VESICA URINARIA

https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_pendidikan_1_dir/46d75388f5eb24f5006b105d372c47
d2.pdf (Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. 2014. Moore clinically oriented anatomy. Edisi
ke-7. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins.)
Vesica urinaria adalah organ yang penting untuk menyimpan urine sampai siap untuk
dikeluarkan. Vesica urinaria letaknya subperitoneal. Dindingnya terdiri dari mucosa, dilapisi
oleh transitional epithelium yang tipis saat vesica urinaria penuh namun menebal saat
kontraksi. Vesica urinaria memiliki dinding muscular yang kuat.
Urine dikeluarkan dari vesica urinaria melalui urethra. Pada saat kosong, vesica
urinaria berada pada lesser pelvis dan pada saat penuh dapat setinggi umbilicus.
Vesica urinaria memiliki 5 bagian yaitu apex, body, fundus, neck, dan uvula. Vesica urinaria
dipisahkan dengan pubic bones oleh retropubic space dan ada di sebelah inferior peritoneum,
di pelvic floor.
Vesica urinaria memiliki empat permukaan, yaitu: superior surface, dua permukaan
inferolateral satu permukaan posterior. Apex vesica urinaria (ujung anterior) mengarah ke
ujung superior pubic symphysis. Fundus vesica urinaria berseberangan dengan apex, dibentuk
oleh dinding posterior yang konveks. Body of the bladder adalah bagian antara apex dan
fundus.
Pada wanita, bagian fundus berdekatan dengan dinding anterior vagina. Pada laki-
laki, bagian fundus berbatasan dengan rectum. Collum vesica urinaria (neck of the bladder)
adalah bagian di mana fundus dan permukaan inferolateral memusat di inferior.
Vesica urinaria relatif bebas dari jaringan lemak subkutan extraperitoneal kecuali di
bagian collum, yang dipegang dengan kuat oleh lateral ligaments bladder dan tendinous arch
of pelvic fascia, terutama puboprostatic ligament pada laki-laki dan pubovesical ligament
pada wanita.
Ketika vesica urinaria terisi, akan naik ke superior ke arah jaringan lemak
extraperitoneal di dinding anterior abdomen dan memasuki greater pelvis. Vesica urinaria
yang terisi penuh akan berada setinggi umbilicus. Ketika kosong, vesica urinaria berbentuk
tetrahedral. Bladder bed dibentuk oleh pubic bones serta yang menutupi obturator internus
and levator ani muscles dan di sebelah posteriorly oleh rectum atau vagina.
Vesica urinaria ditutupi oleh jaringan ikat longgar dan vesical fascia. Hanya
permukaan superior yang ditutupi oleh peritoneum. Dinding Vesica urinaria terdiri dari
musculus detrusor. Dekat collum vesica urinaria pria ada otot yang membentuk involuntary
internal urethral sphincter. Sphincter ini berkontraksi saat ejakulasi untuk mencegah ejakulasi
retrograde semen ke bladder.
Pada pria, otot pada collum vesica urinaria pria kontinu dengan jaringan
fibromuscular prostat Pada pria, otot pada collum vesica urinaria pria kontinu dengan
jaringan otot pada dinding urethra.
Orificium uretra dan internal urethral orifice ada pada sudut trigonum vesica urinaria.
Ureteric orifices dikeliling oleh musculus detrusor yang menjadi kuat ketika bladder
berkontraksi sehingga mencegah reflux urine ke dalam bladder. Uvula vesica urinaria adalah
sedikit peninggian trigonum pada internal urethral orifice.
Vaskularisasi vesica urinaria
Vascularisasinya merupakan cabang dari superior dan inferior vesical artery yang
merupakan cabang dari internal iliac artery. Superior vesical arteries mensuplai bagian
anterosuperior bladder. Pada pria, fundus dan collum vesica urinaria disuplai oleh inferior
vesical arteries. Pada wanita, inferior vesical arteries digantikan oleh vaginal arteries, yang
memiliki cabang kecil ke bagian posteroinferior bladder.
Obturator and inferior gluteal arteries juga mensuplai cabang kecil ke bladder. Nama
vena sesuai dengan arteri dan merupakan cabang dari internal iliac veins. Pada laki-laki,
vesical venous plexus kontinu dengan prostatic venous plexus dan gabungan plexus ini
menyelimuti fundus bladder, prostat, seminal gland, ductus deferentes (bentuk jamak ductus
deferens), dan ujung inferior ureter. Prostatic venous plexus juga menerima darah dari deep
dorsal vein of the penis. Vesical venous plexus terutama mengalir melalui inferior vesical
veins menuju internal iliac veins, walaupun demikian, mungkin bisa mengalir melalui sacral
veins menuju internal vertebral venous plexuses.
Pada wanita, vesical venous plexus menutupi bagian pelvis urethra dan collum vesica
urinaria, menerima darah dari dorsal vein of the clitoris, dan berhubungan dengan vaginal or
uterovaginal venous plexus.
Pada pria dan wanita, pembuluh limfatik meninggalkan bagian superior vesica
urinaria dan melewati external iliac lymph nodes, sementara itu dari fundus melewati internal
iliac lymph nodes. Beberapa pembuluh darah dari collum vesica urinaria ke sacral lymph
node atau common iliac lymph node.
Innervasi Vesica urinaria
Serat saraf simpatis menuju vesica urinaria berasal dari medulla spinalis T11- L2 atau
L3 menuju vesical (pelvic) plexuses, terutama melalui hypogastric plexuses dan nerves. Serat
parasimpatis berasal dari medulla spinalis sacral yaitu pelvic splanchnic nerves dan inferior
hypogastric plexuses.
Serat parasimpatis bersifat motorik untuk musculus detrusor pada dinding vesica
urinaria dan menghambat spinchter interna pria. Ketika serat aferen visceral afferent
distimulasi oleh stretching (regangan), bladder berkontraksi, sphincter interna relaksasi pada
laki-laki dan urine mengalir melalui urethra.
Orang dewasa mensupresi reflex ini sampai waktunya tepat untuk miksi Inervasi
simpatis menstimulasi ejakulasi secara simultan menyebabkan kontraksi internal urethral
sphincter, untuk mencegah reflux semen ke dalam bladder. Serat sensoris dari bladder
bersifat visceral; reflex aferen dan nyeri aferen (misal dari overdistensi) dari bagian inferior
bladder seseuai dengan perjalanan serat saraf parasimpatis. Permukaan superior vesica
urinaria ditutupi peritoneum.

Gambar 1. Vesica Urinaria (Moore et al., 2014)

PENGOSONGAN DAN PENGISIAN VESICA URINARIA
https://123dok.com/document/7q084ly6-residu-urine-pasien-vaginal-histerektomi-setelah-
pemberian-misoprostol.html
Pengisian Kandung Kemih
Dinding ureter terdiri dari otot polos yang tersusun spiral, memanjang dan melingkar,
tetapi batas lapisan yang jelas tidak ditemukan. Kontraksi peristaltik yang teratur timbul 1-5
kali tiap menit akan mendorong urine dari pelvis renal menuju kandung kemih, dan akan
masuk secara periodic sesuai dengan gelombang peristaltik.
Ureter menembus dinding kandung kemih secara miring, dan meskipun tidak ada
sfingter ureter, kemiringan ureter ini cenderung menjepit ureter sehingga ureter tertutup
kecuali selama adanya gelombang peristaltik, dan refluks urine dari kandung kemih ke ureter
dapat dicegah.
Pengosongan Kandung Kemih
Otot polos kandung kemih, seperti pada ureter, tersusun secara spiral, memanjang,
melingkar dan karena sifat dari kontraksinya otot ini disebut muskulus detrusor, terutama
berperan dalam pengosongan kandung kemih selama berkemih.
Susunan otot berada di samping kiri dan kanan uretra, dan serat ini disebut spingter
uretra interna, meskipun tidak sepenuhnya melingkari uretra sepenuhnya. Lebih distal,
terdapat spingter pada uretra yang terdiri dari otot rangka, yaitu spingter uretra membranosa
(spingter uretra eksterna). Epitel kandung kemih tersusun dari lapisan superfisial yang terdiri
dari sel-sel gepeng dan lapisan dalam yang terdiri dari sel kubus.
Susunan saraf pusat yang mengatur kandung kemih berpusat pada lobus frontalis pada
daerah yang disebut dengan area detrusor piramidalis. Beberapa penelitian terakhir
menunjukkan bahwa kontrol terpenting terutama berasal dari daerah yang disebut dengan
pembentukan retikular mesensefalik pontin, yang kemudian disebut sebagai pusat berkemih
pontin. Sistem ini ditunjang oleh sistem reflex sakralis yang disebut dengan pusat berkemih
sakralis. Jika jalur persarafan antara pusat pontin dan sakralis dalam keadaan baik, proses
berkemih akan berlangsung baik akibat reflex berkemih yang menghasilkan serangkaian
kejadian berupa relaksasi otot lurik uretra, kontraksi otot detrusor, dan pembukaan dari leher
kandung kemih dan uretra.
Sistem saraf perifer dari saluran kemih bawah terutama terdiri dari sistem saraf
otonom, khususnya melalui sistem parasimpatis yang mempengaruhi otot detrusor terutama
melalui transmisi kolinergik. Perjalanan parasimpatis melalui nervus pelvikus dan muncul
dari S2-S4. Transmisi simpatis muncul dari T10-T12 mmbentuk nervus hipogastrikus inferior
yang bersama-sama dengan saraf parasimpatis membentuk pleksus pelvikus.
Persarafan parasimpatis dijumpai terutama di kandung kemih dari dindingnya sangat
kaya akan reseptor kolinergik. Otot detrusor akan berkontraksi atas stimulasi asetil kolin.
Serabut simpatis-adrenergik mempersarafi kandung kemih dan uretra. Reseptor adrenergik di
kandung kemih terdiri dari reseptor alfa dan beta. Bagian trigonum kandung kemih tidak
mempunyai reseptor kolinergik karena bagian ini terbentuk dari mesodermis, tetapi kaya akan
reseptor adrenergic alfa dan sedikit reseptor beta. Sementara uretra memiliki ketiga reseptor.
Berkemih pada dasarnya merupakan reflex spinal yang akan difasilitasi dan dihambat
oleh pusat susunan saraf yang lebih tinggi, dimana fasilitasi dan inhibisi dapat bersifat
volunteer. Urine yang memasuki kandung kemih tidak begitu meningkatkan tekanan
intravesika sampai telah terisi penuh. Selain itu, seperti juga jenis otot polos lainnya, otot
vesika memiliki sifat elastis, bila diregang, ketegangan yang mula- mula timbul tidak akan
dipertahankan. Hubungan antara tekanan intravesika dan volume vesika dapat dipelajari
dengan cara memasukkan kateter dan mengosongkan vesika, kemudian dilakukan pencatatan
tekanan saat vesika diisi oleh air atau udara dengan penambahan 50ml setiap kalinya
(sistometri).
Grafik antara tekanan intravesika dengan volume vesika urinearia disebut
sistometrogram. Kurva yang dihasilkan menunjukkan adanya peningkatan kecil pada
pengisian awal, kemudian disusul oleh segmen yang panjang dan hampir rata pada pengisian
selanjutnya.
Akhirnya timbul peningkatan tekanan yang tajam akibatnya tercetus reflex berkemih.
Keinginan pertama untuk berkemih timbul bila volume kandung kemih sekitar 150cc, dan
rasa penuh timbul pada pengisian sekitar 400cc.
Pada kandung kemih, ketegangan akan meningkat dengan meningkatnya isi organ
tersebut, tetapi jari-jarinya pun bertambah. Oleh karena itu, peningkatan tekanan hanya akan
sedikit saja sampai organ tersebut relatif penuh. Selama proses berkemih, otot perineum dan
spingter uretra eksterna relaksasi, otot detrusor berkontraksi dan urine akan mengalir melalui
uretra.
Mekanisme awal yang menimbulkan proses berkemih volunter belum diketahui
secara pasti. Salah satu peristiwa awal adalah relaksasi otot-otot dasar panggul, dan hal ini
mungkin menimbulkan tarikan ke bawah yang cukup besar pada otot detrusor untuk
merangsang kontraksi.
 Kontraksi otot perineum dan spingter eksterna dapat dilakukan secara volunter,
sehingga dapat menghentikan aliran urine saat sedang berkemih. Melalui proses belajar
seorang dewasa dapat mempertahankan kontraksi spingter eksterna sehingga mampu
menunda berkemih sampai saat yang tepat.
URETRA

https://id.wikipedia.org/wiki/Uretra

https://www.klikdokter.com/info-sehat/read/3084833/ureter-dan-uretra-apa-bedanya

https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_pendidikan_1_dir/46d75388f5eb24f5006b105d372c47
d2.pdf

Uretra merupakan saluran yang menghubungkan kandung kemih ke luar tubuh.

Saluran ini dapat dilihat secara langsung karena berujung ke luar tubuh. Lokasinya dan
struktur berbeda diantara pria dan wanita.
Pada pria, uretra berada didalam dekat dengan pangkal penis, memiliki ukuran
panjang 18-20cm, dibagi menjadi: urethra pars preprostatica, urethra pars prostatica, urethra
pars membranasea (intermediate), dan urethra pars cavernosa (spongy).
Uretra pada pria dibagi menjadi 4 anggota dan dinamakan berdasarkan dengan
letaknya:
a. Pars pra-prostatica, terletak sebelum kelenjar prostat.
b. Pars prostatica, terletak di prostat, Terdapat pembukaan kecil, dimana terletak muara
vas deferens.
c. Pars membranosa, sekitar 1,5 cm dan di lateral terdapat kelenjar bulbouretralis.
d. Pars spongiosa/cavernosa, sekitar 15 cm dan melintas di corpus spongiosum penis.
e. Pars bulbosa, pars spongiosa yang terlapisi otot bulbocavernosus dan menempel pada
tubuh sebab tergantung oleh ligamantum suspensorium penis.
f. Pars pendulosa, pars spongiosa yang tidak terlapisi otot dan menggantung pada
kondisi tidak ereksi.
Pada wanita, uretra terletak diatas lubang vagina, ukuranya lebih pendek dan ditutupi
oleh transitional epithelium dan stratified squamous epithelium. Urethra wanita mempunyai
panjang sekitar 2,5-4 cm sehingga tidak dibagi.
Pada wanita uterta berperan sebagai saluran pembuangan urin saja. Namun pada pria
saluran uretra berperan sebagai pengeluaran air mani. Meskipun mempunyai peranan yang
berbeda saluran uretra ini mempunyai tujuan yang sama, yakni membuang sisa metabolisme
dari dalam tubuh menuju luar tubuh.
 Gambar 2. Uretra Wanita dan Pria
https://images.app.goo.gl/RdKszEWseMRfhPPN8