TRAUMA URETRA

I. PENDAHULUAN

Cedera uretra adalah kondisi medis yang relatif jarang terjadi kurang dari 1%

dari semua kunjungan gawat darurat di Amerika Serikat. [1] Pola cedera bervariasi dan

mencakup uretra pecah, memar, robekan, dan transeksi. Cedera uretra tidak pernah

mengancam jiwa, tetapi jika tidak ditangani dapat menyebabkan morbiditas yang

signifikan. [2] Meskipun sebagian besar cedera bersifat iatrogenik, etiologi traumatis

yang sering disebabkan oleh mekanisme energi tinggi, tentu saja membawa ancaman

kematian. [3] Luasnya cedera dan lokasi anatomi dari cedera uretra adalah formatif

dalam pengembangan rencana manajemen.

Klinisi secara klasik menggunakan beberapa penanda anatomi dalam evaluasi,

klasifikasi, dan manajemen cedera uretra, yang sangat penting di antara pasien pria.

Uretra pria terbagi menjadi divisi anterior dan posterior yang digambarkan oleh

diafragma urogenital. Segmen anterior terdiri dari penis dan uretra bulbar sedangkan

uretra posterior terdiri dari bagian membran dan prostat. [3]ncbi

II. Anatomi dan Fisiologi Ginjal

II.1 Anatomi Ginjal

Vesica urinaria adalah organ yang penting untuk menyimpan urine sampai siap

untuk dikeluarkan. Vesica urinaria letaknya subperitoneal. Dindingnya terdiri dari

mucosa, dilapisi oleh transitional epithelium yang tipis saat vesica urinaria penuh

namun menebal saat kontraksi. Vesica urinaria memiliki dinding muscular yang kuat.2

Urine dikeluarkan dari vesica urinaria melalui urethra. Pada saat kosong, vesica

urinaria berada pada lesser pelvis dan pada saat penuh dapat setinggi umbilicus. 2

1
 Vesica urinaria memiliki 5 bagian yaitu apex, body, fundus, neck, dan uvula.

Vesica urinaria dipisahkan dengan pubic bones oleh retropubic space dan ada di

sebelah inferior peritoneum, di pelvic floor. 2

Vesica urinaria memiliki empat permukaan, yaitu: superior surface, dua

permukaan inferolateral satu permukaan posterior. Apex vesica urinaria (ujung

anterior) mengarah ke ujung superior pubic symphysis. Fundus vesica urinaria

berseberangan dengan apex, dibentuk oleh dinding posterior yang konveks. Body of

the bladder adalah bagian antara apex dan fundus. 2

Pada wanita, bagian fundus berdekatan dengan dinding anterior vagina. Pada

laki-laki, bagian fundus berbatasan dengan rectum. Collum vesica urinaria (neck of the

bladder) adalah bagian di mana fundus dan permukaan inferolateral memusat di

inferior

Vesica urinaria relatif bebas dari jaringan lemak subkutan extraperitoneal

kecuali di bagian collum, yang dipegang dengan kuat oleh lateral ligaments bladder

dan tendinous arch of pelvic fascia, terutama puboprostatic ligament pada laki-laki dan

pubovesical ligament pada wanita. 2

Ketika vesica urinaria terisi, akan naik ke superior ke arah jaringan lemak

extraperitoneal di dinding anterior abdomen dan memasuki greater pelvis. Vesica

urinaria yang terisi penuh akan berada setinggi umbilicus. Ketika kosong, vesica

urinaria berbentuk tetrahedral. Bladder bed dibentuk oleh pubic bones serta yang

menutupi obturator internus and levator ani muscles dan di sebelah posteriorly oleh

rectum atau vagina. 2

Vesica urinaria ditutupi oleh jaringan ikat longgar dan vesical fascia. Hanya

permukaan superior yang ditutupi oleh peritoneum. Dinding Vesica urinaria terdiri dari

musculus detrusor. Dekat collum vesica urinaria pria ada otot yang membentuk

involuntary internal urethral sphincter. Sphincter ini berkontraksi saat ejakulasi untuk

mencegah ejakulasi retrograde semen ke bladder. 2

2
 Pada pria, otot pada collum vesica urinaria pria kontinu dengan jaringan

fibromuscular prostat Pada pria, otot pada collum vesica urinaria pria kontinu dengan

jaringan otot pada dinding urethra.

Orificium uretra dan internal urethral orifice ada pada sudut trigonum vesica

urinaria. Ureteric orifices dikeliling oleh musculus detrusor yang menjadi kuat ketika

bladder berkontraksi sehingga mencegah reflux urine ke dalam bladder. Uvula vesica

urinaria adalah sedikit peninggian trigonum pada internal urethral orifice.

II.1 Vaskularisasi Vesica Urinaria

Vascularisasinya merupakan cabang dari superior dan inferior vesical artery

yang merupakan cabang dari internal iliac artery. Superior vesical arteries mensuplai

bagian anterosuperior bladder. Pada pria, fundus dan collum vesica urinaria disuplai

oleh inferior vesical arteries. Pada wanita, inferior vesical arteries digantikan oleh

vaginal arteries, yang memiliki cabang kecil ke bagian posteroinferior bladder. 2

Obturator and inferior gluteal arteries juga mensuplai cabang kecil ke bladder.

Nama vena sesuai dengan arteri dan merupakan cabang dari internal iliac veins. Pada

laki-laki, vesical venous plexus kontinu dengan prostatic venous plexus dan gabungan

plexus ini menyelimuti fundus bladder, prostat, seminal gland, ductus deferentes

(bentuk jamak ductus deferens), dan ujung inferior ureter. Prostatic venous plexus juga

menerima darah dari deep dorsal vein of the penis. Vesical venous plexus terutama

mengalir melalui inferior vesical veins menuju internal iliac veins, walaupun demikian,

mungkin bisa mengalir melalui sacral veins menuju internal vertebral venous plexuses

Pada wanita, vesical venous plexus menutupi bagian pelvis urethra dan collum

vesica urinaria, menerima darah dari dorsal vein of the clitoris, dan berhubungan

dengan vaginal or uterovaginal venous plexus.

Pada pria dan wanita, pembuluh limfatik meninggalkan bagian superior vesica

urinaria dan melewati external iliac lymph nodes, sementara itu dari fundus melewati

3
internal iliac lymph nodes. Beberapa pembuluh darah dari collum vesica urinaria ke

sacral lymph node atau common iliac lymph node.

Gambar 1. Organ Genitourinaria Pria 2

II.1 Inervasi Vesica urinaria

Serat saraf simpatis menuju vesica urinaria berasal dari medulla spinalis T11-

L2 atau L3 menuju vesical (pelvic) plexuses, terutama melalui hypogastric plexuses

dan nerves.2

Serat parasimpatis berasal dari medulla spinalis sacral yaitu pelvic splanchnic

nerves dan inferior hypogastric plexuses. Serat parasimpatis bersifat motorik untuk

musculus detrusor pada dinding vesica urinaria dan menghambat spinchter interna

pria. Ketika serat aferen visceral afferent distimulasi oleh stretching (regangan),

bladder berkontraksi, sphincter interna relaksasi pada laki-laki dan urine mengalir

melalui urethra.2

Orang dewasa mensupresi reflex ini sampai waktunya tepat untuk miksi

Inervasi simpatis menstimulasi ejakulasi secara simultan menyebabkan kontraksi

internal urethral sphincter, untuk mencegah reflux semen ke dalam bladder. Serat

4
sensoris dari bladder bersifat visceral; reflex aferen dan nyeri aferen (misal dari

overdistensi) dari bagian inferior bladder seseuai dengan perjalanan serat saraf

parasimpatis. Permukaan superior vesica urinaria ditutupi peritoneum.2

Gambar 2. Rongga pelvis pada Pria2

Gambar 3. Vesica Urinaria2

5
II.2 Trauma Uretra

II.2.1. Epidemiologi, Etiologi dan Patofisiologi Trauma Buli – Buli

Epidemiologi

Beberapa sumber menunjukkan bahwa hingga 10% pasien yang terlibat dalam

trauma tumpul atau tembus yang signifikan memiliki cedera uretra2. Di antaranya, laki-

laki muda, usia 11 sampai 25, paling sering hadir 2. Pria hampir sepuluh kali lebih

mungkin mengalami cedera uretra dibandingkan wanita1. Secara anatomis, wanita

berisiko lebih rendah karena uretra mereka yang relatif lebih pendek dan lebih mobile

serta mobilitas uterus1,3,2,6.Terlepas dari keunggulan jenis kelamin ini, kejadian cedera

uretra di antara wanita dengan fraktur pelvis setinggi 6%2.

Etiologi

Penyebab cedera uretra biasanya dapat dibagi lagi menjadi cedera anterior atau

posterior. Dengan beberapa pengecualian, cedera anterior melibatkan mekanisme

penghancuran, sedangkan cedera posterior melibatkan kekuatan tipis. Cedera uretra

anterior sedang lebih sering terjadi pada trauma kendaraan bermotor, cedera straddle,

dan trauma tumpul / penetrasi, sedangkan fraktur panggul dan etiologi iatrogenik lebih

konsisten dengan cedera pada uretra posterior 4. Cedera iatrogenik sekunder akibat

kateterisasi yang tidak tepat dan instrumentasi transurethral adalah penyebab paling

umum di seluruh dunia 2,3.

Di antara pria, beberapa memperkirakan bahwa kateterisasi urin yang tidak tepat

menyebabkan 6 hingga 32% dari semua cedera uretra 5. Memiliki pembesaran prostat

adalah faktor risiko yang paling umum karena orang-orang ini sering mengunjungi unit

gawat darurat untuk pemasangan kateter 5. Meskipun umum, cedera uretra iatrogenik

biasanya melibatkan robekan kecil yang sembuh dengan sendirinya dan membawa

prognosis yang baik 6. Cedera uretra pada wanita paling sering terjadi sebagai

komplikasi kebidanan dengan 10,3 per 1000 persalinan pervaginam mengakibatkan

6
beberapa derajat cedera uretra 1. Kerusakan uretra anterior lebih sering terjadi pada

cedera straddle terkait dengan trauma kendaraan bermotor, sedangkan fraktur panggul

lebih konsisten dengan cedera pada uretra posterior 3. Penyebab penting lainnya dari

cedera uretra termasuk kasus fraktur penis selama hubungan seksual yang kuat

menyebabkan cedera uretra simultan dan lebih jarang, mutilasi diri di antara pasien

psikiatri dan cedera terkait benda asing 2, 3, 6, 7, 6.

II.2.2. Trauma Iatrogenik

Jenis trauma uretra yang paling umum terlihat dalam praktik urologi adalah

iatrogenik, akibat kateterisasi,

instrumentasi atau operasi. Metode pengobatan baru dan sumber energi yang

diterapkan juga dapat melukai uretra.

II.2.2.1. Transurehtral Catheterisation

Trauma uretra iatrogenik biasanya diakibatkan oleh kateterisasi yang tidak tepat

atau berkepanjangan dan mencapai 32% penyempitan. Sebagian besar striktur ini

mempengaruhi uretra bulbar, sedangkan leher kandung kemih jarang terjadi

terpengaruh dalam kasus tersebut. Ukuran dan jenis kateter yang digunakan memiliki

pengaruh penting pada pembentukan striktur uretra. Data terkini menunjukkan bahwa

kateter silikon dan kateter Foley kaliber kecil berhubungan dengan lebih sedikit uretra

morbiditas. Menerapkan program pelatihan dapat menurunkan insiden secara

signifikan cedera tersebut, meningkatkan keselamatan pasien dan mengurangi efek

negatif jangka Panjang.

II.2.2.2. Transurehtral Surgery

Prosedur transurethral adalah penyebab umum trauma uretra iatrogenik. Faktor-

faktor yang dapat mempengaruhi perkembangan striktur uretra endoskopi iatrogenik

termasuk dispersi listrik yang dihasilkan oleh uni atau arus bipolar dan diameter

instrumen yang digunakan. Insiden striktur uretra berikut mono- atau bipolar

7
transurethral resection of the prostate (TURP) tampaknya sama, meskipun beberapa

data menunjukkan bahwa bipolar TURP memiliki tingkat striktur uretra yang lebih tinggi

bila digunakan untuk volume prostat yang lebih tinggi (> 70 mL) dan striktur leher

kandung kemih juga lebih sering terjadi saat TURP bipolar digunakan [248].

Faktor predisposisi paling kuat terkait dengan pembentukan striktur pada pasien

yang menjalani TURP peningkatan volume prostat, kanker prostat dan pengalaman

ahli bedah [249]. Terjadi striktur makanan akibat ketidaksesuaian antara ukuran

instrumen dan diameter meatus uretra. Yg berhubungan dgn bengkak penyempitan

terjadi karena insulasi yang tidak memadai oleh pelumas, menyebabkan arus

monopolar bocor. Untuk mencegah striktur, gel pelumas harus diterapkan dengan hati-

hati di uretra. Pelumas harus diaplikasikan kembali saat waktu reseksi diperpanjang.

Uretrotomi internal harus dilakukan sebelum TURP jika sudah ada sebelumnya striktur

meatal atau uretra.

Tampaknya tidak ada hubungan dengan durasi prosedur atau metode yang digunakan

(holmium laser atau TURP tradisional) pada laju pembentukan striktur.

II.2.2.3. Surgical treatment for prostat cancer

Striktur uretra setelah pengobatan kanker prostat dapat terjadi di mana saja

mulai dari leher kandung kemih hingga uretra meatus. Laju penyempitan leher

kandung kemih setelah prostatektomi radikal bervariasi dengan definisi dari striktur

digunakan dan praktik individu. Data yang dipublikasikan menunjukkan bahwa kejadian

striktur uretra setelah berbagai bentuk terapi kanker prostat adalah 1,1-8,4%. Risiko

terbesar setelah prostatektomi radikal jika dikombinasikan dengan terapi radiasi sinar

eksternal. Dalam analisis multivariat, jenis pengobatan utama, usia dan obesitas

ditemukan menjadi prediktor yang signifikan untuk perkembangan striktur.

Prostatektomi dengan bantuan robot juga memengaruhi fungsi saluran kemih

dan risiko trauma iatrogenik. Komplikasi iatrogenik yang melibatkan leher kandung

8
kemih mencapai 2,2%, mirip dengan tingkat striktur yang ditemukan pada pengobatan

konvensional untuk kanker prostat lokal. Striktur anastomotik adalah komplikasi

prostatektomi laparoskopi konvensional. Jika hanya studi prospektif diperhitungkan,

tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat striktur

anastomosismembandingkan laparoskopi dan prostatektomi radikal yang dibantu robot

[254, 256].

9
II.2.3 Trauma Non-Iatrogenik

II.2.3.1 Trauma Urethra Anterior

Penyebab berbeda dari cedera anterior tercantum dalam Tabel 4.4.2. Cedera

uretra anterior terutama disebabkan olehtrauma tumpul [264-266], dengan uretra

bulbar menjadi tempat yang paling sering mengalami cedera. Di bulbar tersebut

cedera, yang sebagian besar merupakan 'cedera mengangkang' atau tendangan di

perineum, bola lampu ditekan ke kemaluan simfisis, mengakibatkan pecahnya uretra di

situs ini [268]. Cedera penetrasi pada uretra penis atau bulbar jarang terjadi dan

biasanya disebabkan oleh luka tembak. Bergantung pada segmen yang terkena, luka

tembus biasanya berhubungan dengan penis, cedera testis dan / atau panggul. Insersi

benda asing adalah penyebab lain cedera anterior yang jarang terjadi. Ini biasanya

akibat autoerotik stimulasi atau mungkin terkait dengan gangguan kejiwaan [269].

Fraktur penis terjadi pada 10-20% kasus cedera anterior. Pada sepertiga kasus,

robekan meluas ke korpus spongiosum dan uretra. Instrumentasi uretra sejauh ini

merupakan penyebab paling umum dari trauma uretra di dunia Barat dan dapat

mempengaruhi semua segmen uretra anterior.3

10
II.2.3.1 Trauma Urethra Posterior

Cedera pada uretra posterior paling sering berhubungan dengan patah tulang

panggul (~ 72%), yang dengan sendirinya biasanya disebabkan oleh MVA hingga 43%

kasus. Cedera posterior iatrogenik, karena iradiasi atau pembedahan prostat,

merupakan masalah yang meningkat, tetapi tampaknya kurang umum dibandingkan

diyakini sebelumnya (3-25%). Secara pembedahan, cedera ini dibagi menjadi pecah

sebagian atau seluruhnya. Dalam kerusakan total, ada celah di antara ujung uretra

yang terganggu. Ujung uretra yang terpotong-potong menarik kembali dan jaringan

fibrosa mengisi ruang di antara mereka. Tidak ada dinding uretra di ruang bekas luka

dan lumen apapun hanya mewakili saluran fistula antara uretra tunggul. Cedera pada

uretra posterior secara eksklusif terjadi pada fraktur panggul dengan gangguan cincin

panggul. Risiko cedera uretra tertinggi ada pada straddle fraktur dengan diastasis

bersamaan dari sendi sakroiliaka, diikuti oleh fraktur straddle saja, dan Fraktur

malgaigne. Fraktur tulang pubis inferomedial dan diastasis simfisis pubis, bersama

dengan derajat perpindahannya, merupakan prediktor independen dari cedera uretra.

Cedera dari leher kandung kemih dan prostat jarang terjadi dan kebanyakan terjadi di

garis tengah anterior kedua leher kandung kemih dan uretra prostat. Lebih jarang

ditemukan transeksi lengkap dari leher kandung kemih atau avulsi dari bagian anterior

prostat. Cedera tembus pada panggul, perineum atau bokong (terutama luka tembak)

juga bisa menyebabkan kerusakan pada uretra posterior, tetapi sangat jarang. Ada

kemungkinan besar cedera terkait (80-90%), terutama intra-abdominal. Meskipun

cedera uretra sendiri tidak secara langsung mengancam jiwa, hubungannya dengan

fraktur pelvis dan cedera yang terjadi pada dada, perut dan tulang belakang, dapat

mengancam nyawa. Morbiditas yang tertunda dari cedera uretra posterior meliputi

striktur, inkontinensia, dan ereksi disfungsi (DE), yang semuanya mungkin memiliki

efek merugikan pada kualitas hidup pasien. Ereksi disfungsi terjadi pada hingga 45%

11
pasien setelah ruptur uretra posterior traumatis. Kuat prediktor untuk DE adalah

diastasis dari simfisis pubis, perpindahan prostat ke lateral, celah uretra yang panjang

(> 2 cm), fraktur rami pubis bilateral dan fraktur Malgaigne. Itu penilaian fungsi seksual

dan perawatan definitif (misalnya prostesis penis) harus dilakukan dua tahun setelah

trauma karena potensi kembalinya potensi dalam waktu itu.

II.2.3.2 Trauma Urethra pada Wanita

Cedera uretra sangat jarang terjadi pada wanita. Fraktur panggul adalah etiologi

utama. Cederanya biasanya berupa robekan longitudinal parsial dari dinding anterior

yang berhubungan dengan laserasi vagina. Uretra cedera pada wanita yang meluas ke

leher kandung kemih dapat mengganggu mekanisme kontinensia normal.

II.2.4 Patofisiologi Trauma Uretra

Cedera uretra berkisar dari memar jaringan hingga transeksi uretra terbuka

lengkap. Pada fase akut, pembengkakan jaringan lokal atau gangguan uretra dapat

menyebabkan retensi urin akut. Jika tidak ditangani, misalnya, pada pasien yang

diintubasi, retensi ini dapat menyebabkan hidronefrosis, cedera ginjal akut, atau gagal

ginjal akut pada kasus yang ekstrim. Untuk alasan ini, ada kesepakatan yang luar

biasa untuk memprioritaskan dekompresi kandung kemih. Sampai batas tertentu,

semua cedera uretra menyebabkan pembentukan jaringan parut dan, jika cukup

signifikan, dapat menyebabkan fibrosis, stenosis, dan / atau pembentukan striktur. Ini

bisa jinak atau berpotensi menyebabkan retensi urin yang signifikan secara klinis.2

II.2.6. Manifestasi Trauma Buli

Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan ruptur kandung kemih mengalami

gross hematuria (77% sampai 100%). Tanda lain dari ruptur kandung kemih termasuk

12
nyeri panggul, nyeri perut bagian bawah, dan kesulitan buang air kecil. Penting untuk

dicatat bahwa trauma pada saluran kemih sering kali dikaitkan dengan cedera

traumatis lainnya.Fraktur panggul harus meningkatkan kecurigaan adanya cedera

pada kandung kemih, uretra, rektum, dan vagina. Pemeriksaan fisik yang cermat

sangat penting untuk diagnosis tepat waktu. 1

Hematuria, tidak dapat BAK, nyeri perut, distensi abdomen, uremia,

meningkatnya kreatinin, output urine yang tidak adekuat.5 tanda yang menguatkan

adanya rupture buli adalah hematuria yang massif, fraktur pelvis, acute kidney injury,

dan sedikit sampai tidak adanya output urine dengan katerisasi.6

II.2.7. Pemeriksaan Diagnostik

II.2.7.1 Sistografi

Sistografi adalah modalitas diagnostik pilihan untuk cedera kandung kemih non-

iatrogenik dan untuk IBT yang dicurigai pengaturan pasca operasi.7 Baik sistografi

polos dan CT memiliki sensitivitas yang sebanding (90-95%) dan spesifisitas (100%).

Namun, CT cystography lebih baik dalam mengidentifikasi fragmen tulang di kandung

kemih dan cedera leher kandung kemih serta cedera perut lainnya. Sistografi harus

dilakukan dengan pengisian kandung kemih retrograde dengan volume minimal 350

13
mL bahan kontras encer.8 Pengisian kandung kemih pasif dengan menjepit kateter urin
Gambar 4. sistogram intraperitoneal trauma Buli. 14

selama fase ekskresi CT atau IVP tidak cukup untuk menyingkirkan cedera kandung

kemih.7 Dengan ekstravasasi intraperitoneal, media kontras bebas divisualisasikan di

perut, menyoroti loop usus dan / atau urat perut seperti hati. Cedera kandung kemih

ekstraperitoneal berhubungan dengan area ekstravasasi kontras berbentuk api di

jaringan lunak peri-vesikalis. Media kontras di vagina adalah tanda fistula vesiko-

vaginal.7

Gambar 5. sistogram ekstraperitoneal trauma Buli14

II.2.7.2 Sistoskopi

Sistoskopi adalah metode yang disukai untuk mendeteksi cedera kandung kemih

intraoperatif, karena dapat langsung terlihat laserasi. Sistoskopi dapat melokalisasi lesi

dalam kaitannya dengan posisi trigonum dan lubang ureter. Kurangnya distensi

kandung kemih selama sistoskopi menunjukkan perforasi yang besar. 3 Sistoskopi

dianjurkan untuk mendeteksi perforasi kandung kemih (atau uretra) setelah suburetra

operasi sling dengan rute retropubic. Sistoskopi intraoperatif rutin selama ginekologi

jinak prosedur secara signifikan meningkatkan tingkat deteksi intra-operasi, namun,

tingkat deteksi pasca operasi tetap tidak terpengaruh. Berdasarkan temuan ini,

14
sistoskopi rutin dilakukan selama prosedur ginekologi jinak tidak dapat

direkomendasikan secara umum, meskipun ambang batas untuk melakukannya harus

rendah jika dicurigai cedera kandung kemih. Sistoskopi juga lebih disukai untuk

mendiagnosis benda asing.9

II.2.7.3 Ultrasound

Adanya cairan intraperitoneal atau pengumpulan ekstraperitoneal menunjukkan

intraperitoneal atau perforasi ekstraperitoneal. Namun, Ultrasound saja tidak cukup

untuk mendiagnosis trauma kandung kemih.3

II.2.7.4 Laboratorium

Urinalisis akan menunjukkan gross hematuria. Kurang dari 1% pasien dengan

ruptur kandung kemih hadir dengan urinalisis yang mengandung kurang dari 25 sel

darah merah per medan daya tinggi. Spesimen yang dikosongkan secara spontan

lebih disukai tetapi seringkali tidak praktis pada pasien dengan cedera parah. Nitrogen

urea darah dan kreatinin dapat meningkat karena absorpsi peritoneal urin, terutama

jika presentasi tertunda setelah cedera.4,10,11

II.2.8 Manajemen Trauma Buli

II.2.8.1 Pencegahan

Risiko cedera kandung kemih dikurangi dengan mengosongkan kandung kemih

dengan kateterisasi.3 Selanjutnya, balon kateter dapat membantu dalam identifikasi

kandung kemih. Untuk tumor di dinding lateral, blok saraf obturator atau anestesi

umum dengan adekuat relaksasi otot dapat mengurangi kejadian Traumma Buli

internal selama TURB.3

II.2.8.2 Manajemen

Pedoman American Urological Association (AUA) merekomendasikan bahwa

15
ruptur kandung kemih intraperitoneal diperbaiki dengan pembedahan. Kebanyakan

ruptur intraperitoneal yang terkait dengan trauma tumpul adalah cedera

“pembengkakan” yang besar pada kubah kandung kemih. Mereka tidak akan sembuh

secara spontan dengan drainase kateter urin saja. Ruptur kandung kemih

intraperitoneal yang tidak diketahui dan tidak diperbaiki dapat menyebabkan peritonitis,

sepsis, dan gagal ginjal. Karena banyak yang terkait dengan trauma besar, perbaikan

terbuka paling umum, tetapi perbaikan laparoskopi mungkin tepat dalam beberapa

keadaan. Selama evaluasi operatif ruptur kandung kemih yang terjadi pada kubah,

dianjurkan untuk mengevaluasi seluruh kandung kemih dan tidak hanya memperbaiki

cedera yang terlihat jelas. Ini mungkin memerlukan pembesaran cedera yang ada

untuk mengevaluasi area trigonum kandung kemih. Perbaikan cedera kandung kemih

dapat dilakukan dengan penutupan satu atau dua lapis. Dianjurkan untuk menghindari

jahitan permanen pada perbaikan mukosa karena ini mungkin nidus untuk

pembentukan batu di masa depan. Foley kateter secara rutin tertinggal di kandung

kemih setelah perbaikan. Kistografi tindak lanjut harus dilakukan untuk memastikan

penyembuhan pada kasus yang kompleks.12

Pedoman AUA merekomendasikan bahwa cedera kandung kemih

ekstraperitoneal tanpa komplikasi ditangani secara konservatif dengan pemasangan

kateter. Terapi standar melibatkan membiarkan kateter di tempatnya selama 2 hingga

3 minggu, tetapi mungkin dibiarkan lebih lama dalam beberapa kasus. Ruptur

ekstraperitoneal yang tidak sembuh setelah 4 minggu drainase kateter harus

dipertimbangkan untuk perbaikan bedah. Ruptur kandung kemih ekstraperitoneal yang

rumit, seperti yang terkait dengan fragmen tulang di dalam kandung kemih dan yang

terkait dengan cedera vagina atau rektal, seringkali memerlukan perbaikan dengan

operasi. Cedera leher kandung kemih seringkali tidak akan sembuh tanpa operasi

perbaikan. Sistografi tindak lanjut harus digunakan untuk memastikan penyembuhan

setelah perawatan dengan kateter urin.1

16
 Drainase kateter biasanya dapat dilakukan dengan kateter uretra. Sistostomi

suprapubik jarang diperlukan setelah perbaikan bedah kecuali jika terdapat cedera

uretra, dan kateter tidak dapat dipasang akibat gangguan uretra. Kateter urin telah

terbukti memadai, menghasilkan lama rawat yang lebih pendek dan morbiditas yang

lebih rendah.1

II.2.8.3 Terapi Konservatif

Perawatan konservatif terdiri dari observasi klinis, drainase kandung kemih

secara terus menerus dan profilaksis antibiotik. 13 Ini adalterapi konservtatif adalah

pengobatan standar untuk cedera ekstraperitoneal tanpa komplikasi akibat trauma

tumpul, setelah TURB atau setelah operasi lain di mana cedera tidak dikenali selama

operasi dengan tidak adanya peritonitis dan ileus. 3 Selain pengobatan konservatif,

penempatan drain intraperitoneal dianjurkan, terutama bila lesi lebih besar.3

II.2.8.4 Non iatrogenic trauma tumpul

Meskipun kebanyakan ruptur ekstraperitoneal dapat diobati secara konservatif,

keterlibatan leher kandung kemih, tulang fragmen di dinding kandung kemih, cedera

rektal atau vagina bersamaan atau jebakan dinding kandung kemih akan memerlukan

intervensi bedah.14 Ada kecenderungan yang meningkat untuk mengobati patah tulang

panggul dengan terbuka stabilisasi dan fiksasi internal dengan bahan osteosintetik.

Selama prosedur ini, terjadi ruptur ekstraperitoneal harus dijahit secara bersamaan

untuk mengurangi risiko infeksi.14 Begitu pula saat pembedahan eksplorasi untuk

cedera lain, ruptur ekstraperitoneal harus dijahit secara bersamaan untuk mengurangi

risiko komplikasi dan mengurangi waktu pemulihan. Ruptur intraperitoneal harus selalu

dikelola dengan perbaikan bedah formal karena Ekstravasasi urin intraperitoneal dapat

menyebabkan peritonitis, sepsis intra-abdominal dan kematian. Perut organ harus

17
diperiksa untuk kemungkinan cedera terkait dan urinoma harus dikeringkan jika

terdeteksi. Dalam tidak adanya cedera intra-abdominal lainnya, jahitan laparoskopi dari

ruptur intraperitoneal dimungkinkan.3

18
II.2.8.5 Luka tusuk/tembus non-iatrogenik

Perawatan standar adalah eksplorasi darurat, debridemen otot kandung kemih

yang rusak, dan primer perbaikan kandung kemih. 3 Kistotomi eksplorasi garis tengah

disarankan untuk memeriksa dinding kandung kemih dan distal ureter. Pada luka

tembak, ada hubungan yang kuat dengan cedera usus dan rektal, yang membutuhkan

pengalihan feses. Kebanyakan luka tembak dikaitkan dengan dua luka transmural

(masuk dan keluar luka) dan kandung kemih harus diperiksa dengan cermat untuk

kedua lesi tersebut. Sebagai agen penetrasi (peluru, pisau) tidak steril, pengobatan

antibiotik bersamaan disarankan.3

II.2.8.6 Iatrogenik trauma buli

Perforasi yang dikenali secara intra-operatif sebagian besar tertutup. Untuk

cedera kandung kemih yang tidak dikenali selama operasi atau cedera internal,

perbedaan harus dibuat antara cedera intraperitoneal dan ekstraperitoneal. Untuk

cedera intraperitoneal, standar perawatannya adalah bedah eksplorasi dengan

perbaikan.3 Jika eksplorasi bedah dilakukan setelah TURB, usus harus diperiksa

menyingkirkan cedera yang terjadi bersamaan. Untuk cedera ekstraperitoneal,

eksplorasi hanya diperlukan untuk perforasi yang besar diperumit oleh koleksi

ekstravesikal simptomatik. Ini membutuhkan drainase koleksi, dengan atau tanpa

penutupan perforasi. Jika terjadi perforasi kandung kemih selama prosedur mid-

urethral sling atau transvaginal mesh, pemasangan kembali sling dan kateterisasi

uretra (dua sampai tujuh hari) harus dilakukan.3

19
II.2.9 Komplikasi

Komplikasi jauh lebih sedikit pada pasien yang mengalaminya mengalami

perbaikan terbuka. Komplikasi akut terdiri dari retensi bekuan dan lokal infeksi.

Sedangkan komplikasi lanjut antara lain uretra striktur dan disfungsi kandung kemih.

Pemasangan kateter per uretra jangka panjang meningkat kemungkinan striktur

uretra.15

II.2.10 Prognosis

Perforasi kandung kemih tidak lagi berakibat fatal seperti dulu. Dengan

kesadaran yang lebih dan pencitraan yang lebih baik, kebanyakan kasus dapat

didiagnosis dengan cepat. Prognosis keseluruhan tergantung pada cedera lain. Ketika

dasar panggul terluka, beberapa pasien mungkin mengalami inkontinensia urin.3

20
 DAFTAR PUSTAKA

1. Simon, L. V., Sajjad, H., Lopez, R. A., & Burns, B. 2019. Bladder Rupture.

In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.

2. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. 2014. Moore clinically oriented anatomy. Edisi

ke-7. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins.

3. Kitrey, N. D., Djakovic, N., Gonsalves, M., Kuehhas, F. E., Lumen, N.,

Serafetinidis, E., & Veskimäe, E. 2018. Urological trauma. EAU Guidelines.

European Association of Urology.

4. B. Phillips, S. Holzmer, L. Turco, et al. 2017. Trauma to the bladder and ureter:

a review of diagnosis, management, and prognosis Eur. J. Trauma Emerg.

Surg., 43 (December (6)), pp. 763-773 [PMID: 28730297]

5. Figler, B.D., et al. 2012. Multi-disciplinary update on pelvic fracture associated

bladder and urethral injuries. Injury. 43:

1242.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2259215.

6. I. Guttmann, H.A. Kerr. 2013. Blunt bladder injury Clin. Sports Med., 32 (April

(2)), pp. 239-246 [PMID: 23522505]

7. Patel, B.N., et al. 2014. Imaging of iatrogenic complications of the urinary tract:

kidneys, ureters, and bladder. Radiol Clin North Am. 52:

1101.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25173661

8. Lehnert, B.E., et al. 2014. Lower male genitourinary trauma: a pictorial review.

Emerg Radiol. 21: 67.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24052083

9. MacDonald, S., et al. 2016. Complications of Transvaginal Mesh for Pelvic

Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence: Tips for Prevention,

Recognition, and Management. Eur Urol Focus. 2:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28723371

21
10. Kang B, Eisenberg D, Sistrun N, Son H.2017. Postoperative Intraperitoneal

Bladder Rupture Detected by Renal Scintigraphy: The Importance of Postvoid

Imaging. World J Nucl Med. 2017 Oct-Dec;16(4):314-316. [PMC free article]

[PubMed]

11. Ramchandani P, Buckler PM. Imaging of genitourinary trauma. AJR Am J

Roentgenol. 2009 Jun;192(6):1514-23. [PubMed]

12. Johnsen NV, Dmochowski RR, Guillamondegui OD. 2018. Clinical Utility of

Routine Follow-up Cystography in the Management of Traumatic Bladder

Ruptures. Urology.  Mar;113:230-234.

13. El Hayek, O.R., et al. Evaluation of the incidence of bladder perforation after

transurethral bladder tumor resection in a residency setting. J Endourol, 2009.

23: 1183. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19530900

14. Figler, B.D., et al. Multi-disciplinary update on pelvic fracture associated bladder

and urethral injuries. Injury, 2012. 43:

1242.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592152

15. Vagholkar, K., Pawanarkar, A., Vagholkar, S., Pathan, K., & Pathan, S. (2016).

Management of urinary bladder injuries. International Surgery Journal, 3(2),

468-470.

22