PEMERINTAH KABUPATEN NGKALIS

KECAMATAN BATHIN SOLAPAN

KEPALA DESA BALAI
MAKAM
JL. Pahlawan Tambusai RT. 04 RW. 04 Kode Pos 28784

SURAT KETERANGAN
NO : / SKT /BM-V /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : BAHARUDDIN
Jabatan : Sekretris Desa Balai Makam

Menerangkan bahwa Masyarakat kami yang bernama :

1. dr.YANI ARLETA SARI PASARIBU

Alamat : Jl. Wonosari Rt 03/ Rw 05 Desa Balai Makam Kec.
Bathin Solapan Kab. Bengkalis.
Pekerjaan : Dokter

Akan melakukan kegiatan sebagai Tim Medis di Pulau Burung Kepri ,pada
Tanggal 01 Juni 2020.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya,untuk dapat di

gunakan sebagaimana mestinya.

Balai Makam, 27 Mei 2020

An.KEPALA DESA BALAI MAKAM
Sekdes

BAHARUDDIN
 PEMERINTAH KABUPATEN NGKALIS
KECAMATAN BATHIN SOLAPAN
KEPALA DESA BALAI
MAKAM
JL. Pahlawan Tambusai RT. 04 RW. 04 Kode Pos 28784

SURAT PENGANTAR
NOMOR : / SPR / BM- VI/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah :

Nama : BAHARUDDIN
Jabatan : Sekretaris Desa Balai Makam

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : BONA PAIZAL NASUTION

Tempat/ Tanggal Lahir : Muara Malinto baru, 13- 12- 1979
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Jenis Kelamin : Laki- laki
Agama : Islam
No. NIK : 1403091312790010
Alamat : Jl. Perumnas Thp I Km 125 Blok 03 No. 14 Rt 02 Rw 03
Desa Balai Makam Kec. Bathin Solapan Kab. Bengkalis- Riau

Maksud keperluan : Mengantar anak sekolah ke Pondok Pesantren Babul Hasanah.

Tujuan : Pondok Pesantren Babul Hasanah Kecamatan Batang Lubu Sutam
Kabupaten Padang lawas Sumatra Utara.

Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Balai Makam, 15 Juni 2020

A.N KEPALA DESA BALAI MAKAM
Sekdes

BAHARUDDIN
 PEMERINTAH KABUPATEN NGKALIS
KECAMATAN BATHIN SOLAPAN
KEPALA DESA BALAI
MAKAM
JL. Pahlawan Tambusai RT. 04 RW. 04 Kode Pos 28784

SURAT KETERANGAN
Nomor : /Suket/ BM- VI/ 2020

Kepala Desa Balai Makam Kecamatan Bathin Solapan Kabupaten Bengkalis

dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Masjid : Al Kautsar

Tempat : Jl. M. Arif Rt. 02 Rw. 08 Desa Balai Makam
Pengurus : a. Ketua : AMINUDDIN
b. sekretaris : JASRI MARZUKI,S.Sos
c. Bendahara : H. INDRA MUCHSIN

Dengan merujuk surat keterangan No. 01/ SK/ BM - III / 2020 mengenai
keterangan Domisili rumah ibadah di lingkungan Desa Balai Makam
menerangkan bahwa kepengurusan dan Masjid Al Kautsar dilingkungan
tersebut masih aktif sebagai rumah ibadah dan kami berikan kepada yang
bersangkutan untuk dapat dipergunakan semestinya.

Balai Makam, 11 Juni 2020

KEPALA DESA BALAI MAKAM

Mengetahui : A GUSHAR
CAMAT BATHIN SOLAPAN

WAHYUDDIN, S.Sos, MM
NIP. 19710303 199201 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN NGKALIS
KECAMATAN BATHIN SOLAPAN
KEPALA DESA BALAI
MAKAM
JL. Pahlawan Tambusai RT. 04 RW. 04 Kode Pos 28784

SURAT PENGANTAR
NOMOR : / SPR / BM- VII/ 2020

Yang bertanda tangan dibawah :

Nama : BAHARUDDIN
Jabatan : Sekretaris Desa Balai Makam

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ABDUL AZID

Tempat/ Tanggal Lahir : Duri, 25- 03-2000
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Jenis Kelamin : Laki- laki
Agama : Islam
No. NIK : 1403092503000006
Alamat : Jl. Pipa Air Bersih Rt 02 Rw 01
Desa Balai Makam Kec. Bathin Solapan Kab. Bengkalis- Riau

Maksud keperluan : Mengambil Kelulusan.

Tujuan : Jasa Angkasa Semesta ( JAS ) Akademi Rawa Bokor Kec. Benda
Tanggerang Banten

Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Balai Makam, 30 Juli 2020

A.N KEPALA DESA BALAI MAKAM
Sekdes
BAHARUDDIN