √ Kurang Berhasil - Tidak berhasil
Aniaya Fisik
Aniaya Seksual
Penolakan
KDRT
Tindakan Kriminal
klien pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu. Klien pernah dirawat di RSJ.
Ernaldi Bahar kemudian pulih, namun 5 bulan setelah keluar klien menunjukkan
gejala yang sama. Klien pernah memukul tetangganya
Masalah Keperawatan : Perilaku kekerasan
Klien mengatakan pernah ditinggal menikah oleh seorang wanita yang dicintainya
sehingga klien merasa malu dengan keluarga, teman, dan tetangganya . Sejak itu
perilaku klien berubah
IV. MASALAH FISIK

1. Tanda Vital
TD: 110/90 mmHg
N: 88x/ menit
RR: 18x/ menit
T: 37,0 OC
2. Ukur
TB: 160 cm
BB: 50 kg
3. Keluhan fisik
Jelaskan :
Klien mengatakan tidak mengalami masalah apapun untuk bentuk badan maupun
fungsinya
V. PSIKOSOSIAL
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
------ : serumah
Jelaskan : klien merupakan anak ketiga dari lima bersaudara. Keluarga
klien tidak ada yang memiliki riwayat sakit jiwa. Klien belum
menikah. Klien tinggal serumah bersama ayah ibu dan dua
orang adik laki-lakinya.
2. Konsep diri
a. Gambaran diri : Klien mengatakan sangat bersyukur dengan apa yang diberi
Allah SWT, Klien juga mengatakan menyukai tampilan fisik dirinya klien
mengatakan anggota tubuhnya semuanya normal, tidak ada kecacatan dan bisa
digunakan sesuai dengan fungsinya.
b. Identitas diri : klien mampu menyebutkan nama, alamat, tempat tanggal lahir,
usia. Klien mengatakan anak ketiga dari lima bersaudara.
c. Peran : klien mengatakan sebagai seorang anak dirinya membantu
orang tua nya dan bekerja sebagai petani
d. Ideal diri : Klien mengatakan malu karena di usia nya yang 32 tahun
belum juga menikah
e. Harga diri : klien mengatakan malu karena ditinggal menikah, dan klien
juga malu karena dirawat di RS.Ernaldi Bahar
Masalah Keperawatan : harga diri rendah
3. Hubungan social
a. Orang yang berarti

Klien mengatakan sangat sayang kepada kedua orang tuanya.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat
Klien mengatakan sebelum masuk RS ERBA sangat aktif di masyarakat yaitu
dengan sering mengikuti acara yang diselenggarakan di masyarakat, seperti
gotong royong.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Selama di RS klien sudah mau berinteraksi namun mudah merasa tersinggung
saat di perintah temannya untuk berbaris antri makan maupun TAK
Masalah Keperawatan : resiko perilaku kekerasan
4. Spritual
Klien mengatakan dirinya beragama islam
b. Kegiatan ibadah
Klien mengatakan jarang melakukan shalat 5 waktu di rumah. Tetapi selama
dirawat klien selalu menjalankan ibadah shalat 5 waktu, klien juga sering
menjalankan shalat sunnah
V. STATUS MENTAL
√ Cara berpakaian
Jelaskan : Klien menggunakan pakaian sesuai dengan hari yang telah
ditentukan. Cara berpakaian cukup rapi dan sesuai dengan cara
berpakaian seperti biasanya

3. Pembicaraan
Pembicaraan
Jelaskan : Pada saat berinteraksi, cara klien berbicara cukup baik, namun
terkadang cara bicara klien cepat dengan suara yang keras saat
klien tidak menyukai suatu hal atau ketika klien mulai merasa
bosan
Jelaskan : Selama dilakukan pengkajian klien berbicara dengan intonasi
yang agak cepat. Pandangan mata cepat dan tidak focus, pasien
terlihat cemas. Berdasarkan hasil observasi aktivitas klien, klien
terlihat gelisah dengan klien sering mondar-mandir di dalam
ruang perawatan
5. Alam perasaan
Berlebihan
Jelaskan : klien tampak sedih saat menceritakan keluarganya. Klien
merasakan malu dengan tetangga dan kerabatnya. Klien juga
khawatir dengan keluarganya di rumah apakah keluarganya baik-
baik saja atau tidak.
6. Afek
√ Datar Tumpul √ Labil Tidak sesuai
Jelaskan : saat berinteraksi, afek dan ekspresi klien terlihat tenang,
namun terkadang tidak beberapa lama saat berinteraksi,
ekspresi klien menjadi tegang atau gelisah

Jelaskan : Saat mengobrol klien jarang menatap mata dan lebih suka
mengalihkan pandangannya ke arah lain

9. Proses pikir
Jelaskan : pada saat berinteraksi, pernyataan klien terkadang keluar dari
topik yang ditanyakan. Klien berbicara kadang sering
berputar-putar
10. Isi pikir
Waham
Jelaskan : klien tanggap saat berinteraksi. Jawaban yang dinyatakan
klien masuk akal dan sesuai dengan pernyataan klien tidak
memiliki waham
Waktu Tempat Orang

12. memori
Jelaskan : klien tidak mengalami gangguan memori dan masih ingat
dengan kejadian-kejadian yang telah dialaminya. Klien
mampu menceritakan apa yang telah dilakukannya tadi pagi
dimulai dari senam pagi, berjalan santai dan sarapan. Klien
juga mengingat masa lalu saat dirinya pertama kali kenal
dengan mantan pacarnya
Sederhana
Jelaskan : konsentrasi klien baik dan mampu berhitung sederhana dengan
perkalian 1-9.

Jelaskan : klien mampu menilai situasi dengan baik. Klien mampu
mengambil keputusan sendiri. Ketika diberikan pilihan, klien
mampu memberikan alasan yang baik atas pilihannya.
15. Daya tilik dari
Dirinya
Jelaskan : Klien menyadari bahwa dirinya sedang sakit. Sakit yang
dirasa adalah sakit jiwa karena klien suka marah-marah dan
memukul tetangganya
VI. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG (dikaji kemampuan pasien selama diRS)
1. Makan dan minum
2. BAB/BAK
Jelaskan : klien bisa BAB & BAK secara mandiri. Klien
memahami jika sehabis BAB atau BAK harus
membersihkannya

3. Mandi
Jelaskan : Klien dapat mengambil dan memilih pakaiain dengan
Tidur siang lamanya : 2 jam
Tidur malam lamanya : 6-7 jam
Kegiatan sebelum tidur : klien mengatakan kegiatannya di RS sebelum tidur
biasanya mandi, minum obat
6. Penggunaan obat
Jelaskan : selama di RS klien rutin minum obat 3x sehari yang
selalu diingatkan perawat

Perawatan lanjutan
Sistem pendukung
Menjaga kerapian rumah √
Mencuci pakaian
Pengaturan keuangan
membereskan rumah
Belanja
Transportasi √
Jelaskan : klien mengatakan biasanya klien mengantar ayuk
iparnya ke pasar. Selain itu kegiatan yang dilakukan
klien juga bertani

VII. MEKANISME KOPING
Jelaskan : Klien mengatakan jika ada masalah klien cenderung marah
dan terkadang emosi berlebihan. klien mengatakan sering
memendam perasaan dan masalah dan tidak mau bercerita
dengan orang lain baik itu orang tua atau saudaranya
IX. Aspek Medik
Chlozapin 1x100g
Trihexyphenidyl 2x2mg
Analisa Data
NO DATA MASALAH/ DIAGNOSA

KEPERAWATAN
1 Subjektif :.
- Klien mengatakan sebelum masuk rumah
sakit dirinya sering emosi dengan Resiko tinggi perilaku
keluarganya. kekerasan
- Klien mengatakan sering marah-marah
kalau tidak ada orang dirumah.
- klien mengatakan sering merasa cemas jika
di tinggal dirumah.
- Klien mengatakn sebelum masuk rumah
sakit klien mau membacok dan membunuh
bapaknya.
- Klien mengatakan sering membatiing dan
melempar barang-barang dirumah.
- Klein mengatakan sering tersinggung
dengan teman di RS
- Klien mengatakan jika ada masalah klien
cenderung marah dan terkadang emosi
berlebihan.
- klien mengatakan sering memendam
perasaan dan masalah dan tidak mau
bercerita dengan orang lain baik itu orang
tua atau saudaranya
Objektif :
- Wajah tegang, mudah tersinggung saat di
ajak bicara dan tatapan mata tajam.
- saat berinteraksi, afek dan ekspresi klien
terlihat tenang, namun terkadang tidak
beberapa lama saat berinteraksi, ekspresi
klien menjadi tegang atau gelisah
- Klien sering gelisah dengan mondar-
mandiri di dalam ruang perawatan
- Pada saat berinteraksi, cara klien berbicara
cukup baik, namun terkadang cara bicara
klien cepat dengan suara yang keras saat
klien tidak menyukai suatu hal atau ketika
klien mulai merasa bosan
2. Subjektif :
- Klien mengatakan ketika ada masalah dan
marah, dirinya membanting barang Koping individu inefektif
- Klien mengatakan saat mempunyai masalah
dipendam sendiri, tidak mau bercerita.
- Klien mengatakan pernah ditinggal menikah
oleh seorang wanita yang dicintainya
sehingga klien merasa malu dengan
keluarga, teman, dan tetangganya .
Objektif :
- Klien memiliki emosi dan afek yang labil
saat interaksi
- Klien sering gelisah dengan mondar mandir
di ruang perawatan
3. Subjektif : Harga diri rendah

- Klien mengatakan malu karena di usia nya
yang 32 tahun belum juga menikah
- klien mengatakan malu karena ditinggal
menikah
- klien juga malu karena dirawat di
RS.Ernaldi Bahar
- Klien mengatakan merasa mau karena
dirinya gagal menikah.
Objektif :
- Klien sering menundukkan kepala saat
sedang membicarakan kesalahannya
- Klien tampak sedih saat bercerita tentang
keluarganya
- Saat mengobrol klien jarang menatap mata
dan lebih suka mengalihkan pandangannya
ke arah lain
- pada saat berinteraksi, pernyataan klien
terkadang keluar dari topik yang
ditanyakan. Bahasa yang digunakan klien
mudah dipahami
4 Data Subjektif ansietas
- Klien mengatakan khawatir dengan
keluarganya di rumah apakah keluarganya
baik-baik saja atau tidak.
Data Objectif
- klien terlihat gelisah
- klien sering mondar-mandir di dalam ruang
perawatan
2. Ansietas
XI. POHON MASALAH

↑
Perilaku kekerasan
↑
Ansietas
↑
Harga diri rendah
↑

2. Ansietas
XIII. RENCANA KEPERAWATAN
Resiko Perilaku Klien dapat 1. klien 1. Beri salam panggil nama
Kekerasan melanjutkan peran maumembalas 2. sebutkan nama perawat
sesuai dengan salam sambil jabat tangan
tanggung jawab 2. klien mau 3. jelaskan maksud
dan dapat menjabat tangan hubungan interaksi
membina 3. klien mau 4. jelaskan kontrak yang
hubungan saling menyebut nama akan dibahas
percaya. 4. klien mau 5. beri rasa aman dan
tersenyum simpati
5. klien mau kontak 6. lakukan kontak mata
mata singkat tapi sering
6. klien mau
mengetahui nama
perawat
Klien dapat 1. klien 1. beri kesempatan untuk

mengidentifikasi mengungkapkan mengungkapkan perasaan
kemampuan perasaanya 2. bantu klien untuk
penyebab 2. klien dapat mengungkapkan penyebab
kekerasan mengungkapkan perasaan jengkel/kesal
penyebab perasaan
marah dari
lingkungan atau
orang lain

perilaku kekerasan marah/jengkel marah
2. klien dapat 2. Observasi tanda-tanda
menyimpulkan perilaku kekerasan pada
tanda-tanda marah klien
yang dialami. 3. Simpulkan bersama klien
yang di alami

perilaku kekerasan perilaku kekerasan kekerasan yang biasa
yang biasa yang biasa dilakukan klien .
dilakukan dilakukan 2. Bantu klien bermain peran
2. Klien dapat bermain sesuai dengan perilaku
peran dengan kekerasan yang biasa
perilaku kekerasan dilakukan.
yang biasa
dilakukan 3. Bicarakan dengan klien
3. Klien dapat apakah dengan cara yang
mengetahui cara dilakukan klien
yang biasa masalahnya selesai
dilakukan untuk
menyelesaikan
masalah
Klien dapat 1. Klien dapat 1. bicarakan akibat dan cara

mengidentikasi menjelaskan akibat yang dilakukan klien
akibat perilaku dari cara yang 2. bersama klien
kekerasan digunakan menyimpulkan akibat cara
2. Akibat pada klien yang digunakan oleh klien
sendiri 3. Tanya pada klien apakah
3. Akibat pada orang ia ingin mempelajari cara
lain yang baru dan yang sehat.
4. akibat pada
lingkungan
Klien dapat 1. klien dapat 1. Bantu klien memilih cara
mendemonstrasika menyebutkan contoh yang paling tepat untuk
n cara mengontrol pencegahan perilaku klien
perilaku kekerasan kekerasan secara : 2. Bantu klien
- Fisik: Tarik nafas mengidentifikasi manfaat
dalam, olah raga, cara yang telah dipilih
memukul bantal 3. Bantu klien untuk
- Verbal: Mengatakan menstimulasikan cara
secara langsung tersebut atau dengan role
dengan tidak play
menyakiti. 4. Beri reinforcement positif
2. klien dapat atas keberhasilan klien
mendemonstrasikan menstimulasikan cara
cara fisik (memukul tersebut
bantal) untuk 5. Anjurkan klien untuk
mencegah perilaku menggunakan cara yang
kekerasan. dipelajari saat jengkel atau
marah.
Klien dapat 1. Klien dapat 1.Jelaskan jenis-jenis obat

menggunakan obat menyebut kan obat – yang di minum pada klien
dengan benar obat yang di minum dan keluarga.
(sesuai dengan dan kegunaanya 2.Diskusikan manfaat minum
program) (jenis,waktu,dosis, obat dan kerugian berhenti
dan efek ) minum obat tanpa seijin
2. Klien dapat minum dokter
obat sesuai 3.Jelaskan prinsip benar
program minum obat(baca nama
pengobatan yang tertera pada botol
obat,dosis obat ,waktu dan
cara minum)
4.Anjurkan klien minum obat
tepat waktu
5.Anjurkan klien melaporkan
pada perawat atau dokter
jika merasakan efek yang
tidak menyenangkan
6.Beri pujian jika klien
minum obat dengan benar.

mendemonstrasika mengikuti yang harus dipatuhi
n terapi EFT.` setiap sesi selama mengikuti terapi
terapi EFT EFT pada pasien
yang 2. Diskusikan manfaat dari
diberikan. terapi EFT yang
2. Klien dapat diberikan.
menurunkan 3. Bantu klien untuk
kecemasan memperagakan setiap
yang dirasakan tahapan terapi EFT
dengan terapi 4. Beri reinforcement positif
EFT atas keberhasilan klien
tersebut
hanya pada saat terapi
saja.
XIV. CATATAN PERAWATAN
Inisial : Tn. S Tanggal Pengkajian : 9 Desember 2017
Umur : 32 tahun No. RM : 067xxx

JAM KEPERAWATAN
Desember Kekerasan - Klien tidak mau menjawab
2017. nama dan asal.
09.00 1. Membina hubungan - Klien mengatakan jika

saling percaya kesal/jengkel, jantungnya
2. Mengidentifikasi berdebar-debar, kepalanya
09.10 penyebab perasaan pusing
marah - Klien mengatakan capek,
3. Mengidentifikasi pusing, malas ngobrol dan
09.20
tanda dan gejala ingin ke kamar
perilaku kekerasan - Klien mengatakan jika marah
09.30 4. Mendiskusikan yang dilakukan teriak-teriak
bersama klien jenis dan membanting barang
perilaku kekerasan - Klien mengatakan marah
yang dilakukan apabila diperintah oleh
09.45
5. Mendiskusikan temannya atau disuruh-suruh
akibat dari perilaku O:
kekerasan - Kontak mata tidak bisa
dipertahankan, Tatapan mata
tajam
- Bicara cepat, dan nada keras.
- Klien meminta perbincangan
di akhiri dan langsung
meninggalkan perawat
- Kontak mata tidak bisa
dipertahankan, Tatapan mata
tajam
- Bicara cepat, bicara sedikit
keras
- Klien tampak gelisah
- Klien tidak mengetahui akibat
dari perilaku kekerasan
- A:
lain dan lingkungan
P:
Perawat:
- Evaluasi BHSP, tanda dan
gejala, marah yang dilakukan,
bantu klien mengenal marah,
dan melatih cara mengontrol
marah.
- Memodifikasi pertanyaan yang
diajukan pada klien.
Klien:
dalam secara teratur minimal
3-5 kali dalam satu hari
- Masukkan kegiatan
Keperawatan
Desember Kekerasan - Klien mengatakan perasaanya
2017. hari ini jengkel. Keinginan
10.05 1. Membina hubungan harus terpenuhi dan tidak bisa

saling percaya ditahan.
10.10
2. Mengident ifikasi - Klien mengatakan nama saya
tanda dan gejala Tn.S dan asal Plaju.
perilaku kekerasan - Klien mengatakan jika
3. Mendiskusikan kesal/jengkel, jantungnya
10.20
bersama klien jenis berdebar-debar, kepalanya
perilaku kekerasan pusing,
yang dilakukan - Klien mengatakan jika marah
10.25 4. Mendiskusikan akibatnya di jauhi orang-orang
akibat dari perilaku dan akhirnya dibawa ke RSJ
kekerasan - Klien mengatakan mau
5. Mendiskusikan mencoba cara mengontrol
10.30 bersama cara marah fisik 1 (nafas dalam)
mengontrol perilaku - Klien mengatakan akan
kekerasan secara memasukan ke jadwal
fisik ke-1: latihan kegiatan harian
nafas dalam dan 2 O:
(latihan pukul bantal - Klien mampu
dan Kasur) mempraktekkan ulang latihan
6. Menyusun jadwal nafas dalam
10.45
harian cara ketiga - Klien mampu
mempraktekkan ulang latihan
pukul bantal dan kasur
- Klien terlihat tenang
- Klien bisa diajak kerjasama
A:
lain dan lingkungan
P:
Perawat:
- Evaluasi cara fisik 1 (latihan
nafas dalam) dan 2 (latihan
pukul bantal dan Kasur)
- Latih cara ke 3 (verbal)
dengan klien untuk melakukan
terapi EFT
Klien:
dalam dan cara fisik II: pukul
bantal dan kasur secara rutin
hari
- Masukkan kegiatan
JAM KEPERAWATAN
Desember Kekerasan - Klien mengatakan masih
2017. mengingat cara latihan nafas
08.45 1.Mengevaluasi jadwal dalam dan pukul bantal Kasur

harian untuk dua yang dipelajari kemarin
acara fisik: latihan - Klien mengatakan biasanya
nafas dalam dan latihan nafas dalam dan pukul
pukul bantal kasur bantal setelah bangun tidur dan
2.Melatih klien cara saat sendiri
mengungkapkan rasa - Klien mengatakan tahu cara
09.00
marah secara verbal: mengungkapkan marah secara
meminta dengan verbal. Seperti meminta dengan
baik, menolak baik :”suster bolehkah saya
dengan baik, makan sekarang?”, menolak
mengungkapkan dengan baik,”maaf saya tidak
perasaan dengan baik bisa”, mengungkapkan
3.Menyusun jadwal perasaan dengan baik :”tolong
latihan jangan bicara seperti itu karena
mengungkapkan saya merasa tersinggung”.
marah secara verbal - Klien mengatakan akan rutin
09.15
5. Melakukan terapi melakukan latihan mengontrol
EFT, sebelumnya marah
melakukan penilaian - Klien mengatakan senang bisa
tingkat kecemasan ikut latihan terapi EFT
09.20
menggunakan O:
kuisioner Zung Self- - Klien mampu mempraktekkan
Rating Anxiety Scale ulang latihan nafas dalam dan
(ZSAS) yang terdiri pukul bantal Kasur secara
dari 20 item mandiri
6. Memberikan terapi - Klien tampak mampu
09.30 EFT pada klien. mengungkapkan marah dengan
7. Memberikan baik: meminta dengan baik,
reinforcement positif menolak dengan baik, dan
10.00
pada klien. mengungkapkan perasaan
dengan baik
diajarkan perawat
- Skor tingkat kecemasan
sebelum melakukan terapi
EFT: 30 (Cemas Ringan
- Klien tampak antusias
mengikuti terapi EFT
A:
lain dan lingkungan
P:
Perawat:
mengontrol perilaku kekerasan
cara fisik 1 (latihan nafas
dalam), cara fisik 2 (latihan
pukul bantal dan Kasur) dan
secara verbal
- Latih cara keempat: beribadah
- Lakukan kontrak waktu dengan
klien untuk melakukan terapi
EFT dihari selanjutnya
Klien:
bantal dan kasur, cara verbal
secara rutin sesuai jadwal
kegiatan harian

JAM KEPERAWATAN
2017. mengingat latihan nafas dalam

dan pukul bantal kasur
09.45
1. Mengevaluasi - Klien mengatakan bisa
latihan mengontrol mengungkapkan rasa marah
perilaku kekerasan dengan baik jika ia merasa
secara fisik dan kesal
verbal - Klien mengatakan terkadang
2. Memberikan terapi sholat terkadang tidak
09.50 EFT pada klien. - Klien mengatakan senang
3. Melatih klien setelah mengikuti semua
mengontrol marah tahapan terapi EFT yang
11.30
dengan cara diberikan.
istighfar, wudhu O:
dan sholat - Klien mampu mempraktekkan
11.45 4. Memasukkan cara latihan nafas dalam, pukul
mengontrol marah bantal, dan meminta dengan
dengan istighfar, baik
wudhu dan sholat - Klien mampu melakukan
ke jadwal klien istighfar dan wudhu dengan
baik
- Klien melakukan sholat
berjamaah
- Klien terlihat tenang
- Klien mengikuti terapi EFT
dengan antusias
A:
lain dan lingkungan
P:
Perawat:
nafas dalam), cara fisik 2
(pukul bantal kasur), cara
verbal, cara spiritual.
- Latih klien minum obat secara
teratur disertai penjelasan
mengenai guna obat dan akibat
jika klien berhenti meminum
obat
terapi EFT dihari selanjutnya
Klien:
- Latihan cara fisik I: nafas, cara
II: pukul bantal kasus, secara
verbal dan beribadah secara
teratur sesuai jadwal.

JAM
KEPERAWATAN
Desember Kekerasan - Klien mengatakan sudah
2017. melakukan latihan mengontrol
08.30 1. Mengevaluasi ja marah sebelumnya yaitu

dwal kegiatan latihan nafas dalam, pukul
harian klien untuk bantal kasur, bicara dengan
cara mengontrol baik, dan ibadah sesuai jadwal
marah yang sudah - Klien mengatakan sebelumnya
dilatih tidak tahu nama obatnya,
2. Melatih klien hanya tahu warna obat
08.45
meminum obat - Klien mengatakan akan
secara teratur mengingat guna obatnya
disertai penjelasan - Klien mengatakan tahu jika
guna minum obat berhenti minum obat maka
dan akibat jika akan marah-marah dan tidak
berhenti minum tenang
obat - Klien mengatakan akan minum
09.00 3. Memasukkan obat sesuai jadwal
minum obat secara - Klien mengatakan lebih tenang
teratur kejadwal setelah mengikuti terapi EFT
harian klien O:
5. Memberikan - Klien mampu menyebutkan
09.30 terapi EFT pada latihan nafas dalam, pukul

klien. bantal, dan meminta dengan
4. Melakukan baik, beribadah teratur
10.00
evaluasi posttest - Klien mampu menyebutkan
terapi EFT ulang kegunaan obatnya dan
menggunakan akibat tidak minum obat
lembar kuesioner - Klien terlihat focus dan tenang
tingkat kecemasn - Kontak mata dipertahankan
10.15 ZSAS - Klien meminta obatnya pada
5. Memberikan saat jadwal minum obat
reinforcement - Skor tingkat kecemasan
positif pada klien. setelah melakukan terapi EFT :
26 (Cemas Ringan)
A:
Resiko Perilaku Kekerasan,
menciderai diri sendiri, orang lain
dan lingkungan
P:
Perawat:
- Evaluasi jadwal kegiatan harian
tentang cara mengontrol marah
yang sudah dilatih
- Anjurkan klien berlatih secara
rutin
Klien:
perilaku kekerasan dengan lima
cara yang sudah dipelajari
secara rutin
D. Asuhan Keperawatan Tn. N

RUANG RAWAT : Bangau TANGGAL DIRAWAT : 10 Desember 2017
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. N Tanggal Pengkajian : 15 Desember 2017
Klien mengatakan sebelum masuk rumah sakit dirinya kesal terhadap semua anggota
keluarganya dan orang-orang disekitarnya. Keluarga Klien mengatakan sering uring-
uringan dan marah-marah di rumah. Klien mengatakan sering membantingkan piring dan
gelas saat sedang emosi. Klien mengatakab pernah meninju teman sekamarnya sewaktu
diasoka karena klien merasa kesal terhadap temannya tersebut. Keluaga mengatakan
Klien mengatakan saat di rumah klien pernah berantem dengan tetangganya tanpa sebab
yang jelas.
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu? √ Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya? Berhasil √ Kurang Berhasil - Tidak berhasil
Aniaya Fisik
Aniaya Seksual
Penolakan
KDRT
Tindakan Kriminal √ 27
keluarga mengatakan klien pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu. Klien
pernah dirawat di RSJ. Ernaldi Bahar kemudian pulih, namun 1 tahun setelah keluar
klien menunjukkan gejala yang sama. Klien pernah memukul tetangganya
Klien mengatakan hal yang tidak menyenangkan adalah saat dirinya diberhentikan
dari pekerjaannya karena adanya pengurangan pegawai. Klien merasa kecewa dan
malu sama keluarganya.
IV. MASALAH FISIK

1. Tanda Vital
TD: 120/90 mmHg
N: 88x/ menit
RR: 20x/ menit
T: 36,4 OC
2. Ukur
TB: 170 cm
BB: 59 kg
3. Keluhan fisik
Jelaskan : Keadaan umum baik, klien tidak mempunyai kelainan fisik .
Klien mengatakan tidak mengalami masalah apapun untuk
bentuk badan maupun fungsinya
V. PSIKOSOSIAL
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
------ : serumah
: meninggal
Jelaskan : klien merupakan anak kedua dari dua bersaudara. Keluarga
klien tidak ada yang memiliki riwayat sakit jiwa. Klien belum
menikah. Klien tinggal serumah bersama ayah ibu dan kakak
perempuannya.
2. Konsep diri
a. Gambaran diri : Klien mengatakan sangat bersyukur dengan apa yang diberi Allah
SWT, Klien mengatakan menyukai tampilan fisik dirinya dan tidak
ada hal yang tidak disukai dari penampilan fisiknya
b. Identitas diri : klien mampu menyebutkan nama, alamat, tempat tanggal lahir,
usia. Klien mengatakan anak kedua dari dua bersaudara.
c. Peran : klien mengatakan dirinya adalah seorang anak bungsu yang harus
membatu kedua orang tuanya
d. Ideal diri : klien mengatakan ingin menjadi seorang Pegawai Negeri Sipil,
sehingga memiliki pekerjaan dan gaji yang tetap demi memenuhi
kebutuhan. Klien mengatakan ingin menikah
e. Harga diri : Klien ingin cepat sembuh dan pulang ke rumah, agar bisa
mencari pekerjaan baru. Klien sering melamun dan menundukkan
pandangannya saat sendirian memikirkan nasib pekerjaan,
3. Hubungan social
a. Orang yang berarti

Klien mengatakan sangat sayang kepada kedua orangtua serta ayuknya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat
Klien ikut berperan aktif dalam kegiatan kelompok.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Klien mengatakan memiliki hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
karena merasa malu, dan tidak pandai dalam memulai percakapan
4. Spritual
Klien mengatakan dirinya beragama islam. Nilai dan keyakinan yang dipegang
oleh klien adalah nilai – nilai islam dan klien mengatakan shalat itu wajib
b. Kegiatan ibadah
Klien mengatakan jarang melakukan shalat 5 waktu di rumah. Tetapi selama
dirawat klien selalu menjalankan ibadah shalat 5 waktu, klien juga sering
menjalankan shalat sunnah
VI. STATUS MENTAL

√ Cara berpakaian
Jelaskan : Penampilan klien cukup rapi, rambut lurus, kemudian
menggunakan baju yang seharusnya, dan mandi 2 kali dalam sehari.
Klien cukup memperhatikan penampilannya

2. Pembicaraan
Pembicaraan
Jelaskan : Klien berbicara dengan intonasi keras dan jelas. klien
menjawab semua pertanyaan yang diberikan, klien juga mengerti
isi pembicaraan yang diajukan oleh lawan bicara. klien bicara
apabila ditanya, namun terkadang cara bicara klien cepat dengan
suara yang keras saat klien tidak menyukai suatu hal atau ketika
klien mulai merasa bosan
Jelaskan : Klien terlihat tegang dan sesekali mengepalkan tangan saat
sedang marah. Nada bicara klien sedikit keras dan cepat
4. Alam perasaan
Berlebihan
Jelaskan : klien tampak sedih karena tidak lagi bekerja. klien merasa
malu dengan kerabat nya karena tidak bekerja dan bergantung
pada orang tua. Klien merasa cemas bagaimana kehidupannya

kelak jika tidak mendapat pekerjaan lagi. Klien mengatakan
merasa sedih dan malu karena tinggal di Rumah Sakit dan
meninggalkan kedua orangtuanya.
5. Afek
√ Datar Tumpul √ Labil Tidak sesuai
Jelaskan : Afek adekuat dibuktikan dengan saat diajak bercerita tentang
hal-hal yang menyenangkan klien nampak tersenyum,
sebaliknya jika klien diajak bercerita tentang hal yang
menyedihkan, klien terlihat sedih dan menundukan kepalanya

Jelaskan : Selama beinteraksi kontak mata klien kurang memperhatikan
perawat

8. Proses pikir
Jelaskan : pada saat berinteraksi, pernyataan klien terkadang keluar dari
topik yang ditanyakan. Bahasa yang digunakan klien mudah
dipahami
9. Isi pikir
Waham
Jelaskan : klien tanggap saat berinteraksi. Jawaban yang dinyatakan
klien masuk akal dan sesuai dengan pernyataan klien tidak
memiliki waham
Waktu Tempat Orang

11. memori
Jelaskan : klien tidak mengalami gangguan memori dan masih ingat
dengan mampu mengingat dengan baik
Sederhana
Jelaskan : konsentrasi klien baik dan mampu berhitung sederhana dengan
perkalian pengurangan pertambahan dan pembagian.
Jelaskan : klien mampu menilai situasi dengan baik. Klien mampu
mengambil keputusan sendiri. Ketika diberikan pilihan, klien
mampu memberikan alasan yang baik atas pilihannya

14. Daya tilik dari
Dirinya
Jelaskan klien menyadari bahwa dirinya sedang sakit dan diobatin di RS
Ernaldi Bahar
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG (dikaji kemampuan pasien selama diRS)
1. Makan dan minum
2. BAB/BAK
Jelaskan : klien bisa BAB & BAK secara mandiri. Klien
memahami jika sehabis BAB atau BAK harus
membersihkannya
3. Mandi

Jelaskan : Klien dapat mengambil dan memilih pakaian dengan
Tidur siang lamanya : 1-2 jam
Tidur malam lamanya : 8 jam
Kegiatan sebelum tidur : klien mengatakan kegiatannya di RS sebelum tidur
biasanya mandi, minum obat
6. Penggunaan obat
Jelaskan : selama di RS klien rutin minum obat 3x sehari yang
selalu diingatkan perawat
Perawatan lanjutan
Sistem pendukung
Menjaga kerapian rumah √
Mencuci pakaian
Pengaturan keuangan
membereskan rumah
Belanja
Transportasi √
Jelaskan Klien mengatakan dirumah selalu pergi ke pasar
membantu kedua orangtuanya
VIII. MEKANISME KOPING

Jelaskan : Klien mengatakan jika ada masalah kadang klien hanya
diam dan memendam, kadang kalo sudah tidak bias ditahan
klien marah dan membanting barang
X. Aspek Medik
Trihexipenidil 2x1 mg
Haloperidol 2x1,5 mg
Analisa Data
NO DATA MASALAH/ DIAGNOSA

KEPERAWATAN
1 Subjektif :
- Klien mengatakan sebelum masuk rumah
sakit dirinya kesal terhadap semua anggota Resiko tinggi perilaku
keluarganya dan orang-orang disekitarnya. kekerasan
- Keluarga Klien mengatakan sering uring-
uringan dan marah-marah di rumah.
- Klien mengatakan sering membantingkan
piring dan gelas saat sedang emosi.
- Klien mengatakab pernah meninju teman
sekamarnya sewaktu diasoka karena klien
merasa kesal terhadap temannya tersebut.
- Keluaga mengatakan Klien mengatakan
saat di rumah klien pernah berantem
dengan tetangganya tanpa sebab yang
jelas.
- Klien pernah memukul tetangganya
- Klien mengatakan jika ada masalah
kadang klien hanya diam dan memendam,
kadang kalo sudah tidak bias ditahan klien
marah dan membanting barang
-
Objektif :
- Klien berbicara dengan intonasi keras dan
jelas.
- Klien terlihat tegang dan sesekali
mengepalkan tangan saat sedang marah.
Nada bicara klien sedikit keras dan cepat
- Klien kadang terlihat tenang, namun
terkadang tidak beberapa lama saat
berinteraksi, ekspresi klien menjadi tegang
atau gelisah.
-
2 Subjektif :
- Klien mengatakan ketika ada masalah dan
marah, dirinya membanting barang Koping individu inefektif
- Klien mengatakan saat mempunyai
masalah kadang dipendam sendiri, tidak
mau bercerita.
- Klien mengatakan hal yang tidak
menyenangkan adalah saat dirinya
diberhentikan dari pekerjaannya karena
adanya pengurangan pegawai
Objektif :
- Klien memiliki emosi dan afek yang labil
saat interaksi
- Klien sering gelisah dengan mondar
mandir di ruang perawatan
3 Subjektif : Harga diri rendah

- Klien ingin cepat sembuh dan pulang ke
rumah, agar bisa mencari pekerjaan baru.
- Klien mengatakan memiliki hambatan
dalam berhubungan dengan orang lain
karena merasa malu, dan tidak pandai
dalam memulai percakapan
- klien tampak sedih karena tidak lagi
bekerja.
- Klien mengatakan merasa sedih dan malu
karena tinggal di Rumah Sakit dan
meninggalkan keluarganya.
Objektif :
- Klien sering melamun dan menundukkan
pandangannya saat sendirian memikirkan
nasib pekerjaan
- Selama beinteraksi kontak mata klien
kurang memperhatikan perawat
4 Data Subjectif Ansietas

- Klien mengatakan merasa cemas
bagaimana kehidupannya kelak jika tidak
mendapat pekerjaan lagi
Data objectif
- klien terlihat gelisah
- klien sering mondar-mandir di dalam

ruang perawatan
2. Ansietas
XI. POHON MASALAH

↑
Perilaku kekerasan
↑
Ansietas
↑
Harga diri rendah
↑

2. Ansietas
XIII. RENCANA KEPERAWATAN

Resiko Perilaku Klien dapat 1. klien maumembalas 1. Beri salam panggil nama
Kekerasan melanjutkan peran salam 2. sebutkan nama perawat
sesuai dengan 2. klien mau menjabat sambil jabat tangan
tanggung jawab tangan 3. jelaskan maksud
dan dapat 3. klien mau menyebut hubungan interaksi
membina nama 4. jelaskan kontrak yang
hubungan saling 4. klien mau tersenyum akan dibahas
percaya. 5. klien mau kontak 5. beri rasa aman dan simpati
mata 6. akukan kontak mata
6. klien mau singkat tapi sering
mengetahui nama
perawat
Klien dapat 1. klien 1. beri kesempatan untuk

mengidentifikasi mengungkapkan mengungkapkan perasaan
kemampuan perasaanya 2. bantu klien untuk
penyebab 2. klien dapat mengungkapkan penyebab
kekerasan mengungkapkan perasaan jengkel/kesal
penyebab perasaan
marah dari
lingkungan atau
orang lain

perilaku kekerasan marah/jengkel marah
2. klien dapat 2. Observasi tanda-tanda
menyimpulkan perilaku kekerasan pada
tanda-tanda marah klien
yang dialami. 3. Simpulkan bersama klien
yang di alami
perilaku kekerasan perilaku kekerasan kekerasan yang biasa
yang biasa yang biasa dilakukan klien .
dilakukan dilakukan 2. Bantu klien bermain peran
2. Klien dapat sesuai dengan perilaku
bermain peran kekerasan yang biasa
dengan perilaku dilakukan.
kekerasan yang
biasa dilakukan 3. Bicarakan dengan klien
3. Klien dapat apakah dengan cara yang
mengetahui cara dilakukan klien
yang biasa masalahnya selesai
dilakukan untuk
4. bicarakan akibat dan cara
menyelesaikan
yang dilakukan klien
masalah
Klien dapat 1. Klien dapat

1. bersama klien
mengidentikasi menjelaskan akibat
menyimpulkan akibat cara
akibat perilaku dari cara yang
yang digunakan oleh klien
kekerasan digunakan
2. Tanya pada klien apakah
2. Akibat pada klien
ia ingin mempelajari cara
sendiri
yang baru dan yang sehat.
3. Akibat pada orang
lain
4. akibat pada
lingkungan
Klien dapat 1.klien dapat

1. Bantu klien memilih cara
mendemonstrasika menyebutkan
n cara mengontrol contoh pencegahan yang paling tepat untuk
perilaku kekerasan perilaku kekerasan klien
secara : 2. Bantu klien
- Fisik: Tarik nafas mengidentifikasi manfaat
dalam, olah raga, cara yang telah dipilih
memukul bantal 3. Bantu klien untuk
- Verbal: Mengatakan menstimulasikan cara
secara langsung tersebut atau dengan role
dengan tidak play
menyakiti. 4. Beri reinforcement positif
2.klien dapat atas keberhasilan klien
mendemonstrasikan menstimulasikan cara
cara fisik (memukul tersebut
bantal) untuk 5. Anjurkan klien untuk
mencegah perilaku menggunakan cara yang
kekerasan. dipelajari saat jengkel atau
marah.
Klien dapat 1. Klien dapat
menggunakan obat menyebut kan obat 1.Jelaskan jenis-jenis obat
dengan benar – obat yang di yang di minum pada klien
(sesuai dengan minum dan dan keluarga.
program) kegunaanya 2.Diskusikan manfaat minum
(jenis,waktu,dosis, obat dan kerugian berhenti
dan efek ) minum obat tanpa seijin
2. Klien dapat minum dokter
obat sesuai 3.Jelaskan prinsip benar
program minum obat(baca nama
pengobatan yang tertera pada botol
obat,dosis obat ,waktu dan
cara minum)
4.Anjurkan klien minum obat
tepat waktu
5.Anjurkan klien melaporkan
pada perawat atau dokter
jika merasakan efek yang
tidak menyenangkan
6.Beri pujian jika klien
minum obat dengan benar.
mendemonstrasika mengikuti setiap sesi yang harus dipatuhi
n terapi EFT.` terapi EFT yang selama mengikuti terapi
diberikan. EFT pada pasien
2. Klien dapat 2. Diskusikan manfaat dari
menurunkan terapi EFT yang diberikan.
kecemasan yang 3. Bantu klien untuk
dirasakan dengan memperagakan setiap
terapi EFT tahapan terapi EFT
4. Beri reinforcement positif
atas keberhasilan klien
tersebut
hanya pada saat terapi
saja.
XIV. CATATAN KEPERAWATAN
Inisial : Tn. N Tanggal Pengkajian : 15 Desember 2017
Umur : 27 tahun No. RM : 0157xx

JAM KEPERAWATAN
Desember Kekerasan - Klien mengatakan namanya
2017. dan alamat rumahnya.
- klien mengatakan penyebab
marah saat dirumah karena
08.30
1. Membina hubungan kesal dengan keadaan dirinya
saling percaya yang tidak lagi bisa bekerja
08.45 2. Mengidentifikasi karena pengurangan karyawan.
penyebab perasaan - Klien mengatakan saat marah
marah dada berdebar-debar, mata
09.00
3. Mengidentifikasi melotot, dan ingin
tanda dan gejala melemparkan barang serta
09.15 perilaku kekerasan memukul
4. Mendiskusikan - Klien mengatakan jika marah
bersama klien jenis dia membantingkan barang-
perilaku kekerasan barang
09.25 yang dilakukan - Klien mengatakan mau
5. Mendiskusikan akibat mempelajari cara mengontrol
dari perilaku marah dengan baik
kekerasan - Klien mengatakan masih
09.35
6. Mendiskusikan mengingat cara latihan fisik 1:
bersama cara tarik nafas dalam
mengontrol perilaku O:
kekerasan secara fisik - Klien mampu menjawab
I: latihan nafas dalam namanya dan berjabat tangan
dengan perawat
- Klien mampu mempraktekkan
latihan nafas dalam
- Klien tampak focus saat
mempraktekkan cara fisik I
(nafas dalam)
- Klien tenang, kontak mata
dipertahankan
A:
lain dan lingkungan
P:
Perawat:
nafas dalam)
- Latih cara fisik kedua: pukul
bantal dan Kasur
Klien:
dalam secara teratur minimal
3-5 kali dalam satu hari
- Masukkan kegiatan
Keperawatan
Desember Kekerasan - Klien mengatakan sudah
2017. mampu mempraktikan latihan
08.45 1. Mengevaluasi cara nafas dalam secara mandiri.

mengontrol marah - Klien mengatakan suasana
dengan nafas dalam hatinya baik dan mau
09.00 2. Melatih klien cara melakukan latihan pukul
fisik ke-2: pukul bantal dan Kasur
bantal dan Kasur - Klien mengatakan sudah
09.15
3. Menyusun jadwal belum terlalu rutin melakukan
harian cara kedua pukul bantal kasur karena
09.20 4. Melakukan terapi masih perlu diingatkan
EFT, sebelumnya perawat
melakukan penilaian - Klien mengatakan bersedia
tingkat kecemasan mengikuti terapi EFT hingga
menggunakan sei selesai.
kuisioner Zung Self-
Rating Anxiety Scale O:
(ZSAS) yang terdiri - Klien mampu mempraktekkan
dari 20 item ulang latihan nafas dalam
09.30
5. Memberikan terapi - Klien tampak mampu
EFT pada klien. melakukan latihan pukul
10.00 6. Memberikan bantal dan kasur

reinforcement positif - Klien tampak tenang
pada klien. - Klien bisa diajak kerjasama
- Klien cukup kooperatif
mengikuti sesi terapi EFT
- Skor sebelum melakukan
terapi EFT: 23 (Cemas
Ringan)
A:
lain dan lingkungan
P:
Perawat:
nafas dalam) dan 2 (latihan
pukul bantal dan Kasur)
- Latih cara ketiga: mengontrol
marah secara verbal: meminta
dengan baik, menolak dengan
baik dan mengungkapkan
perasaan dengan baik
Klien:
dalam dan cara fisik II: pukul
bantal dan kasur secara rutin
hari
- Masukkan kegiatan
JAM KEPERAWATAN
2017. mengingat cara latihan nafas
09.00 1. Mengevaluasi jadwal dalam dan pukul bantal Kasur

harian untuk dua yang dipelajari kemarin
acara fisik: latihan - Klien mengatakan biasanya
nafas dalam dan latihan nafas dalam dan pukul
pukul bantal kasur bantal setelah bangun tidur
2. Melatih klien cara - Klien mengatakan tahu cara
09.30
mengungkapkan rasa mengungkapkan rasa marah
marah secara verbal: secara verbal , Seperti
meminta dengan baik, meminta dengan baik :”suster
menolak dengan baik, bolehkah saya meminta makan
mengungkapkan ?”, menolak dengan
perasaan dengan baik baik,”maaf saya tidak bisa”,
09.45
3. Menyusun jadwal mengungkapkan perasaan
latihan dengan baik :”tolong jangan
mengungkapkan bicara seperti itu karena saya
marah secara verbal merasa tersinggung”.
09.50
4. Memberikan terapi - Klien mengatakan akan rutin
EFT pada klien. melakukan latihan mengontrol
marah
- Klien mengatakan lebih relaks
setelah mengikuti terapi EFT
O:
mempraktekkan ulang latihan
nafas dalam dan pukul bantal
Kasur secara mandiri

mengungkapkan marah dengan
baik: meminta dengan baik,
menolak dengan baik, dan
mengungkapkan perasaan
dengan baik
diajarkan perawat
- Klien mengikuti sesi terapi
EFT hingga akhir
A:
lain dan lingkungan
P:
Perawat:
mengontrol perilaku kekerasan
cara fisik 1 (latihan nafas
dalam), cara fisik 2 (latihan
pukul bantal dan Kasur) dan
secara verbal
- Latih cara keempat: beribadah
Klien:
bantal dan kasur, cara verbal
secara rutin sesuai jadwal
kegiatan harian
JAM KEPERAWATAN
2017. mengingat latihan nafas dalam
dan pukul bantal kasur
1. Mengevaluasi latihan - Klien mengatakan bisa
09.00
mengontrol perilaku mengungkapkan rasa marah
kekerasan secara fisik dengan baik jika ia merasa
dan verbal kesal
2. Memberikan terapi - Klien mengatakan sudah bias
09.30
EFT pada klien. beristighfar ketika marah
3. Melakukan evaluasi - Klien mengatakan lebih tenang
10.00 posttest terapi EFT setelah mengikuti terapi EFT
menggunakan lembar O:
kuesioner ZSAS - Klien mampu mempraktekkan
4. Memberikan latihan nafas dalam, pukul
reinforcement positif bantal, dan meminta dengan
10.10 pada klien. baik
5. Melatih klien - Klien mampu melakukan
mengontrol marah istighfar dan wudhu dengan
11.30
dengan cara istighfar, baik
wudhu dan sholat - Klien tampak tenang
6. Memasukkan cara - Kontak mata dipertahankan
mengontrol marah - Klien terlihat lebih relaks
dengan istighfar, - Skor setelah melakukan EFT:
11.45
wudhu dan sholat ke 21 (Cemas Ringan)
jadwal klien A:
lain dan lingkungan
P:
Perawat:
nafas dalam), cara fisik 2
(pukul bantal kasur), cara
verbal, cara spiritual
- Latih klien minum obat secara
teratur disertai penjelasan
mengenai guna obat dan akibat
jika klien berhenti meminum
obat
Klien:
- Latihan cara fisik I: nafas, cara
II: pukul bantal kasus, secara
verbal dan beribadah secara
teratur sesuai jadwal
JAM KEPERAWATAN
Desembe Kekerasan - Klien mengatakan sudah
r 2017 latihan mengontrol
marah sebelumnya yaitu
1. Mengevaluasi jadwal latiha nafas dalam,
09.00
kegiatan harian klien pukul bantal kasur,
untuk cara mengontrol bicara dengan baik, dan
marah yang sudah ibadah sesuai jadwal
dilatih - Klien mengatakan tidak
2. Melatih klien mengetahui nama obat
09.15
meminum obat secara sebleumnya dan hanya
teratur disertai mengingat warnanya saja
penjelasan guna Klien mengatakan tahu
minum obat dan akibat jika berhenti minum obat
jika berhenti minum maka akan marah-marah
obat dan tidak tenang
09.35 3. Memasukkan minum - Klien mengatakan akan
obat secara teratur minum obat sesuai
kejadwal harian klien jadwal
4. Memberikan O:
09.45
reinforcement positif - Klien mampu
pada klien. menyebutkan latihan
nafas dalam, pukul
bantal, dan meminta
dengan baik, beribadah
teratur
- Klien mampu
menyebutkan ulang
kegunaan obatnya dan
akibat tidak minum obat
- Klien focus dan tenang
- Kontak mata
dipertahankan
A:
- Resiko Perilaku
Kekerasan, menciderai
diri sendiri, orang lain
dan lingkungan
P:
Perawat:
- Evaluasi jadwal kegiatan
harian tentang cara
mengontrol marah yang
sudah dilatih
- Anjurkan klien berlatih
secara rutin
Klien:
perilaku kekerasan
dengan lima cara yang
sudah dipelajari secara
rutin

Bab III Baru Lagi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab III Baru Lagi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN JIWA DENGAN PERILAKU

A. Gambaran Kasus Kelolaan

dan semenjak saat ini perilaku klien berubah

10 Desember 2017, klien memiliki pendidikan terakhir SMA dan tinggal di

keluarganya. Klein suka membantung barang-barang dirumahnya ketika marah. Klien

B. Asuhan Keperawatan Tn. J

RUANG RAWAT : Bangau TANGGAL DIRAWAT : 21 November 2017

Inisial : Tn. J Tanggal Pengkajian : 22 November 2017

Umur : 34 Tahun No. RM : 051xxx

Informan : keluarga dan klien

II. ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

orang-orang yang ada di sekitarnya. Klien mengatakan sebelum melakukan pemukulan

ke RS. Ernaldi Bahar Palembang

Masalah Keperawatan : Koping Individu Tidak Efektif, Perilaku kekerasan

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu? Ya √ Tidak

2. Pengobatan sebelumnya? - Berhasil - Kurang Berhasil - Tidak berhasil

3. Pelaku/usia Korban/Usia Saksi/Usia

bersama istrinya klien mengatakan banyak mengalah dengan istrinya. Klien

mengatakan tidak pernah mengalami tindakan criminal

Masalah Keperawatan : Harga diri Rendah

4. Adakah anggota keluaraga yang mengalami gangguan jiwa ? Ya √ Tidak

Hubungan Keluarga Gejala Riwayat Pengobatan / Perawatan

Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan :

Klien mengatakan dirinya gagal dalam mempertahankan rumah tangganya, klien

tidak berharga lagi.

Masalah Keperawatan: Koping Individu Tidak Efektif, harga diri rendah

IV. MASALAH FISIK

TD: 110/80 mmHg

RR: 20x/ menit

3. Keluhan fisik Ya Tidak √

Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

Jelaskan : klien merupakan anak ketiga dari enam bersaudara. Kedua

orang tua klien sudah meninggal dunia. Klien telah bercerai

dengan istrinya. Kini klien tinggal bersama dengan kakak

Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

ada kecacatan dan bisa digunakan sesuai dengan fungsinya.

sudah bercerai dengan istrinya, klien berkerja sebagai PNS di

dua orang anak. Klien juga mengatakan dirinya adalah seorang

dapat memiliki keluarga yang mau menerima dirinya apa

5) Harga diri : klien mengatakan merasa tidak berhasil dalam hidupnya

Masalah keperawatan harga diri rendah

1) Orang yang berarti

Klien mengatakan sangat menyayangi dan mencintai anaknya.

2) Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat

klien sibuk kadang klien tidak mengikuti kegiatan tersebut.

3) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Klien mengatakan sering tersinggung dengan ucapan serta pndangan orang-orang

klien dari orang-orang sekitar memicu kemarah klien

Masalah Keperawatan: Risiko perilaku kekerasan

a. Nilai dan Keyakinan

Klien mengatakan dirinya beragama islam

Masalah Keperawatan: tidak ada masalah keperawatan

IV. STATUS MENTAL

Tidak sesuai seperti biasanya

Jelaskan : klien mengatakan selalu ganti pakaian setiap habis mandi

pagi. klien berpakaian sesuai dengan hari yang di tentukan

oleh rumah sakit.

Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

Apatis Lambat Membisu Tidak Mampu memulai

pembicaraan terarah dan memiliki tujuan. Klien mengatakan ia

kadang teringat masa lalunya dan ia merasa cemas dengan masa