INTRODUCTION TO CT HEAD: APPROACH AND PRINCIPLES

This talk is intended to serve as a good introduction to CT head. If you’re a new

radiology resident, you must understand the basic concepts presented here, so that you have
strong base to build on moving forwards. If you’re generalist whether you be an emergency
medicine, internal medicine or whatever, this will give you more than enough to start looking
at CT heads right away. We’ll also give you more than enough to be way ahead of your peers
and we know how important that is to internal medicine residents either way the focus of this
talk is the basics, but there will be pearls and some sublety here which is going to become
must know for future radiologist. Before we get started I strongly suggest that you watch the
first talk in this series called a practical introduction to CT. Many concepts introduced in this
talk will build on a basic understanding of what was discussed in the previous talk in more
detail. To start off, we will briefly review some key concepts discuss some basic relevant
anatomy and then we’re going to get right into it by introducing you to a conceptual
approach to CT scan. We will than introduce some basic key concepts really just what you
need to know to start looking at CT scans right away and efficiently. Pembicaraan ini
dimaksudkan sebagai pengantar yang baik untuk kepala CT. Jika Anda seorang residen
radiologi baru, Anda harus memahami konsep dasar yang disajikan di sini, sehingga Anda
memiliki dasar yang kuat untuk terus maju. Jika Anda generalis apakah Anda seorang obat
darurat, penyakit dalam atau apa pun, ini akan memberi Anda lebih dari cukup untuk mulai
melihat kepala CT segera. Kami juga akan memberi Anda lebih dari cukup untuk menjadi
yang terdepan di antara rekan-rekan Anda dan kami tahu betapa pentingnya hal itu bagi
penghuni tempat pengobatan internal, bagaimanapun fokus pembicaraan ini adalah dasar-
dasarnya, tetapi akan ada mutiara dan kehalusan di sini yang akan untuk menjadi harus
tahu untuk ahli radiologi masa depan. Sebelum kita mulai, saya sangat menyarankan agar
Anda menonton pembicaraan pertama dalam seri ini yang disebut pengantar praktis untuk
CT. Banyak konsep yang diperkenalkan dalam ceramah ini akan membangun pemahaman
dasar tentang apa yang dibahas dalam ceramah sebelumnya secara lebih rinci. Sebagai
permulaan, kami akan meninjau secara singkat beberapa konsep utama membahas beberapa
anatomi dasar yang relevan dan kemudian kami akan menerimanya dengan memperkenalkan
Anda pada pendekatan konseptual untuk CT scan. Kami akan memperkenalkan beberapa
konsep kunci dasar benar-benar hanya apa yang perlu Anda ketahui untuk mulai melihat CT
scan segera dan efisien
 Next, we will discuss windowing. Windowing is of utmost importance when looking
at CT heads. It’s very easy to miss key findings if you don’t window appropriately, after that
we will learn by repetition, we will go through multiple cases with our approach and directly
apply the things that we just learned. For those that are interested the last five minutes or so
will involve a demonstration of a more complete approach including blinds spots.

REVIEW: HOUNSFIELD UNITS. This is mainly for those going into radiology,
quick review again I can’t emphasize how important it is to know the basic radiographic
densities and know some ballpark figures. The hounds per unit scale is a measure of density
from -1000 the least dense to beyond +1000 the most dense structures by convention 0 is
water and -1000 is air. Everything else is calculated based on that cortical bone and metal
very dense structures near +1000. Soft tissues are above zero will simplify and use a ballpark
figure of +50 for now and fat is less dense than water. We’ll give a ballpark number to
remember of -100. Now, let’s focus on the main densities that we’re going to deal with in the
brain. In the skull we have the brain itself sitting in a pool of CSF. Selanjutnya, kita akan
membahas windowing. Windowing sangat penting ketika melihat kepala CT. Sangat mudah
untuk kehilangan temuan kunci jika Anda tidak berjendela tepat, setelah itu kami akan belajar
dengan pengulangan, kami akan melalui beberapa kasus dengan pendekatan kami dan
langsung menerapkan hal-hal yang baru saja kami pelajari. Bagi mereka yang tertarik lima
menit terakhir akan melibatkan demonstrasi dari pendekatan yang lebih lengkap termasuk
blind spot.

TINJAUAN: UNIT HOUNSFIELD. Ini terutama untuk mereka yang masuk ke

radiologi, ulasan cepat lagi saya tidak bisa menekankan betapa pentingnya untuk mengetahui
kepadatan radiografi dasar dan mengetahui beberapa angka rata-rata. Hound per unit skala
adalah ukuran kepadatan dari -1000, kepadatan terkecil hingga +1000 struktur yang paling
padat oleh konvensi 0 adalah air dan -1000 adalah udara. Yang lainnya dihitung berdasarkan
pada tulang kortikal dan logam yang strukturnya sangat padat di dekat +1000. Jaringan lunak
di atas nol akan menyederhanakan dan menggunakan angka rata-rata +50 untuk saat ini dan
lemak kurang padat daripada air. Kami akan memberikan nomor rata-rata untuk -100.
Sekarang, mari kita fokus pada kepadatan utama yang akan kita hadapi di otak. Di tengkorak
kita memiliki otak itu sendiri duduk di kolam CSF.

The brain is made up mainly grey matter and white matter. In the simplest terms, the
grey matter is the thinking part of the brain found mainly in the cortex or outer part of the
brain and some deep grey matter structures grey matter consists of mostly neuronal cell
bodies. White matter is made up of mainly myelinated axon tracts. The normal densities of
these structures is important, CSF is low density, it’s mainly water, it measures 15 hounds per
unit. White matter measures approximately 25 hounds per unit. Grey matter measures
approximately 40 hounds per units. Knowing these actual numbers is not really that important
instead understand the basic principle here, CSF is near water density, grey matter is slightly
more dense than white matter. A simple way to remember the relationship between grey and
white matter is that white matter is mainly made up of myelinated tracts. Myelin is a fatty
substances and fatty things have alower density.

Lastly, we’ll introduce acutely clotted blood which measures about +80 hounds per
unit. The principle to remember here is that acutely clotted blood is more dense than the rest
of the brain. The last thing to take away from this slide is that all of the densities we’re
looking at here in a tiny range of densities and that’s why windowing is so important when
we look at CT scans of the brain.

Otak terdiri terutama materi abu-abu dan materi putih. Dalam istilah yang paling
sederhana, materi abu-abu adalah bagian pemikiran otak yang ditemukan terutama di korteks
atau bagian luar otak dan beberapa struktur materi kelabu tua materi abu-abu sebagian besar
terdiri dari sel-sel sel saraf. Materi putih sebagian besar terdiri dari traktus akson myelin.
Kepadatan normal dari struktur ini penting, CSF adalah kepadatan rendah, terutama air,
mengukur 15 anjing per unit. Bahan putih mengukur sekitar 25 anjing per unit. Materi abu-
abu mengukur sekitar 40 anjing per unit. Mengetahui angka-angka aktual ini tidak terlalu
penting daripada memahami prinsip dasar di sini, CSF berada di dekat kerapatan air, materi
abu-abu sedikit lebih padat daripada materi putih. Cara sederhana untuk mengingat
hubungan antara materi abu-abu dan putih adalah bahwa materi putih terutama terdiri dari
traktat mielin. Myelin adalah zat berlemak dan benda berlemak memiliki kepadatan yang
lebih rendah.

Terakhir, kami akan memperkenalkan darah gumpalan akut yang berukuran sekitar
+80 anjing per unit. Prinsip yang perlu diingat di sini adalah bahwa darah yang menggumpal
akut lebih padat daripada bagian otak lainnya. Hal terakhir yang harus diambil dari slide ini
adalah bahwa semua kepadatan yang kita lihat di sini dalam kisaran kecil kepadatan dan
itulah sebabnya jendela sangat penting ketika kita melihat CT scan otak
 BASIC ANATOMY. I’ll tell you right away, there’s a lot of anatomy than one can
learn in the brain and how much you should know depends on your goal. This introduction to
basic anatomy is not meant to be comprehensive, but it is more than enough to get you
started. You may know most of this already and can treat this is a review, but if you don’t you
can watch this portion over again to learn the basics. If you’re going to radiology, you’re
going to need to know way way way more anatomy than this. I strongly suggested
subscribing to e-anatomy also known as IMAIOS. You can take your time learning the cross-
sectional and anatomy in detail. So, here is a normal CT scan of the head. This is the right
side of the patient here. This is the left side of the patient. This is the anterior portion. This is
the patient’s forhead and this is the posterior portion of the head. We’ve marked some of the
major densities tat we’ve discussed already. This here is CSF, it’s the ventricles filled with
CSF, the average density here comes out to be about 5.04 hounds per unit. We said it’s about
water. This is a white matter marked here the average density in that selected area is about
27.0 hounds per unit and the grey matter is selected here with an average houns per unit
number around 39.0 hound per unit. Again the numbers aren’t so important, but CSF is near
water density and the grey matter is slightly more dense than the white matter.

ANATOMI DASAR. Saya akan segera memberi tahu Anda, ada banyak anatomi yang
dapat dipelajari di otak dan seberapa banyak yang harus Anda ketahui tergantung pada
tujuan Anda. Pengantar anatomi dasar ini tidak dimaksudkan untuk menjadi komprehensif,
tetapi lebih dari cukup untuk memulai. Anda mungkin sudah mengetahui sebagian besar
dari ini dan dapat memperlakukan ini sebagai ulasan, tetapi jika Anda tidak dapat menonton
bagian ini lagi untuk mempelajari dasar-dasarnya. Jika Anda akan ke radiologi, Anda harus
tahu cara anatomi yang jauh lebih dari ini. Saya sangat menyarankan berlangganan e-
anatomi yang juga dikenal sebagai IMAIOS. Anda dapat meluangkan waktu untuk
mempelajari penampang dan anatomi secara rinci. Jadi, ini adalah CT scan normal pada
kepala. Ini adalah sisi kanan pasien di sini. Ini adalah sisi kiri pasien. Ini adalah bagian
anterior. Ini adalah dahi pasien dan ini adalah bagian posterior kepala. Kami telah
menandai beberapa kepadatan utama yang telah kami bahas. Ini di sini CSF, itu ventrikel
yang diisi dengan CSF, kepadatan rata-rata di sini adalah sekitar 5,04 anjing per unit. Kami
mengatakan ini tentang air. Ini adalah materi putih yang ditandai di sini, kepadatan rata-
rata di area yang dipilih adalah sekitar 27,0 anjing per unit dan materi abu-abu dipilih di sini
dengan simpangan rata-rata per nomor unit sekitar 39,0 anjing per unit. Sekali lagi
jumlahnya tidak begitu penting, tetapi CSF dekat kepadatan air dan materi abu-abu sedikit
lebih padat daripada materi putih.

Okay, let’s move on to basic anatomy. Don’t get bogged down with memorizing any
specific names for now, just listen and take in whatever is relevant to your current level . In
the midline here, we have the Falx. This is an imagination of Dura that separates the two
hemispheres as we scroll down it’s continuous with the Tentorium which we can follow
down here Sanitorium looks like a tent. Anything above the Tentorium is considered
Supratentorial brain and everything inferior is considered Infratentorial. The supratentorial
brain is separated into lobes which many of you guys know the frontal lobes here, the parietal
lobes back here, the occipital lobes back here, and the temporal lobes over here. The specific
divisions between the lobes is beyond the scope here but I do want to touch on a couple. First
this here are the Sylvian Fissure, so in fissures operate the temporal lobe below from the
frontal and parietal lobes above. Second, this here is Central Sulcus. The central sulcus
separates the frontal lobe anteriorly from the parietal lobe posteriorly. In front of the central
subcus we have the Precentral Gyrus which is where motor control sits and posterior to the
central subcus we have the Postcentral Gyrus which is mainly sensory control.

Oke, mari kita beralih ke anatomi dasar. Jangan macet dengan menghafal nama-
nama tertentu untuk saat ini, cukup dengarkan dan ambil apa pun yang relevan dengan
level Anda saat ini. Di garis tengah di sini, kami memiliki Falx. Ini adalah imajinasi Dura yang
memisahkan dua belahan ketika kita gulir ke bawah itu terus menerus dengan Tentorium
yang bisa kita ikuti di sini Sanitorium terlihat seperti tenda. Apa pun di atas Tentorium
dianggap otak Supratentorial dan semua yang lebih rendah dianggap Infratentorial. Otak
supratentorial dipisahkan menjadi lobus yang banyak dari kalian tahu lobus frontal di sini,
lobus parietal kembali ke sini, lobus oksipital kembali ke sini, dan lobus temporal di sini.
Pembagian spesifik antara lobus berada di luar ruang lingkup di sini tapi saya ingin
menyentuh pada pasangan. Pertama ini di sini adalah Sylvian Fissure, sehingga pada fisura
mengoperasikan lobus temporal di bawah dari lobus frontal dan parietal di atas. Kedua, ini
di sini adalah Sulcus Tengah. Sentral sulkus memisahkan lobus frontal anterior dari lobus
parietal posterior. Di depan subkus sentral, kami memiliki Precrus Gyrus yang merupakan
tempat kontrol motor berada dan posterior ke subkokus pusat kami memiliki Postrus Gyrus
yang sebagian besar merupakan kontrol sensorik.
 There are a couple ways to look for the Central Sulcus actually there are many ways
to look for it. I’ll only talk about a couple very quickly. You’re looking for this reverse
omega sign. It looks like Omega flipped upside down. When you look for that this little bulls
of tissue here is the motor control area of the hand or more specifically the thumb. Second
way to find the Central Sulcus or another way to find the Central Sulcus that’s practical is
looking for this in the midline just in fearly call it Moustache sign. It kind of looks like a
mustache. These are the Marginal Sulci. If I scroll up the sulcus anteriorly to that is going to
be the Central Sulcus and it is here as well. If you’re going into radiology don’t worry too
much about these details, just know the basic lobes for now. The grey matter structures
you’re going to need to know are as follows I windowed it differently so that they pop a little
bit more.

Firstly, within each of the lobes there is Cortex or the outer portion is made up of
mainly grey matter for example this here in the frontal lobe is all part of the frontal cortex.
This is a grey matter structures, then you’re going to need to know the deep grey matter
structures as well and this slice right here is going to be very important. I want you to burn it
into your brains.

Ada beberapa cara untuk mencari Sulcus Tengah sebenarnya ada banyak cara untuk
mencarinya. Saya hanya akan berbicara tentang pasangan dengan sangat cepat. Anda
mencari tanda omega terbalik ini. Sepertinya Omega terbalik terbalik. Ketika Anda mencari
bahwa banteng kecil ini jaringan di sini adalah area kontrol motorik tangan atau lebih khusus
jempol. Cara kedua untuk menemukan Sulkus Tengah atau cara lain untuk menemukan
Sulkus Sentral yang praktis sedang mencari ini di garis tengah hanya dengan ketakutan
menyebutnya sebagai tanda Kumis. Agak terlihat seperti kumis. Ini adalah Marginal Sulci.
Jika saya gulirkan sulkus ke anterior ke yang akan menjadi Sulcus Tengah dan di sini juga.
Jika Anda masuk ke radiologi jangan terlalu khawatir tentang detail ini, cukup ketahui lobus
dasar untuk saat ini. Struktur materi abu-abu yang perlu Anda ketahui adalah sebagai berikut.
Saya mem-windowednya secara berbeda sehingga mereka muncul sedikit lebih banyak.

Pertama, di dalam masing-masing lobus terdapat korteks atau bagian terluar terdiri
dari terutama materi abu-abu misalnya di sini di lobus frontal adalah semua bagian dari
korteks frontal. Ini adalah struktur materi abu-abu, maka Anda akan perlu mengetahui
struktur materi abu-abu yang dalam juga dan potongan ini di sini akan menjadi sangat
penting. Saya ingin Anda membakarnya ke dalam otak Anda.
 Okay, these are the deep gray matter structures that you’re going to look for when
you’re looking for stroke on any CT head. This here is the Caudate or the Head of Caudate.
This is the Putamen and the Globus Pallidus which is a little bit more inconspicuous here.
This here is the Thalamus. There are few white matter structures you’re going to also want to
on this same slice this here is the Internal Capsule. This is the External Capsule over here as I
scroll up, this here is the Corona Radiata and this is a I scroll up is the Centrum Semiovale
just above the ventricles.

The Cerebellum is inferior or below the tent here for now just know that in the
midline we have the Vermis and we have the right and left Cerebellum. Here is the Cerebellar
Tonsils inferiorly. Notice the normal location on a normal scan. This here in the midline
where my mouse is, is the Brain Stem. The Brain Stem is separated from the most superiorly
to inferiorly into the Mid Brain, the Pons, and the Medulla. Ok, the way is the easy way to
recognize these are by recognizing their shape, so the Mid Brain is commonly referred to as a
Micket Mouse head with these being the Mickey Mouse ears over here, Mickey Mouse ears
represent Cerebral Peduncles. Okay, as I scroll down this is the Pons, the easy way to
recognize the Pons is people refer to it looking like Darth Vader, more inferiorly we have the
Medulla and then the Spinal Cord. This here is a foramen magnum, notice that there are CSF
surrounding the spinal cord here and that the Cerebellar Tonsils don’t crowd this area on a
normal CT scan that’ll be key.

Oke, ini adalah struktur materi kelabu tua yang akan Anda cari ketika Anda mencari
stroke pada CT head mana pun. Ini di sini adalah Caudate atau Kepala Caudate. Ini adalah
Putamen dan Globus Pallidus yang sedikit lebih tidak mencolok di sini. Ini di sini adalah
Thalamus. Ada beberapa struktur materi putih yang akan Anda inginkan juga pada irisan
yang sama ini di sini adalah Kapsul Internal. Ini adalah Kapsul Eksternal di sini saat saya
menggulir ke atas, ini di sini adalah Corona Radiata dan ini adalah gulir ke atas adalah
Centrum Semiovale tepat di atas ventrikel.

Otak kecil lebih rendah atau di bawah tenda di sini untuk sekarang hanya tahu bahwa
di garis tengah kita memiliki Vermis dan kita memiliki otak kanan dan kiri. Berikut adalah
Cerebellar Tonsils inferior. Perhatikan lokasi normal pada pemindaian normal. Ini di sini di
garis tengah di mana mouse saya, adalah Batang Otak. Batang Otak dipisahkan dari yang
paling unggul ke inferior ke Otak Tengah, Pons, dan Medula. Ok, caranya adalah cara
mudah untuk mengenali ini dengan mengenali bentuknya, jadi Mid Brain biasanya disebut
sebagai kepala Micket Mouse dengan ini menjadi telinga Mickey Mouse di sini, telinga
Mickey Mouse mewakili Cerebral Peduncles. Oke, ketika saya gulir ke bawah ini adalah
Pons, cara mudah untuk mengenali Pons adalah orang-orang menyebutnya mirip Darth
Vader, lebih rendah lagi kita memiliki Medulla dan kemudian Spinal Cord. Ini di sini adalah
foramen magnum, perhatikan bahwa ada CSF yang mengelilingi sumsum tulang belakang di
sini dan bahwa Cerebellar Tonsils tidak memadati area ini dengan CT scan biasa yang akan
menjadi kuncinya.

Next, the CSF spaces are very very high yield. First, the ventricular system most
basically these here are the Lateral Ventricles. This is the Third Ventricle here sit like in the
midline. This is the Fourth Ventricle here behind the Pons. The basic CSF flow is as follows
CSF is made by Choroid Plexus. We’ll talk about that a little bit more later. CSF flows from
the lateral ventricles to the Third Ventricle the Foramen of Monro can visualize right here.
The Third Ventricle, CSF flows through this spot here which is called the Cerebral Aqueduct
and into the Fourth Ventricle. Okay, from the Fourth Ventricle there’s communication with
the Subarachnoid space through the Foramen of Luschka bilaterally and the Foramen of
Magendie. Don’t worry about all the names for now just understand the principle of the flow
CSF, any blockage of flow of CSF within the system is going to cause dilatation to the
ventricular system approcimately for example blockage of the Aqueduct here is going to
cause delectation of the Third Ventricle and the Lateral Ventricles.

Next, we talk about Basal Cisterns, these are just the CSF pools that sit at the bottom
of the brain. These pools are assigned names that are important to know I won’t discuss all
of them but just the most high yield ones. For now in fornt of the Pons here, there’s
Prepontine Cisterns. If I scroll up you guys will know that this where the pituitary sits is the
Pituitary Fossa or Sella Turcica as I scroll up, we have this Cistern here which is known as
Suprasellar Cistern, this is a very important Cistern to keep in your minds it’s that famous
star-shaped cistern. We already described this structure here as the Mid Brain. These are the
Cerebral Penduncles here. This is the Interpeduncular Fossa, on the sides of the Mid Brain
here are the Ambient Cistern and posteriorly we have the Quadrigeminal Cistern.

Selanjutnya, ruang CSF adalah hasil yang sangat sangat tinggi. Pertama, sistem
ventrikel yang paling mendasar di sini adalah Lateral Ventricles. Ini Ventricle Ketiga yang
duduk di sini seperti di garis tengah. Ini adalah Ventricle Keempat di sini di belakang Pons.
Alur dasar CSF adalah sebagai berikut: CSF dibuat oleh Choroid Plexus. Kami akan
membicarakannya sedikit lagi nanti. CSF mengalir dari ventrikel lateral ke Ventrikel Ketiga,
Foramen of Monro dapat divisualisasikan di sini. Ventricle Ketiga, CSF mengalir melalui
tempat ini di sini yang disebut Saluran Cerebral dan menuju Ventricle Keempat. Oke, dari
Ventricle Keempat ada komunikasi dengan ruang Subarachnoid melalui Foramen of Luschka
secara bilateral dan Foramen of Magendie. Jangan khawatir tentang semua nama untuk saat
ini, cukup pahami prinsip aliran CSF, penyumbatan aliran CSF dalam sistem akan
menyebabkan dilatasi ke sistem ventrikel, misalnya penyumbatan Saluran Air di sini akan
menyebabkan delectation dari Ventricle Ketiga dan Ventricle Lateral.

Selanjutnya, kita berbicara tentang Basal Cisterns, ini hanya kolam CSF yang ada di
bagian bawah otak. Kumpulan-kumpulan ini adalah nama-nama yang penting untuk
diketahui, saya tidak akan membahas semuanya tetapi hanya yang menghasilkan paling
tinggi. Untuk saat ini di foron dari Pons di sini, ada Prepontine Cisterns. Jika saya gulir ke
atas kalian akan tahu bahwa ini di mana hipofisis duduk adalah Hipofisis hipofisis atau Sella
Turcica seperti yang saya gulir ke atas, kami memiliki tangki ini di sini yang dikenal sebagai
Suprasellar Cistern, ini adalah tangki yang sangat penting untuk diingat. tangki berbentuk
bintang yang terkenal itu. Kami sudah menggambarkan struktur ini di sini sebagai Mid
Brain. Ini adalah Cerebral Penduncles di sini. Ini adalah Fossa Interpeduncular, di sisi Mid
Brain di sini adalah Ambient Cistern dan di posterior kita memiliki Quadrigeminal Cistern.

Lastly, we talked about the vascular structures you can see on plane CT head. here
for signs of acute clot we already said that acute clot is going to look bright because it is more
dense than the other structures in the brain, so very dense vessel might signify an acute
thrombus. First, we discuss the arterial structures start with the anterior circulation. For now,
no the Internal Carotid Arteries can be seen beneath the skull base. They pass into the skull
eventually they split into the MCA and the ACA. This is the MCA or the Middle Cerebral
Artery, you’re going to look here for acute clot and stroke. The MCA splits into branches that
run in the Sylvian Fissure so you can also look here for signs of acute clot or acute clot in the
more distal MCA branches. You can also follow the distribution of the ACA. It might be hard
to see on plane CT head, but they should run in this region here and then up here, you’re
going to look for areas of clot there too, but that’s more advanced. Latsly, these are the
Vertebral Arteries here. This is the Basilar Artery here, it separates here the Posterior
Cerebral Arterie. Again, this might be hard to see especially when you’re not using the slices.
 You’re actually interrogating vascular structures you’re going to do a CTA anyways,
but plane head, it’s important to know where to look for acute hyper dense vessel sign for a
stroke and we’ll talk about that more later. Blood drains from the brain Parenchyma into
veins and that eventually gets into the Venous Sinuses. The basic Venous Sinuses that you’re
going to look at on CT headers follows, this here is a Superior Sagittal Sinus. Okay, Superior
Sagittal Sinuses separates down here into the Transverse Sinus and the Transverse Sinuses
become the Sigmoid Sinus here and eventually the Jugular Vein beneath the skull base.
Again, acute clot within theses sinuses is going to show up as bright clot in the Venous Sinus
is known as Venous Sinus Thrombosis. We are gonna look for an extra bright sinus, so I
know that was a lot of information especially, if this is new for you, if you’re not going into
radiology, this is more than enough for now watch this as many times as you need to. Don’t
bog your self down with too many names. If you keep looking at CT scans, you’re going to
pick up this things as you go along. You can also go to headneckbrainspine.com where you
can practice scrolling through images and identifying basic anatomy.

Oke, ini adalah struktur materi kelabu tua yang akan Anda cari ketika Anda mencari
stroke pada CT head mana pun. Ini di sini adalah Caudate atau Kepala Caudate. Ini adalah
Putamen dan Globus Pallidus yang sedikit lebih tidak mencolok di sini. Ini di sini adalah
Thalamus. Ada beberapa struktur materi putih yang akan Anda inginkan juga pada irisan
yang sama ini di sini adalah Kapsul Internal. Ini adalah Kapsul Eksternal di sini saat saya
menggulir ke atas, ini di sini adalah Corona Radiata dan ini adalah gulir ke atas adalah
Centrum Semiovale tepat di atas ventrikel.

Otak kecil lebih rendah atau di bawah tenda di sini untuk sekarang hanya tahu bahwa
di garis tengah kita memiliki Vermis dan kita memiliki otak kanan dan kiri. Berikut adalah
Cerebellar Tonsils inferior. Perhatikan lokasi normal pada pemindaian normal. Ini di sini di
garis tengah di mana mouse saya, adalah Batang Otak. Batang Otak dipisahkan dari yang
paling unggul ke inferior ke Otak Tengah, Pons, dan Medula. Ok, caranya adalah cara
mudah untuk mengenali ini dengan mengenali bentuknya, jadi Mid Brain biasanya disebut
sebagai kepala Micket Mouse dengan ini menjadi telinga Mickey Mouse di sini, telinga
Mickey Mouse mewakili Cerebral Peduncles. Oke, ketika saya gulir ke bawah ini adalah
Pons, cara mudah untuk mengenali Pons adalah orang-orang menyebutnya seperti Darth
Vader, lebih rendah lagi kita memiliki Medulla dan kemudian Spinal Cord. Ini di sini adalah
foramen magnum, perhatikan bahwa ada CSF yang mengelilingi sumsum tulang belakang di
sini dan bahwa Cerebellar Tonsils tidak memadati area ini dengan CT scan biasa yang akan
menjadi kuncinya.

Selanjutnya, ruang CSF adalah hasil yang sangat sangat tinggi. Pertama, sistem
ventrikel yang paling mendasar di sini adalah Lateral Ventricles. Ini Ventricle Ketiga yang
duduk di sini seperti di garis tengah. Ini adalah Ventricle Keempat di sini di belakang Pons.
Alur dasar CSF adalah sebagai berikut: CSF dibuat oleh Choroid Plexus. Kami akan
membicarakannya sedikit lagi nanti. CSF mengalir dari ventrikel lateral ke Ventrikel Ketiga
yang dapat divisualisasikan Foramen of Monro di sini. Ventricle Ketiga, CSF mengalir
melalui tempat ini di sini yang disebut Saluran Cerebral dan menuju Ventricle Keempat.
Oke, dari Ventricle Keempat ada komunikasi dengan ruang Subarachnoid melalui Foramen
of Luschka secara bilateral dan Foramen of Magendie. Jangan khawatir tentang semua nama
untuk saat ini, cukup pahami prinsip aliran CSF, penyumbatan aliran CSF dalam sistem akan
menyebabkan dilatasi ke sistem ventrikel, misalnya penyumbatan Saluran Air di sini akan
menyebabkan delectation dari Ventricle Ketiga dan Ventricle Lateral.

Selanjutnya, kita berbicara tentang Basal Cisterns, ini hanya kolam CSF yang ada di
bagian bawah otak. Kumpulan-kumpulan ini adalah nama-nama yang penting untuk
diketahui, saya tidak akan membahas semuanya tetapi hanya yang menghasilkan paling
tinggi. Untuk saat ini di foron dari Pons di sini, ada Prepontine Cisterns. Jika saya gulir ke
atas kalian akan tahu bahwa ini di mana hipofisis duduk adalah Hipofisis hipofisis atau Sella
Turcica seperti yang saya gulir ke atas, kami memiliki tangki ini di sini yang dikenal sebagai
Suprasellar Cistern, ini adalah tangki yang sangat penting untuk diingat. tangki berbentuk
bintang yang terkenal itu. Kami sudah menggambarkan struktur ini di sini sebagai Mid
Brain. Ini adalah Cerebral Penduncles di sini. Ini adalah Fossa Interpeduncular, di sisi Mid
Brain di sini adalah Ambient Cistern dan di posterior kita memiliki Quadrigeminal Cistern.

Terakhir, kami berbicara tentang struktur vaskular yang dapat Anda lihat di kepala
pesawat CT. Anda sering mencari tanda-tanda gumpalan akut di sini, kami sudah
mengatakan bahwa gumpalan akut akan terlihat cerah karena lebih padat daripada struktur
lain di otak, jadi pembuluh yang sangat padat mungkin menandakan trombus akut. Pertama,
kami membahas struktur arteri mulai dengan sirkulasi anterior. Untuk saat ini, tidak ada
Arteri Karotid Internal dapat terlihat di bawah dasar tengkorak. Mereka masuk ke tengkorak
akhirnya mereka terbelah menjadi MCA dan ACA. Ini adalah MCA atau Arteri Serebri
Menengah, Anda akan mencari di sini untuk gumpalan dan stroke akut. MCA terbagi
menjadi cabang-cabang yang berjalan di Sylvian Fissure sehingga Anda juga dapat mencari
tanda-tanda gumpalan akut atau gumpalan akut di cabang-cabang MCA yang lebih jauh.
Anda juga dapat mengikuti distribusi ACA. Mungkin sulit untuk melihat di kepala CT
pesawat, tetapi mereka harus berjalan di wilayah ini di sini dan kemudian di sini, Anda akan
mencari area gumpalan di sana juga, tapi itu lebih maju. Sayangnya, ini adalah Arteri
Vertebral di sini. Ini adalah Arteri Basilar di sini, yang memisahkan di sini Arterie Posterior
Cerebral. Sekali lagi, ini mungkin sulit dilihat terutama ketika Anda tidak menggunakan
irisan.

Anda benar-benar menginterogasi struktur pembuluh darah Anda akan melakukan

CTA, tetapi kepala pesawat, penting untuk mengetahui di mana mencari tanda pembuluh
hiper padat yang akut untuk stroke dan kami akan membicarakannya lebih lanjut. Darah
mengalir dari otak Parenchyma ke dalam pembuluh darah dan yang akhirnya masuk ke dalam
Sinus Vena. Sinus Vena dasar yang akan Anda lihat pada header CT berikut, ini di sini
adalah Sinus Sagittal Unggul. Oke, Sinus Sagital Unggul memisahkan di sini menjadi Sinus
Transversal dan Sinus Transversal menjadi Sinus Sigmoid di sini dan akhirnya Vena
Jugularis di bawah dasar tengkorak. Sekali lagi, gumpalan akut dalam sinus ini akan muncul
sebagai gumpalan cerah di Sinus Vena dikenal sebagai Venous Sinus Thrombosis. Kami
akan mencari sinus ekstra cerah, jadi saya tahu itu adalah banyak informasi terutama, jika ini
baru bagi Anda, jika Anda tidak masuk ke radiologi, ini lebih dari cukup untuk sekarang
menonton ini sebanyak kamu butuh. Jangan merusak diri Anda dengan terlalu banyak nama.
Jika Anda terus melihat CT scan, Anda akan mengambil hal-hal ini saat Anda melanjutkan.
Anda juga dapat mengunjungi headneckbrainspine.com di mana Anda dapat berlatih
menggulir gambar dan mengidentifikasi anatomi dasar.

BASIC CONCEPTUAL APPROACH. When you first start, the best way to
approach a CT head is by thinking of things conceptually based on the things that you never
want to miss. Those are radiology do this too, but the list of things gets much longer. For
now, let’s keep this list shorter and more practical. First, take a couple scrolls through the
head and look for anything big. You’re going to get better at identifying things as you move
forward, but you need to do more than just this. Foremost emerge physicians I’ve seen, this is
the end of their approach, they look for anything big on a couple of scroll and call it day,
that can be dangerous especially if you’re in the community and won’t get a read on the CT
scan until the next day.
 Once you’ve taken a few scrolls through the the head to look for anything big, you
need to specifically look for signs of Mass Effect and Herniation. I put this first because this
is the thing that beginners forget to look for and most commonly miss. It’s easy to miss subtle
Herniation you don’t look for it. Then, you specifically look for blood then specifically look
for signs of stroke and then you’re going to look at soft tissues and bones. But for now,
especially for generalist, focusing on remember the start points look for Mass and Mass
Effect slash Herniation rule out a bleed and rule out a stroke. There’s some basic material that
you’re going to need to understand. First, about bleed stroke and Mass Effect in order to look
for these adequately.

PENDEKATAN KONSEPTUAL DASAR. Ketika Anda pertama kali mulai, cara terbaik
untuk mendekati kepala CT adalah dengan memikirkan hal-hal secara konseptual
berdasarkan hal-hal yang Anda tidak pernah mau ketinggalan. Itu adalah radiologi
melakukan ini juga, tetapi daftar hal-hal menjadi lebih lama. Untuk saat ini, mari kita buat
daftar ini lebih pendek dan lebih praktis. Pertama, bawa beberapa gulungan melewati
kepala dan cari sesuatu yang besar. Anda akan menjadi lebih baik dalam mengidentifikasi
hal-hal saat Anda bergerak maju, tetapi Anda perlu melakukan lebih dari ini. Para dokter
yang muncul pertama kali saya lihat, ini adalah akhir dari pendekatan mereka, mereka
mencari sesuatu yang besar pada beberapa gulungan dan menyebutnya hari, yang bisa
berbahaya terutama jika Anda berada di komunitas dan tidak akan membaca pada CT scan
sampai hari berikutnya.

Setelah Anda mengambil beberapa gulungan melalui kepala untuk mencari sesuatu
yang besar, Anda perlu secara khusus mencari tanda-tanda Efek Massa dan Herniasi. Saya
mengutamakan ini karena ini adalah hal yang lupa untuk dicari oleh pemula dan paling
sering terlewatkan. Sangat mudah untuk kehilangan Herniasi halus yang tidak Anda cari.
Kemudian, Anda secara khusus mencari darah kemudian secara khusus mencari tanda-tanda
stroke dan kemudian Anda akan melihat jaringan dan tulang yang lunak. Tetapi untuk saat
ini, terutama untuk generalis, dengan fokus pada mengingat titik-titik awal mencari Mass
dan Mass Effect slash Herniation mengesampingkan perdarahan dan mengesampingkan
stroke. Ada beberapa materi dasar yang perlu Anda pahami. Pertama, tentang stroke
berdarah dan Efek Massa untuk mencari ini secara memadai.
 BASIC CONCEPTS: BLEED. Let’s start with bleeds. We mentioned that acutely
clotted blood is denser than everything else in the brain. So acute bleeds will look bright, so
when you’re trying to reload acute bleed, you’re looking for things that are bright. I’m sure
most of you guys know this, but the the major basic types of bleeds are as follows an epidural
hematoma which is a biconvex or lenticular shape because it looks like a lens and it doesn’t
cross the suture lines. A subdural hematoma over here, it crosses sutures, but generally not
the mid like subarachnoid haemorrhage here is high density material in the subarachnoid
space. This is blood on a Super Cellar Cistern looks like a star which we talked about earlier.
You have an Intracerebral Hemorrhage which is blood in the actual Parenchyma itself.

KONSEP DASAR: BLEED. Mari kita mulai dengan perdarahan. Kami

menyebutkan bahwa darah yang dibekukan secara akut lebih padat daripada segala sesuatu di
otak. Jadi pendarahan akut akan terlihat cerah, jadi ketika Anda mencoba untuk memuat
kembali pendarahan akut, Anda sedang mencari hal-hal yang cerah. Saya yakin sebagian
besar dari Anda tahu ini, tetapi jenis dasar utama perdarahan adalah sebagai berikut
hematoma epidural yang merupakan bentuk bikonveks atau lenticular karena terlihat seperti
lensa dan tidak melewati garis jahitan. Hematoma subdural di sini, melintasi jahitan, tetapi
umumnya bukan mid seperti perdarahan subaraknoid di sini adalah bahan kepadatan tinggi di
ruang subaraknoid. Ini adalah darah di Super Cellar Cistern seperti bintang yang kita
bicarakan sebelumnya. Anda memiliki Perdarahan Intracerebral yang merupakan darah
dalam Parenkim yang sebenarnya.

BASIC CONCEPTS: BLOOD OVER TIME. Let’s take this one step further.
There are two more concepts that are crucial to understand about the density of blood
products. Firstly, as we mentioned acute clotted blood is high density. It’s about +80 Hound
per unit. So it’s going to show up as bright as the blood progresses over time to sub acute
and then chronic. The density decreases over time in the sub acute phase, at some point the
density going to be similar to the brain parenchyma, so it can be difficult to see sub acute
subdural sometimes, but looking for Mass Effect is going to help you with that. We’ll talk
about that later. This here is an acute subdural. Notice the blood is brighter than the
Parenchyma. In this image, this is a sub acute subdural. Notice the density is lower but it’s
not quite CSF density. Eventually, a chronic subdural will approach the SF density like this
oneover here.
 KONSEP DASAR: DARAH LEBIH DARI WAKTU. Mari kita selangkah lebih maju. Ada
dua konsep lagi yang penting untuk dipahami tentang kepadatan produk darah. Pertama,
seperti yang kami sebutkan darah beku akut adalah kepadatan tinggi. Sekitar +80 Hound
per unit. Jadi itu akan terlihat secerah darah berkembang dari waktu ke waktu menjadi sub
akut dan kemudian kronis. Kepadatan menurun dari waktu ke waktu dalam fase sub akut,
pada titik tertentu kepadatannya akan mirip dengan parenkim otak, sehingga terkadang
sulit untuk melihat subdural sub akut kadang-kadang, tetapi mencari Mass Effect akan
membantu Anda dengan itu. Kami akan membicarakannya nanti. Ini di sini adalah subdural
akut. Perhatikan bahwa darah lebih cerah daripada Parenchyma. Dalam gambar ini, ini
adalah subdural sub akut. Perhatikan kerapatan lebih rendah tetapi kepadatannya tidak
cukup CSF. Akhirnya, subdural kronis akan mendekati kepadatan SF seperti ini di sini.

BASIC CONCEPTS: HYPERACUTE BLOOD. The second concept to understand

is density of hyperacute blood. We know that acute clotted blood is dense but before it has a
chance to clot, it’s going to have a lower density. This is an example of an patient with an
epidural hematoma, it is mainly high density as you can see here. The areas of high density
represent acute clotted blood but there are also areas of lower density within like here and
here and here. These areas represent hyperacute blood that is not yet clotted, some people
refer to this appearance here as a swirl sign, but the name of the sign doesn’t matter so much.
Do you understand the basic principle that the areas low density here represent hyperacute or
ongoing bleeding. You’ll be fine.

KONSEP DASAR: DARAH HYPERACUTE. Konsep kedua yang harus dipahami

adalah kepadatan darah hiperakut. Kita tahu bahwa darah beku akut adalah padat tetapi
sebelum memiliki kesempatan untuk menggumpal, itu akan memiliki kepadatan yang lebih
rendah. Ini adalah contoh dari pasien dengan hematoma epidural, terutama kepadatan tinggi
seperti yang Anda lihat di sini. Area-area dengan kepadatan tinggi mewakili darah beku akut
tetapi ada juga area-area dengan kepadatan yang lebih rendah seperti di sini dan di sini dan di
sini. Daerah-daerah ini merupakan darah hiperakut yang belum membeku, beberapa orang
menyebut penampilan ini di sini sebagai tanda pusaran, tetapi nama tanda itu tidak terlalu
berarti. Apakah Anda memahami prinsip dasar bahwa area dengan kepadatan rendah di sini
mewakili perdarahan hiperakut atau berkelanjutan. Kamu akan baik-baik saja.
 MIXED DENSITY SUBDURAL. If we apply this further, here we have a picture of
a subdural hematoma along that is mainly low density but also high density inferiorly. This is
a mixed density subdural hematoma. This is the acute component here and the rest of it was
the chronic component. However, what we just learned this could also be acute blood that for
some reason hasn’t completely clotted, so it won’t be completely bright. The inferior part is
the part of the blood that was able to clot and the superior part is the not yet clotted blood. If
a patient is on a blood thinner, for example you can get this appearance and acute trauma,
keep this in mind as an alternative explanation for this appearance very quickly, you just be
aware that not everything that’s bright in the brain is blood, a lot of structures commonly
calcify normally and you shouldn’t call them bleeds when you see them.

Firstly, Choroid Plexus is often calcified, Cord Prep Plexus as we mentioned produces
CSF, it is found mainly in the ventricular system here, it’s in the lateral ventricles in a sulcus
adjacent to the thalamus. It is not found in the frontal horns or the occipital horn of the lateral
in the ventricle. In the Fourth Ventricle sometimes you can see it sticking out the frame of the
Luschka bilaterally and you shouldn’t be alarmed when you see that. Secondly, the Pineal
Gland in the midline which is calcified here very commonly calcified. Thirdly, the Globus
Pallidus is very commonly calcified and is calcified bilaterally here again. This is not blood
and lastly I’ll mention one more which is not as common but the Dentate Nucleus in the
cerebellum here something bilateral here it’s mainly unilateral so we can’t be 100% sure
whether this is calcification or hemorrhage given its appearance and unilateral. You might
have also heard the term Pseudosubaranchnoid Hemorrhage which occurs when the entire
brain is a disminished dark and the vessels in the sulci appear bright and can be mistaken
blood. Again, you don’t need to worry about the details for now, just understand the
principle. Not everything that looks bright in the brain is going to be blood. These are some
common fake outs.

SUBDURAL DENSITAS CAMPURAN. Jika kita menerapkan ini lebih lanjut, di sini kita
memiliki gambaran hematoma subdural yang sebagian besar kepadatannya rendah tetapi
juga kepadatannya lebih rendah. Ini adalah hematoma subdural kepadatan campuran. Ini
adalah komponen akut di sini dan sisanya adalah komponen kronis. Namun, apa yang baru
kami pelajari ini juga bisa berupa darah akut yang karena beberapa alasan belum
sepenuhnya menggumpal, sehingga tidak akan benar-benar cerah. Bagian yang lebih
rendah adalah bagian dari darah yang dapat menggumpal dan bagian yang superior adalah
darah yang belum menggumpal. Jika seorang pasien menggunakan pengencer darah,
misalnya Anda bisa mendapatkan penampilan ini dan trauma akut, ingatlah ini sebagai
penjelasan alternatif untuk penampilan ini dengan sangat cepat, Anda hanya perlu
menyadari bahwa tidak semua yang cemerlang di otak adalah darah, banyak struktur yang
biasanya mengalami kalsifikasi secara normal dan Anda tidak boleh menyebutnya berdarah
saat Anda melihatnya.

Pertama, Choroid Plexus sering dikalsifikasi, Cord Prep Plexus seperti yang kami
sebutkan menghasilkan CSF, itu ditemukan terutama dalam sistem ventrikel di sini, itu di
ventrikel lateral dalam sulkus yang berdekatan dengan thalamus. Tidak ditemukan di
tanduk frontal atau tanduk oksipital lateral di ventrikel. Di Ventricle Keempat kadang-
kadang Anda bisa melihatnya menjepit kerangka Luschka secara bilateral dan Anda tidak
perlu khawatir ketika Anda melihatnya. Kedua, Pineal Gland di garis tengah yang
dikalsifikasi di sini sangat umum dikalsifikasi. Ketiga, Globus Pallidus sangat umum
dikalsifikasi dan dikalsifikasi secara bilateral lagi. Ini bukan darah dan terakhir saya akan
menyebutkan satu lagi yang tidak biasa tetapi Dentate Nucleus di otak kecil di sini sesuatu
bilateral di sini terutama unilateral sehingga kita tidak dapat 100% yakin apakah ini
kalsifikasi atau perdarahan mengingat penampilan dan sepihak. Anda mungkin juga pernah
mendengar istilah Pseudosubaranchnoid Hemorrhage yang terjadi ketika seluruh otak
menjadi gelap gulita dan pembuluh di sulci tampak cerah dan bisa keliru darah. Sekali lagi,
Anda tidak perlu khawatir tentang detail untuk saat ini, cukup pahami prinsipnya. Tidak
semua yang terlihat cerah di otak akan menjadi darah. Ini adalah beberapa kesalahan
umum.

BASIC CONCEPTS: STROKE. Okay, let’s move on on to Ischemic Strokes. For

now, there are three major things that you need to understand and remember about Ischemic
Strokes on plane CT head. The first two are signs of acute stroke, the first thing to look for is
the hyper dense vessel sign as we know acute clot is bright on CT. Ischemic stroke is caused
by acute thrombus including a vessel so the earliest sign of acute stroke on plane CT is
actually visualizing that acute thrombus. This is the case of a hyper dense vessel in a right
MCA branch. We will talk about where to look for hyper dense vessels when we go through
our approach later but for now understand the basic principle.
 The second main thing to look for is loss grey white differentiation as we have
mentioned many times. The grey matter is slightly more dense than the white matter in acute
ischemic stroke. The cells in the grey matter distal to the occlusion are deprived of blood
supply as a result they can’t function, they can’t make ATP and their sodium potassium
ATPase stops working, as the result the cells themselves swell up what we call Cytotoxic
Edema in other words their water increases. We know water is less dense to the density of the
grey matter in the area is going to go down and look similar to the white matter. You couldn’t
follow the physiology, all you have to know is this when the cells are deprived of blood
supply the cells themselves swell up and as a result look less dense and you lose the grey
white differentiation, it can be extremely subtle early on and then look more obvious later.
This is the same patient corresponding to the vessel clot. We just saw there is an area here
with subtle blurring of the grey white differentiation compared to the other side. Notice how
crisp the grey white differentiation is here and it also is anteriorly on the right as well, but in
this area here you’ve lost the grey white differentiation, this is a subtle case.

The third concept to know about ischemic stroke is the evolution of stroke over time
and it’s very important to know competently calling a stroke old versus something acute or
subacute obviously has clinical implications. In the simplest terms in general the infarcted
tissue decreases in density over time, so here we have an example of an acute stroke in the
left MCA territory. Notice the blurring of the grey white differentiation on the left and
compared to the other side which is very crisp. This here is the insular ribbon and notice how
it’s lost here as well.

KONSEP DASAR: STROKE. Oke, mari kita beralih ke Ischemic Strokes. Untuk
saat ini, ada tiga hal utama yang perlu Anda pahami dan ingat tentang Ischemic Strokes pada
kepala pesawat CT. Dua yang pertama adalah tanda-tanda stroke akut, hal pertama yang
harus dicari adalah tanda pembuluh darah padat seperti yang kita tahu gumpalan akut cerah
pada CT. Stroke iskemik disebabkan oleh trombus akut termasuk pembuluh sehingga tanda
paling awal dari stroke akut pada CT pesawat sebenarnya memvisualisasikan trombus akut
itu. Ini adalah kasus kapal yang sangat padat di cabang MCA kanan. Kita akan berbicara
tentang di mana mencari kapal yang sangat padat ketika kita pergi melalui pendekatan kita
nanti tetapi untuk sekarang memahami prinsip dasar.

Hal utama kedua yang harus dicari adalah kehilangan diferensiasi putih abu-abu
seperti yang telah kami sebutkan berkali-kali. Materi abu-abu sedikit lebih padat daripada
materi putih pada stroke iskemik akut. Sel-sel dalam materi abu-abu yang terletak jauh dari
oklusi kekurangan suplai darah sebagai akibatnya mereka tidak dapat berfungsi, mereka tidak
dapat membuat ATP dan natrium kalium ATPase berhenti bekerja, akibatnya sel-sel itu
sendiri membengkak apa yang kita sebut sitotoksik Edema dengan kata lain air mereka
meningkat. Kita tahu air kurang padat dengan kepadatan materi abu-abu di daerah tersebut
akan turun dan terlihat mirip dengan materi putih. Anda tidak dapat mengikuti fisiologi, yang
harus Anda ketahui adalah ketika sel-sel kekurangan pasokan darah, sel-sel itu sendiri
membengkak dan akibatnya terlihat kurang padat dan Anda kehilangan diferensiasi putih
abu-abu, itu bisa sangat halus sejak dini. dan kemudian terlihat lebih jelas nanti. Ini adalah
pasien yang sama sesuai dengan bekuan pembuluh darah. Kami baru saja melihat ada area di
sini dengan pengaburan halus dari diferensiasi putih abu-abu dibandingkan dengan sisi
lainnya. Perhatikan betapa renyahnya diferensiasi putih abu-abu di sini dan juga di sebelah
kanan di sebelah kanan, tetapi di daerah ini Anda telah kehilangan diferensiasi putih abu-abu,
ini adalah kasus yang halus.

Konsep ketiga untuk mengetahui tentang stroke iskemik adalah evolusi stroke dari
waktu ke waktu dan sangat penting untuk mengetahui kompeten menyebut stroke lama versus
sesuatu yang akut atau subakut jelas memiliki implikasi klinis. Dalam istilah yang paling
sederhana secara umum jaringan infark menurun dalam kepadatan dari waktu ke waktu, jadi
di sini kita memiliki contoh stroke akut di wilayah MCA kiri. Perhatikan buramnya
diferensiasi putih abu-abu di sebelah kiri dan dibandingkan dengan sisi lain yang sangat
garing. Ini di sini adalah pita dalam dan perhatikan bagaimana pita itu hilang di sini juga.

BASIC CONCEPTS: EVOLUTION OF STROKE.So that’s an acute stroke as we

said in general the infarcted tissue decreases in density over time, so here two days later the
infarcted tissue has in fact decreased density over time. The second thing to know is that the
Mass Effect is worst at around 3 to 5 days post infarct and then decreases there after. This is
the same patient on day 5, you can see how much worse the Mass Effect is got. Lastly, old
strokes will eventually have negative Mass Effect often seen as dilatation of the ventricle
close by is called C vacuole dilatation. Here’s the different patient with a left old MCA
infarcted. Notice the density here is near CSF and there is negative Mass Effect. There is X
vacuole dilatation of the left lateral ventricle. Now, I covered this superficially so you can
understand the basics, I suggest further reading or watching the radio PDF is on evolution of
stroke if you want to understand this in greater detail. But this is more than enough for now.
 KONSEP DASAR: EVOLUSI STROKE.Jadi itu adalah stroke akut seperti yang kita
katakan secara umum jaringan infark menurun dalam kepadatan dari waktu ke waktu, jadi di
sini dua hari kemudian jaringan infark sebenarnya mengalami penurunan kepadatan dari
waktu ke waktu. Hal kedua yang perlu diketahui adalah bahwa Efek Massa terburuk di
sekitar 3 hingga 5 hari setelah infark dan kemudian berkurang setelahnya. Ini adalah pasien
yang sama pada hari ke 5, Anda dapat melihat seberapa besar Mass Effect didapat. Terakhir,
stroke lama pada akhirnya akan memiliki Mass Effect negatif yang sering dilihat sebagai
dilatasi ventrikel yang dekat disebut dilatasi C vacuole. Inilah pasien berbeda dengan MCA
lama kiri yang infark. Perhatikan kerapatan di sini dekat CSF dan ada Mass Effect negatif.
Ada dilatasi vakuola X ventrikel lateral kiri. Sekarang, saya membahas ini secara dangkal
sehingga Anda dapat memahami dasar-dasarnya, saya sarankan membaca lebih lanjut atau
menonton radio PDF tentang evolusi stroke jika Anda ingin memahami ini secara lebih rinci.
Tapi ini lebih dari cukup untuk saat ini.

BASIC CONCEPTS: MASS EFFECT. So we’ve talked about bleeds and strokes.
The third big thing that I want to stress in this talk is looking for Mass Effect and brain
herniation. The reason I stress this is firstly because seeing Mass Effect can help you find
more subtle pathology like a tumor on non-contrast CT a sub acute subdural and even more
importantly it may be a critical finding that requires neurosurgical intervention ASAP. In my
opinion, forgetting to specifically look for Mass Effect is the common mistake that beginners
make and it can have massive consequences. We can’t go through it all but are the basic
concepts. One. Look for Sokolov Facemen, when you scroll through an image. First, you
should be looking at the salsa and notice when they are faced like they are here. In this case
we know that there’s going to be something on the left side that’s exerting Mass Effect to
cause this Dunkel of Faceman.

Secondly, look for midline shift this is a case of sub acute stroke that we just showed
that demonstrates severe swelling in the left brain tissue. We measure the midline shift by
drawing a line from the attachments of the falx anteriorly and posteriorly and the measure,
the distance from that line to a midline structure most commonly. We use a septum
pellucidum.

KONSEP DASAR: EFEK MASSA. Jadi kita sudah bicara tentang perdarahan dan stroke.
Hal besar ketiga yang ingin saya tekankan dalam pembicaraan ini adalah mencari Efek Massa
dan herniasi otak. Alasan saya menekankan hal ini adalah pertama karena melihat Mass
Effect dapat membantu Anda menemukan patologi yang lebih halus seperti tumor pada CT
non-kontras subdural akut dan bahkan yang lebih penting mungkin merupakan temuan
kritis yang memerlukan intervensi bedah saraf ASAP. Menurut pendapat saya, lupa untuk
secara khusus mencari Mass Effect adalah kesalahan umum yang dilakukan pemula dan
dapat memiliki konsekuensi besar. Kami tidak bisa melalui semuanya tetapi merupakan
konsep dasar. Satu. Cari Sokolov Facemen, saat Anda menggulir gambar. Pertama, Anda
harus melihat salsa dan perhatikan ketika mereka berhadapan seperti mereka di sini. Dalam
hal ini kita tahu bahwa akan ada sesuatu di sisi kiri yang mengerahkan Mass Effect untuk
menyebabkan Dunkel of Faceman ini.

Kedua, cari pergeseran garis tengah, ini adalah kasus stroke akut yang baru saja
kami tunjukkan yang menunjukkan pembengkakan parah di jaringan otak kiri. Kami
mengukur pergeseran garis tengah dengan menggambar garis dari lampiran falx di anterior
dan posterior dan mengukur, jarak dari garis itu ke struktur garis tengah yang paling umum.
Kami menggunakan septum pellucidum.

HERNIATION SYNDROMES. The third thing we look for is evidence of other

brain herniation. This is an extremely important slide again if I get one thing across in this
lecture it is. This specifically looking for herniation syndrome is on every CT is unbelievably
important. I’ll repeat my self in my opinion is the single most clinically significant thing that
is missed or overlooked by beginners significant herniation can be easy to miss if you don’t
specifically look for it and it’s that may require immediate intervention. The most basic
herniation syndrome are as follows the first is Subfalcine Herniation, called Subfalcine
because it refers to displacement of brain underneath the free edge of the falx here in simplest
terms when you have midline shift, you’re going to probably have a little bit of sub tossing
herniation as we do in this case here. The second place you’re going to look for for herniation
is the Super Cellar Cistern, so we know this is Super Cellar Cisterm here and this here is the
Uncus on the left as you can see there’s displacement of the Uncas slightly towards the
contralateral side or towards the right. The group of more severe herniation here are called
Descending Transtentorial Herniation named because it refers to Supratentorial structures
descending through the tenth or trans 10th or early, this is another case if you have bilateral
Uncal Herniation, you can get complete effacement of the Super Cellar Cistern. Again, if you
don’t specifically look at the Super Cellar Cistern for signs of Uncal Herniation you might
scroll right by this, it’s harder to see something that’s not there rather than something that is.
 This is another case here we talked about Tonsillar Herniation. This can be subtle and
is probably the most often missed on axial slices. Tonsillar Herniation refers to the downward
herniation of the tonsils through foramen magnum on every scan you need to look at foramen
magnum which is right here to make sure that it’s not crowded, if there is even a question you
need to get sagittal reform asked to assess further. This patient has Tonsillar Herniation and
requires urgent decompression of the posterior fossa. I’ve only mentioned the three most
common important Herniation Syndromes, but there are more to know, for example
Ascending Transtentorial Herniation occurs when there is mass effect causing in
Supratentorial Brain to herniate upwards to the 10th as in this example here. Notice that the
Quadrigemina Cistern here that should sit behind the midbrain is completely a face as a result
other herniation syndromes include Transcalvarial which is through the calvarium and
Transalar which is herniation across the sphenoid ridge. If that demonstration was too much
detail for you for now take away only these three Subfalcine, Uncal or Descending
Transtentorial and tonsillar herniation.

GEJALA HERNIASI. Hal ketiga yang kami cari adalah bukti keberadaan herniasi
otak lainnya. Ini slide yang sangat penting lagi jika saya membahas satu hal dalam kuliah ini.
Ini adalah solusi yang tepat untuk setiap masalah CT. Saya akan mengulangi diriku dalam
opini saya adalah satu-satunya hal yang paling penting secara klinis yang terlewatkan atau
diabaikan oleh pemula. Hernia yang signifikan dapat dengan mudah dilewatkan jika Anda
tidak perlu mencarinya dan mungkin diperlukan intervensi segera. Sindrom herniasi yang
paling mendasar adalah sebagai berikut, yang pertama adalah Subfalcine Herniation, yang
disebut Subfalcine karena dibahas pada saat berhubungan dengan otak di bawah tepi bebas
falx di sini di mana yang paling mudah digunakan Bawa seperti yang kita lakukan dalam
kasus ini di sini. Tempat kedua yang akan Anda cari untuk Super Cellar Cistern, jadi kami
tahu ini adalah Super Cellar Cisterm di sini dan di sini adalah Uncus di sebelah kiri karena
Anda dapat melihat apa yang ada di Uncas dan ke arah sisi kontralateral atau ke kanan.
Kelompok herniasi yang lebih parah di sini disebut Herniasi Menurun Transtentorial dinamai
karena sesuai dengan struktur Supratentorial naik melalui kesepuluh atau trans ke-10, atau
lebih awal, ini adalah kasus lain yang Anda punyai Herniasi. Sekali lagi, jika Anda tidak
melihat Super Cellar Cistern untuk tanda-tanda Herniasi Uncal Anda mungkin perlu
menggulir langsung dengan ini, lebih sulit untuk melihat sesuatu yang tidak ada di sana
daripada yang ada.
   Ini adalah masalah lain di sini. Kami berbicara tentang Herniasi Tonsillar. Ini bisa
halus dan mungkin paling sering terlewatkan pada irisan aksial. Untuk membantu Anda
memilih untuk membeli di bawah ini melalui foramen magnum pada setiap pemindaian yang
Anda butuhkan untuk melihat foramen magnum yang ada di sini untuk memastikan bahwa
tidak ada yang ramai, perlu ada pembaruan Anda perlu mendapatkan reformasi sagital yang
mencari untuk membeli lebih lanjut. Pasien memerlukan Herniasi Tonsillar dan
membutuhkan dekompresi segera dari fossa posterior. Saya hanya mengutip tiga Sindrom
Herniasi penting yang paling umum, tetapi masih banyak yang perlu diketahui, misalnya
Herniasi Transtentorial Meningkat yang terjadi kompilasi yang menyebabkan Otak
Supratentorial herniasi ke atas ke 10 seperti dalam contoh ini di sini. Quadrigemina Cistern
di sini yang harus duduk di belakang otak tengah yang terkait dengan masalah herniasi
lainnya termasuk Transcalvarial yang melalui calvarium dan Transalar yang herniasi melalui
punggungan sphenoid. Jika berpikir itu terlalu banyak detail untuk Anda untuk saat ini hanya
mengambil tiga Subfalcine, Uncal atau Descending Transtentorial dan herniasi tonsil.

The next step mainly if you’re going to go into radiology is to know the complications
of these herniation syndromes which you specifically look for. I’ll list them here quickly but
won’t belabor the point. If you’re going into radiology, you need to know these cold so learn
them the rad primer slash that DX article is a good reference. It’s actually not that difficult to
remember this complications if you learn the anatomy for Subfalcine herniation, The foramen
of Monro, that drain each of the lateral ventricle sits right there. The brain gets pushed over
the contralateral Foramen of Monro gets compressed and you get you to lateral
hydrocephalus.

The anterior cerebral arteries or ACA is also run here with severe Subfalcine
Herniation. These can be compressed against the Falx and you can get a CA in farms. For
descending Transtentorial herniation think anatomically to figure out what’s going to be
compressed the third nerve runs here, so you can get third cranial nerve palsy which causes a
blown pupil. The cerebral peduncles of the midbrain or ears of the Mickey Mouse right here
as well compressing the Ipsilateral Cerebral Peduncle would cause contralateral weakness. If
you remember your basic neurogical pathways, however the contralateral cerebral can also be
pushed against the tentorium on the other side, so you can often get its lateral weakness
referred to as the false localizing sign or Kernohan’s notch. Other complications of
descending transtentorial herniation include haemorrhage in the midbrain known as Direct
Hemorraghes or Duret Hemorrhages and PCA infarcts.
 The posterior cerebral arteries run here as well for Tonsil Herniation, you can get
obstruction of the fourth ventricle which causes dilatation of the other ventricles also known
as hydrocephalus. Tonsillar herniation can also push in the brain stem where you have
structures that are important for respiratory and cardiac control and this can cause respiratory
or cardiac failure a.k.a death.

Langkah selanjutnya terutama jika Anda akan pergi ke radiologi adalah untuk
mengetahui komplikasi dari sindrom herniasi yang Anda cari secara spesifik. Saya akan
membuat daftar di sini dengan cepat tetapi tidak akan gagal. Jika Anda masuk ke bidang
radiologi, Anda perlu tahu ini dingin jadi pelajari mereka slash primer bahwa artikel DX
adalah referensi yang baik. Sebenarnya tidak terlalu sulit untuk mengingat komplikasi ini
jika Anda mempelajari anatomi herniasi Subfalcine, The foramen of Monro, yang
mengalirkan setiap ventrikel lateral yang berada di sana. Otak didorong melewati Foramen
Monro kontralateral yang dikompresi dan Anda membawa Anda ke hidrosefalus lateral.

Arteri serebral anterior atau ACA juga berjalan di sini dengan Herniasi Subfalcine
yang parah. Ini dapat dikompres melawan Falx dan Anda bisa mendapatkan CA di
peternakan. Untuk herniasi Transtentorial yang menurun, pikirkan secara anatomis untuk
mencari tahu apa yang akan dikompresi, saraf ketiga berjalan di sini, sehingga Anda bisa
mendapatkan kelumpuhan saraf kranial ketiga yang menyebabkan pupil pupus. Peduncle
serebral otak tengah atau telinga Mickey Mouse di sini juga mengompresi Peduncle Cerebral
Ipsilateral akan menyebabkan kelemahan kontralateral. Jika Anda mengingat jalur
neurologis dasar Anda, namun otak kontralateral juga dapat didorong melawan tentorium di
sisi lain, sehingga Anda sering mendapatkan kelemahan lateral yang disebut sebagai tanda
pelokalan palsu atau lekukan Kernohan. Komplikasi lain dari herniasi transtentorial
descending termasuk perdarahan di otak tengah yang dikenal sebagai Hemorraghes Langsung
atau Duret Hemorrhage dan infark PCA.

Arteri serebral posterior berjalan di sini juga untuk Herniasi Tonsil, Anda dapat
mengalami obstruksi ventrikel keempat yang menyebabkan dilatasi ventrikel lain yang juga
dikenal sebagai hidrosefalus. Hernia tonsil juga dapat mendorong di batang otak di mana
Anda memiliki struktur yang penting untuk kontrol pernapasan dan jantung dan ini dapat
menyebabkan gagal napas atau gagal jantung.

BASIC CONCEPTUAL APPROACH. Okay, so take a deep breath pause if you

need to, but that’s it for the real hard content that we’re going to cover here the rest of the
talk focuses on practical knowledge that you’re going to need to know to look at CT and then
the examples of cases as I mentioned before for non radiologist, the best way to approach is
CT is by thinking of things conceptually based on the things you absolutely never want to
miss, we already went through this once before, but let’s go through quickly again.

First, take a couple scrolls through the head and look for anything big, then you need
dedicated searches to allow big pathologies. The first thing you should look for is any big
mass or Mass Effect and I put this first again because it’s easy to forget to look for this and
the consequences can be huge. Then we do run specifically to look for bleeds and then for
signs of stroke that we discussed, looking at the soft tissues and the bones are also important,
but findings can be more subtle. You’re not going into radiology, focus on the start
pathologies in order to search for these management changing, findings adequately it’s
critical that you understand windowing. If you don’t window, it’s very easy to miss things.

PENDEKATAN KONSEPTUAL DASAR. Oke, jadi ambil napas dalam-dalam jika Anda
perlu, tapi itu saja untuk konten yang sangat sulit yang akan kita bahas di sini sisa
pembicaraan berfokus pada pengetahuan praktis yang perlu Anda ketahui untuk melihat CT
dan kemudian contoh-contoh kasus seperti yang saya sebutkan sebelumnya untuk non
radiologis, cara terbaik untuk mendekati adalah CT adalah dengan memikirkan hal-hal
secara konseptual berdasarkan hal-hal yang Anda benar-benar tidak pernah mau
ketinggalan, kami sudah melewati ini sekali sebelumnya, tapi mari kita pergi melalui dengan
cepat lagi.

Pertama, ambil beberapa gulungan melalui kepala dan cari sesuatu yang besar,
maka Anda perlu pencarian khusus untuk memungkinkan patologi besar. Hal pertama yang
harus Anda cari adalah massa besar atau Mass Effect dan saya letakkan ini lebih dulu karena
mudah lupa untuk mencari ini dan konsekuensinya bisa besar. Kemudian kita berlari secara
khusus untuk mencari pendarahan dan kemudian tanda-tanda stroke yang kita diskusikan,
melihat jaringan lunak dan tulang juga penting, tetapi temuan bisa lebih halus. Anda tidak
akan masuk ke radiologi, fokus pada patologi awal untuk mencari perubahan manajemen
ini, temuan cukup penting bahwa Anda memahami windowing. Jika Anda tidak berjendela,
sangat mudah untuk melewatkan banyak hal.

REVIEW: WINDOWING. The basic concept of windowing is discussed in the first

video in short our eyes can only detect a finite number of shades of grey. If we were to
distribute all these shades are greyed across the entire scale of densities. That we might see
for the example from air and -1000 to very dense structures at +1000 like this. Most of the
tissues that we’re interrogating in the brain in this region here will look like one or two
shades of grey. So we’re looking for blood or a sroking like that, we’re not able to see it. The
principle of windowing is playing around with this distribution of shades of grey so that we
can actually see with our eyes clinically important density differences. There are two
numbers that define any window. The window width which is 2000 here and the window
level which is where the window is centered here it is 0.

TINJAUAN: WINDOWING. Konsep dasar windowing dibahas dalam video pertama

singkatnya mata kita hanya dapat mendeteksi sejumlah abu-abu. Jika kita mendistribusikan
semua warna ini diklik di seluruh skala kepadatan. Kita mungkin melihat contoh dari udara
dan -1000 ke struktur yang sangat padat pada +1000 seperti ini. Sebagian besar jaringan
yang kami interogasi di otak di wilayah ini akan terlihat seperti satu atau dua warna abu-
abu. Jadi kami mencari darah atau isapan seperti itu, kami tidak bisa melihatnya. Prinsip
windowing adalah bermain-main dengan distribusi warna abu-abu sehingga kita dapat
benar-benar melihat dengan mata kita perbedaan kepadatan yang penting secara klinis.
Ada dua angka yang menentukan jendela apa saja. Lebar jendela yang 2000 di sini dan
tingkat jendela yang merupakan tempat jendela berpusat di sini adalah 0.

GENERAL OVERVIEW: BRAIN WINDOW. When we open the CT head, the

default is the basic brain window. This allows us to look at the anatomy evaluate for any
large masses Mass Effect see if there’s anything in the CSF, etc. This is the default window
and many abnormalities will present themselves on this basic brain window, but they can
often be relatively subtle or even impossible to see on brain window is a relatively narrow
window with a width of 70 and senator centered at about 30 near the main structures that
were evaluated. Here the CSF, thw white matter and the grey matter all are represented by
different shades of grey within this range, anything above +65 Hounds per unit will be
completely white, anything below -5 Hounds per unit will be completely black. So, you had
acute clotted blood which is around positive eighty. It’s going to look bare right almost
completely white and it’s going to stick out like a sore thumb.

What if you have acute subdural hematoma later along the bone, the blood as we can
see here will be completely white and the bones surrounding it will also be completely white
despite such a huge difference in density both are represented by white and it’s difficult to tell
them apart. It’s going to be super difficult to know if there’s any blood layering along the
skull, so how do we solve this, we use a blood window. Here the width is 180 and the level is
80 centred at where we except clot of blood to be that way clotted blood appears greyish and
bone appears completely white leaving no question whether or not a subtle subdural is
present.

GAMBARAN UMUM: JENIS OTAK. Ketika kita membuka kepala CT, standarnya
adalah jendela otak dasar. Ini memungkinkan kita untuk melihat evaluasi anatomi untuk
massa besar Mass Effect melihat apakah ada sesuatu di CSF, dll. Ini adalah jendela default
dan banyak kelainan akan muncul pada jendela otak dasar ini, tetapi mereka sering relatif
halus atau bahkan mustahil untuk melihat di jendela otak adalah jendela yang relatif sempit
dengan lebar 70 dan senator berpusat di sekitar 30 dekat struktur utama yang dievaluasi. Di
sini CSF, thw materi putih dan materi abu-abu semuanya diwakili oleh berbagai nuansa abu-
abu dalam kisaran ini, apa pun di atas +65 Hound per unit akan sepenuhnya putih, apa pun di
bawah -5 Hound per unit akan sepenuhnya hitam. Jadi, Anda memiliki darah beku akut
sekitar delapan puluh positif. Ini akan terlihat benar hampir putih sepenuhnya dan akan
menonjol seperti jempol yang sakit.

Bagaimana jika Anda memiliki hematoma subdural akut kemudian di sepanjang

tulang, darah seperti yang kita lihat di sini akan benar-benar putih dan tulang di sekitarnya
juga akan benar-benar putih meskipun perbedaan kepadatan yang begitu besar keduanya
diwakili oleh putih dan sulit untuk mengatakannya. mereka terpisah. Akan sangat sulit untuk
mengetahui apakah ada darah yang bertebaran di sepanjang tengkorak, jadi bagaimana kita
mengatasi ini, kita menggunakan jendela darah. Di sini lebarnya 180 dan tingkatnya 80
berpusat di mana kita kecuali gumpalan darah menjadi seperti itu darah gumpalan tampak
keabu-abuan dan tulang tampak benar-benar putih tanpa meninggalkan pertanyaan apakah
subdural halus hadir atau tidak.

GENERAL OVERVIEW: BRAIN WINDOW. So let’s look at the brain window

again as we discussed when looking for stroke a key finding indicative of stroke is the loss of
grey white differentiation, so in evaluating for stroke we really have to compare the densities
with our eyes of the grey matter and the white matter. If we do that on this window, the grey
matter and the white matter are represented by different shades of grey, but if you looked at
CT before you know that grey white differentiation can be hard to evaluate well on basic
brain window.

GAMBARAN UMUM: JENIS OTAK. Jadi mari kita lihat jendela otak lagi seperti
yang kita bahas ketika mencari stroke. Temuan utama indikasi stroke adalah hilangnya
diferensiasi putih abu-abu, jadi dalam mengevaluasi stroke kita benar-benar harus
membandingkan kepadatan dengan mata kita dari materi abu-abu dan materi putih. Jika kita
melakukannya di jendela ini, materi abu-abu dan materi putih diwakili oleh berbagai nuansa
abu-abu, tetapi jika Anda melihat CT sebelum Anda tahu bahwa diferensiasi putih abu-abu
bisa sulit untuk dievaluasi dengan baik di jendela otak dasar.

RULE OUT STROKE: STROKE WINDOW. Let’s introduce the stroke window.
Thestroke window by narrowing the window here, the difference between the grey matter and
the white matter is accentuated making it way easier to compare the grey matter and white
matter to look for signs of stroke the grey matter is represented by a shade of gray that’s more
bright and the white matter is represented by a shade of grey that’s darker. Again, when we
use different windows, we’re looking at the same density information, windowing is the
principle of playing around with the distribution of shades of grey to help us see pathologies
better.

SOFT TISSUES: SOFT TISSUE WINDOW. Then we use our soft tissue window
to look at the orbits and other soft tissues a more detailed approach for radiologists will be
included at the end of this talk.

FRACTURES: BONE WINDOW. And then we look at the bone window to look
for fractures. Again, this will be discussed more than the detailed portion of the talk at the
end.

DEMONSTRATION – CONCEPTUAL APPROACH. Let’s go through a CT scan

and demonstrate our conceptual approach tha just learned and then we will practice our
simplified conceptual approach on a few illustrative cases. Okay, so I stress this is a
conceptual approach, it’s very simplified if you’re going into radiology, your approaches
gonna be more detailed and we’ll talk about that approach in a few minutes at the end of the
talk. So, conceptual approach take a couple scrolls through the brain. Look for anything big
as you look at more you’re going to notice more. Okay, there’s nothing big here.
 Next, my first of three star pathologies is looking for our Mass Effect. So you take
your first few scroll down looking at the Sulcal bilaterally and comparing them, you’re
looking for any circle effacement and there is no significant Sauckel basement. Here as I
scroll more inferiorly, you’re going to look for any midline shift or subfalcine herniation,
look at the Super Cellar Cistern, look for Uncal Herniation, this is the uncas here. Then go
down to the foramen magnum and look for signs of crowding here to suggest tonsil
herniation, you have any question, gets a jewelry format.

Next, you’ll assess for bleed, so starting, starting again at foramen magnum, you want
to scroll up and you’re looking at all the CSF spaces, so all the basal cistern we talked about
putting Prepontine, Supracellar, etc. Then you want to look at all the salsa up her for any
hyper densities in there to suggest believe and there’s none here as well, blind spots for blood
are more subtle and often dependent in the often in the dependent portion of the brain such as
the interpret ocular fossa right here, you can see often see very subtle haemorrhage there and
trauma in the Sylvian fissure is here in the most dependent portion, you can see often see
every density there representing subtle blood and also in the occipital horns of the lateral
ventricles, you can see in two particular blood. Then we look for signs of extracts, you’ll
hemorrhage, so when we scroll up we’re looking at the anterior portion here to look for any
extra axial blood. We can come back down and look at the lateral side here on the left, then
go back up on the right, and then look posteriorly and again we’re looking for extra axial, but
as we mentioned because the bone is bright and acute blood is going to be bright as well it
can be very easy to miss blood layering on the bone, so we need to put on our blood window.

We do the same thing, so look anteriorly first for any extra axial blood laterally on the
right, laterally on the left, and then posteriorly, and there’s no extra axial blood here. Then
you assess for stroke. First start by looking for hybrid and vessel so I start in my simplified
conceptual approach by looking at the M ones bilaterally and I’m looking at the Sylvian
fissure for any hyper dense vessel there and looking at the basilar artery for a bright basilar
suggesting clock there. Then I look for great white differentiation, so put on the stroke
window and then I sit back far off my computer or I just split it into four here, so you can see
the great white differentiation better, so in a simplified approach you can just take a couple
scroll through and look in the ACA territory here the great differentiation and the MCA
territories here bilaterally and then most importantly we look at the instance for signs of early
stroke, the putamen, the caudate, and the phthalimide a more detailed approach, you look for
PCA strokes well because cerebellum the brain stem, but that’s beyond this right now. Then
you look at the bones for any fractures or any bone lesions. We’ll talk it about that more in a
bit and look at the soft tissues and to include the orbits, etc. And again, that’s more in the
detailed approached.

CASE 1.

Okay, now let’s practice our approach, we’re going to review the concepts that we
learned today in these cases. This is the first case, let’s say you’re in the emergency
department, you get a CT head or a confused patient and you open it up, you scroll down here
quickly, take a couple scrolls, I don’t really see much. Okay, oftentimes if you were just to
leave it alone, you might miss some big things. Okay, let’s go through our conceptual Pro, we
took a few scrolls. Now, let’s look for big Mass Effect, so all set look okay, there’s no
midline shift, there’s no Uncal Herniation, the Super Cellar Cistern patent, there’s no Tonsil
Herniation here. Okay, I don’t see any hyperdensity in the side. I’m looking specifically for
bleeds and certain locations as well and your bronchial foss okay, I don’t see any hyper
density, so I don’t see any blood here. Guys, make sure I remember to put on blood window,
put on blood window here, you’re looking for any extract so haemorrhage along the right side
here I don’t see anything, and tearily over here I don’t see anything, laterally here I don’t see
anything, posteriorly here I don’t see anything, so there’s no big bleed at least.

Let’s move on to look for a stroke to put our brain window, look at the M ones I don’t
see anything. Look at the end choose some questionable things over here, but nothing that’s
definite, look at the buzzer already looks okay, don’t really see any hyper dense vessels, I
don’t look for more subtle signs of stroke I’m looking for loss of great white differentiation,
so change the window to stroke window split it into four so it’s easier to see and I scroll
down from the top. Okay, It all looks preserved here it could be ACA territory first, it’s great
look at the MC chair on the left, it’s very crisp great white differentiation. Notice how crisp
and how bright the grey matter is compared to the white matter and look along the right side
here and I notice this kind of looks a little bit blurred we’ve actually seen this case before, so
I’m concerned that this area has lost grammar differentiaton and this is a sign of an acute
stroke, so again, very easy to miss if I don’t go through and know how to window
appropriately and even subtle when I went and I want to do a new appropriately, so even with
our quick conceptual approach we caught this, it also demonstrates the point that the
hypertense vessel can often be very subtle, so you don’t really see it here on the thick slices,
but when you put it on thin slices this is again a non-contrast but in thin slices and we look at
the m2 branches in this area here, you actually see evidence vessel here, compare this we
kind of thought this is a hyper dense vessel that was not well appreciated thick slices, so
sometimes you can put the thin slices look for it, but again this is a subtle case the point here
is not a pathology, but the fact that they go through our quick conceptual approach. We can
catch things that are more subtle and we won’t miss important pathology.

CASE 2.

Ok, case to this patient comes in with a bad headache and some neurologic symptoms.
You take a couple scrolls through, so first scroll through you’re just looking pretty big and
WOW there’s a big haemorrhage here, centered in the right basal ganglia and you still want
to go through your full approach. We won’t do it here for time sake, but in this case this is a
classic hypertensive haemorrhage. Now, other things can cause blood in this area but this
patient was hypertensive and we did vascular imaging to make sure there’s no vascular
malformation. The most common location for a hypertensive haemorrhage is right here.

CASE 3.

This is the third case, this is a patient who fell and we want to rule out a bleed, so
again a couple scrolls through, don’t really see much on the first scroll through. Let’s go back
don’t see much case rolling down looking for subtle signs of mass effect no soft Facemen
here, no significant midline shift slash Subfalcine herniation, Super Cellar Cistern is patent,
no Tonsil herniation. Now, looking for blood loking for some regular blood person looking
the basal cistern, prepontine, super cellar into crural, the ambience in quadrant NOLs look at
the Sylvian fissure is bilaterally dependently looking at the ventricles, looking at the
dependent ventricles look at all the salsa up here to see if there’s any signs of it signs of blood
and there’s not and I look for extracts your blood so I look anteriorly first I don’t see anything
here, look laterally here entry see anything, laterally don’t really see much, posteriorly don’t
really see much, there’s really no blood on this window, but remember to put on your blood
windows, so for my blood windows. And again, I look for extract so haemorrhage so I look
anteriorly on the right here laterally again nothing on the left here laterally and look there’s a
decently sized subdural haemorrhage right here that was nearly impossible to see on normal
brain windows, but because we windowed it, it sticks out so again very important to know
how to window, so you don’t miss this. It can be bigger and still bleeding in with the bone if
you just use a normal brain window, so this really reinforces the concept of the purpose of
looking at blood windows. Okay, then we look at signs of strokes we look for look at the M
one’s in the M choose front a hyper dense vessel sign look at the basilar artery and then look
for lots of great white differentiation on the stroke windows and all the vascular territories
again a CA MCA is included deep grey matter structures PCAs cerebellum.

CASE 4.

Okay, case fourth this is a trauma, first take a couple scroll through it look for
anything big and then take our dedicated runs out first run again is Mass Effect as I scrolled
down I noticed the salsa a little bit tight bilaterally, there’s no significant midline shift, I look
for the Super Cellar Cistern and I can’t really see it, the reason is because this brain is a demo
dis a few sullen faceman and obliteration of the Super Cellar Cistern as I scroll more
inferiorly still looking for mass effect and there is fullness at the Foreman Magnum
suggesting Tonsillar herniation as a bonus point here there’s also a sending transitory
herniation, the Infertentorial brain is herniating superiorly through the tenth and causing a
face man of the Quadrigemina Cistern here. Next step I look for bleed and there is scattered
blood on in this brain most importantly, the posterior fossa, it’s kind of difficult to see on this
window, but if I use blood window, you can see blood layering posteriorly in the posterior
cranial fossa here, this was causing the Mass Effect that is causing constant herniation and
this patient needs urgent decompression, I finish off my approach by going through to look
for signs of stroke but there was nothing on this case and to save time, we’ll skip that for
now.

TAKE HOME POINTS

Okay, so this is the end of the introductory CT head talk, after the slide I will
demonstrate a more complete approach to CT head on a more subtle case, you can listen to
this if you wish, but the focus of this talk which is more conceptual approach for non
radiologists is complete, so take-home points.

1. Know your basic concepts of stroke, bleed, and mass effect. They were introduced
here, know them well and always look for those three things on CT head.
2. Understand the basic densities, you don’t need yo know the numbers, just know
that CSF is basically water, grey matter is slightly denser than white matter,
clotted blood is denser than everything else in the brain. Do you understand the
densities of the different ages of blood. It can really help you interprect scans
accurately.
 3. Use the conceptual approach, if you’re working in the ER especially in the
community looking at the brain a few times isn’t enough. Make it a point to go
look for the big things that we just discussed. Start with Mass Effect look for the
face men at the super cellar cistern and look for midline shift and look for tall
slow herniation, look for blood specifically, specifically usimg blood window and
then use a stroke window to rule strokes.
4. Window appropriately, understand how to window appropriatey on your pack
system, so you can go through your conceptual approach telatively quickly well at
the same time making it more likely that you won’t miss oathology that is going to
change management. We gave a couple good examples of situations where
windowing well helped us identify the pathology accurately.

EXAMPLES OF DETAILED APPROACH. If you’re going to go into radiology or

you’re already a radiology resident, it’s very important to have a good detailed approach that
looks at everything, this can serve as a good examples and you can modify it as you get more
practice and see what you prefer, but this is a good starting point.

CASE 5. WITH DETAILED APPROACHED

Okay, for the future radiology residents and the radiologu residents out there. Let’s go
through a more complete approach that’s a little bit more detailed and looking for more subtle
findings. This is a subtle case this is a patient who came in with a trauma. Okay, so again
similar principles to what we talked about in our conceptual approach. We’ll start by looking
for anything big, take one scroll down, one scroll up, don’t see anything big. Next, we’re
going to look for signs of Mass Effects. We look at sola side bilaterally, you look okay, no
significant midline shift, super cellar cistern patent with no uncal herniation and no tonsillar
herniation.

Then we’re going to look for signs of bleed and we start by looking at all the CSF
spaces again but in more detail we scroll up here looking at all the basal cistern including the
prepontine cistern, the super cellar cistern, the ambient cistern and the quadrigemina cistern
are all patent there’s no hyper density within them. We scroll superiorly and look at the
ventricles bilaterally looking for hydrocephalus or signs of haemorrhage as well and
specifically we’re looking at the in the mostdependent portions of the ventricles for more
subtle signs of haemorrhage in the lateral ventricles, we don’t see any looking at the third
ventricle, the aqueduct and then the fourt ventricle here. Okay, then we’re going to take a
scroll through to look at the sulci specifically again for subtle locations of blood like the
posterior portion of the Sylvian fissure is here and any subtle blood in the salsa more
superiorly and we don’t see any haemorrhage.

Then we’re going to look for extra axial blood. You can do it on brane window first a
blind spot for extra, extra blood is also along the falx and along the tentorium here, so always
look at the tentorium, the falc for extra actual blood as well, always have to remember to look
at the blood window, so here we look anteriorly first and we don’t see anything, posteriorly
nect we don’t see anything, we look around along the right side here, there’s no extract still
blood call them blind spot is just anterior to the temporal lobes here for extra axial blood,
similarly on the left look in the same location as well as along the left side of the skull here
and we don’t see anything, so there’s no signs of extracts your blood. The next thing we look
for signs of stroke and a more detailed approach involves looking at all the vasculature that
we can see, so starting posteriorly looking at the vertebral arteries, scrolling up looking at the
buzzer arteries, looking at the PCAs. We see the branch off. Looking at the m1 branches
bilaterally, looking at the m2 branches here in the Sylvian fissure bilaterally and looking at
where we expect the ACAs to be.

We can kind of see there as well there’s no hyper dense vessel sign as well, so now
that we’ve looked at all their intracranial arterial vessels. We can look at the venous sinuses,
venous thrombosis can cause a venous infarct, so we want to look for hyper density in the
superior sagittal sinus and the transverse sinus is bilaterally, follow them down to the sigmoid
sinuses and the jugular veins as well and then we look for signs of great white differentiation,
so we put on stroke window, zoom out and again look at the same location, so the ACA
territory, the MCA territories, bilaterally in the cortex, all the way up to the top and then
looking at the deep grey matter structures to putamen, caudate, etc. My looking at the insular
ribbon bilaterally. Never forget to look at the PCA territory here, it’s a very commonly
missed location for loss of great white differentiation and then the cerebellum as well. Latsly,
look at the brain stem, be aware that there is a lot of artefact going through here as a result of
this as a result of the skull base, we can catch subtle strokes if you look here every time.

Then I look at these soft tissues, so I’m looking at the soft tissues, I start superiorly
and look along the anterior portion of the soft tissues here looking for any signs of trauma or
any lesions and look here laterally here, posteriorly looking for any lymph nodes back here as
well and then laterally as well on the left, I don’t see anything.
 Next, I look at orbits, always look at the orbits slowly look through each of them
compare them for symmetry as well, I look at the retrobulbar fat look for any haziness or
haemorrhage behind the globe, look for any air behind the globe, look at the globe itself is the
lens, I look at the optic nerves bilaterally and compare them and the extra ocular muscles to
see. If they’re thickened and the last thing I look for is the superior ophthalmic veins, I
compare them bilaterally and look to see if they’re dilated. They can be dilated in cases of
carotid cavernous fistula or cavernous sinus thrombosis. Then scroll inferiorly and there are
five pairs of fat that you always want to look at the skull base, the first is the Retromaxillary
fat here it’s relatively clean. I look into Pterigopalatine Fossa bilaterally to see if they’re
filled, they’re relatively clean, I look into Superior Orbital Fissures posteriorly here that
should be clean fat as well which it is. This is the Pharynx here. I look at the Parapharyngeal
fat over here bilaterally for anything filling it and they look normal here, Then look at the
Stylomastoid Foramen posteriorly here and the fat beneath this area here should also be clean
and look at the Nasal Pharynx itself for any asymmetry and then lastly but definitely sleep, I
look at the Internal Carotid Arteries beneath the skull base. Okay, and the Carotid arteries
beneath the skull base can be hard to find on an individual slice, the best way to find them is
to find the carotid canal itselfhere and scroll inferior lis from that location and naturally the
carotid artery will be able to be followed beneath that point.

Than we look at bones looking for fractures or any big lesions to make your life
easier, most fractures are associated with either soft tissue changes overlying them or blood
in the sinuses adjacent to them, if you see soft tissue changes look at the bones beneath or in
that region closely, if you see blood and a sinus or in the mastoid air cells. Then look more
closely at these bones with that in mind, here’s my approach to bones on a routine CT head.
You’ve already looked for soft tissue swelling, if you see any focused or search in that reason
region to start, if not move on to the sinuses starting with the frontal sinuses here the eath
moines air cells here, the maxillary sinuses bilaterally here and the sphenoid sinuses here.

Lalu kita akan mencari darah aksial ekstra. Anda dapat melakukannya di jendela bran
terlebih dahulu tempat buta untuk tambahan, darah ekstra juga di sepanjang falx dan di
sepanjang tentorium di sini, jadi selalu lihat di tentorium, falc untuk darah yang sebenarnya
juga, selalu harus ingat untuk melihat jendela darah, jadi di sini kita melihat anterior terlebih
dahulu dan kita tidak melihat apa-apa, posterior nect kita tidak melihat apa-apa, kita melihat
sekeliling di sisi kanan sini, tidak ada ekstrak darah masih memanggil mereka blind spot
hanya anterior ke lobus temporal di sini untuk darah aksial ekstra, sama pada tampilan kiri di
lokasi yang sama serta di sepanjang sisi kiri tengkorak di sini dan kami tidak melihat apa-apa,
jadi tidak ada tanda-tanda mengekstrak darah Anda. Hal berikutnya yang kita cari tanda-
tanda stroke dan pendekatan yang lebih rinci melibatkan melihat semua pembuluh darah yang
bisa kita lihat, jadi mulai melihat ke belakang ke belakang ke arteri vertebralis, gulirkan ke
atas ke melihat ke arteri bel, melihat PCA. Kami melihat cabang off. Melihat cabang-cabang
m1 secara bilateral, melihat cabang-cabang m2 di sini di fisura Sylvian secara bilateral dan
melihat di mana kita mengharapkan ACA berada.

Kita bisa melihat di sana juga tidak ada tanda kapal yang terlalu padat, jadi sekarang
kita telah melihat semua pembuluh arteri intrakranial mereka. Kita dapat melihat sinus vena,
trombosis vena dapat menyebabkan infark vena, jadi kami ingin mencari kepadatan hiper
pada sinus sagital superior dan sinus transversus secara bilateral, ikuti ke sinus sigmoid dan
vena jugularis juga dan kemudian kita mencari tanda-tanda diferensiasi putih yang hebat,
jadi kita memakai jendela langkah, memperkecil dan melihat lagi di lokasi yang sama,
sehingga wilayah ACA, wilayah MCA, secara bilateral di dalam korteks, sepanjang jalan ke
atas dan kemudian melihat struktur materi kelabu tua ke putamen, berekor, dll. Saya melihat
pita insuler secara bilateral. Jangan pernah lupa untuk melihat wilayah PCA di sini, ini
adalah lokasi yang sangat sering terlewatkan karena kehilangan diferensiasi putih yang hebat
dan juga otak kecil. Latsly, lihat batang otak, ketahuilah bahwa ada banyak artefak yang
lewat di sini sebagai hasil dari ini sebagai hasil dari dasar tengkorak, kita dapat menangkap
goresan halus jika Anda melihat di sini setiap kali.

Lalu saya melihat jaringan lunak ini, jadi saya melihat jaringan lunak itu, saya mulai
dengan superior dan melihat sepanjang bagian anterior dari jaringan lunak di sini mencari
tanda-tanda trauma atau lesi dan melihat di sini secara lateral di sini, mencari di belakang
secara posterior setiap kelenjar getah bening di sini juga dan kemudian secara lateral juga di
sebelah kiri, saya tidak melihat apa-apa.

Selanjutnya, saya melihat orbit, selalu melihat orbit perlahan-lahan melihat masing-
masing membandingkan mereka untuk simetri juga, saya melihat tampilan lemak retrobulbar
untuk setiap kekaburan atau perdarahan di belakang dunia, mencari udara di belakang bola
dunia, lihat pada globe itu sendiri adalah lensa, saya melihat saraf optik secara bilateral dan
membandingkannya dan otot okuler ekstra untuk dilihat. Jika mereka menebal dan hal
terakhir yang saya cari adalah vena ophthalmic superior, saya membandingkannya secara
bilateral dan melihat apakah mereka melebar. Mereka dapat melebar pada kasus-kasus fistula
kavernosa karotis atau trombosis sinus kavernosa. Kemudian gulir ke bawah dan ada lima
pasang lemak yang Anda selalu ingin melihat dasar tengkorak, yang pertama adalah lemak
Retromaxillary di sini relatif bersih. Saya melihat ke Pterigopalatine Fossa secara bilateral
untuk melihat apakah mereka diisi, mereka relatif bersih, saya melihat ke Fisura Orbital
Unggul di belakang sini yang seharusnya menjadi lemak bersih juga. Ini adalah Pharynx di
sini. Saya melihat lemak Parapharyngeal di sini secara bilateral untuk apa pun yang
mengisinya dan mereka terlihat normal di sini, Kemudian lihat Foramen Stylomastoid di
bagian belakang sini dan lemak di bawah area ini di sini juga harus bersih dan lihat Nasal
Pharynx sendiri untuk asimetri dan kemudian terakhir tapi pasti tidur, saya melihat Arteri
Karotid Internal di bawah pangkal tengkorak. Oke, dan arteri karotis di bawah dasar
tengkorak mungkin sulit ditemukan pada potongan individu, cara terbaik untuk menemukan
mereka adalah dengan menemukan kanal karotid itu sendiri di sana dan gulirkan lis inferior
dari lokasi itu dan secara alami arteri karotis akan dapat menjadi mengikuti di bawah titik
itu.

Daripada kita melihat tulang mencari fraktur atau lesi besar untuk membuat hidup
Anda lebih mudah, sebagian besar fraktur dikaitkan dengan perubahan jaringan lunak di
atasnya atau darah pada sinus yang berdekatan dengan mereka, jika Anda melihat perubahan
jaringan lunak lihat pada tulang di bawah atau di daerah itu erat, jika Anda melihat darah dan
sinus atau di sel-sel udara mastoid. Kemudian lihat lebih dekat pada tulang-tulang ini dengan
mengingatnya, inilah pendekatan saya terhadap tulang pada kepala CT rutin. Anda sudah
mencari pembengkakan jaringan lunak, jika Anda melihat ada fokus atau mencari di daerah
alasan itu untuk memulai, jika tidak beralih ke sinus dimulai dengan sinus frontal di sini, sel-
sel marinir udara di sini, sinus maksilaris secara bilateral di sini dan sinus sphenoid di sini.

Next, look at the mastoid air cells here and on the left as well, if you see any fluid or
blood in any of these structures, you need to focus on the walls and look for fractures closely.
Once you’ve done that, there are a few checkpoints that you need to look at, look for calvarial
fractures anteriorly laterally and posteriorly scrolling down from the top, make sure you
follow each of the bones down to the skull base, so when you scroll when you’re looking at
the lateral bones make sure you follow it down to the greater ringless p9 and the skull base
bilaterally when you’re following it down posteriorly make sure you follow it down to the
posterior Cranial Fossa until you reach foramen magnum. Then look at the orbits specifically
looking at the lateral orbital wall superiorly and then the medial orbital wall and I look at the
other side looking up the medial wall and then down lateral wall, then look at the zygomatic
arches billateraly look at the pterygoid plates bilaterally, all the Fort Fractures or the four type
fractures involved the pterygoid plates, then look at the nasal bone, the nasal bone is the most
commonly fractured bone, so always look at the nasal bone make sure you look at the Clivus,
always always always look at the Mandibles, make sure they’re congruent and then follow
them down as far as you can. You can always see part of the spine, this is c1 it looks okay
and then you can also see c2 and the dense here as well, so always look for that you can see
subtle signs of fractures there as well.

So that’s it for a more detailed approach. There are are always other blind spots and
things you can look for, but that’s a similar detailed approach the one that I use. This case
was subtle is pretty much normal, there was nothing abnormal in the brain, that was traumatic
however if you notice when we’re looking at the soft tissues beneath the skull base. I didn’t
mention at the time all the pairs of fat looked okay, but if you look at the carotid artery on the
left here it looks okay. We’ve looked at the credit artery on the right. Notice the hyper density
of the walls here as I scroll down is more obvious here as we know acute clot or acute blood
is bright. This is a case of dissection, when you have an acute dissection you get acute mural
hematoma or an intramural hematoma and this is the most subtle sign of an internal carotid
artery dissection, a CTA was done thereafter and confirmed that this was in fact a dissection
an interesting case with no other findings except for this.

Selanjutnya, lihat sel-sel udara mastoid di sini dan di sebelah kiri juga, jika Anda
melihat cairan atau darah di salah satu dari struktur ini, Anda harus fokus pada dinding dan
mencari fraktur dengan cermat. Setelah Anda selesai melakukannya, ada beberapa pos
pemeriksaan yang perlu Anda lihat, cari fraktur calvarial anterior lateral dan posterior
bergulir ke bawah dari atas, pastikan Anda mengikuti masing-masing tulang ke dasar
tengkorak, jadi ketika Anda gulir ketika Anda melihat tulang lateral, pastikan Anda
mengikutinya ke p9 tanpa cincin yang lebih besar dan dasar tengkorak secara bilateral ketika
Anda mengikutinya ke bawah, pastikan Anda mengikutinya ke bawah ke Cranial Fossa
posterior sampai Anda mencapai foramen magnum . Kemudian lihat orbit yang secara
khusus melihat dinding orbital lateral superior dan kemudian dinding orbital medial dan saya
melihat sisi lain mencari dinding medial dan kemudian dinding lateral, kemudian melihat
lengkungan zygomatik tampilan bateraly pada pelat pterigoid bilateral. , semua Fraktur
Benteng atau empat jenis fraktur melibatkan lempeng pterigoid, lalu lihat tulang hidung,
tulang hidung adalah tulang yang paling sering patah, jadi selalu lihat tulang hidung pastikan
Anda melihat Clivus, selalu selalu selalu lihat Mandibles, pastikan mereka kongruen dan
kemudian ikuti sejauh yang Anda bisa. Anda selalu dapat melihat bagian tulang belakang, ini
adalah c1 terlihat oke dan kemudian Anda juga dapat melihat c2 dan padat di sini, jadi selalu
perhatikan bahwa Anda dapat melihat tanda-tanda patah tulang halus di sana juga.

Jadi itu saja untuk pendekatan yang lebih rinci. Selalu ada titik-titik buta lainnya dan
hal-hal yang dapat Anda cari, tetapi itu adalah pendekatan terperinci yang serupa yang saya
gunakan. Kasing yang halus cukup normal, tidak ada yang abnormal di otak, yang traumatis
jika Anda perhatikan ketika kami melihat jaringan lunak di bawah dasar tengkorak. Saya
tidak menyebutkan pada saat itu semua pasangan lemak terlihat baik-baik saja, tetapi jika
Anda melihat arteri karotis di sebelah kiri di sini, itu terlihat baik-baik saja. Kami telah
melihat arteri kredit di sebelah kanan. Perhatikan kepadatan dinding di sini saat saya
menggulir ke bawah lebih jelas di sini karena kita tahu gumpalan akut atau darah akut cerah.
Ini adalah kasus diseksi, ketika Anda memiliki diseksi akut Anda mendapatkan muraloma
akut atau hematoma intramural dan ini adalah tanda paling halus dari diseksi arteri karotis
interna, CTA dilakukan setelahnya dan memastikan bahwa ini sebenarnya adalah diseksi.
kasus yang menarik tanpa temuan lain kecuali untuk ini

Okay that’s it for this talk, thanks for listening, I hope I helped!